糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病患者全身代谢异常之肾脏损伤 ,在其治疗中我们强调一体化综合治疗的原则。DN的防治措施概括起来包括以下几个方面 :严格控制高血糖 ;控制高血压 ;纠正脂代谢紊乱 ;逆转胰岛素抵抗 (IR) ;减少蛋白尿 ,保护肾功能和积极治疗并发症。1　控制高血糖糖尿病控制和并发症防治试验 (DCCT)和英国 2型糖尿病前瞻性研究 (UKPDS)分别证实了无论是 1型糖尿病 ,还是 2型糖尿病 ,严格控制血糖均能明显减少DN的发生和延缓其病程的进展。严格控制血糖能使 1型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率下降39 % ,临床蛋白尿的发生率下降 …     

特发性1型糖尿病的综合治疗

糖尿病已成为继心脑血管病变、恶性肿瘤之后，危害人类健康的第三位杀手，在人类随着糖尿病发病率日益增加的今天。对糖尿病病因与临床研究的逐渐深入，糖尿病的分型更加接近病因学。1997年美国糖尿病协会(ADA)和1999年世界糖尿病组织(WHO)将1型糖尿病分为自身免疫性(即1A型糖尿病)和特发性(idiopathic type 1 diabetes，即1B型糖尿病两类。特发的1B型糖尿病具有以经典的1型糖尿病起病方式：自发糖尿病酮症或酮症酸中毒(DKA)急性起病；也更多倾向2型糖尿病的特征：发病年龄大多在四十岁以前，体型大多肥胖，常有明显的家族史：检查以高血糖水平与糖化血红蛋白(HbA1c)不成比例。血尿C肽水平降低，发病时血胰淀粉酶及弹性蛋白酶水平升高。以及胰岛自身免疫抗体(GAD—Ab、ICA、IAA)始终阴性为特点。特发性1B型糖尿病ADM以其不同与自身免疫性1型糖尿病，也不同与2型糖尿病的异质性备受全球的关注，所以又称为“非典型糖尿病”(ADM)。那么，ADM在治疗上具有下述特征。     

糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗及血脂异常的关系研究

对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行血脂、空腹血游离脂肪酸(FFA)、空腹血糖(FPG)及血浆胰岛素(FINS)的测定,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并与单纯肥胖非脂肪肝糖尿病患者比较.结果脂肪肝组与非脂肪肝组比较,甘油三酯(TG)、空腹血游离脂肪酸(FFA)、血浆胰岛素(FINS)水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显升高(P＜0.05),高密度脂蛋白(HDL)水平明显降低(P＜0.05).结论糖尿病合并脂肪肝患者存在着明显的胰岛素抵抗及脂质代谢异常,与非脂肪肝患者比较有显著性差异,提示胰岛素抵抗与脂质代谢异常在脂肪肝的发病中具有十分重要的地位.     

糖尿病视网膜病变与血脂关系的探讨

随机选择100例2型糖尿病患者,按有无视网膜病变(DR)分组,检测他们的血脂、脂蛋白、糖基化血红蛋白、胰岛素水平.结果有DR组与无DR组比较血清总胆固醇(Tch)、低密度脂蛋白(LDL-C),载脂蛋白B(APOB)明显增高(P＜0.05),甘油三酯(TG)(P＜0.01),血高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(APOA)明显下降(P＜0.05).增殖期DR组与单纯期DR组比较,TG显著增高(P＜0.01),胰岛素抵抗指数有显著差异(P＜0.01).结论血脂代谢异常及胰岛素抵抗,影响着DR的发生发展.因此,糖尿病患者应严格控制血糖、血脂水平.     

糖尿病的阶梯治疗

糖尿病作为一种终身性疾病，其发生与发展是一个渐进的过程。临床上根据患者的发病时间、血糖及胰岛功能状况、是否有并发症而划分为“糖尿病前期”、“糖尿病期”及“糖尿病晚期”。其中，“糖尿病前期”涉及的主要是糖尿病的高危人群，如有糖尿病家族史或巨大儿分娩史、肥胖、糖耐量低减者等等，通常采取非药物治疗(饮食及运动疗法)为主的干预措施，目的是预防和减少糖尿病的发生。本文重点谈谈后面两期的药物治疗。     

“糖尿病专题班”将举办

“第四届全国内分泌科主任诊疗技能及管理论坛暨糖尿病专题学习班”由中国医院协会主办，拟于2007年4月上旬在北京举办，共7天，学费980元，学习期满授予学员国家Ⅰ类继续教育学分。内容：糖尿病胰岛素治疗；老年糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病营养；2型糖尿病与胰岛素抵抗；代谢综合征；糖尿病和妊娠；糖尿病概论；糖尿病口服降糖药；糖尿病急性并发症；糖尿病足病；糖尿病神经病变与脑血管并发症；高血压与糖尿病；糖尿病眼病；糖尿病心血管并发症；儿童糖尿病；糖尿病的综合防治；     

糖皮质激素治疗缓解严重胰岛素抵抗性糖尿病一例报告

患者女性 2 2岁 ,因多饮、多尿伴消瘦一个月 ,发热一天。同时患者闭经已一个月余 ,体毛增多。 1996年 7月就诊于我院内分泌科查空腹血糖 12 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后血糖 2 0 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿酮体≥ 7.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 19ｍｍｏｌ/Ｌ。体温 38.2℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重指数 2 0 .4ｋｇ/ｍ2 。神清 ,双腋窝及双股内侧皮肤色黑 ,无增厚。浅表淋巴结不大 ,喉结不大 ,无胡须 ,乳腺小 (较病前萎缩 ) ,乳晕周围有长毛 ,双肺清 ,心律齐 ,肝未及 ,脾及边 ,阴毛呈女…     

Ⅱ型糖尿病患者中胰岛素抵抗与胆石症的关系

采用病例对照研究的方法，观察40例Ⅱ型糖尿病伴胆石症和40例Ⅱ型糖尿病不伴胆石症患者的胰岛素敏感指数（ISI）、血清脂质和载脂蛋白（Apo）的变化及其相互关系。Ⅱ型糖尿病伴胆石症组与不伴胆石症组相比，ISI明显降低，甘油三酯（TG）、ApoAⅠ、B、CⅡ和E明显增高，总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、ApoAⅡ和CⅢ则无显著变化。而且ISI与TG、ApoB、CⅡ和E呈负相关，与HDL-C呈正相关。多元回归分析显示胆石症与ISI呈负相关。上述结果表明胰岛素抵抗可能是Ⅱ型糖尿病患者中胆石形成的危险因素。     

胰岛素治疗与糖尿病心血管并发症的相关性

胰岛素具有抗炎、舒张血管等重要的心血管作用。外源性胰岛素治疗在临床中能有效控制血糖，并且可能具有改善内皮损伤等抗动脉粥样硬化作用，但亦可能人为造成高胰岛素血症对心血管系统产生不良影响。     

糖尿病与心血管疾病前瞻研究摘读

Botnia研究 发现多达84％的胰岛素抵抗综合征患者可以诊断为2型糖尿病，约15％的受试者糖耐量正常。值得注意的是，该研究还发现胰岛素抵抗使冠心病和中风的危险性增加3倍。     

强化胰岛素疗法治疗初诊2型糖尿病临床观察

为探讨强化胰岛素治疗对胰岛母细胞功能、胰岛素抵抗以及血糖长期良好控制，延缓并发症的影响，作对初诊2型糖尿病46例患进行观察，以评价其治疗价值。[第一段]     

Ⅱ型糖尿病合并高血压病的胰岛素抵抗

目的：探讨Ⅱ型糖尿病病人胰岛素抵抗（ＩＲ）与高血压病（ＥＨ）的关系。方法：对３８例Ⅱ型糖尿病合并ＥＨ与４３例２型糖尿病未合并ＥＨ病人的空腹血糖（ＦＢＧ）、空腹血浆胰岛素（Ｆ１）及胰岛中素敏感性指数（ＩＳＩ）进行比较。结果：Ⅱ型糖尿病合并ＥＨ组的ＩＳＩ明显低于对照组。结论：结果提示ＩＲ是２型糖尿病病人ＥＨ发病危险因素之一。     

2型糖尿病患者血脂水平与胰岛素抵抗的相关性研究

本研究选择2013年1月-2013年10月在我院住院的2型糖尿病患者120人（男67人,女53人）,分为对照组,HTG,HLDL—C,本组伴或不伴总胆固醇升高,LHDL—C。所有病人均未服用降脂药,血脂异常组患者改变生活方式（运动＋饮食控制）,并予降脂药物治疗（如TG〉4．5mmol／L,先选非诺贝特降低TG,如果TG〈4．5mmol／L,LDL—C高,先用辛伐他汀,如LDL—C已达标,TG仍92．3mmol／L改为贝特,单纯HDL—C降低者仅予生活方式改变,未予药物治疗）。6个月后复测以上指标。了解TG、LDL—C、HDL—C分别与胰岛素抵抗的关系,比较治疗前后胰岛素抵抗有无不同。结果HTG、HLDL-C、LHDL-C组的BMI、腰臀比、TC、TG、HOMA—IR与对照组比较均有显著性差异（P〈0．05）。调脂治疗后与治疗前比较,HTG、HLDL—C、LHDL—C相对应的异常血脂指标均有改善,糖化血红蛋白、BMI、腰臀比均下降,且有统计学意义（P〈0．05）,三组HOMA-IR均有所下降,但仅HTG组有统计学意义（P〈0．05）。结论对数化的HOMA—IR与TG、LDL—C呈正相关,与HDL—C呈负相关,降低TG对减轻胰岛素抵抗,有重要意义。     

糖尿病患者血浆抵抗素与血糖、血脂和胰岛素抵抗的关系

抵抗素是2000年发现的一种新型的脂肪激素，在白色脂肪组织特异性表达，具有升高血糖、对抗胰岛素的作用。本研究观察糖尿病患者血浆抵抗素的变化，并分析它与胰岛素抵抗的相关性。     

糖尿病肾病的防治策略和临床药物治疗

糖尿病 (DM)是遗传和环境因素共同作用下 ,胰岛素的绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗引致的以高血糖为特征的一组代谢异常综合征。糖尿病肾病 (DN)作为DM的主要并发症 ,所占比例已达 15 %。DN不仅是西方国家导致终末期肾病(ESRD)的主要原因 ,预测也将成为发展中国家ES RD的最主要病因。因此 ,有效防治DN的发生和发展已成为一项重要任务。1　防治策略———三级预防近来人们最为熟知的DN防治策略就是三级预防。一级预防 (primaryprevention) ,患者一经诊断为DM或发现糖耐量减低 (impairedglucosetolerance ,IGT)就应积极治疗 ,已诊断为…     

极低密度脂蛋白与糖尿病脂代谢紊乱

极低密度脂蛋白是一种血浆脂蛋白,它对糖尿病脂代谢有显著影响。糖尿病脂代谢紊乱时,极低密度脂蛋白改变明显,可能是通过胰岛素抵抗与胰岛素作用障碍,脂蛋白酯酶活性下降,肿瘤坏死因子及其他相关因素的作用来实现的。     

如何预知糖尿病的未来

得了糖尿病怎么办？不是急着降血糖、降血压、调血脂。而是首先应该对病情（尤其是并发症）进行一下评估。因为糖尿病绝不只是单纯的高血糖。而是包含多种其他疾病危险因素的复杂疾病;糖尿病的核心问题和危险所在同样也不是单纯的高血糖,而是伴随而来的并发症及其所引发的致残、致命的严重后果。所以,搜寻体内有无引发其他疾病的危险因素及有无并发症的迹象,评估其严重程度如何,预测其未来发展如何,是应该在治疗之前首要进行的工作。