呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究

目的用分子流行病学方法研究呼吸机相关肺炎(VAP)内源性感染途径在VAP发病机制中的作用,为探索和发展全新的VAP预防措施提供理论依据. 方法通过前瞻性队列研究,动态采集重症监护病房(ICU)人工气道(artificial airway,AA)包括气管插管或气管切开患者胃腔、口咽部、下呼吸道标本行病原菌培养和药敏试验;筛选VAP患者中下呼吸道、胃液和(或)咽拭子标本中所分病原菌生化反应结果相同并有先后定植次序者;通过PFGE方法分析这些病原菌是否具有同源性. 结果 98例人工气道机械通气患者中52例发生VAP;表型分析52例VAP患者有13例下呼吸道病原菌呈现胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序;3例出现胃腔→下呼吸道的定植次序;病原菌的PFGE同源性分析表明ICU中52例VAP患者有15例(其中14例为晚发性VAP)存在胃腔→下呼吸道逆向内源性感染途径,占VAP发病总数的28.8%;PFGE技术方法为分析病原菌同源性的有效方法. 结论病原菌的PFGE同源性分析表明ICU中VAP患者存在胃腔→下呼吸道逆向内源性感染途径.     

新生儿重症监护室呼吸机相关肺炎临床分析及预防

目的：研究呼吸机相关性肺炎的病理学特征及病原菌的耐药性。方法：选取在本院新生儿重症监护室治疗的76例呼吸机相关性肺炎患儿,吸取口鼻腔分泌物进行实验室细菌培养,观察病原菌分布及其耐药性。结果：本次研究中,有56例患儿（73.68%）为单一革兰阴性菌感染,7例患儿为革兰阳性菌感染,有3例患儿出现混合感染即两种或两种以上致病菌共同感染。3种主要致病菌有着较高的耐药性。结论：新生儿ICU呼吸机相关性肺炎的发生率较高,与多种致病菌相关。在临床工作中,应以防止感染为主,合理使用抗生素。     

杭州某院呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析

目的分析杭州某院呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素与病原菌分布情况,以期为临床早期防治提供参考。方法将2017年3月-2018年6月于杭州市某院开展机械通气治疗的143例住院患者作为观察对象,统计呼吸机相关性肺炎发生率,分析呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分布情况。结果 56例呼吸机相关性肺炎患者的送检样本内共分离出138株病原菌,包括12株革兰阳性菌、116株革兰阴性菌、10株真菌;革兰阳性菌常见为金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌常见为铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌,真菌常见为白假丝酵母菌。单因素分析结果显示,呼吸机相关性肺炎和患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分、口咽部微生物定植、湿化器微生物定植存在相关性(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分、口咽部微生物定植、湿化器微生物定植为呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素(P0.05)。结论杭州某院呼吸机相关性肺炎的病原菌感染主要为革兰阴性菌,其发生与患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分等因素有关,而针对存在上述危险因素的患者,临床医师可依据病原菌分析结果合理制定防治措施,以减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

儿童呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性调查

目的探讨儿童呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性,为临床诊治儿童呼吸机相关性肺炎提供参考依据。方法采用前瞻性研究,调查2012年1-12月ICU患儿发生VAP临床资料,对确诊发生VAP患儿病原菌及耐药性进行统计分析。结果 2012年全年收入ICU行机械通气且插管时间>48h患儿共729例,发生呼吸机相关性肺炎45例,发生率为6.17%;VAP患儿中共分离出56株病原菌,以革兰阴性菌为主,共50株占89.3%,主要的病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌6株占10.7%,主要病原菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌D群;从56株病原菌中检出多药耐药菌株10株占17.9%;铜绿假单胞菌对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为22.2%和33.3%,鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率为12.5%,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物未产生耐药性。结论儿童呼吸机相关性肺炎病原菌仍以革兰阴性菌为主,临床医师必须按照药敏结果合理使用抗菌药物,制定有效的VAP防治措施,降低VAP发病率。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎的流行病学分布及细菌耐药趋势的变化规律,为临床防治提供参考。方法设计重症监护病房医院感染前瞻性调查表,对医院2007-2008年重症监护病房收治的机械通气>48 h的106例患者进行前瞻性目标监测。结果 106例患者发生呼吸机相关性肺炎的有48例,呼吸机相关性肺炎感染率为45.3%,48例患者中共分离病原菌87株,其中革兰阴性杆菌68株,占78.16%,居前3位的革兰阴性菌依次为:鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌19株,占21.84%,以表皮葡萄球菌为主;占革兰阴性杆菌构成比前3位的病原菌对亚胺培南/西司他丁较为敏感,而耐药率最高的药物为氨苄西林;占革兰阳性菌构成比前3位的病原菌对氨苄西林严重耐药,但对万古霉素敏感度高。结论医院重症监护病房呼吸机相关性肺炎常见病原菌耐药趋势呈多态性变化,不动杆菌属的医院肺部感染已经日趋严重;监测重症监护病房病原菌耐药趋势变化对指导患者合理用药,提高临床抗菌药物经验治疗水平和预防或延迟重症监护患者感染至关重要。     

呼吸机相关性肺炎患儿感染与影响因素分析

目的研究重症监护病房呼吸机相关性肺炎患儿感染现状与影响因素。方法选取2016年8月-2017年10月儿科重症监护病房使用呼吸机患儿189例为研究对象,目标性监测呼吸机相关性肺炎患儿病原菌情况,分析患儿性别、年龄、原发疾病等临床资料,归纳重症监护病房患儿发生呼吸机相关性肺炎的影响因素。结果189例使用呼吸机患儿呼吸机相关性肺炎26例,发生率13.76%,死亡3例;26例患儿共培养分离病原菌32株,其中革兰阴性菌20株占62.50%,革兰阳性菌8株占25.00%,真菌4株占12.50%;机械通气时间、免疫情况(CD3~+、CD4~+、CD8~+)是儿科重症监护病房患儿发生呼吸机相关性肺炎的影响因素(P<0.05)。结论儿科重症监护病房呼吸机相关性肺炎患儿病原菌以革兰阴性菌为主,但需加强真菌感染的重视度。且根据风险因素,目标性监测高危患儿,有助于减少抗菌药物使用率、降低呼吸机相关性肺炎发生率。     

呼吸机相关性肺炎胃源致病菌分子流行病学研究

目的从分子水平决定胃内定植菌是否呼吸机相关性肺炎致病菌来源. 方法使用呼吸机24 h内同时留取患者口咽部、气管吸出物、胃液作细菌培养 药敏,然后隔日1次重复以上培养直到患者脱机、可疑VAP发生或死亡;保存菌种,如同一VAP患者胃内细菌定植先于口咽部和呼吸道且常规细菌鉴定为同种细菌则用稀有限制区聚合酶链反应(IRS-PCR)进行细菌同源性鉴定. 结果 IRS-PCR表明:胃内定植菌与VAP致病菌有很高的同源性. 结论胃内定植菌是VAP病原菌的主要来源之一.     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌及多重耐药菌的危险因素分析

目的:探析ICU呼吸机相关性肺炎病原菌及多重耐药菌的危险因素。方法:选取2015年11月-2018年11月在我院顺利治疗的48例呼吸机相关性肺炎患者为研究对象,进行回顾性分析。结果:检测出病原菌48例,其中革兰阴性菌占66.66%,鲍曼不动杆菌占22.91%,铜绿假单胞菌占6.25%,肺炎克雷伯菌占4.16%,其他阴性菌占33.33%;革兰阳性菌占33.33%,其中金黄色葡萄球菌占6.25%。鲍曼不动杆菌约有61%至88%抗菌素耐药率,铜绿假单胞菌约12%至50%抗菌素耐药率。结论:重症医学科呼吸机相关性肺炎感染多重耐药菌,抗菌药物与机械通气时间联合应用,可控制ICU患者相关感染因素,降低多重耐药菌产生率。     

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性检测分析

目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及其耐药性,为临床防治提供依据.方法 对2009年ICU呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰液标本分离出的病原菌及其药敏试验结果 进行回顾性调查分析.结果 ICU呼吸机相关性肺炎患者94株下呼吸道痰液标本检出病原菌中,革兰阴性菌75株(79.8%),以鲍氏不动杆菌(34.0%)和褪色沙雷菌(20.2%)为主;革兰阳性菌15株(16.0%),以金黄色葡萄球菌(9.6%)为主,全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;真菌4株(4.2%),全部为白色假丝酵母菌;药敏检测结果 显示,革兰阴性菌均呈现多药耐药性.结论 ICU呼吸机相关性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主且多药耐药,MRSA的感染率高,合理使用抗菌药物成为当务之急.     

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析

目的 分析呼吸机相关性肺炎的病原学特点以及耐药性.方法 回顾120例接受有创机械通气治疗后发生呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,采用微生物全自动分析仪鉴定病原菌,采用纸片扩散法进行药敏性试验.结果 120例呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道分泌物标本中共分离出病原菌199株,79例为混合感染,其中以革兰阴性菌为主(占61.31...     

ICU呼吸机相关肺炎发病危险因素研究

目的研究呼吸机相关肺炎（VAP）的致病危险因素.方法选取某院综合性重症监护室（ICU）、急诊ICU、神经外科ICU行气管插管或气管切开机械通气的83例患者作为研究对象,依据医院感染诊断标准分为VAP组与无VAP组.每隔24～48 h采集两组患者胃液、口咽部、下呼吸道标本,同时采集呼吸机湿化器、冷凝器、螺纹管气管接口端前10 cm内壁标本进行微生物培养.对与VAP相关的18个因素进行单因素和多因素非条件Logistic回归分析.结果VAP发病率为60.24%.咽部革兰阴性杆菌定植、胃液pH值≥4.0、持续使用呼吸机时间≥6d、APACHEⅡ评分〉15分是VAP的独立发病危险因素.结论VAP的发生是多因素的综合,必须采取综合性的预防措施才能有效控制.     

呼吸机相关性肺炎的目标性监测与分析

目的 监测ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并分析其危险因素.方法 采用目标性监测的方法,监测2010年1-12月ICU呼吸机相关性肺炎的感染情况,分析常见的危险因素和致病菌.结果 共监测符合条件的ICU住院患者141例,发生VAP 45例,感染率为31.9％,日感染发生率为24.9‰;病原菌以革兰阴性菌为主,占79.1％,真菌次之,占14.5％;革兰阳性菌占6.4％.结论 呼吸机相关性肺炎与多种危险因素有关,通过目标性监测,可以及时寻找感染的危险因素,降低VAP的发病率.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎感染的危险因素及病原菌分布,为早期预防和控制呼吸机相关性肺炎提供科学依据。方法选取2012年2月-2014年2月医院ICU行机械通气的172例患者资料进行回顾性分析,对其发生呼吸机相关性肺炎的临床特点、危险因素及病原菌的分布进行研究,所有数据采用SPSS11.0进行统计分析。结果 172例机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎78例,发生率为45.35%;78例呼吸机相关性肺炎患者送检痰标本,共检出病原菌105株,其中革兰阴性菌62株占59.05%,革兰阳性菌27株占25.71%,真菌16株占15.24%;呼吸机相关性肺炎的危险因素与年龄、基础疾病、机械通气时间、是否存在意识障碍、气管切开、侵入性操作、抗菌药物的应用、住院时间有关。结论 ICU患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,严格呼吸机的相关使用指征,针对危险因素给予相应的护理措施,严格执行无菌化管理,预防反流和误吸的发生,合理使用抗菌药物,可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。     

综合ICU呼吸机相关肺炎监测分析

目的了解综合ICU呼吸机相关肺炎的发病情况。方法通过开展ICU目标性监测,调查2011年1月-2011年12月,入住综合ICU并接受呼吸机治疗的患者发生呼吸机相关性肺部感染的情况,并进行统计分析。结果 1 152名监测患者发生呼吸机相关性肺炎67例次,使用呼吸机总日数2 861 d,呼吸机使用率47.33%,呼吸机相关肺部感染率为24.52‰;共检出104株病原菌,其中,革兰阳性菌22株,占21.15%;革兰阴性菌72株,占69.23%;真菌10株,占9.62%。结论继续采取干预措施才能有效预防呼吸机相关性肺炎,治疗呼吸机相关肺炎应进一步加强对抗生素的合理应用的管理,减少耐药菌的发生。     

ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测分析

目的 通过医院感染的目标性监测,分析ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及发病危险因素.方法 对2010年1-12月入住ICU＞48 h患者进行医院感染目标性监测,对确诊呼吸机相关性肺炎患者的病原菌进行鉴定和药敏学分析,并单因素分析VAP发生的危险因素.结果 共监测患者191例,发生VAP 51例,检出病原菌84株,其中革兰阴性杆菌61株,占72.6％,革兰阳性球菌15株,占17.9％,真菌8株,占9.5％,主要病原菌分别为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占26.2％、13.1％、9.5％、7.1％;APACHEⅡ评分高、呼吸机使用时间长、昏迷、使用皮质激素、患糖尿病、应用制酸剂及广谱抗菌药物≥3d为VAP发生的危险因素(P＜0.01).结论 ICU医院感染率高,通过目标性监测能够对病原菌与危险因素及时进行分析评价,进一步有针对性的采取措施降低呼吸机相关性肺炎的发生率     

呼吸机相关性肺炎的预防及治疗进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎.明确呼吸机相关性肺炎的危险因素,有助于预防呼吸机相关性肺炎的发生.本文就近年有关VAP的发病机制及预防、治疗方面进展综述如下. 一、发病机制及相关因素 国外文献报道,在ICU内,VAP发生率为5％～68％[1].只要病原体能够到达下呼吸道,就可能发生VAP,最常见的原因是吸入口咽部的微生物,医院环境也是VAP重要的传染源,10％～ 20％行气管插管超过48 h的患者会发生VAP,除了尽快缩短患者气管插管时间,VAP的预防策略主要从3个方面着手,这3个方面也是VAP的主要发病机制,即有细菌定植的分泌物的渗漏、定植在消化道的细菌的移位以及受污染的医务人员的手和仪器设备[2].     

住院ICU呼吸机相关肺炎患者革兰阴性菌感染状况研究

目的探究住院ICU呼吸机相关肺炎患者革兰阴性菌感染状况。方法回顾性分析2012年12月-2017年12月医院收治的358例进入ICU救治发生革兰阴性菌呼吸机相关肺炎患者为研究对象,对患者进行下呼吸道分泌物培养和药物敏感性实验,统计患者病原菌培养和药物敏感性结果。结果 358例革兰阴性菌感染患者中,以铜绿假单胞菌为主,122株占34.08%,其次为鲍氏不动杆菌84株占23.46%;革兰阴性菌药物敏感性结果显示绝大部分病原菌呈现多重耐药性,检测出10株全耐药鲍氏不动杆菌,15株全耐药铜绿假单胞菌;联合用药相较于单一用药能够降低革兰阴性菌耐药率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机相关肺炎其革兰阴性菌耐药发生率升高,联合用药能够降低革兰阴性菌耐药率。     

ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及WISP1/TLR4/整合素β5通路基因变化

目的 分析重症监护室(ICU)机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及Wnt1诱导的信号通路蛋白1(WISP1)/Toll样受体4(TLR4)/整合素β5通路基因变化。方法 回顾性选取2018年5月-2022年12月山东省妇幼保健院及山东单县中心医院收治的ICU机械通气患者188例纳入研究，根据呼吸机相关性肺炎情况纳入呼吸机相关性肺炎组(n=49)、非呼吸机相关性肺炎组(n=139)。分析ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布，比较两组WISP1/TLR4/整合素β5通路基因，收集患者临床资料，通过单因素、多因素分析ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果 188例ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎49例，发生率为26.06%,共分离病原菌58株，其中革兰阴性菌46株，占比79.31%;呼吸机相关性肺炎组WISP1信使核糖核酸(mRNA)、TLR4 mRNA、整合素β5 mRNA表达水平高于非呼吸机相关性肺炎组(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示，机械通气时间≥20 d、WISP1 mRNA、TLR4 mRNA、整合素β5 mRNA表达水平升...     

某三甲综合医院2016—2020年ICU重症患者导管相关医院感染目标性监测分析

目的 分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症患者导管相关性医院感染的目标性监测数据,为预防导管相关性医院感染提供依据。 方法 选择2016年5月—2020年5月温州医科大学附属第二医院ICU收治的1 848例接受导管置入治疗的重症患者作为研究对象,统计ICU重症患者导管相关性医院感染的发生率,采用全自动微生物生化鉴定仪培养、分离病原菌,监测ICU重症患者导管相关医院感染部位、病原菌分布特征。 结果 1 848例接受导管置入治疗重症患者中,并发导管相关医院感染68例,感染率是3.68%,主要感染部位是上呼吸道、下呼吸道、血液系统及泌尿道,其中呼吸机性相关肺炎48例,占70.59%,导管血流相关性感染14例,占20.59%,导尿管相关尿路感染6例,占8.82%;68例ICU重症并发导管相关医院感染患者共培养病原菌83株,包括52株(62.65%)革兰阳性菌及25株(30.12%)革兰阴性菌、6株(7.23%)真菌。 结论 三甲综合医院ICU重症患者具有较高的导管相关性医院感染风险,临床需进一步强化对于院感数据的目标性监测,并根据监测数据制定合理防控干预措施。     

呼吸道假丝酵母定植与儿童细菌性呼吸机相关性肺炎的关系

目的 探讨呼吸道假丝酵母定植对儿童细菌性呼吸机相关性肺炎(VAP)及丝氨酸-苏氨酸蛋白酶/核转录因子-κB(Akt/NF-κB)信号通路的影响。方法 选取2018年10月-2021年11月中国医科大学附属盛京医院120例机械通气患儿，其中发生儿童细菌性VAP患儿65例纳入VAP组(呼吸道假丝酵母定植39例),未发生VAP患儿55例纳入对照组(呼吸道假丝酵母定植19例)。通过Logistic回归分析儿童细菌性呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，检测研究对象外周血Akt mRNA、NF-κB mRNA表达水平，分析其与VAP的发生以及呼吸道假丝酵母定植的关系。结果 65例儿童细菌性VAP患儿共分离出病原菌107株，其中革兰阴性菌97株占90.65%,革兰阳性菌10株占9.35%;机械通气时间、再插管、意识障碍、呼吸道假丝酵母定植是儿童细菌性VAP发生的影响因素(P<0.05);65例细菌性VAP患儿，定植组与未定植组28 d病死率差异无统计学意义(P=0.645);细菌性VAP患儿外周血Akt mRNA、NF-κB mRNA水平高于对照组(P<0.05);外周血Akt mRNA、N...