十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石130例分析

目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法。方法：对胆囊结石合并肝外胆管结石的患者,先行ERCP检查,证实肝外胆管结石,胆道有无狭窄再行十二指肠乳头切开取石术（EST）。术后2-3 d再行腹腔镜胆囊切除术。结果：130例中,8例取石失败,留置鼻胆管引流,行LC加胆总管切开,纤维胆道镜取石术一期缝合术,余均成功。取石成功率93%,住院时间平均10 d,无严重并发症。结论：使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全可靠,此术式可代替大部分胆囊切除胆总管探查术,值得临床推广。     

腹腔镜和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石、乳头炎性狭窄等的微创外科治疗。方法：先行十二指肠镜砂括约肌切开（ＥＳＴ）＋网篮取石、，再生腹腔镜胆囊切主（ＬＣ）治疗复杂性胆囊结石４５例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石３２例，肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄９例、单纯乳头炎性狭窄４例。结果：ＥＳＴ和ＬＣ全部成功，无１例严重并发症下发生。讨论：腹腔和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石，达到治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法:回顾分析2009年1月-2010年12月腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜治疗35例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料.所有患者均采取经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),取出胆总管结石,放置胆道塑料支架引流(ERBD).ERCP后3d内行LC,术后4d出院.出院后1～2周内再次行十二指肠镜取出胆道支架并行ERCP了解胆管有无残余结石.结果:35例患者均1次取净胆总管结石,1例EST术中出血,34例成功行LC,1例中转开腹行胆囊切除术.术后并发急性胰腺炎2例,所有患者均无胆漏、十二指肠穿孔、黄疸等并发症.结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点.     

内镜微创保胆联合十二指肠镜乳头扩张取石在胆囊结石并胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜微创保胆术联合十二指肠乳头扩张取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法选择54例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行乳头扩张取石,第3天实施腹腔镜微创保胆取石,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果 53例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,EST处理胆总管结石并放置鼻胆引流管,在保胆术中经管行胆道造影,8例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3～5d后恢复正常,无胆管炎、穿孔及出血等并发症,第3天均在全身麻醉下实施了腹腔镜保胆取石,无1例发生并发症,住院时间5～8d,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。1例因十二指肠乳头旁憩室插管困难取石失败而改腹腔镜保胆取石、胆总管切口取石术。结论腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌扩张取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的新兴治疗方法。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆石症25例报告

目的 探讨腹腔镜联合十二指肠镜微创治疗胆囊合并总胆管结石的疗效。方法 回顾性分析近年来我院收治慢性胆囊炎胆囊总胆管结石，急性胆管炎胆囊总胆管结石的微创手术治疗经过。结果 本组25例经腹腔镜下胆囊切除术（LC），十二指肠镜下十二指肠Oddis括约肌切开取石，鼻胆管引流治疗治愈，平均治愈时间13.5d。结论 选用技术娴熟的腹腔镜、内窥镜外科医师合作，仍能利用微创手术解决胆囊总胆管结石。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术配合及体会

胆囊炎合并胆总管结石是临床常见病和多发病、传统手术多采用经腹胆囊切除＋胆总管切开取石术。近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石已成为公认的安全、有效、可行的微创治疗方法［1］,具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点。回顾性分析本院2013年1月—2014年1月采用腹腔镜胆囊切除（LC）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共20例,术中配合默契,护理效果满意,现将手术配合及护理体会报道如下。     

胆囊结石合并胆管结石两种微创方法的比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜胆总管探查术（LCDE）和括约肌切开取石术（EST）＋LC两种方法处理胆囊结石合并胆管结石的优缺点,探索胆囊结石合并胆管结石的最佳处理方法。方法：回顾行分析我院2007年9月至2009年6月采用微创处理27例胆囊结石合并胆管结石病例,其中LC＋LCDE 15例,EST＋LC 12例。比较其手术时间、围手术期并发症、住院时间及术后结石复发及发生胆管炎等。结果：27例手术均获成功,结石全部取净,无中转开腹。LC＋EST组手术时间短,术后恢复快,但住院时间长,围手术期并发症多。术后随访3月,两组均无结石复发及发生胆管炎等。结论：微创方法治疗胆囊结石合并胆管结石具有创伤小、效果好、恢复快等优点,对于具体病例应根据胆管扩张情况、结石多少及位置以及十二指肠乳头功能决定具体的微创方式。     

51例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

目的探讨治疗急性胆源性胰腺炎的方法。方法应用腹腔镜及十二指肠镜(51例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、清除坏死组织及腹腔置管引流术。结果全组51例,其中34例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石29例,急诊或择期施行LC28例,中转开腹手术1例。术后住院时间(17±8)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡。结论腹腔镜及十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎创伤小、腹腔干扰轻,有利于术后快速恢复。     

内镜与腹腔镜、胆道镜联合治疗胆石症

目的 探讨多种微创治疗手段联合治疗胆囊结石合并胆管结石、腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石。方法 运用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜，对82例胆总管结石患者进行治疗。结果 68例行EST，66例胆管取石成功，14例配合术中胆道镜下取石者，12例取石成功。结论 三镜联合治疗胆石症是切实可行和安全可靠的，该术式可代替大部分开腹胆总管探查术。     

胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影＋内镜下括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法120例胆囊结石合并肝外胆管结石患者依据手术方式分为2组,观察组60例行内镜逆行胰胆管造影＋内镜下括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术,对照组60例行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术,比较2组术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、手术成功率和术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P〈0．05）,2组手术成功率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内镜逆行胰胆管造影＋内镜下括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全性好,术后恢复快。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2003年9月至2007年11月我院应用EST与LC联合治疗32例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）全部成功并完成EST与LC联合治疗，其中30例（93．8％）EST一次取尽胆管结石；2例（6．2％）EST后未取净结石，1例2d后再次行EST取净结石，次日行LC，另1例于LC3周后再次行EST取净结石。10例EST后出现血淀粉酶升高，3例诊断为EST后插管性胰腺炎（轻型），给予抑酶补液改善循环等治疗后痊愈。LC无并发症。32例EST后住院时间4～26d，平均（5．34±2．87）d。结论EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石失败的原因分析

目的：分析胆囊结石合并胆总管结石微创手术的失败原因。方法：回顾分析2007年3月—2010年3月手术治疗136例患者胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,分为经胆囊管取胆总管结石术,十二指肠乳头切开术（EST）＋腹腔镜胆囊切除术（LC）,腹腔镜胆总管探查术,其中需再手术处理或行传统手术的定义为手术失败。结果：经胆囊管取胆总管结石32例,失败3例;EST＋LC61例,失败3例;腹腔镜胆总管探查术24例,失败1例。结论：选择合适的患者施行相应的手术是避免手术失败的关键。     

内镜下括约肌切开取石术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜Oddi括约肌切开取石术（EST）与择期腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料。首先经EST取出胆管结石，1个月后行腹腔镜胆囊切除术。结果EST成功57例（97％），失败2例，均因胆管末端狭窄，开腹行胆肠吻合术治愈；腹腔镜手术均成功，无明显出血、胆漏等严重并发症。结论EST＋择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点，是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术202例报告

目的 总结运用腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LECT)治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床经验.方法 腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石.结果 施行LECT...     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎24例报告

目的 探讨急性胆源笥胰腺炎内镜联合治疗及其治疗效果。方法 对急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石（ＥＳＴ）。同时置入鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）;合并胆囊结石,待胰腺炎恢复后,施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。结果 全组２４例中,１９例胆管结石行ＥＳＴ取出,所有病人均行ＥＮＢＤ;胰腺炎顺利治愈２３例,治愈率９５．５％;合并胆囊结石１９例,恢复期行ＬＣ,１７例顺利切除胆囊,２例中转开腹。结论 ＥＳ     

肝外胆管结石的系统内镜治疗

目的：研究肝外胆管结石的微创治疗,免除患者手术治疗的痛苦,方法：联合应用腹腔镜胆囊切除术（LC）,十二指肠镜乳头括约肌切开取石（ESP）,经鼻胆管注药溶石术（ENBDL）和体外震波碎石术（ESWL）,为115例各种类型的肝外胆管结石施行非开腹的微创治疗。结果：在对115例肝外胆管结石施行系统内镜治疗中,112例获得成功,其中98例1次EST即清除结石,10例在EST的基础上附加ENBDL后结石缩小,松动,自行排出或器械取净结石,4例经以上方法治疗仍无效,辅以ESWL后清除结石 。合并胆囊结石93例均采用LC方法治愈,全组无死亡病例,美元住院时间约为13d,结论：系统内镜方法治疗肝外胆管结石成功率高,病人痛苦少,住院时间短,多种疗法的联合应用极大地提高了清除结石能力,为以往被列为EST禁忌症的肝外胆管较大较多结石的患者和合并胆囊结石患者提供了一条有效的微创手术方法,同时该法的可重复操作性在处理肝外胆管复发结石和残留结石方面,体现了极大的优越性。     

两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(附156例报告)

目的探讨腹腔镜和十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)的适应证、手术方法和临床价值。方法应用腹腔镜及十二指肠镜对156例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、坏死组织清除及Winslow孔和腹腔置管引流术。结果全组156例,其中112例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石91例,急诊或择期施行LC,86例成功,5例中转开腹。术后住院时间(15±7)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡。结论两镜联合治疗AGP创伤小、腹腔干扰轻、安全有效,术后恢复快,是一种理想的治疗方法。     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的疗效观察

将我院36例确诊患者先行ERCP检查,确定是否有肝外胆管结石、胆道有无狭窄等情况,再决定是否行十二指肠乳头切开取石术,术后的2～3d再进行腹腔镜胆囊切除术。记录十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果,即手术经历的时间、肛门排气时间、手术过程中的出血量、止痛剂使用的次数、患者住院时间及并发症的发生率等具体情况,并与传统的开腹取石术的临床效果相比较。结果成功治疗胆囊结石患者和胆道结石患者共24例,其中12例患者因为有十二指肠憩室内乳头或巨大结石而中转为开腹,手术总的成功率为66.67%。临床上运用十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆道结石的方法安全可行,并且可以免去传统的较为复杂的治疗方法,值得在临床上推广。