小儿先天性髋脱位术后关节僵硬

１９８６年７月～１９９５年２月近１０年间收治的小儿先天性髋脱位术后关节僵硬５４例（６０髋），应用先天性髋脱位疗效评定标准综合评定先天性髋脱位术后关节僵硬。４１例（４４髋）获得随访，最长９年，最短４个月（平均４．５年），依据先天性髋脱位疗效评定标准，再治疗结果为：优２７例（２９髋），良１２例（１３髋），可２例（２髋）。小儿先天性髋脱位术后关节僵硬与患者年龄偏大、手术中具体操作、术后功能练习有直接关系。早期发现、早期治疗、术前牵引、正确的手术操作及术后及时的功能练习是预防小儿先天性髋脱位术后关节僵硬的关键措施，一经发现关节僵硬，需尽早处理，主要应手术松解，对时间短者也可行手法松解。     

髋联合截骨术一次性重建关节结构治疗严重先天性髋关节脱位

目的 探讨髋联合截骨术一次性重建关节结构治疗严重先天性髋关节脱位的临床效果。方法 应用髋联合截骨术治疗严重先天性髋脱位患儿26例34髋并随访1～3年。结果 26例34髋中，24例32髋效果良好，髋关节功能恢复正常；合并股骨头坏死10例12髋中，治疗后11髋功能恢复正常。结论 髋联合截骨术是良好的一次性重建严重先天性髋关节脱位关节结构的方法，同时对并发股骨头坏死也有治疗效果。     

改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位

目的：评估改良关节囊旁髂骨截骨术治疗先天性髋关节脱位的临床效果。方法：切开关节囊，加深加宽髋臼，复位股骨头，股骨近端旋转截骨，纠正前倾角；短缩截骨，降低关节囊内压力；关节囊旁髂骨截骨骨块及短缩截骨块嵌入髋臼上缘，增加股骨头的包容，结果：经1．6－5．6年随访，按照周永德先天性髋脱位的疗效评定标准：优34例，良19例，可5例，差2例，手术优良率88．3％，结论：改良关节囊旁髂骨截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种较为有效的方法。     

Pemberton手术加辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的应用Pemberton手术加辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位,从而进一步降低术后关节僵硬和股骨头坏死发生率。方法自1987年2月～1998年2月,用Pemberton手术加辅助手段治疗大龄儿童(7～14岁)先天性髋脱位58例76髋,随访2～11年,平均5年2个月。辅助手段包括1术前充分牵引;2术后应用中立位外展木板鞋加尼龙套皮牵引制动;3髋关节早活动,晚负重;4术后被动活动髋关节加主动功能锻炼。结果髋关节屈曲小于90°者6髋,占7.9%。按照Salter提出的股骨头坏死诊断标准,58例76髋中股骨头坏死29髋,占38.2%,明显降低了大龄儿童先天性髋脱位术后髋关节僵硬及股骨头坏死的发生率。结论Pemberton手术是治疗大龄儿童先天性髋脱位的首选术式,辅助手段较好地克服了髋脱位术后出现的股骨头坏死与髋关节僵硬两大难题,并降低了发生率。     

再谈小儿先天性髋脱位手术中的关节囊处理

再谈小儿先天性髋脱位手术中的关节囊处理孙丹舟唐成林赵宝林季晓风刘玉槐张焕军丛小泉＊⒇小儿先天性髋脱位手术治疗，目前论述较多的仍然是通过各种髂骨截骨术或造盖术来减少髋臼指数，增加髋臼对股骨头包容，从而增强髋关节稳定性。专门论述关节囊在稳定髋关节的作用...     

先天性髋脱位短缩截骨的疗效评价

随访１９７８～１９９５年治疗６岁以上先天性髋脱位患者１０４例、１４４髋，平均随访７．２年，治疗时平均年龄８岁。股骨短缩２２例、２８髋，平均脱位上移２．９ｃｍ，短缩１．６ｃｍ。未短缩者８２例１１６髋，平均脱位上移２．３ｃｍ。结果：前者优良率８５．７％，可差病例中半脱位１髋，关节僵１髋，肢体不等长２髋；后者优良率７５．９％。术后再脱位９髋（半脱位７髋，全脱位２髋）占７．８％，关节僵２６髋，占２２．４％，肢体不等长３０髋，占２５．９％。认为关节间残存的压力是引起各种并发症的关键所在，消除压力的有效途径是短缩截骨，单纯通过术前骨牵引难以达到这一目的     

改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

目的：探讨大龄儿童先天髋脱位的手术方法。方法：采用改良髋臼周围截骨，阶梯状植骨术治疗大龄儿童先天性脱位48例62髓关节，并进行随访观察。结果：得到随访45例47髋，关节位置同心复位良好，无1例发生脱位及半脱位，关节功能恢复良好。结论：改良髋臼周围截骨阶梯状植骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。     

中药熏蒸配合关节松动术治疗肩关节僵硬的临床效果

目的:探讨关节松动技术配合中药熏蒸对肩关节僵硬临床效果的影响。方法:对76例肩关节僵硬的患者随机分为实验组和对照组,然后进行康复评定。实验组患者进行肩关节松动配合中药熏蒸治疗,对照组只进行关节松动治疗;1个月后评定所有患者的治疗效果。结果:实验组:治愈23例,占60.5%;显效11例,占28.9%;好转3例,占7.9%;无效1例,占2.6%。对照组:治愈19例,占50.0%;显效9例,占23.7%;好转5例,占13.1%;无效5例,占13.1%。对比两组治疗结果,治疗组关节活动度(以下简称ROM)提高均大于对照组,VAS评分患者的疼痛减轻程度治疗组更明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:关节松动技术配合中药熏蒸治疗肩关节僵硬的效果优于单纯的关节松动治疗。     

小儿先天性髋脱位术后再脱位原因分析与处理

为预防和治疗小儿先天性髋脱位术后再脱位。对１９７２年末～１９９５年３月间５５例（５８髋）小儿先天性髋脱位术后再脱位的病例进行随访，随访时间最长１４年，最短１．５年，平均６．９年。结果发现２例（４髋）为双侧再脱位，１例为单侧３次脱位，余均为单侧再脱位。其中半脱位１４例（１６髋），占２７．６％，全脱位４１例（４２髋），占７２．４％。再脱位的发生率３．７５％。术式选择不当、手术操作不妥、术后处理失误及功能练习错误是引起该病的常见原因，也是要我们预防该病发生的关键环节。一经发现再脱位，应及早处理，方法要确切、简单、实用     

改良关节囊周围截骨术治疗小儿发育性髋关节发育不良

我院从８０年代开始沿用Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ首次报道的关节囊周围骼骨截骨术治疗髋关节脱位，经２００多例临床观察，疗效较满意。但也发现诸如术中暴露困难，植骨块的移位、吸收，髋臼退变而致术后再脱位、半脱位等问题。因此，自１９９５年１０月～１９９８年１２月，我们对Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ手术方法进行了改良，疗效满意。 资料与方法 一、一般资料 本组治疗５８例６９髋，其中全脱位６１髋，半脱位８髋；男７例，女５１例；年龄１－１４岁，７岁以上１３例。 二、手术方法 自骼嵴中点以下开始，向前延伸至髂前上棘以下，继续至腹股沟…     

Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位

目的　应用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位 ,从而降低术后髋关节脱位、僵硬和股骨头坏死发生率。方法　自 1989年 8月 - 1999年 8月 ,用Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童 (7～ 14岁 )先天性髋脱位 4 6例 (5 8髋 ) ,随访 2～ 9年 ,平均 5年 3个月。辅助手段包括 :①髂腰肌及内收肌切断 ,股骨髁上骨牵引 ;②股骨粗隆下旋转加短缩截骨 ;③单髋人字石膏制动 ;④髋关节早活动 ,晚负重 ;⑤术后被动活动髋关节加主动功能锻炼。结果　髋关节完全复位率10 0 % ,髋关节屈曲小于 90°者 4髋 ,占 6 9% ,按Salter提出的股骨头坏死诊断标准 4 6例 (5 8髋 )中 ,股骨头坏死 6髋 ,占 10 3% ,明显降低了大龄儿童先天性髋脱位术后髋关节僵硬、股骨头坏死率。结论　Pemberton手术为主多种辅助手段治疗大龄儿童先天性髋脱位疗效确切 ,优良率高。     

后方关节囊修补预防全髋关节置换术后早期脱位

[目的]探讨加强修补后方软组织预防行后外侧切口首次人工全髋关节置换术后早期脱位的临床疗效和机理。[方法]回顾分析212例首次THA术中缝合后方关节囊与外旋短肌至臀中肌腱性部分的病例术中假体旋转活动度及术后早期脱位率，并与前期行关节囊完全切除的486例作对照分析。[结果]随访6个月～5a（平均3．7a），修补关节囊组仅2髋（0．9％）发生术后早期脱位；对照组发生脱位27髋（5．6％）。两组差异有显著意义（x^2=8．51，P〈0．005）。术中观察显示修补关节囊能够限制髋关节过度内旋20％～50％，阻止股骨头假体在髋臼内衬内的初始滑动。[结论]在假体安放正确基础上，加强修补后方关节囊能够有效预防行后外侧切口首次THA术后早期脱位，机理为关节囊修补后能限制髋关节过度内旋、阻止股骨头假体在髋臼内衬内的初始滑动，并提供了形成致密的假关节囊的生物学基础。     

关节囊修补对老年初次全髋关节置换术后早期脱位的影响

目的探讨后路老年初次全髋关节置换术中关节囊修补及其对术后早期脱位的影响。方法分析1996年11月至2007年5月行K—L入路治疗老年初次全髋关节置换的股骨颈骨折患者120例,均为单髋病例。根据术中是否进行关节囊的修补及外旋肌群的修复分为两组：A组术中切除后关节囊,行外旋肌群的修补;B组术中“T”形切开关节囊进行修补,并将关节囊与外旋肌群共同缝合于大转子及臀中肌止点。结果A组80例,16例失随访,术后早期脱位2例2髋（2．5％）。B组40例,1例失随访,无一例出现术后早期脱位。结论后路关节囊及软组织袖修补方法简单,不增加手术创伤,可以有效发挥阻挡作用,降低术后早期脱位率。     

关节成形术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形

目的探讨强直性脊柱炎晚期严重髋关节畸形的术式选择。方法观察股骨头颈切除术、髋关节双金属杯成形术和全髋关节置换术的中、远期疗效。共计４０例患者,５８个够关节,术前屈髋畸形平均５１．３°,已呈纤维性或骨性强直者占８６．２％。结果随访时间平均５．９年。全髋关节置换术组疼痛指数平均改善１．１级,屈髓畸形平均改善４０．６°,术髋活动范围平均改善５８．４°,术后２４髋（６８．６％）可单腿负重。股骨头颈切除术组虽疼痛指数较术前加重,但屈髋畸形平均改善５８．９°,术髋活动范围平均改善７４．３°。双金属杯成形术组虽各项观察指标均劣于全髋关节置换术组,但仍可获得平均２５．６°的矫形效果和平均４７．２°的关节功能改善。结论对于屈髓畸形＜５０°,年龄大于３０岁的绝大多数ＡＳ患者,全髋关节置换术应作为首选术式。股骨头颈切除术和双金属杯成形术仍有其特定适应证,前者适用于屈髋畸形＞６０°,对关节活动范围有特殊职业需求者;后者可用于屈髋畸形＜３０°,年龄小于２０岁的年轻患者,以推迟初次接受全髋关节置换术的年龄。     

盂肱关节的稳定机制

盂肱关节是人体内活动范围最大的关节，也是最不稳定、最常发生脱位的关节之一，约占所有关节脱位的45％。1956年Rowe报道了500例肩关节脱位，其中98％为前方脱位，2％为后方脱位，96％为创伤性。前脱位的典型机制是上臂外展外旋时的间接创伤，最常见于过头顶的运动中。上臂内收内旋时轴向的后方应力是后脱位的主要原因。由于缺乏足够     

关节授动术治疗发育性髋关节脱位术后髋关节僵硬

正先天性髋关节发育不良常需手术治疗,术后因制动、髋部解剖位置较术前有改变、患者怕疼痛缺乏功能锻炼、术前髋部发育不良导致股骨头变形,以及关节软骨缺失等原因导致术后易并发髋关节僵硬。笔者自2010-02—2015-05采用髋关节授动术治疗发育性髋关节脱位术后髋关节僵硬15例,疗效满意,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例,男2例,女13例;年龄1.5~14岁,     

关节镜在儿童髋关节疾患中的应用

目的探讨关节镜在诊断和治疗儿童髋关节疾患中的应用价值。方法对24例(36髋)儿童髋关节疾患进行关节镜手术。先天性髋关节脱位12例(20髋)在关节镜下行真臼清理、关节囊修整,直视下引导复位术;股骨头骨骺缺血性坏死8例(12髋)在关节镜监视下行钻孔减压和滑膜刨削清理术;化脓性髋关节炎4例(4髋)在关节镜下行清创、灌洗、引流术。结果所有病例均获随访,随访时间8~44个月。12例先天性髋关节脱位均获成功治疗,术后再脱位1例,经手法整复复位。无1例出现股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节运动受限或关节僵硬等并发症。股骨头骨骺缺血性坏死和化脓性髋关节炎12例术后疼痛消失,关节活动范围恢复正常。结论关节镜对儿童髋关节疾患具有重要的诊断和治疗价值。     

新型髋及膝活动式支架治疗发育性髋脱位术后疗效观察

目的探讨髋、膝活动式支架治疗小儿发育性髋脱位(DDH)术后患儿的机理和效果。方法 43名DDH患儿共47髋,于选择性深度扩臼术后行髋、膝活动式支架治疗,观察恢复过程变化、最终效果及并发症发生情况进行随访。结果 47髋全部维持复位良好、活动正常,未出现术后髋关节僵硬、再脱位、股骨头坏死等并发症。结论新型髋膝活动式支架在DDH术后维持复位、重塑髋臼、恢复髋关节活动具有重要作用,是一种比较理想的术后辅助治疗手段。     

发育性髋关节脱位治疗后并发症的防治体会

目的 :本文通过对发育性髋关节脱位治疗后并发症出现的原因进行讨论分析 ,并提出防治方法 ,利于指导今后治疗 ,降低并发症的发生率。方法 :本组对 1983年以来获得随访的 40 0例 ( 5 71髋 )发育性髋关节脱位治疗后并发症进行原因分析 ,其中手法复位治疗 178例 ( 2 76髋 ) ;手术复位治疗 2 2 2例 ( 2 95髋 )。结果 :本组发生髋关节再脱位 5 3髋 ,股骨头缺血坏死 77髋 ,髋关节僵硬 42髋。 1995年以后髋关节再脱位、股骨头缺血坏死、髋关节僵硬明显减少。结论 :3岁以下患儿 ,髋臼指数 >45°、Ⅲ°以上脱位者不适合手法复位。手法复位成功者 ,铝板衣固定时间不应超过 9个月。 8岁以上患儿术后发生股骨头缺血坏死、髋关节僵硬比例增高 ,股骨短缩、早期功能锻炼、CPM可减少头坏死及关节僵硬发生。髋臼造盖术时植骨量少、植骨高度不够可引起术后再脱位。     

持续伸屈法治疗近关节骨折所致关节僵硬

持续伸屈法治疗近关节骨折所致关节僵硬杜兆元夏振飞近关节骨折病人，切开复位内固定术后恢复期多合并关节僵硬，关节功能恢复十分困难，甚至终生遗留功能障碍。自１９８６年起，对此类病人采用“持续伸屈法”进行治疗，疗效十分满意，治愈率达９４．４％。。１资料与方法...