肩袖损伤的MRI诊断价值

肩袖损伤是肩关节常见、多发病，以中老年人多发。肩袖撕裂会影响肩部的牢固性与稳定性，因而导致肩部失去正常功能。肩袖肌群断裂的数量与程度，有关肌腱的情况，撕裂形态学上的特征，包括肩胛下与冈下肌肌腱或邻近结构（如：回旋肌间距离、肱二头肌长头肌腱、特殊的肩袖肌腱）和肌肉萎缩征象，可能可以暗示肩袖的治疗和预示。     

肩袖损伤的骨性结构测量研究进展

肩袖是指覆盖于肩关节周围的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,对维持肩关节的稳定和活动起着重要作用。损伤后会出现肩部疼痛、关节活动受限,严重者出现肌肉萎缩。肩袖损伤的原因除外伤和退行性变外,肩关节骨性结构的改变也是一个重要原因[1-3]。探讨骨性结构变化和肩袖损伤的关系是目前研究的热点,主要是借助影像学技术,测量相关参数的变化,评估骨性结构改变,目的在于发现肩袖损伤的易感因素,予以早期治疗,阻止或延缓肩袖损伤的发生。本文就当前国内外常用的肩关节骨性结构影像学测量参数综述如下。     

肩袖损伤修复的生物治疗现状及进展

肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及其肌腱组成的复合体.它们环绕肱骨头上端,共同协调肩关节运动.在年龄、创伤、劳损等外在因素以及肌腱退变、血运不足、肩峰下撞击等内在因素作用下,肩袖易发生损伤,尤其是肌腱撕裂,进而引发肩部疼痛、力量减弱、活动范围减少.肩袖撕裂通常需手术修复,术后大部分疼痛减轻,肩关节功能改善...     

肩袖的解剖学特点

肩袖（shoulder cuff）,又称肌腱袖（myotendiou cuff）或称旋转袖（rotator cuff）,是由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成,上述4块肌的肌腱经过肩关节的上、后和前方时与肩关节囊愈着,并互相连接形成一近似环形的腱板围绕肩关节,对肩关节的稳定起重要的作用。肩部的创伤常导致肌腱袖的撕裂,老年人肌腱袖可退行性变常发生撕裂。熟悉肌腱袖的形态结构特点,是肌腱袖损伤诊断与治疗的基础。     

关节镜下治疗肩袖撕裂的现代理念

最近5年来,关节镜下修复肩袖撕裂已引起越来越多医生的兴趣。从解剖学角度讲,肩袖在肩关节的三维活动中起一定的作用。在冠状面,三角肌和肩袖下半部分(冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)是一对力偶;在水平面,肩袖前部(肩胛下肌)和后部(冈下肌、小圆肌)之间是另一对力偶。肩袖撕裂修复的目的是使这两对力偶重新获得平衡,恢复肩关节稳定性,而不仅仅是修补撕裂口。不同的撕裂部位有不同的关节镜修复技术,其中肩袖的后上部撕裂又分为四种类型:新月形、U形、L形和巨大的挛缩的撕裂。对前3种撕裂在镜下先沿肩袖长轴缝合撕裂口的两边,再把缝合后的肩袖     

肩袖损伤的诊断和治疗进展

肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖损伤是一种多发病。据Depalm a等人[1]通过尸体解剖发现,50~60岁死亡人群中30%的人有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90%~100%有肩袖损伤。说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年,尤其岗上肌全层撕裂与肩峰过度外侧伸展时损伤有关[2]。…     

肩袖损伤的诊断与治疗

肩袖主要包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。冈上肌是肩关节外展的启动肌,通过下压肱骨头和三角肌协同完成肩关节外展。因此冈上肌损伤时应尽可能进行修复。肩袖损伤的影像学检查主要有肩关节正位,冈上肌出口位。肩关节正位可检查大结节与肩峰有无硬化增生,通过测量肩峰下到肱骨头的距离粗略估计有无肩袖损伤,如二者之间的距离6 mm提示肩袖撕裂。冈上肌出口位可观察肩峰形态,并进行分类。Ⅰ型肩峰为平坦型,Ⅱ型为弧形,Ⅲ型为钩状肩峰。钩状肩峰发生肩袖撕裂的几率较高。肩峰指数大的患者容易发生肩袖撕裂,肩峰指数小的患者容易发生盂肱关节炎。肩关节核磁检查是诊断肩袖损伤的重要手段。通过肩关节核磁检查可观察肌肉萎缩、脂肪浸润情况。对于肩关节术后功能恢复效果的预测,脂肪浸润比肩袖回缩和撕裂的大小更有意义。肩袖损伤的临床表现多样,主要有肩痛、力弱、肩关节活动受限。在区别肩袖损伤和冻结肩时,有一个重要的体征是前者主动活动范围小于被动活动范围,而冻结肩的患者主被动活动均受限。肩袖损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法主要有休息,避免诱发疼痛的动作,抗炎止痛以及康复对症药物。而对于保守治疗症状无缓解,或者创伤性撕裂的患者应尽早手术。手术治疗肩袖退变性损伤时,如果肩袖损伤厚度50%且力量无明显降低,可行滑膜清理、肩峰下减压;如果肩袖损伤厚度50%,可行肩袖修复±肩峰下减压。对于PASTA损伤,应尽早手术修复。文献报道,单排固定肩袖时,可覆盖46%的足印面积,经骨缝合可覆盖71%,而双排固定可覆盖100%足印区。因此双排缝合从理论上来讲更符合肩关节的生物力学特点。对于不可修复的前上肩袖损伤,可通过胸大肌移位术重建肩袖肌力平衡,而后上肩袖损伤可通过背阔肌或大圆肌移位重建肩袖肌力平衡。对于诊断明确的肩袖撕裂不会自行愈合,经过短时间的保守治疗无效者,建议尽早手术治疗。     

带线锚钉固定技术修复肩袖损伤生物力学研究

在肩袖肌肉中,冈上肌起着外展肩关节的作用。Inoue等[1]进行有限元分析,证实了冈上肌在肩关节运动起着重要的作用。但冈上肌也是肩袖中容易损伤撕裂的肌肉之一,双排带线锚钉固定修复法因其能增加冈上肌与肱骨头的接触面积,能降低肌肉再次损伤的风险而受到临床的亲睐,但有关该方法的生物力学分析还比较少。本研究分别建立可用于有限元分析的单/双排带线锚钉固定修复肩袖损伤的肩关节模型,比较两种方法修复后肩关节外展状态下冈上肌的应力变化,从生物力学的角度探讨双排带线锚钉固定法的优越性。     

肱骨外展动作中肩袖生物力学的有限元分析

目的构建肩关节有限元模型，用于分析肩袖生物力学。 方法采集1名26岁健康男性志愿者右肩CT、MRI数据，构建肩关节有限元模型，包含肩胛骨、肱骨、锁骨，以及肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）。模拟肱骨在肩胛骨平面外展，分析肩袖肌肉应力变化。 结果肱骨在肩胛骨平面外展0°~30°过程中，各组肌腱与肱骨头连接处的应力均增大。冈上肌腱应力变化速率较快；肩胛骨前方的肩胛下肌对比肩胛骨后方的冈下肌-小圆肌，两组肌腱的应力变化较为同步。当肱骨在肩胛骨平面外展30°时，冈上肌腱、肩胛下肌腱及冈下肌腱-小圆肌腱与肱骨头连接面的平均应力分别为7.894 8、4.721 7、3.768 8 Mpa，冈上肌腱关节面与滑囊面结点平均应力分别为7.931 4、4.099 0 Mpa。冈上肌腱的关节面与滑囊面应力有明显差异，应力差值随肱骨在肩胛骨平面外展而增大，造成的剪切力可造成冈上肌腱撕裂。 结论肩袖对肩关节的活动与稳定性有重要作用，其受力特点易引起肩袖损伤。     

肩袖损伤的早期诊断和治疗

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱构成的包裹肱骨头的袖套样结构,是维持肩关节稳定的主要解剖构造,在肩关节病变中肩袖损伤约占肩关节病变的17%~41%[1]。我们从1996年3月至今共收治肩袖损伤46例,获得满意的诊断治疗效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组46     

关节镜治疗肩袖损伤的研究进展

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群,其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。其作用是在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系,维持肩关节腔的密封功能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎的发生。     

肩袖组织中力学感受器形态及分布的实验研究

目的：观察人体肩袖组织中机械性力学感受器的形态及分布，阐明力学感受器在诱导肩关节稳定性保护机制中所起的重要作用。方法：取6具成年男尸的6套完整肩袖，按肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌分成6组，用HE和改良银染色方法分别对肩袖组织连续切片进行染色，通过光学显微镜观察感受器的形态，并用特定的计算机成像系统分析，从而获取不同肩袖组织中力学感受器的分布数量。结果：在肩袖组织中，发现存在4种类型的力学感受器。Pacini小体，Ruffini小体，Golgi腱器官及游离神经末梢。其中肩胛下肌内上述四种感受器的分布数量分别为6－9个，3－4个，1－3个，7－11个，冈上肌内分别为5－7个，2－3个，1－3个，7－9个，冈下肌内分别为2－3个，0个，1－3个，6－8个，小圆肌内分别为1－3个，0个，1－3个，4－5个。结论：肩袖组织中存在着4种类型的机械性力学感受器，根据力学感受器在不同肩袖组织中分布数量的多少与该组织随的生物学应务大小成正相关，说明它们在肩关节稳定性保护机制中起重要作用。     

肌腱转位术在不可修复性肩袖损伤中的应用

不可修复性肩袖损伤(IRCT)治疗一直以来都是肩关节外科和运动医学科的难点。有学者提出,可通过肌腱转位的形式将肩关节周围肌肉进行合理改建,达到改善或替代肩袖功能的效果。常用肌腱转位术有背阔肌转位术(LDT)、斜方肌转位术、胸大肌转位术、大圆肌转位术、三角肌肌瓣转位术和胸小肌转位术等。对于以上肩袖损伤为主的IRCT,可考虑斜方肌转位术、胸大肌转位术及胸小肌转位术;对于以后上肩袖损伤为主的IRCT,可考虑LDT、斜方肌转位术、大圆肌转位术及三角肌肌瓣转位术;对于反式肩关节置换术后肩关节功能加强或翻修,可考虑大圆肌转位术及LDT。该文就肌腱转位术在IRCT中的应用作一综述。     

肩胛骨骨折的手术治疗

肩胛骨为近似三角形的不规则扁骨,位于胸廓上方两侧偏后,在肩关节活动中起重要作用.首先它为上肢活动提供肌肉止点,如前方的肩胛下肌、后方的冈上肌、冈下肌和小圆肌,均起自肩胛骨,共同组成肩袖,是维持肩关节动态稳定、完成肩关节活动的最重要结构;其次,肩胛骨在斜方肌、大小菱形肌、背阔肌以及前锯肌等共同作用下,经过肩胛胸壁关节,完成肩胛骨的前伸、回缩以及向上旋转和向下旋转的运动;在肩关节上举过程中,肩胛盂关节面同时向上方旋转,为完成上举活动提供了稳定的平台,协助肩关节完成上举运动(图1)[1].     

肩袖损伤

肩袖又名旋转袖,是由岗上肌、岗下肌、小园肌和肩胛下肌四个短肌组成,跨越肩关节上方,其腱性部分相互融合,并与关节囊紧密连接,沿解剖颈上2/3附着于肱骨大结节与小结节。于止点部位腱性部分与关节软骨连接。肩袖深面为关节囊,浅面为肩峰下滑囊,实际上关节囊之滑膜形成肩袖“衬里”(图1)。肩袖的止点呈扁平状,又可分为三个区域,即岗上肌区域、岗下肌与肩胛下肌区域。在20～30岁以后肩     

肩袖撕裂的病因探讨

Ｃｏｄｍａｎ提出冈上肌离大结节止点１ｃｍ处为乏血管区，此区是造成肩袖撕裂的主要原因。ＮｅｅｒⅡ则提出９５％的肩袖撕裂是由肩峰下撞击引起。作者对３５例肩袖撕裂的病人进行了临床与手术的观察，发现肩袖撕裂的部位主要分布于冈上肌，占９７．１％。３５例中撞击征病人１０例。Ｃｏｄｍａｎ的乏血管区不仅存在于冈上肌，亦存在于肩袖其它肌腱，故乏血管区不是引起肩袖撕裂的主要原因。撞击征亦不是，只占全部撕裂总数的２８．６％。作者认为引起肩袖撕裂的内在因素包括肩袖肌腱的乏血管区和冈上肌的特殊位置和功能，外在因素包括肩关节反复应用，肩峰下撞击和不同程度的肩部外伤。     

背阔肌肌腱移位术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂进展

背阔肌肌腱移位术是治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的重要方法,它通过重建肩关节力偶、恢复外展旋转肌肌力,缓解疼痛和改善肩关节功能。其适用于年轻、活动量大且无明显骨关节炎的肩袖撕裂患者。既往手术史、肩胛下肌撕裂、小圆肌功能受损等均会影响背阔肌肌腱移位术的疗效。随着该项技术的推广,手术方法也得到了一系列改进。该文对背阔肌肌腱移位术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂进展作一综述。     

肩袖分层损伤诊断与治疗进展

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌包绕肱骨头组成的套袖样结构,其中冈上肌最为重要,也是最易受损的结构。高龄以及运动方式的问题往往会造成肩袖的退变及损伤,这也是成人肩关节疼痛的主要原因之一,其中肩袖分层损伤是肩袖损伤的一种常见类型,该损伤有多种治疗方式,但最佳方式并未有统一定论。本文就肩关节分层损伤的发病特点、病因、诊断及治疗等方面进行综述。     

肩袖及肩关节囊的神经组织学研究及临床意义

目的通过对正常肩袖及肩关节囊神经力学感受器分布特点的研究,阐明维持肩关节稳定的解剖结构的神经组织学基础。方法采用改良银染法和S-100免疫组织化学染色方法、借助计算机图像分析系统对6例意外死亡尸体标本的完整肩袖及关节囊中神经感觉小体的分布进行研究。结果光镜下在肩袖三层中以及在肩关节囊上可清楚地辨别Pacini小体、Ruffini小体和Golgi腱器官三种力学感受器的形态。这些感受器主要集中分布在肩胛下肌、冈上肌和前方关节囊,以Pacini和Ruffini小体多见。免疫组化染色及图像分析计算结果显示神经末梢分布在组织的表层,但更多的各类粗细神经纤维分布在组织的深层。肩胛下肌、冈上肌和前方关节囊中的神经末梢数量多且直径较粗,而后方关节囊和冈下肌,小圆肌中的神经末梢数量少且直径较细。结论在肩关节囊和肩袖组织中富含三种神经感觉小体,主要集中分布在肩关节前方关节囊、肩胛下肌和冈上肌,且神经纤维较粗。这种分布特征表明神经分布的解剖学特征是保证肩关节正常活动和受外力作用时能够瞬间产生保护性反射而不致损伤的重要因素。     

肩袖损伤研究概况

肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群,其作用是支持和稳定肩肱关节,维持肩关节腔的密封功能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎[1].肩袖损伤最早是由Sminth(1834年)发现并命名,但在当时并未引起重视,直到Codman和Akerson[2]指出本病是引起肩痛的一个原因之后,国外逐渐开展了大量研究,国内开展研究较晚.肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾患,其发病率占肩关节疾患的17%～41%[3].为使临床对该病有较全面地了解,现综述如下.……