游离腓骨复合组织移植修复胫骨及周围软件组织缺损

改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣游离移植修复胫骨缺损合并胫前及周围皮肤软组织缺损的方法。方法采用改进法行带血管排骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨,再切取带肌袖腓骨和显露排动,静脉血管蒂,为确保游离移植排骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。     

游离腓骨复合组织移植修复胫骨及周围软组织缺损

目的改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣游离移植修复胫骨缺损合并胫前及周围皮肤软组织缺损的方法。方法采用改进法行带血管腓骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨,再切取带肌袖腓骨和显露腓动、静脉血管蒂。为确保游离移植腓骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。结果术中无一例损伤腓动、静脉,切取腓骨时间为２０～４０分钟。术后１６例移植腓骨均Ⅰ期愈合,骨愈合时间为２～３个月。随访６个月～９年３个月,１４例患肢功能恢复正常,１６例供腓骨侧均无踝关节不稳定发生。结论该改进法切取腓骨具有手术出血量少、解剖清晰及手术时间较常规方法明显缩短的优点。腓骨复合组织瓣移植法行植骨的同时修复胫前皮肤软组织缺损,并可对移植腓骨的血运情况进行监测。     

改进法腓骨移植治疗胫骨及周围皮肤软组织缺损

改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣方法治疗合并胫前及周围皮肤软组织条件不良的胫骨骨缺损。方法：采用改进法行带血管腓骨及复合组织皮瓣的切取,术中先锯断两端腓骨再行带肌袖腓骨的切取和腓动静脉血管蒂的显露。为保障移植腓骨的血运,腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。结果：术中无１例损伤腓动静脉,切取腓骨时间在２０～４０ｍｉｎ,１６例腓骨均一期骨愈合。结论：该改进法切取腓骨具有手术出血量少、解剖清晰、手术时间较常规方法极大缩短的优点。腓骨复合组织瓣移植法行植骨的同时可修复胫前皮肤软组织缺损,并可对移植腓骨的血运情况进行监测。     

腓骨复合组织瓣游离移植修复下颌骨缺损

我科从1993～1995年应用腓骨复合组织瓣游离移植修复半侧下颌骨缺损5例,移植骨全部成活,无感染,无吸收,取得了满意效果。1 手术方法1.1 设计测量肿瘤切除后下颌骨及相关软组织缺损范围,受区常选用颌外动、静脉或颈部血管以备吻合。供区于术前详细探测腓动脉并标记。如有较大面积软组织缺损则预制纸样置于供区,以大于纸样0.5～1cm 画出切取皮瓣的标记。1.2 腓骨复合组织瓣的切取及移植仰卧,供区下肢处于大腿内收,屈膝及小腿内旋位。从腓骨小头后侧开始,切开深层组织后显露腓总神经,再显露腓动、静脉,注意保护腓骨营养支。同时还应保护环     

吻合两套血管腓骨游离移植腕关节重建的手术治疗

1　临床资料1.1　一般资料本组共 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 2 1～ 48岁 ,平均 3 1岁 ,患者均为桡骨远端骨巨细胞瘤 ,3例为初发 ,2例为术后复发。1.2　手术方法1.2 .1　采用臂丛 +硬膜外麻醉 ,前臂在止血带控制出血的情况下 ,将桡骨瘤体近端 5ｃｍ桡骨截除。1.2 .2　切取同侧腓骨 ,取Ｈｅｎｒｙ入路 ,切口始自腓骨小头 ,沿二头肌腱斜向后上方 5～ 6ｃｍ ,再向下沿腓骨延长至所需长度 ,切开皮肤及小腿筋膜 ,游离出腓总神经。向远侧游离至腓骨长肌入口处予以保护 ,自下而上钝性分离腓骨长、短肌与比目鱼肌之间隙 ,于长屈肌起始部的内上缘 ,…     

保留腓骨长肌止点的腓骨肌前移术矫正马蹄外翻足畸形

手术方法硬膜外麻醉后,患者置于仰卧位,从第5踱骨基底外侧做3～4cm 切口,显露腓骨长短肌腱,牵拉腓骨长肌腱,使近端肌腱紧张隆起。然后在外踝上5～7cm 处做第2切口,显露腓骨长肌腱用丝线缝合留做引线,于引线下切断近端编织入腓骨短肌,远端由     

TightRope带袢钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗中的应用

目的 探讨踝关节骨折术中采用TightRope带袢钢板内固定治疗合并下胫腓联合损伤的优点与疗效.方法 回顾性分析自2018-03-2019-03采用手术治疗36例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,取健侧卧位作腓骨后外侧切口行外踝和后踝骨折复位固定,取仰卧位作内踝弧形切口行内踝骨折复位固定,然后采用TightRope带袢钢板...     

治疗下肢深静脉倒流性病变的生物袢形成术的改进及并发症探讨

我们采用改进的生物袢手术方法，即把生物袢置于腓总神经后侧国动，静脉间，治疗下肢深静脉倒流性病变２０例，随访２－２０个月，疗效与原手术方法相似，避免了肌袢形成术造成腓部神经损伤等并发症，从而认为改进后的手术方法是一种良好的术式。     

取腓骨短肌前部治疗距腓韧带及跟腓韧带陈旧性损伤的疗效分析

目的观察采用腓骨短肌前部治疗距腓韧带及跟腓韧带陈旧性损伤的临床疗效,寻找行之有效的踝关节外侧副韧带的重建方法。方法取腓骨短肌前部解剖重建距腓韧带及跟腓韧带,手术前后按踝关节系统评分(详见表1)。结果 27例患者术后平均随访12个月(5~24个月),在随访期间脚踝恢复情况良好,并且无明显复发情况。美国足踝外科(AOFAS)踝-后足功能评分由术前(51.3+3.5)分提高至术后(84.5±6.2)分,随访期间未发现踝关节不稳复发及其他并发症。结论腓骨短肌前部治疗距腓韧带及跟腓韧带陈旧性损伤,能有效恢复踝关节外侧不稳定,达到满意的疗效。     

嵌合腓动脉骨穿支皮瓣移植的研究进展

广泛查阅国内外有关腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣在治疗复合组织缺损相关的临床、基础研究文献,并进行总结分析其应用优势。结合影像学和解剖学研究发现,以腓动脉为轴心的骨膜支、皮支血管相对恒定,腓动脉穿支皮瓣的链状连接贯通始终,皮瓣切取时可跨越两个穿支体区的分布范围,以确保血供,切取腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣,能做到游离骨瓣和皮瓣,同时修复骨缺损和周围软组织复合缺损,无需多次手术矫正修复,缩短了诊疗与康复过程,达到了修饰性修复缺损和功能骨重建的目的。采用腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣治疗复合骨组织缺损,供受区形态相容性较好,是重建负重区、功能区创伤修复的有效可行方法。现就嵌合腓动脉骨穿支皮瓣移植的研究进展作一综述。     

带血管蒂腓骨髂骨移植治疗胫骨巨细胞瘤切除后骨缺损及膝关节功能重建

患者徐××,女,27岁,住院号:861710。患左胫骨上端巨细胞瘤,做胫骨上段切除及腓骨、髂骨带血管蒂移植术。手术分三组进行,一组切除肿瘤,一组切取带血管蒂腓骨近端22cm,一组切取带旋髂深动、静脉髂骨块9×6cm。患侧在胫骨残端下5cm处锯     

1例桡骨骨巨细胞瘤切除带血管蒂腓骨移植术的整体护理

我院于1999年 1月首次对1例右桡骨骨巨细胞瘤术后复发的病人施行桡骨远端骨巨细胞瘤节段切除加自体腓骨近端带血管蒂移植术,并通过实施整体护理,避免了术后患肢血运差、血管痉挛、切口感染、血栓形成等并发症的发生,病人获得康复。 1 病例介绍 男,18岁。于1998年9月因右腕关节活动时疼痛,在外院诊断为“右桡骨远端骨巨细胞瘤”,并行局部肿瘤刮除加异体骨植骨术,术后3个月出现腕关节局部肿胀,桡骨远端压痛,X线摄片提示右桡骨骨巨细胞瘤复发。于1999年1月10日收入我院,1月15日在右臂丛神经阻滞麻醉加腰麻下行右桡骨远端节段切除13 cm,取带腓动、静脉右腓骨13 cm,腓骨与桡骨断端梯形成形,螺钉固定,血管吻合术。手术完毕,右上肢行石膏托外固定于前胸位(屈肘90°)。术后第15天供肢、受肢血运良好,痊愈出院。分别于出院后6、12、16个月进行3次随访,患肢腕部未见肿胀,腕关节活动尚可,X线摄片示移植骨存活,右桡骨与移植骨吻合处未见异样生长,移植骨、腕骨关节面对合良好。     

腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣手术方法改进

目的 总结腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前和胫骨上端软组织缺损的临床应用效果,并介绍皮瓣切取手术方法的改进. 方法 2003年5月- 2005年8月,在利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支带蒂皮瓣修复的基础上,改进穿支皮瓣切取方法治疗16例髌前或胫骨上端伴骨或肌腱外露软组织缺损的创面.其中男11例,女5例;年龄24～59岁.髌前区9例,合并骨折4例;胫骨上端7例,合并骨折2例.软组织缺损范围 4.5 cm×3.0 cm～6.5 cm×5.5 cm.先从皮瓣近侧显露血管蒂,顺行向下分离至皮瓣的穿支血管,以其为中心切取皮瓣.皮瓣切取范围 5.5 cm×4.0 cm～7.5 cm ×6.5 cm. 结果 术后皮瓣全部成活,14例伤口Ⅰ期愈合,2例有小的皮缘表浅感染,经换敷料2周左右逐渐愈合.全部获随访 11个月～3年半,平均 2.1 年.局部骨折均在 14～18 周愈合,皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,功能恢复较满意.取得了较满意的治疗效果.供区愈合良好,未见明显功能障碍. 结论 采用顺行法先显露血管蒂再找穿支的方法,较逆行法先切开皮瓣找穿支再显露血管蒂的方法操作更为简便,避免了先切皮瓣对穿支血管的误伤.     

趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部缺损疗效比较

目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月,对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损,分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例,游离腓动脉穿支皮瓣修复21例,皮肤缺损范围为1.5 cm＆#215;2.5 cm～3.0 cm＆#215;6.5 cm,根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活,1例出现静脉危象,经小切口放血后危象解除,皮瓣成活。术后随访6～12个月,手部整体外观、功能恢复良好,皮瓣感觉部分恢复,供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤;腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取,二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。     

腓动脉及穿支血管蒂皮瓣移位修复膝关节周围软组织缺损

目的 探讨应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣顺行移位修复膝关节软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年1月,收治3例车祸致膝关节周围软组织缺损患者.男2例,女1例;年龄分别为18、31、42岁.1例骨盆及股骨骨折伴胭窝部皮肤软组织缺损,骨折切开复位内固定术并膝关节清创术后2周;1例因胫骨平台骨折切开复位内固定术后皮肤坏死3周;1例胫骨平台开放骨折伴内侧髁部皮肤软组织缺损,清创外固定术后3周.皮肤软组织缺损大小分别为16 cm×9 cm、11 cm×6 cm及14 cm×7 cm.术中分离显露包含于皮瓣内的1～2支腓动脉穿支,于腓动脉穿支发出,远端结扎切断腓动脉及静脉,向近端游离腓血管至腓骨头下7～9cm,以此为旋转点,连同皮瓣向近端移位修复缺损.切取皮瓣大小分别为18 cm×10 cm、12 cm×7cm及15 cm×8 cm,血管蒂长10～17 cm.供区创口两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片移植修复.结果 术后3例皮瓣全部成活.供区与创面均Ⅰ期愈合,植皮均成活.3例均获随访,随访时间分别为6、8及11个月.皮瓣色泽、质地良好,外形满意.根据改良HSS膝关节评分标准,膝关节功能均为优.结论 腓动脉及穿支血管蒂营养皮瓣血管蒂长,蒂部细小易移位且不易受压,血供可靠,切取范围大,外形美观,用于膝关节皮肤软组织缺损的修复临床效果满意.     

TightRope袢钢板治疗陈旧性下胫腓联合损伤1例

<正>患者,女,26岁,2015年3月25日因右腓骨下段及后踝骨折伴下胫腓联合损伤(Lauge-Hansen旋后-外旋型骨折,见图1A)在我院行切开复位内固定术。术后10周局麻下拆除胫腓联合螺钉,建议患者逐渐负重行走。术后5个月复查,患者右踝关节肿痛明显,X线片提示右踝穴间隙明显增大,诊断为陈旧性下胫腓联合损伤。行TightRope袢钢板治疗。硬膜外麻醉下手术,患者仰卧位。以右外踝原切口入路,逐层切开,显露内固定物,顺利拆除各枚螺钉和1块钢板,     

第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带

[目的]介绍第三腓骨肌腱解剖重建外侧副韧带治疗踝关节慢性外侧不稳定的技术与临床疗效。[方法]回顾分析2015年12月～2018年01月采用第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带治疗慢性踝关节外侧不稳63例。在第三腓骨肌肌腱远端止点处切断,向近端游离至远侧伸肌支持带近端,向下牵拉肌腱,于距骨颈距腓前韧带附着点放置锚钉,缝合固定第三腓骨肌腱。于外踝距腓前韧带及跟腓韧带附着点分别建立骨道并相通,将移植腱游离端穿过骨隧道,拉紧肌腱,Swivelock锚钉固定肌腱,重建距腓前韧带,再在跟骨止点建立骨道,将移植腱游离端导入,Swivelock锚钉固定,重建跟腓前韧带。[结果]随访时间为8～28个月。术后6个月,患者的AOFAS评分,应力下影像距骨倾斜角、距骨前移距离均较术前显著改善,差异均具有统计学意义(P0.05)。末次随访时,临床结果评定为优11例,良49例,可3例,优良率为95.24%。[结论]应用第三腓骨肌解剖重建外侧副韧带,创伤小,操作简单,临床疗效满意。     

腓骨短肌腱Ⅴ双束解剖重建距腓前韧带

[目的]介绍腓骨短肌腱“Ⅴ”双束解剖重建距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）的手术技术和初步临床效果。[方法]对23例ATFL断裂的患者取自体部分腓骨短肌腱“Ⅴ”双束重建距腓前韧带，以ATFL走行为中心作弧形切口，暴露ATFL，确认残余韧带组织无法直接缝合。分别于ATFL腓骨解剖止点印迹的上缘和下缘，以及距骨解剖止点印迹片建立3处骨隧道。用取腱器纵向切取一半的腓骨短肌腱，制备Ⅴ形移植物。将移植物分别引入相应骨隧道，拉紧，用挤压螺钉或锚钉固定，完成双束Ⅴ形ATFL重建。[结果]所有患者均顺利完成手术，无严重并发症，随访12个月以上。AOFAS评分由术前的（46.7±9.5）分显著提高至术后12个月（91.6±2.8）分（P<0.05）,KAF评分由术前的（49.4±1.9）分显著提高至术后12个月（90.8±2.7）分（P<0.05）,ⅤAS疼痛评分由术前的（5.8±0.9）分显著减少至术后12个月（1.7±0.9）分（P<0.05）。末次随访时，23例患者ADT及TTT均为阴性，踝关节疼痛、日常功能和关节活动、稳定性及后...     

骨囊肿误诊骨软骨病一例

赵××，男，４１岁。于１９９６年３月１５日不慎摔伤右小腿，致小腿种痛．自觉酸痛并活动受限，遂在我院拍片，发现右腓骨上端有一肿物４ｃｍ×３ｃｍ，基底较宽，诊为骨软骨病，给予观察治疗。１９９７年７月１０日右小腿酸胀感加重，入院行手术治疗。在硬膜外麻醉下，以腓骨上段为中心作纵行切口约１８ｃｍ，找到腓总神经进行游离至腓骨小头处。剥离附着于腓骨的腓骨长短肌，然后将腓总神经牵过腓骨头。切断腓骨长短肌起始腱部分，剥离腓骨上段的后面及骨间膜．显露肿物及腓骨上段长约１２ｃｍ。肿物由腓骨发出向前外侧生长，约５ｃｍ×…     

肱骨近端骨肿瘤的显微外科修复

自１９８０年以来，应用显微外科技术修得肱骨近端肿瘤切除后的骨缺损１３例，取得良好效果。彻底切除病灶是显微重建的前提，肿瘤切除后遗留长段肱骨近端缺损，宜选择腓血管蒡腓骨上段半关节移植修复。在成人中需切取１０ｃｍ以内腓骨上段关节移植，而在儿童用带腓骨骺移植时则选择膝下外血管蒡腓内上段骨瓣最佳。