胆囊结石合并胆管结石两种微创方法的比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜胆总管探查术（LCDE）和括约肌切开取石术（EST）＋LC两种方法处理胆囊结石合并胆管结石的优缺点,探索胆囊结石合并胆管结石的最佳处理方法。方法：回顾行分析我院2007年9月至2009年6月采用微创处理27例胆囊结石合并胆管结石病例,其中LC＋LCDE 15例,EST＋LC 12例。比较其手术时间、围手术期并发症、住院时间及术后结石复发及发生胆管炎等。结果：27例手术均获成功,结石全部取净,无中转开腹。LC＋EST组手术时间短,术后恢复快,但住院时间长,围手术期并发症多。术后随访3月,两组均无结石复发及发生胆管炎等。结论：微创方法治疗胆囊结石合并胆管结石具有创伤小、效果好、恢复快等优点,对于具体病例应根据胆管扩张情况、结石多少及位置以及十二指肠乳头功能决定具体的微创方式。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石的价值探讨

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床价值。方法选取2012年6月²013年6月来我院进行治疗的胆囊结石合并胆管结石患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者行腹腔镜联合内镜手术进行治疗,对照组患者行开腹手术进行治疗。结果观察组患者的手术成功率为96.00%(48/50),与对照组相比(94.00%,47/50)差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组手术时间与对照组相当,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、镇痛药使用率和住院时间均显著低于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率为4.0%,明显低于对照组患者的16.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石与开腹手术相比,具有创伤较小,术后恢复快,并发症较少,安全可靠的临床优势。     

预置鼻胆管联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的　探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法。方法　对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人 ,术前行ERCP检查 ,证实为胆总管结石 ,胆道无狭窄 ,胆总管下端通畅 ,肝内胆管无结石 ,术前 1～ 5d预置鼻胆管引流。腹腔镜下常规切除胆囊 ,显露胆总管 ,用弯剪刀纵行切开胆总管 ,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石 ,保留鼻胆管引流 ,胆总管一期缝合 ,置腹腔引流管。结果　本组 2 7例 ,手术时间 75～ 190min ,平均 (12 3.6± 4 5 .4 )min ,2 7例病人均于术后 4～ 9d出院。平均住院时间 (6 .1± 1.2 )d。术后 3～ 5d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管 ,观察 1～ 2d无异常出院。放置鼻胆管时间为 6～ 10d ,平均 (7.2± 1.3)d。 7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退。 3例发生胆漏 ,1例引流4d ,1例引流 8d胆漏停止。 1例病人带管出院 ,1月后拔除引流管。结论　对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人 ,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流 ,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的。术中胆总管切开 ,结石取尽后 ,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生。梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用。     

胆囊结石合并肝外胆管结石的内镜综合治疗

胆囊结石合并肝外胆管结石，以往均采用开腹手术治疗为主。但开腹手术创伤大，可造成严重生理功能紊乱，延长恢复期。术后并发症和残余结石发生率较高，疗效不十分满意^[1]。近年来，我们采用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石，取得了良好的效果，现报道如下：     

双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 选取收治的150例胆囊结石合并胆总管结石患者,按照随机对照原则分为对照组和研究组各75例。对照组行传统开腹术治疗,研究组行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗,比较两组手术及术后相关指标、术后炎症反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白（CRP）]水平及手术前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）]水平,并比较两组术后并发症发生情况。结果 研究组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组（P<0.05）。研究组术后1d、3d时血清IL-6、CRP水平低于对照组（P<0.05）。研究组术后1 d ALT、AST水平低于对照组（P<0.05）。研究组并发总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 双镜联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少及术后恢复快等优点,有助于减轻机体炎症反应及对肝功能的影响。     

腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石 (附75例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石的可行性及疗效。方法回顾性分析2001年1月～2005年12月腹腔镜手术治疗60岁以上老年人胆囊并胆管结石75例资料。结果72例手术成功,3例中转开腹,手术时间60～270min,胆总管T管引流42例,一期缝合30例;术后有3例发生胆漏,经保守治疗治愈;6例有肝内残余结石,于术后1.5个月经T管窦道取净结石。结论作好充分的围手术期处理,择期的腹腔镜手术治疗老年人胆囊并胆管结石安全、可行,但需娴熟的腹腔镜操作技术。在老年人中严格掌握好适应证胆总管一期缝合亦是安全、可行的。     

胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析

目的探讨内镜逆行胰胆管造影＋内镜下括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法120例胆囊结石合并肝外胆管结石患者依据手术方式分为2组,观察组60例行内镜逆行胰胆管造影＋内镜下括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术,对照组60例行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术,比较2组术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、手术成功率和术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间均优于对照组（P〈0．05）,2组手术成功率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内镜逆行胰胆管造影＋内镜下括约肌切开术＋腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全性好,术后恢复快。     

多种腔镜联合治疗胆囊结石并胆管结石408例

随着医学科学的迅速发展，微创外科已成为20世纪末外科领域中新兴的一门学科，被誉为外科发展史上的里程碑。腹腔镜胆囊切除术的日臻成熟以及电子十二指肠镜，胆道镜的应用日益广泛，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生所接受。但是，单一的治疗方案并不适用于所有的患者，特别是胆囊结石并胆管结石的患者，传统的开腹手术或腹腔镜胆囊切除加胆总管切开取石对患者损伤大，手术时间长，患者长时间留置“T”管致住院时间延长。     

微创治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗胆囊结石并非扩张性肝外胆管结石的治疗方法和效果。方法联合组68例AKP、γ-GT不同程度升高的患者常规行内镜胰胆管逆行造影术(endoscopicretrogradecholangiopancre-atography,ERCP)发现胆管结石后,即行EST+网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC,与同期开腹胆囊切除+胆总管探查取石对照组65例比较。结果联合组EST均获成功,68例全部取石成功,术后注射性胰腺炎2例,4例胆管炎,治疗1周痊愈后行LC术。两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。但开腹手术组术后并发症较联合内镜组严重。对照组住院时间较联合组长(P<0.05)。结论EST联合LC治疗胆囊并非扩张性肝外胆管结石是一种可供选择的微创治疗方法,扩大了LC的指征,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,充分显示了微创手术的优越性。     

胆囊合并肝外胆管结石的微创治疗探讨

目的 探讨胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方法、适应证和安全性.方法 选择胆囊结石合并肝外胆管结石患者90例,分别行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合和腹腔镜、胆道镜两镜联合手术,并观察术后临床表现.结果 三镜组34例,中转开腹1例(2.94％);腹腔镜手术平均历时92 min;术后发生胆漏2例,无其他并发症,无死亡;术后平均住院日8d.两镜组56例,中转开腹3例(5.36％);手术平均历时73 min;残余结石2例,未发生胆漏,无其他并发症,无死亡;术后平均住院日6.5 d.结论 三镜联合或两镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全的优点;三镜联合分期治疗更适合于合并急性梗阻性化脓性胆管炎患者;两镜联合治疗对于非急性炎症期患者更经济、更安全,患者更易接受.     

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选择56例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机将其分为对照组（常规开腹术）和观察组（腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石术）,对两组术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用,以及术后并发症、复发率等进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用均明显减少,术后并发症发生率和复发率均显著降低（P〈0.05）。结论对于胆囊结石合并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石术治疗的疗效显著,值得临床推广。     

探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的疗效观察

将我院36例确诊患者先行ERCP检查,确定是否有肝外胆管结石、胆道有无狭窄等情况,再决定是否行十二指肠乳头切开取石术,术后的2～3d再进行腹腔镜胆囊切除术。记录十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石和胆管结石的临床效果,即手术经历的时间、肛门排气时间、手术过程中的出血量、止痛剂使用的次数、患者住院时间及并发症的发生率等具体情况,并与传统的开腹取石术的临床效果相比较。结果成功治疗胆囊结石患者和胆道结石患者共24例,其中12例患者因为有十二指肠憩室内乳头或巨大结石而中转为开腹,手术总的成功率为66.67%。临床上运用十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆道结石的方法安全可行,并且可以免去传统的较为复杂的治疗方法,值得在临床上推广。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

比较腹腔镜联合内镜与开腹胆总管探查T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。选取124例胆囊结石合并胆总管结石住院患者,随机分为观察组和对照组,给予不同的手术方式,比较两组手术时间、术中出血量、病情恢复情况及术后并发症。观察组术中出血量、病情恢复时间及胆漏、切口感染、结石复发发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全性高、创伤小、恢复时间短、并发症少、结石复发率低,值得推广应用。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石167例临床护理

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石(简称肝胆复合)手术的护理配合.方法:回顾性分析总结2020年6月1日～2021年9月1日行腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者167例,然后调整体位行内镜下逆行胰胆管造影取石(ERCP)治疗胆囊合并胆管结石或同期先行ERCP造影取石,然后平卧再行LC患者手术护理配合.结...     

3镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石的方法及临床意义.方法 回顾性分析该院2008年1月～2010年9月行腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜乳头括约肌切开术(EST)或腹腔镜胆道探查术(LCDE)治疗胆道结石128例的临床资料.其中,先行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和(或)EST,3～5d后行LC 85例;先行LC,5～7d后行内镜逆行胰胆管造影和(或)EST 5例;同时行LC和LCDE 38例.结果 128例患者手术成功,术后3～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生.结论 腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法.     

ERCP、EST联合LC治疗胆管合并胆囊结石的临床观察及护理

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆管合并胆囊结石的护理体会。方法:回顾性分析2010年8月～2011年7月符合该手术适应证的60例患者行ERCP+EST+LC术的护理体验。结果:通过术前专科知识宣教和心理护理、术后临床观察和护理,减轻了患者痛苦,使其能在较短的时间内康复,节省了住院费用。结论:ERCP+EST+LC术治疗胆管合并胆囊结石具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,做好术前心理疏导及专科知识宣教,术后病情观察及护理对ERCP与LC双镜联合的成功起着积极的作用。     

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石并继发胆总管结石的临床疗效分析

选取2012年1月~2014年1月我院收治的108例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为观察组和对照组各54例。对照组给予患者常规开腹术治疗,观察组患者LC+ERCP术治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后禁食时间、住院天数和住院费用。对比两组患者术后并发症发生情况和复发率。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后禁食时间、住院天数和住院费用均显著少于对照组,比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率和复发率均显著低于对照组,比较两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。LC+ERCP治疗胆囊结石并继发胆总管结石较常规开腹手术具有较好的临床疗效,且术后并发症发生率和复发率也较低,可以在临床进一步推广和使用。     

内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察

选取我院2013年11月~2014年11月期间收治的108例胆囊结石合并胆总管结石患者。随机分为对照组53例和观察组55例。对照组行传统的开腹手术,观察组采用内镜与腹腔镜联合手术治疗。观察两组患者的住院时间、肛门排气时间以及术中出血量等指标差异,比较两种治疗方法的手术成功率和并发症发生率差异。结果观察组的平均住院时间、肛门排气时间以及术中出血量等指标均显著短(少)于对照组;并且观察组的手术成功率高达94.55%(52/55),并发症发生率低至9.09%(5/55),均显著优于对照组的84.91%(45/53)、22.64%(12/53),两组间差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。内镜与腹腔镜联合应用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗中,可显著提高其临床效果,是一种安全、有效、可行的微创手术方式,值得在临床上推广使用。     

双镜联合微创治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石患者的疗效

目的:观察老年胆囊结石并肝外胆管结石患者应用双镜联合微创治疗的疗效及预后。方法:选取2016年11月～2018年11月收治的110例胆囊结石并肝外胆管结石老年患者,按不同手术方案分为对照组和观察组各55例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用双镜联合微创术治疗,比较两组手术指标、并发症发生情况及复发率。结果:观察组手术时间、胃肠道功能恢复时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度短于对照组,结石清除率高于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05);观察组治疗后3个月内复发率3.64%低于对照组的14.55%(P0.05)。结论:老年胆囊结石并肝外胆管结石患者应用双镜联合微创治疗的效果良好,能有效清除结石,且手术创伤小,患者恢复快,术后并发症少,复发率低。