合并格林-巴利综合征患者肾移植一例

患者，男性，37岁。恶心、乏力3年，进行性四肢无力，伴渐进性呼吸困难10d。入院时一般状态可，神智清晰，双手不能持物，行走困难，颅神经无定位体征，四肢肌肉轻度萎缩，上肢肌力0级，下肢肌力1级，肌张力明显降低，腱反射消失，浅感觉减退，深感觉正常，病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白85．0g／L，血钾6．06mmol／L，血尿素氮     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。     

糖尿病患者围手术期处理(附12例临床分析)

总结12例糖尿病患者围手术期处理的经验。本组男5例，女7例；Ⅱ型糖尿病10例，Ⅰ型糖尿病2例；择期手术10例，急诊手术2例，均痊愈出院。无论是Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者，通过妥善处理，是可以顺利通过围手术期关的。笔者认为，空腹血塘控制在5．6～7．8mmol／L，尿糖＋～－，无酮症是手术时机，术后血糖控制在7．8～9．8mmol／L，平均8．8mmol／L时对患者恢复有利，要重视术后支持治疗与抗感染治疗。     

妊娠糖尿病并发酮症酸中毒1例

妊娠糖尿病是糖尿病的一个独立类型，发病率约占孕妇的2％～3％。妊娠糖尿病并发酮症酸中毒，胎儿病死率高达50％～90％，严重者引起孕妇死亡[1]。我院1996年2月收治1例，经及时治疗和精心护理痊愈出院。1病例简介女．24岁。孕6+月。因口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、胸闷、气急4d入院。检查；嗜睡状．呼吸、深而快．无明显酮臭。T37．5℃、P104／min、R30／min、BP14.7／10．4kPa，无胎心音．无糖尿病病史。实验室检查：WBC15．1×109／L、N0.84、L0.16，Glu22．75mmol／L，CO2CP3．59mmol／L，KET洲．PRO，血气分析出7．134，H…     

腰1，2椎间盘突出症的诊断与治疗

高位椎间盘突出症 (L1～ 4)比较少见 ,占 1%～ 10 % [1 ,2 ] ,而腰 1 ,2 椎间盘突出症则更少见报道。报告 4例腰 1 ,2 椎间盘突出症 ,旨在提高对本病的认识。临床资料　 4例均为男性 ,年龄 2 4～ 6 5岁 ,体力劳动者 3例 ,1例有外伤史 ,3例无明显诱因。临床表现　见表表　 4例腰 1 ,2 椎间盘突出症的主要症状及体征症状例数　　体征例数腰痛 3棘突、间旁压痛 2下肢痛腰活动受限 4单侧 2股四头肌萎缩 1双侧 2感觉减退下肢症状交替发作 1局限 2坐骨神经痛症状 1广泛 2腹股沟区麻木 2膝反射整个下肢麻木 1减退 1麻木区高达下腹 1亢进 1跛行 2股…     

臂丛神经血管受压征13例手术治疗的随访

目的分析臂丛神经血管受压征(胸廓出口综合征)的手术疗效。方法对13例接受手术治疗的臂丛神经血管受压征患者进行随访,平均随访时间为3．2年。随访内容以患者的主观感觉为主,包括患肢麻木、酸痛、乏力、手部精细活动、发冷及肌肉萎缩等进行疗效的评价。结果术前13例均主诉有患肢感觉异常(麻木、刺痛觉减退),术后患肢感觉异常完全缓解或明显改善者12例(12／13),占92．4％;症状无变化或症状加重者1例(1／13),占7．6％。手部肌肉萎缩恢复者或改善者11例(11／12),占91．7％;手部肌肉萎缩无恢复或加重者1例(1／12),占8．3％。自觉患肢活动改善或症状完全缓解者11例(11／12),占91．7％;症状无变化或症状加重者1例(1／12),占8．3％。术前主诉有颈肩部酸痛者5例,术后症状明显改善或完全缓解者4例(4／5),占80％;症状无变化或症状加重者1例,占20％。结论采用手术治疗臂丛神经血管受压征是较有效的方法。     

胃转流术治疗2型糖尿病患者的围术期护理

对6例2型糖尿病患者行胃转流术。结果本组患者住院10～12d，术后3d患者肛门排气进流质饮食，术后6d进半流质饮食，术后9d进普通饮食。2例患者术后5d内每天静脉注射胰岛素，5d后未再使用胰岛素和降糖药物，出院时空腹血糖4～5mmol／L；其余4例术后7d内静脉注射胰岛素，出院后改用口服降糖药，3个月后空腹血糖4～6mmol／L．予停用降糖药。提出术前全面评估患者病情、做好心理护理、控制血糖。术后加强血糖监测、胃管护理、营养支持、预防切口感染，注重出院指导和随访，可提高手术成功率，减少术后并发症，促进患者康复。     

高海拔地区基层医院重症胰腺炎的诊治体会

急性重症胰腺炎是临床常见疾病。我院共收治19例，其中男12例，女7例。Ranson标准的11项指标：入院时年龄〉55岁者7例，WBC〉16．0×10^9／L者19例，血糖〉11．2mmol／L者6例，血清LDH〉350U／L者12例，血清GOT〉250U／L者1例；入院后48h以内红细胞压积下降〉10％者1例，BUN〉1．79mmol／L者5例，血钙〈2mmol／L者10例，PaO2〈8．0kPa（1kPa=7．5mmHg）者19例，剩余碱（BE）〉4mmol／L者4例，体液丢失总量〉6000ml者5例。临床症状和体征包括：     

糖尿病伴烧伤慢性溃疡18例治疗体会

糖尿病患者由于糖代谢障碍 ,可能存在神经血管疾病等合并症 ,如发生烧伤 ,容易加深创面甚至形成慢性溃疡 ,修复创面、减少截肢率是治疗的关键。本文报告此类患者 18例治疗体会如下。临床资料 :本组患者共 18例 ,男性 7例 ,女性 11例 ,年龄 4 6～ 76岁 ,共 2 3处创面。均为Ⅱ型糖尿病患者 ,即非胰岛素依赖型糖尿病。诊断依据为病史、年龄、入院时血糖及尿糖检查等。糖尿病发病时间最短为半年 ,最长 15年。入院时空腹血糖范围 9.1～ 2 2 .1mmol/L。烧伤情况 :均在伤后 31～ 90d入院 ,创面面积 2 %TBSA者 2例 ,其余创面面积均小于 1%TBSA ,…     

肾上腺结核的诊断与治疗：附3例报告

肾上腺结核所致原发性阿狄森病较罕见，现将我院收治的3例报告如下，并就其诊断与治疗进行讨论。1病例报告例1男，26岁。乏力、全身皮肤、乳晕色素沉着6月余，体重进行性下降。血压12／8kPa。实验室检查：血沉48mm／h，血钠132mmol／L；血游离皮质醇8Am、4Pm分别为39．3pg／L和ZI．9pg／L；尿游离皮质醇为52．4ug／24h，尿17－KS、17－OH分别为45．5pmol／24h和20．9pmol／24h；血糖4．lmmol；OT试验料。促肾上腺皮质激素试验：第id尿17－KS、17－OH分别为36．4pmol／24h和26．2pmol／24h；第2d尿17－KS、17－OH分别为26．4pmol／2…     

双肾结石患者行Mini—PCNL术后低钾1例报道

1病例报告 患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”之主诉入院。体格检查：双肾区无隆起，双。肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。电解质：Na＋145．6mmol／L，K＋3．22mmol／L，Cl-106．9mmol／L，Ca2＋2．31mmol／L，CO2 22．4mmol／L；血常规：白细胞总数7．44×10^5／L，中性粒比例62．5％，血小板总数124×10^9／L；     

Bartter综合征一例报道

患者，男，21岁，因“四肢乏力、胸闷3月”就诊。3月前患者无明显诱因出现四肢乏力、胸闷，查血钾2．61mmol／L、24h尿钾46．89mmol／L；补钾1月后复查血钾2．57mmol／L；给予螺内酯120mg／d诊断性治疗2周，复查血钾2．67mmol／L。查体：双膝、跟踺反射减弱，四肢肌力5级。辅助检查：尿钾28．02mmol／d、尿钠106．8mmol／d、血钾2．23mmol／L、血钠136．9mmol／L；醛固酮立卧位试验：肾素水平：卧位为7．6ng·ml^-1·h^-1、立位12．17ng·ml^-1·h^-1；血管紧张素Ⅱ水平：     

胰肾联合移植15例报道

目的 探讨1型糖尿病合并终末期肾病患者采用胰肾联合移植的效果。方法 回顾性总结1997年2月至2001年12月间15例患者进行胰肾联合移植的临床资料，对其手术方式、免疫抑制剂的应用、术后并发症以及1、3年人／胰腺／肾脏存活率进行统计。结果 15例患者中，采用胰肾联合移植（SPK）12例，肾移植后再行胰腺移植（PAK）3例；9例胰腺移植于腹膜外，6例移植于腹腔内；12例移植胰腺的外分泌液经膀胱引流，3例经肠道引流。患者术后均采用环孢素A或他克莫司＋霉酚酸酯＋激素的三联免疫抑制方案。12例患者（SPK11例，PAK1例）移植后早期的空腹血糖为4．4～7．8mmol／L，无需应用胰岛素；3例应用胰岛素30-40d后，移植胰、肾功能均恢复正常，停用胰岛素。12例经膀胱引流的患者其尿淀粉酶为760-117000U／L，血清淀粉酶为91～480U／L。移植胰、肾共发生急性排斥反应5例次，总发生率为33．3％（5／15）。1年人／胰腺／肾脏存活率（％）分别为60．0／53．3／60．0；3年为33．3／20．0／26．7；1例随访满5年，胰腺和肾脏功能基本正常。结论 胰肾联合移植可以有效治疗1型糖尿病合并尿毒症，术前应对患者作全面检查，制定最佳手术方案，以提高人／胰腺／肾脏的近、远期存活率。     

1例糖尿病患者胰岛素过敏行脱敏疗法的护理

胰岛素是治疗Ⅰ型糖尿病及部分Ⅱ型糖尿病的主要药物，引起过敏反应者临床少见。本院收治1例注射胰岛素引起过敏反应的患者，行胰岛素脱敏疗法，病情得到控制。护理体会如下。1病例简介女，50岁，因无明显诱因出现口渴、多饮。多食、消瘦、视力减退半年，近1周感头晕、失眠，于1997年8月4日入院。实验室检查：空腹血糖24．8mmol／L，尿糖（），诊断为Ⅱ型糖尿病。遵医嘱，三餐前30min皮下注射正规胰岛素，剂量分别为12U、12U、10U，于1997年8月15日出现全身荨麻疹、瘙痒。立即给予抗组织胺药治疗并停用胰岛素，口服磺豚类和双肌类降糖药。…     

胸腰段巨大硬膜外囊肿1例报告

讨论椎管硬膜外囊肿在MRI广于硬膜外囊肿容易复发，对于骶管内访1个月，患者双下肢感觉、麻木症状 患者男，34岁，农民。无明显原因出现双下肢无力13年，逐渐出现双下肢麻木，感觉减退，未经诊疗。后双下肢无力及感觉障碍逐渐加重，并出现下肢肌肉萎缩，以右侧明显，小便无力，性功能障碍。查体：双下肢肌肉萎缩，股四头肌肌力4 级，小腿肌力4－级；会阴区皮肤感觉减退，双下肢自腹股沟以下触觉、痛觉减退，以右下肢及右胫骨外侧明显；右侧腹壁及提睾反射减弱，左膝腱反射消失，双跟腱反射消失，病理反射阴性。腰椎CT检查示椎管扩大，…     

AF内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

笔者自2001～2004年对30例胸腰椎骨折脱位应用AF内固定结合伤椎椎体内植骨进行治疗，取得了良好效果。报告如下。1 临床资料 1．1一般资料本组30例，男19例，女11例；年龄21～56岁，平均36．3岁。高处坠落伤8例，车祸伤18例，重物压伤4例。损伤部位：T11 4例，T12 10例，L1 13例，L2 2例，L3 1例。完全截瘫3例，不完全截瘫10例，无神经症状17例。骨折类型：屈曲压缩型4例，爆裂型18例，骨折脱位型8例。     

腰椎椎管内软骨瘤1例报告

1 病历摘要 患者,男,69岁.因腰腿疼痛3岁,加重伴双下肢瘫痪10余天入院.查体:腰椎向左凸,双下肢肌肉萎缩,肌力3级,腹股沟以下皮肤感觉减退,肛门括约肌反射减退,术前X线片(图1)示腰椎骨质增生并曲度异常,腰椎向右侧弯,腰椎移行椎体.CT(图2)检查示:L3椎管内圆形骨性密度灶并腰椎管狭窄,L2-3,L3-4,L4-5椎间盘膨出.     

双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例

近来 ,采用双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶的方法治疗中央型腰椎间盘突出症 (L4,5,L5S1 ) 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,平均年龄 43岁 (36～ 5 4岁 ) ,平均病程 2年 (1月～ 6年 ) ,全部经 CT扫描证实为 L4,5椎间盘中央型突出 6例 ,L5S1 突出 2例 ,并摄腰椎正侧位片 (等比例 ) ,依据病史症状体征及 X线表现相符合为确诊标准。还参考 Mcculloch[1 ] (1983)制定的诊断标准 ,即 :(1)腿痛重于腰痛 ;(2 )神经支配区的感觉减退 ;(3)直腿抬高小于正常的 5 0 % ;(4)腱反射异常 ;(5 )加强试验阳性。治疗方法…     

显微外科治疗腕管综合征28例分析

自 1996年 10月～ 2 0 0 1年 12月收治腕管综合征 2 8例 ,均以显微外科方法治疗 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 8例中男 9例 ,女 19例。右手 15例 ,左手 10例 ,双手 3例。年龄 2 4～ 6 7岁。病程 3个月～ 6年。①感觉障碍 :正中神经支配区感觉异常者 2 2例 ,其中刺痛消失者 2例 ,刺痛过敏者 5例 ,刺痛减退者 10例 ,其他 5例。②麻醒史 :每次入睡后患手麻木胀痛 ,沉重异常难受 ,致病人觉醒不能入睡者 2 2例 ,占 78 6 % ,此为本病人主要症状 ,有诊断价值。③肌肉萎缩及运动功能障碍 :大鱼际不同程度萎缩者 19例 …     

以肾小管酸中毒为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者，男，17岁，因“乏力、泡沫尿2月余”入院。近2月来在外院就诊多次发现低血钾、蛋白尿，多次给予补钾治疗，疗效不佳，遂以“低钾原因待查”收入我科。入院体检：轻度贫血貌，心率95次／min。实验室检查：血常规：白细胞4．27×10^12／L、血红蛋白105g／L、血小板94×10^12／L；尿常规：蛋白（＋）、潜血（＋）、尿糖（-）；血清电解质：钾2．45mmol／L、钠145mmol／L、氯110mmol／L、钙2．1mmol／L、磷0．5mmol／L、二氧化碳结合力8mmol／L.