全凭静脉与静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应激反应的影响。方法49例拟在气管插管全身麻醉下行LC的老年患者,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组（P组,24例）和七氟烷静吸复合麻醉组（s组,25例）。静脉诱导后经口气管插管,P组采用靶控输注丙泊酚和静脉泵入0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼,s组采用1％～3％七氟烷吸人和静脉泵入0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼。于麻醉诱导前10min（T0）、气腹后30min（T11）、手术结束时（T2）采集患者静脉血,测定血糖和皮质醇,同时监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO：）等指标。结果HR：S组R较Tn下降（P〈0．05）。SBP和DBP：S组T1和T2 SBP均下降（P〈0．05）,T2DBP下降（P〈0．05）。血糖：两组血糖T1时均升高,但仍在正常范围内;P组T1[（5．58±0．24）mmol／L]与Tn[（4．86±0．36）mmol／L]比较差异有统计学意义（P〈0．05）;P组和s组T2较T0下降但差异无统计学意义。皮质醇：P组T。[（226．44±16．37）μg／L]和R[（244．33±18．87）μg／L]与T0[（202．21±15．18）μg／L]及s组同一时间点[T1（209．39±9．95）μg／L和T2（215．53±9．35）μg／L]比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;S组T2与TO[（204．35±8．00）μg／L]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对LC老年患者血流动力学的影响程度基本相似。从神经内分泌方面分析,七氟烷较丙泊酚能更有效地抑制老年患者的交感神经兴奋,减轻机体的应激反应。     

全凭静脉及静吸复合麻醉对脊柱神经外科手术患者血糖和皮质醇的影响

目的 探讨静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉对脊柱神经外科手术患者血糖和皮质醇的影响.方法 将44例择期行脊柱神经外科手术患者根据计算机产生的随机表分为两组:普鲁泊福复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(PR组)、七氟烷复合瑞芬太尼静吸复合麻醉组(SR组),每组22例.两组均以普鲁泊福、舒芬太尼、罗库溴铵诱导麻醉,SR组以七氟烷吸入维持麻醉,PR组以普鲁泊福维持麻醉,使脑电双频指数稳定于45～55.观察两组患者不同时间点血糖、皮质醇及血流动力学变化情况.结果 诱导后PR组平均动脉压(MAP)高于SR组(P＜0.05);PR组诱导后60min MAP低于诱导前(P＜0.05).PR组和SR组诱导后60、120min心率(HR)均低于诱导前(P＜0.05);诱导后5min PR组HR低于SR组(P＜0.05).两组间及两组内各时间点血糖水平、两组间各时间点皮质醇水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).PR组诱导后120min皮质醇水平[(40.6±18.3)μg/L]较诱导前[(129.7±36.7)μg/L]显著降低(P＜0.05),术毕24 h[(93.6±19.8)μg/L]恢复至诱导前水平;SR组诱导后120 min皮质醇水平[(51.6±16.8)μg/L]较诱导前[(130.5±32.1)μg/L]显著降低(P＜0.05),并持续至术毕24 h[(75.9±18.2)μg/L].结论 两种方法均可用于脊柱神经外科手术的麻醉维持,围手术期血糖水平无明显波动,但是七氟烷对皮质醇的抑制时间可能更长.     

不同吸入麻醉药预处理对体外循环心脏手术患者围手术期S100β蛋白与神经元特异性烯醇化酶水平的影响

目的 探讨先天性心脏病患儿体外循环(ECC)下心内直视手术中吸入麻醉药预处理对脑的保护作用.方法 45例年龄≤3岁的先天性心脏病患儿按随机数字表法分为七氟烷预处理组、异氟烷预处理组和对照组,每组15例.预处理组行快速麻醉诱导插管后,持续吸入1.0～1.5 MAC七氟烷或异氟烷,对照组不采取预处理措施.三组在术前(T1)、ECC开始5 min(T2)、阻断主动脉时(T3)、ECC后30 min(T4)、ECC结束时(T5)、ECC结束后6 h(T6)、ECC结束后24 h(T7)分别采集血液,采用酶联免疫吸附法检测并比较血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化情况.结果 T1三组血清S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1七氟烷预处理组、异氟烷预处理组血清S100β蛋白水平与T2～T7比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T2～T7七氟烷预处理组和异氟烷预处理组血清S100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组T4～T6血清S100β蛋白水平高于T1(P ＜0.05);T4～ T6七氟烷预处理组、异氟烷预处理组血清S100β蛋白水平均低于对照组[(0.45±0.31)、(0.47±0.35)μg/L比(0.73±0.31) μg/L,(0.53±0.33)、(0.54±0.36) μg/L比(0.91±0.30) μg/L,(0.47±0.34)、(0.49±0.35)μg/L比(0.79±0.40) μg/L,P＜0.05].T1三组血清NSE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);T1七氟烷预处理组、异氟烷预处理组血清NSE水平与T～T7比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组T1血清NSE水平与T4～T7比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);T2 ～T7七氟烷预处理组和异氟烷预处理组血清NSE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);T4～T6七氟烷预处理组、异氟烷预处理组血清NSE水平均低于对照组[(3.26±1.34)、(3.32±1.34)μ g/L比(7.20±2.71) μg/L,(5.57±1.49)、(5.61±1.52) μg/L比(7.68±3.65) μg/L,(2.29±1.21)、(2.34±1.22) μg/L比(9.46±4.61) μg/L,P＜0.05].结论 七氟烷或异氟烷预处理后能够显著降低小儿ECC下心内直视手术中血清S100β蛋白和NSE水平.     

丙泊酚静脉麻醉对老年直肠癌根治术患者血液流变学和血流动力学的影响研究

[目的]探讨腹腔镜直肠癌根治术中采用丙泊酚静脉麻醉对老年患者血液流变学和血流动力学的影响。[方法]60例拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者采用丙泊酚静脉麻醉,麻醉诱导:咪唑安定0.04mg.kg-1,芬太尼2μg.kg-1,阿曲库铵0.8mg.kg-1,丙泊酚1.5mg.kg-1。麻醉维持:丙泊酚50～150μg.kg-1.min-1,阿曲库铵1～2μg.kg-1.min-1,瑞芬太尼0.1～0.2μg.kg-1.min-1。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导插管后(T1)、手术结束前10min(T2)、术毕拔管(T3)4个时点的血液流变学和血流动力学指标的变化。[结果]Hηb、Mηb、Lηb在T1～T3时与T0比较均显著下降,相比较差异有统计学意义(P﹤0.05);SBP、DBP、HR在T1～T2时迅速下降,与T0比较差异有统计学意义(P﹤0.05),T3时SBP、DBP、HR基本达到基线水平,与T0比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]丙泊酚静脉麻醉可以降低患者血液粘滞度,对血流动力学影响小,是老年腹腔镜直肠癌根治术理想的麻醉方法。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响

目的 探讨七氟烷和丙泊酚对腹腔镜全子宫切除术患者白细胞介素(IL)-6、IL-10的影响.方法 将50例择期行腹腔镜全子宫切除术患者按随机数字表法分为七氟烷组和丙泊酚组,每组25例.诱导后,调整七氟烷组七氟烷吸入浓度,丙泊酚组丙泊酚泵入速度,维持脑电双频指数(BIS)在50±5.记录麻醉前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后40 min(T3)和手术结束前5 min (T4)心率、平均动脉压(MAP)、BIS;采集外周静脉血,测定IL-6、IL-10.结果 两组组内和组间BIS、心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组T2～T4时IL-6、IL-10高于本组T1时[七氟烷组:(31.0±9.0)、(33.0±11.0)、(34.0±16.0) ng/L比(29.0±8.0) ng/L,(19.3±1.7)、(24.0±2.8)、(27.0±8.0) ng/L比(2.0±0.4)ng/L;丙泊酚组:(38.0±9.0)、(40.0±12.0)、(45.0±18.0) ng/L比(29.0±11.0) ng/L,(8.2±2.3)、(11.0±4.2)、(18.0±7.0) ng/L比(2.0±0.3) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);两组T1时IL-6、IL-10比较差异无统计学意义(P＞0.05),七氟烷组T2～T4时IL-6均低于丙泊酚组,IL-10均高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹腔镜全子宫切除术期间对维持细胞因子的平衡方面,七氟烷较丙泊酚更有效,更适合用于腹腔镜全子宫切除术的麻醉维持.     

右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者麻醉诱导期血流动力学波动的临床价值

目的 探讨右美托咪定在颅内动脉瘤介入手术全身麻醉诱导期减少血流动力学波动中的应用.方法 选择全身麻醉下行颅内动脉瘤介入手术的患者60例,采用随机数字表法分为低剂量芬太尼组、高剂量芬太尼组和低剂量芬太尼复合右美托咪定组(复合组),每组20例.麻醉诱导前,复合组经微量泵持续静脉注射右美托咪定,总量1μg/kg,泵注时间10 min;低剂量芬太尼组和高剂量芬太尼组注射等量0.9％氯化钠.麻醉诱导时,低剂量芬太尼组和复合组静脉注射芬太尼3μg/kg、高剂量芬太尼组静脉注射芬太尼5μg/kg,余用药相同.记录入手术室平静休息3 min (T0)、气管内插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min (T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR).将每例患者麻醉诱导期间(T0～T3)SBP、DBP、HR最大值与最小值之差定义为各参数的波动值:△SBP、△DBP、△HR.记录诱导期间麻黄碱、阿托品的使用情况.结果 复合组△SBP、△DBP、△HR[(26.9±14.8) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、(10.7±8.9) mm Hg、(12.5±4.3)次/min]均低于低剂量芬太尼组[(40.4±15.6) mm Hg、(20.3±9.4) mm Hg、(30.1±15.0)次/min](P＜ 0.05),高剂量芬太尼组△SBP、△HR [(29.8±16.8) mm Hg、(19.5±7.4)次/min]均低于低剂量芬太尼组(P＜0.05),复合组△HR低于高剂量芬太尼组(P＜0.05).麻醉诱导期三组阿托品使用率比较差异无统计学意义(P=0.364),高剂量芬太尼组麻黄碱使用率高于低剂量芬太尼组[30％(6/20)比5％(1/20),P=0.032].结论 麻醉诱导前应用1μg/kg右美托咪定,既能够良好抑制插管反应,又不会导致插管后血压严重下降,达到了稳定血流动力学的目标,特别适用于颅内动脉瘤患者的麻醉诱导.     

异丙酚和舒芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的 研究异丙酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用及其效果评价. 方法 择期LC手术患者80例,随机等分为两组.两组均以异丙酚2 mg/kg,维库溴胺0.12 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg按顺序麻醉诱导后气管插管.麻醉维持:试验组(S组)经静脉持续微泵泵注舒芬太尼1.0～3.0μg/ ( kg·h)和异丙酚4～8 mg/ ( kg·h);对照组(C组)以1% ～2%异氟醚持续吸入维持麻醉.记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后10 min、气腹毕和术毕的收缩压( SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼之睁眼时间、拔管时间和清醒程度及不良反应. 结果 S组呼之睁眼时间、拔管时间明显低于C组(P＜0.05),OAAS评分明显高于C组(P＜0.05).与诱导前比较,S组SBP、DBP、SpO2在各时间点无明显变化,HR在气腹前、气腹后10 min、气腹毕、术毕明显减慢(P＜0.01);C组在气腹后10 min SBP、DBP明显增高(P＜0.01) ,HR在气腹后10 min、气腹毕明显增快(P＜0.05或P＜0.01) .组间比较,S组SBP、DBP在气腹后10 min明显低于C组(P＜0.01 );HR 在气腹前、气腹后10 min、气腹毕、术毕明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).S组术后恶心呕吐明显低于C组(P＜0.05). 结论 异丙酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉用于LC手术,具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低、无空气污染等优点.     

舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较

目的 观察舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,按随机数字表法分为舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉组(SF组)和静吸复合麻醉组(C组),每组20例.分别记录两组平均动脉压(MAP)和心率变化,以及拔管即刻视觉模拟评分(VAS)、术后2h恶心呕吐发生率.结果 C组气腹即刻及气腹后5 min MAP、心率较基础值明显升高(P＜0.05),并明显高于同时间点SF组(P＜0.05).SF组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间[(4.3±1.3)、(8.2±2.0)、(4.9±1.6) min]明显短于C组[(15.8±7.5)、(16.5±5.8)、(21.6±9.0) min](P＜0.05),拔管期间躁动率[10％(2/20)]明显低于C组[60％(12/20)](P＜0.05).结论 舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术,患者躁动的发生率低,循环更稳定,效果明显,有临床应用价值.     

子痫前期孕妇血清FA AMPK及PTEN与血压和氧化应激指标的相关性

目的探讨子痫前期(PE)孕妇血清叶酸(FA)、腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)及第10号染色体缺失性磷酸酶-张力蛋白同源物基因(PTEN)与血压和氧化应激指标的相关性。方法选取2017年10月-2019年10月在金华市人民医院接受治疗的PE孕妇98例为研究对象,按PE病情严重程度分为轻度组52例和重度组46例,另选取同期在该院进行产前检查的健康妊娠妇女50例为对照组。对比轻度组、重度组及对照组的FA、AMPK、PTEN、血压指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]及氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)],并采用Pearson检验对PE患者的FA、AMPK及PTEN与血压和氧化应激指标的相关性进行分析。结果轻度组、重度组患者的FA[(5.15±1.22)μg/L、(4.09±1.14)μg/L]、PTEN水平[(119.76±19.82)μg/L、(87.23±17.38)μg/L]低于对照组[(6.31±1.68)μg/L、(189.12±25.16)μg/L],AMPK水平[(1.72±0.68)μg/L、(2.51±0.97)μg/L]高于对照组[(0.56±0.19)μg/L],且重度组患者FA、PTEN水平低于轻度组,AMPK水平高于轻度组,差异均有统计学意义(F=7.510、22.893及13.934,均P0.05)。轻度组、重度组患者SBP[(149.34±8.09)mm Hg、(179.82±12.43)mm Hg]、DBP[(100.14±8.12)mm Hg、(119.24±8.33)mm Hg]、MDA[(4.82±1.43) mmol/L、(5.93±1.56)mmol/L]及8-iso-PGF2α[(16.24±3.45)μg/L、(19.82±4.13)μg/L]水平均高于对照组[(110.33±9.28)mm Hg、(75.19±5.78)mm Hg、(3.19±0.92)mmol/L及(12.45±3.13)μg/L],SOD[(76.11±8.37)U/L、(63.56±7.82)U/L]水平低于对照组[(89.32±9.13)U/L],重度组患者SBP、DBP、MDA及8-iso-PGF2α水平均高于轻度组,SOD水平低于轻度组,差异均有统计学意义(F=22.655、30.906、10.582、9.902及14.785,均P0.05)。经Pearson检验分析,PE患者FA、PTEN与SBP、DBP、MDA及8-iso-PGF2α呈负相关,与SOD呈正相关(均P0.05),AMPK与SBP、DBP、MDA及8-iso-PGF2α呈正相关关系,与SOD呈负相关关系(均P0.05)。结论 PE患者的血清FA、PTEN水平降低,AMPK水平升高,并与患者的血压和氧化应激指标具有相关性。初步推测FA、AMPK及PTEN可能通过调控孕妇的血压和氧化应激指标而参与PE的发生、发展过程。     

瑞芬太尼复合七氟烷或普鲁泊福麻醉在妇科手术中的应用

目的 对比观察七氟烷-瑞芬太尼静吸复合麻醉与普鲁泊福-瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于妇科手术中的效果.方法 将60例妇科手术患者随机分为七氟烷-瑞芬太尼静吸复合麻醉组(A组)和普鲁泊福-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(B组),每组各30例.两组根据手术状况和血压调整麻醉程度.分别记录两组患者麻醉期间平均动脉压(MPA)、心率、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间及定向力恢复时间等.结果 两组患者插管后心率、MAP、RR、SpO2均较麻醉诱导前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间[(268.3±113.4)、(408.5±167.4)、(442.4±154.2)、(503.2±142.4)s]虽然较B组[(315.4±123.4)、(456.7±145.3)、(483.5±124.5)、(542.6±132.5)s]缩短,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷-瑞芬太尼静吸复合麻醉在手术维持和苏醒质量上略优于普鲁泊福-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,但操作不方便,价格昂贵.两种麻醉方法均可用于妇科手术.     

靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉和异氟烷静-吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较

目的 比较靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉和异氟烷静-吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果.方法 将行腹腔镜胆囊切除术的56例年龄＜60岁的患者按随机数字表法分为靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉组(A组)和异氟烷静-吸复合麻醉组(B组),每组28例,观察记录患者心率(HR)、血压、空腹血糖、皮质醇的变化,苏醒时间、拔管时间及术中知晓、术后躁动、麻醉后不良反应的发生情况.结果 两组患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术.术中A组HR波动性小,趋于稳定,手术30 min HR[ (86±12)次/min]低于同期B组[(94±16)次/min],差异有统计学意义(P＜0.05);且A组患者术中的血压稳定性优于B组,B组患者手术30 min血压升高,与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组空腹血糖、皮质醇变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组患者苏醒时间、拔管时间分别为(8.3±7.8)、( 12.3±3.7) min,均短于B组的(12.4±3.9)、(20.1±6.8) min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后无严重不良反应发生,A组不良反应发生率[ 10.71％(3/28)]低于B组[39.29％(11/28)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹腔镜胆囊切除术中,靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉操作更简单,可控性强,无明显刺激,苏醒快,不良反应少,临床应用方便,适合广泛推广.     

减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的观察

目的 探讨减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的方法.方法 选择择期全身麻醉患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为三组:试验组、丙泊酚组和依托咪酯组,每组40例.快速诱导方法:丙泊酚组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、气管插管前1 min静脉推注丙泊酚0.5 mg/kg;依托咪酯组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管前1 min静脉推注依托咪酯0.5 mg/kg;试验组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.05 mg/kg,1min后静脉推注(上肢静脉,下肢静脉为1.5 min)依托咪酯0.15 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管前1 min静脉推注丙泊酚1 mg/kg.观察麻醉诱导过程中有无咳嗽、注射痛、肌阵挛等不良反应.记录三组患者诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T)、气管插管后3 min (T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).结果 丙泊酚组、依托咪酯组咳嗽发生率与试验组比较差异有统计学意义[35.0％(14/40)、37.5％(15/40)比2.5％(1/40)](P＜ 0.01)；丙泊酚组注射痛发生率与试验组比较差异有统计学意义[20.0％(8/40)比0](P＜0.01)；依托咪酯组肌阵挛发生率与试验组比较差异有统计学意义[22.5％(9/40)比5.0％(2/40)](P＜0.05).三组患者T0时SBP、DBP、MAP及HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者T1、T2时SBP、DBP、MAP与T0时比较均下降(P＜0.01或＜0.05)；丙泊酚组T1、T2时DBP、MAP与试验组比较明显下降(P＜0.05),T2时SBP与试验组比较明显下降(P＜0.05).结论 采用小剂量芬太尼、依托咪酯预前注射,亚剂量依托咪酯复合丙泊酚诱导,可以降低芬太尼诱发的咳嗽,依托咪酯诱发的肌阵挛,无注射痛,血流动力学更加平稳.     

不同浓度七氟烷对顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 研究不同浓度七氟烷对顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 将45例择期腹部手术患者按随机数字表法分为三组:效应室浓度靶控输注丙泊酚组(P组)、1.0最大允许浓度(MAC,1.8%)七氟烷组(S1组)及1.3 MAC(2.5%)七氟烷组(S2组),每组15例.气管插管后15 min静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg,待T1恢复至5%时接微量泵,手动调节顺阿曲库铵输注速率,维持T1在3%～5%,记录顺阿曲库铵起效时间、T1恢复到5%时间、每30 min的输注速率、T1 25%和75%恢复时间及恢复指数.结果 与P组比较,S1组和S2组的起效时间明显缩短(P＜0.05或＜0.01),T1恢复到5%时间明显延长(P＜0.05或＜0.01),30、60、90min输注速率明显减慢(P＜0.01或＜0.05),T1 25%和75%恢复时间明显延长(P＜0.05或＜0.01).与S1组比较,S2组的起效时间明显缩短(P＜0.01),30、60min输注速率明显减慢(P＜0.05).与30min输注速率比较,S1组和S2组在60、90min输注速率明显减慢[S1组:(1.12±0.07)、(1.08±0.08)、(1.05±0.09)μg/(kg·min);S2组:(1.09±0.10)、(1.02±0.10)、(1.01±0.07)μg/(kg·min)](P＜0.05).三组恢复指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷能明显延长顺阿曲库铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.     

舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2/前列环素平衡的调节作用

目的 探讨舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2(TXA2)/前列环素(PG12)平衡的调节作用.方法将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各40例,两组患者分别使用舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉.术中和术后连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和PaCO2的变化,并于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后10 min(T3)和解除气腹后10 min(T4)抽取静脉血测定TXA2和PG12的稳定代谢产物血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量.结果芬太尼组T3 SBP、DBP和PaCO2均较T1明显升高(P<0.05);而舒芬太尼组T3 SBP、DBP和PaCO2与T1比较差异无统计学意义(P>0.05).舒芬太尼组T3SBP、DBP和PaCO2较芬太尼组T3明显降低(P<0.05).芬太尼组TXB2 T3[(185.40±40.31)ng/L]和T4[(167.96±27.13)ng/L]均较T1[(81.24±20.61)ng/L]明显升高(P<0.01);舒芬太尼组TXB2 T3[(140.76±35.12)ng/L]和T4[(129.52±18.27)ng/L]均较T1[(80.92±15.57)ng/L]明显升高(P<0.01);T3和T4舒芬太尼组TXB2升高的幅度明显低于芬太尼组(P<0.05).芬太尼组6-keto-PGF1α T<,3>[(132.50±20.43)ng/L]和T<,4>[(121.70±30.41)ng/L]均较T<,1>[(94.57±15.14)ng/L]明显升高(P<0.05或<0.01);舒芬太尼组6-keto-PGF1α T3[(161.75±37.46)ng/L]和T4[(160.58±32.09)ng/L]均较T<,1>[(92.27±18.71)ng/L]明显升高(P<0.01);T3和T4舒芬太尼组6-keto-PGF1α升高的幅度明显高于芬太尼组(P<0.05).舒芬太尼组T3和T4 TXB2/6-keto-PGF1α与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);芬太尼组T3和T4 TXB2/6-keto-PGF1α较T1明显升高(P<0.01),且明显高于舒芬太尼组(P<0.05或<0.01).结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和TXA2/PG12升高.舒芬太尼静吸复合麻醉较芬太尼可更好地维持TXA2/PG12的平衡,从而更好地维持血流动力学的稳定,改善微循环灌注.     

七氟醚与丙泊酚静脉麻醉在小儿唇腭裂修复术中心率变异指数和血糖变化的对比研究

目的 比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉(Tiva)在小儿唇腭裂修复术中应用的优缺点,特别是心率变异指数和血糖变化,评价两种不同的麻醉方式对小儿术中应激反应水平的影响.方法 选取40例拟行唇腭裂修复术的患儿,ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级,年龄1.5～10岁、体重12～35 kg,分为七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组(P组),每组20例.观察2组的诱导插管时间,苏醒时间,监测并于术前(T0)、插管即刻(T1)、切皮即刻(T2)、术毕(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)记录术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心率变异指数(HRVI)和血糖(BG)的变化,以及围术期并发症的发生情况.结果 S组诱导插管时间较P组长(P＜0.05),苏醒时间较P组短(P＜0.05).在诱导时P组收缩压和舒张压均较基础值明显下降(P＜0.05),而在术中和苏醒期S组血压心率波动较大(P＜0.05).在T2、T4时点P组HRVI值较S组低(P＜0.05).在各时间点2组患儿血糖均在正常范围内,其中在T3、T4时点S组血糖值较P组高,并且在T3、T4、T5时点S组血糖值较基础值明显升高(P＜0.05).S组苏醒期躁动的发生率高,而P组注射痛的发生率高(P＜0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导时间较短,术中和苏醒期循环波动小,对术中和苏醒期应激反应的抑制更好,苏醒躁动发生率低,但麻醉诱导时血压波动更大,苏醒时间更长.     

七氟醚与丙泊酚静脉麻醉在小儿唇腭裂修复术中心率变异指数和血糖变化的对比研究

目的 比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉(Tiva)在小儿唇腭裂修复术中应用的优缺点,特别是心率变异指数和血糖变化,评价两种不同的麻醉方式对小儿术中应激反应水平的影响.方法 选取40例拟行唇腭裂修复术的患儿,ASA分级Ⅰ级～Ⅱ级,年龄1.5～10岁、体重12～35 kg,分为七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组(P组),每组20例.观察2组的诱导插管时间,苏醒时间,监测并于术前(T0)、插管即刻(T1)、切皮即刻(T2)、术毕(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)记录术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心率变异指数(HRVI)和血糖(BG)的变化,以及围术期并发症的发生情况.结果 S组诱导插管时间较P组长(P＜0.05),苏醒时间较P组短(P＜0.05).在诱导时P组收缩压和舒张压均较基础值明显下降(P＜0.05),而在术中和苏醒期S组血压心率波动较大(P＜0.05).在T2、T4时点P组HRVI值较S组低(P＜0.05).在各时间点2组患儿血糖均在正常范围内,其中在T3、T4时点S组血糖值较P组高,并且在T3、T4、T5时点S组血糖值较基础值明显升高(P＜0.05).S组苏醒期躁动的发生率高,而P组注射痛的发生率高(P＜0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉诱导时间较短,术中和苏醒期循环波动小,对术中和苏醒期应激反应的抑制更好,苏醒躁动发生率低,但麻醉诱导时血压波动更大,苏醒时间更长.     

胶体液预注对腹腔镜结肠癌手术患者气腹期血流动力学的影响

目的 探讨腹腔镜结肠癌手术患者胶体液预注对气腹期血流动力学的影响.方法 选择行腹腔镜结肠癌手术患者50例,按随机数字表法分为对照组(A组)和胶体液预注组(B组),每组25例.分别于麻醉前(T0),麻醉诱导后5 min(T1),气腹后5 min(T2)、10 min(T)、15 min(T4)和气腹结束后5 min(T5)测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI).并在上述不同时间点采集动脉血,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)水平.结果 A组MAP在T1～3时[(68.7±5.3)、(72.5±4.8)、(73.1±6.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较T0 时[(81.7±6.1)mm Hg]显著降低(P＜0.05);B组MAP在T3、4时[(93.2±5.8)、(87.6±4.2)mm Hg]较T0时[(80.2±5.6)mm Hg]显著升高(P＜0.05);A组在T1、2时MAP低于B组T1、2时[(79.8±5.4)、(83.2±5.3)mm Hg](P＜0.05).A组CVP在T2～4时[(7.8±2.4)、(8.1±2.2)、(8.2±2.0)cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)]较T0时[(6.5±2.1)cm H2O]显著升高(P＜0.05);B组CVP在T1～4时[(11.7±3.4)、(13.5±3.6)、(15.8±3.8)、(16.6±3.7)cm H2O]较T0时[(6.3±2.5)cm H2O]显著升高(P＜0.05);A组在T1～4时CVP[A组T1时CVP:(5.6±2.2)cm H2O]与B组T1～4时比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组CI在T2～4时[(2.6±0.2)、(2.1±0.1)、(2.7±0.3)L/(min·m2)]较T0时[(3.5±0.4)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);B组CI在T2～4时[(3.1±0.3)、(2.9±0.3)、(3.0±0.4)L/(min·m2)]较T0时[(3.6±0.5)L/(min·m2)]显著降低(P＜0.05);两组患者CI在T2～4时比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组SVRI在T2～4时[(2853±432)、(2918±510)、(2718±436)dynes·s/cm5]较T0时[(2318±236)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05);B组SVRI在T2～4时[(2756±391)、(2718±402)、(2694±382)dynes·s/cm5]较T0时[(2356±372)dynes·s/cm5]显著升高(P＜0.05).两组不同时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组T1～4时Hb和Hct[(123.6±11.5)、(125.6±9.5)、(126.1±10.2)、(128.6±11.4)g/L和0.339±0.037、0.337±0.036、0.322±0.041、0.312±0.040]显著低于T0时[(134.7±12.2)g/L和0.371±0.039](P＜0.05);B组T1～4时Hb和Hct与A组T1～4时[(131.8±10.2)、(130.7±12.8)、(131.6±14.3)、(133.5±12.3)g/L和0.360±0.042、0.359±0.041、0.361±0.040、0.360±0.036]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组不同时间点Hb、Hct比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胶体液预注能有效维持腹腔镜结肠癌手术患者气腹期循环稳定,同时降低血液黏稠度,改善微循环.     

依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响

目的：探讨依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响。方法：选择2019年10月至2021年9月于本院进行无痛胃肠镜检查的92例患者,按随机数字表法将其分为丙泊酚组及联合用药组,各46例。丙泊酚组采用丙泊酚静脉麻醉,联合用药组采用依托咪酯+丙泊酚静脉麻醉。比较两组麻醉效果、呼吸循环系统指标、不良反应及满意度。结果：联合用药组麻醉诱导时间短于丙泊酚组,有统计学差异(P<0.05);两组操作时间、苏醒时间比较,无统计学差异(P>0.05);麻醉诱导后5 min(T1)时联合用药组血氧饱和度(SpO₂)、平均动脉压(MAP)高于丙泊酚组,心率(HR)低于丙泊酚组,有统计学差异(P<0.05);T1、检查结束即刻(T2)时联合用药组SBP、DBP高于丙泊酚组,有统计学差异(P<0.05);T1时两组SpO₂、MAP低于检查前10 min(T0),T1时丙泊酚组HR高于T0,T2时丙泊酚组MAP低于T0,有统计学差异(P<0.05);T1联合用药组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)低于...     

靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的临床研究

目的 观察靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的影响.方法 择期手术的糖尿病患者(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)60例随机分为两组,每组各30例.E组:使用靶控输注依托咪酯进行麻醉;P组:使用靶控输注普鲁泊福进行麻醉.分别于麻醉诱导前5min(T0)、插管时(T1)、插管后5min(T2)、手术结束(T3)、术后24h(T4)、术后48 h(T5)采静脉血测定血糖,并记录各时间点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).结果 P组T1及T2的SBP和DBP分别为(110.63±16.92)、(108.80±20.97)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(66.37±8.00)、(68.60±11.19)mm Hg,心率分别为(73.77±8.13)、(74.67±8.33)次/min,均较T0有所下降[SBP、DBP和HR分别为(135.01±13.45)、(79.37±8.58)mm Hg和(79.73±9.06)次/min],P＜0.05;E组T1及T2的SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05),E组T2的心率为(89.20±9.06)次/min,较T0[(80.97±8.91)次/min]有所增快(P＜0.05).两组血糖在T1～T5均有所增高,但与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与靶控输注普鲁泊福麻醉相比,靶控输注依托咪酯麻醉对糖尿病患者围手术期具有更好的血流动力学稳定性;二者对患者围手术期血糖变化没有明显影响;靶控输注普鲁泊福及依托咪酯可安全用于ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的糖尿病患者的手术麻醉.     

不同全凭静脉麻醉宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学的影响

目的观察不同全凭静脉麻醉下宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学影响及麻醉效果评价。方法择期行宫腔镜电切术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,入室后,静脉给予咪达唑仑0.05-0.1mg/kg、芬太尼1-2μg/kg,患者入睡后,根据不同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,随机分为A、B、C三组(n=15),A组:持续微泵输注瑞芬太尼1.0μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;B组:持续微泵输注瑞芬太尼1.5μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;C组:持续静脉泵注瑞芬太尼2.0μg/kg·min+丙泊酚1.5mg/kg·min。观察并记录三组患者:麻醉前(T0);静脉麻醉开始时(T1);静脉麻醉5-10min min(T2);镜头进入宫腔瞬间(T3);术后(停用静脉麻醉10min)5min,呼之清醒睁眼时(T4)各个时点用药前后MBP、HR、RR、SPO2的变化;术中知晓发生率、术中镇静、镇痛效果及苏醒情况。结果随着瑞芬太尼靶浓度的升高,相同各时间点的MBP、HR逐步下降,RR、SPO2也有不同程度抑制。T1、T4与T0比较,MBP、HR、RR、SPO2无明显差异(P>0.05),T2、T3与T0比较,MBP、HR、RR均有显著降低(P<0.05),T2、T3组间比较,C组比A、B两组,MBP、HR、RR、SPO2均有不同程度降低,无明显差异(P>0.05)。三组病人术中知晓发生率、镇痛效果无明显差异(P>0.05),术中镇静、苏醒情况均有不同程度差异(P>0.05)。结论不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,用于宫腔镜电切术,可控性强,镇静、镇痛效果明显。小于1.5μg/kg·min剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对呼吸、血流动力学影响小,安全有效。