动态监测妊娠期糖尿病患者餐后血糖的变化规律

目的:利用动态血糖监测系统探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者餐后血糖变化规律。方法:对我院门诊产检孕妇进行GDM筛查,采用两步法进行诊断,选取15例GDM患者利用动态血糖监测系统(CGMS)进行连续72小时血糖监测。取餐后03、0、60、90、120、150、180分钟数据进行分析。结果:15例GDM孕妇早餐后血糖升幅较午餐及晚餐明显,进餐前血糖为最低时段(5.15±0.01)mmol/L。餐后3小时内平均血糖值5.96±1.63 mmol/L,餐后血糖峰、谷值分别为9.58±1.38 mmol/L、3.36±0.47 mmol/L;血糖波动最大幅度10.3 mmol/L。餐后2小时血糖≥7.2mmol/L者占47%(7例),餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L者占6%(1例),餐后2小时、3小时血糖≤3.9 mmol/L者占27%(4例)。结论:CGMS系统有助于动态观察GDM患者餐后血糖水平,可为临床GDM患者饮食、运动、药物治疗的选择提供依据。     

个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响

目的:探讨个体化饮食控制对妊娠期糖尿病(GDM)治疗结局的影响,并确定GDM患者合适血糖水平.方法:从2009年1月至2012年1月间在本院实施常规产前检查、住院分娩的妊娠妇女中筛选75例GDM患者(其中GDM 50例,妊娠期糖耐量异常25例),实施个体化饮食控制治疗(研究组).比较控制治疗前后血糖水平,并和同期正常妊娠孕妇(对照组)的妊娠结局进行对照.结果:随访所有孕妇的妊娠结局,研究组和对照组比较,妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、巨大儿及尿路感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).个体化饮食控制治疗前后最高餐后血糖及空腹血糖比较差异有统计学意义.血糖分层水平妊娠并发症发生率比较显示,血糖相关的指标越高,其发生妊娠并发症的机会越高;空腹血糖和餐后最高血糖控制在4.0 ～4.8 mmol/L和4.8～7.0 mmoL/L时妊娠并发症发生率最低.结论:个体化饮食控制可明显改善GDM的治疗结局,并提出空腹血糖和最高血糖控制在4.0～4.8 mmol/L和4.8 ～7.0mmol/L为合适水平.     

妊娠期糖尿病胎盘中葡萄糖的转运

为了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎盘中葡萄糖的转运特性进行研究。 选择除巨大儿外无其他合并症的GDM孕妇18例(诊断标准:空腹血糖≥6.1 mmol/L,或口服GTT,2小时后血糖≥9.0 mmol/L)及为研究组,另32例健康孕妇为对照组。对所有GDM孕妇进行饮食控制,单纯饮食控制后空腹血糖≥6.1mmol/L和/或餐后血糖≥8.0 mmol/L者进行胰岛素治疗。两组孕妇足月分娩后立即取胎盘组织置于冰上,30 min内分离胎盘合体滋养细胞微绒毛膜和基底膜,用标准活性分析法测定微绒毛膜碱性磷酸酶和基底膜腺苷酸环化酶的活性,用Westernblot法测定葡萄糖载体蛋白在合体滋养细胞微绒毛     

妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的探讨

目的:探讨国际糖尿病与妊娠关系研究协会(IADPSG)推荐的妊娠期糖尿病(GDM)新标准(2011年ADA诊断标准)是否适用于我国。方法:选取2011年6月至2012年2月在暨南大学附属第一医院妇产科产检的孕妇1101例,于妊娠24～28周行葡萄糖耐量实验(OGTT)。结果:(1)纳入研究的1054例孕妇OGTT空腹、1h、2h血糖的95%医学参考值分别为5.2、10.7、9.1 mmol/L;90%医学参考值分别为5.0、9.9、8.5mmol/L。(2)2011年ADA诊断标准诊断GDM的发病率为18.7%,显著高于第7版《妇产科学》诊断标准(4.2%)、日本诊断标准(4.4%)及本研究95%参考值(10.3%)(P'均<0.005);(3)空腹血糖与餐后1h血糖、餐后2h血糖的相关性较低;依据第7版《妇产科学》及2011年ADA诊断标准诊断为GDM者分别为44例和197例,其中空腹血糖≤4.4mmol/L者分别为11例(25%)和66例(33.5%)。结论:(1)在获得我国相关临床研究数据之前,IADPSG诊断标准在我国的全面推广会显著增加GDM发病率,值得商榷;(2)不建议使用空腹血糖排除GDM,即使空腹血糖≤4.4mmol/L。     

妊娠期糖尿病孕妇耐量试验分项指标异常对血脂及胎儿生长发育的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)不同血糖指标异常对血脂及胎儿生长发育的影响。方法收集2020年1月1日至2020年6月30日在重庆市妇幼保健院产前检查,符合条件的足月、单胎分娩的3120例孕妇资料,根据OGTT结果分为血糖正常组2679例,GDM组441例。441例中仅空腹血糖异常为GDM-A组96例(21.77%)、空腹血糖正常而餐后任一时间点血糖异常为GDM-B组240例(54.42%),空腹血糖异常合并餐后任一时间点血糖异常为GDM-C组105例(23.81%),比较各组孕妇体重指数(BMI)、孕期增重、血脂及新生儿生长指标等。结果 (1)GDM组孕妇年龄大于血糖正常组[(30.46±3.89)岁vs.(29.06±4.18)岁,P=0.002]、孕前BMI也大于血糖正常组(23.29±3.69 vs. 22.09±3.35,P0.001);GDM-A、B、C组的年龄、孕前BMI呈逐渐升高趋势,3组比较,差异均有统计学意义(P=0.004);GDM组中,GDM-B组孕期增重大于GDM-A组、GDM-C组[(13.13±4.61)kg vs.(12.54±4.03)kg、(10.26±4.32)kg,P0.001]。(2)GDM组甘油三酯水平明显大于血糖正常组[(5.64±3.19)mmol/L vs.(4.13±1.42)mmol/L,P0.001];GDM-C组甘油三酯水平明显大于GDM-A组、GDM-B组[(6.97±5.74)mmol/L vs.(4.19±3.21)mmol/L、(5.64±5.13)mmol/L,P0.001];GDM-B组低密度脂蛋白水平大于GDM-A组、GDM-C组[(3.24±0.99)mmol/L vs.(2.71±0.67)mmol/L、(2.96±1.03)mmol/L,P=0.003]。(3)GDM组新生儿体重稍大于血糖正常组,但差异无统计学意义(P0.05),两组间巨大儿发生率分别为8.62%(38/441)、6.08%(163/2679),差异有统计学意义(P=0.046)。GDM组新生儿胸围大于血糖正常组[(33.24±1.07)cm vs.(32.75±1.07)cm,P0.001],胸/头围比值也大于正常血糖正常组(0.958±0.191 vs. 0.950±0.019,P=0.009)。GDM-C组新生儿出生体重、胸围、胸/头围均大于GDM-A、GDM-B组,差异有统计学意义(P值分别为0.015、0.001和0.001)。结论 OGTT试验空腹血糖与餐后血糖均异常的孕妇较空腹血糖或餐后血糖单项异常的孕妇对血脂水平及胎儿的生长发育影响更大。     

内脏脂肪素mRNA表达变化与妊娠期糖尿病的相关性

目的 探讨晚期妊娠孕妇大网膜组织内脏脂肪素(VF)Mrna表达的变化与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性.方法 采用半定量RT-PCR技术检测100例晚期妊娠妇女大网膜组织VFmRNA的表达水平,其中包括GDM孕妇45例(GDM组)、糖耐量正常(NGT)孕妇55例(NGT组).检测各组孕妇空腹血糖、空腹血清胰岛素、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平,采用稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)并计算孕前体重指数(BMI).结果 GDM组与NGT组大网膜组织中VF Mrna表达水平分别为0.8±0.4、0.5±0.3,空腹血糖水平分别为(4.12±0.14)、(3.65±0.13)mmol/L,空腹血清胰岛素水平分别为(72±5)、(61±5)pmol/L,TG水平分别为(5.6±0.3)、(3.8±0.3)mmol/L,TC水平分别为(5.6±0.9)、(3.9±0.3)mmol/L,孕前BMl分别为(22.6±0.8)、(20.9±0.4)ks/m2,HOMA-IR分别为12.5±5.9、9.5±0.8,两组以上各值分别比较,GDM组各值均高于NGT组,差异均有统计学意义(P<0.05).VF Mrna表达水平与孕前BMI呈正相关关系(r=0.32,P<0.01),但与HOMA-IR、TC、TG无相关性.结论 VF Mrna表达上调可能与GDM、肥胖的发生密切相关.     

持续性护理质量管理对妊娠期糖尿病血糖控制的影响

目的通过在门诊对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇采取不同的护理方法,控制血糖,减少血糖波动对母婴的影响,提高母婴生命质量。方法选择在我院建立产科档案并进行产前检查、经OGTT试验确诊为妊娠期糖尿病而无其它病理因素的孕妇100例为观察对象。按照随机数字表将其分成两组,各组50例,两组均给予常规饮食控制和对症护理,对照组在确诊后进行一次性的健康教育指导,观察组在整个产前阶段由护理人员进行监管,实行持续性护理。给予饮食和运动指导、监测血糖,根据孕周、孕前基础体重及血糖控制情况及时调整护理方案。观察两组孕妇在门诊产前检查期间血糖控制情况。结果观察组空腹血糖为4.76±0.20 mmol/L,对照组空腹血糖为5.03±0.76 mmol/L,,观察组血糖明显低于对照组(t=2.386,P0.05),观察组餐后2h的血糖为6.50±0.27 mmol/L,对照组餐后2 h的血糖为7.03±0.18 mmol/L,观察组餐后2 h血糖亦低于对照组(t=11.483,P0.05)。结论对GDM孕妇进行持续性的护理质量管理,有利于血糖控制。     

血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清性激素结合球蛋白水平与妊娠结局的关系

目的 探讨血糖控制满意的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清性激素结合球蛋白(SHBG)水平与妊娠结局的关系.方法 选择2005年3月至2010年3月在中国医科大学附属盛京医院产科门诊确诊的妊娠24～28周GDM孕妇251例,其中经单纯饮食控制(169例)或加用胰岛素治疗(47例)后血糖控制满意的216例为血糖控制满意组;经单纯饮食控制或加用胰岛素治疗后血糖控制不满意的35例为血糖控制不满意组.选取同期妊娠24～28周的192例健康孕妇为健康对照组.分别于妊娠24～28周和妊娠＞36周两次测定孕妇血清SHBG水平和稳态模型的胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数.依据美国糖尿病资料小组的GDM诊断标准采用"两步法"诊断GDM.记录并观察3组孕妇的妊娠结局.测定孕妇空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)水平.结果 (1)妊娠结局比较:血糖控制满意组孕妇的妊娠期高血压疾病(10.6%,23/216)、早产(8.3%,18/216)、大于胎龄儿(8.8%,19/216)、新生儿窒息(3.7%,8/216)和新生儿低血糖(2.3%,5/216)的发生率明显低于血糖控制不满意组[分别为42.9%(15/35)、34.3%(12/35)、31.4%(11/35)、22.9%(8/35)和11.4%(4/35)],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);而两组孕妇羊水过多、产褥感染、产后出血和新生儿高胆红素血症的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).血糖控制满意组孕妇早产、产褥感染(3.2%,7/216)、产后出血(5.1%,11/216)、新生儿窒息(3.7%,8/216)和新生儿低血糖(2.3%,5/216)的发生率,与健康对照组[分别为7.3%(14/192)、2.1%(4/192)、4.2%(8/192)、2.1%(4/192)和1.6%(3/192)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)妊娠24～28周与妊娠＞36周孕妇血清SHBG等项指标检测结果比较:血糖控制满意组孕妇血清SHBG水平[分别为(384±88)及(457±48)nmo]/L]均明显高于血糖控制不满意组[分别为(313±45)及(401±73)nmol/L];血糖控制满意组孕妇HOMA-IR指数(分别为5.3±1.1及5.5±1.1)均明显低于血糖控制不满意组(分别为7.0±1.3及7.6±1.7),两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血糖控制满意组孕妇血清SHBG水平均明显低于健康对照组[分别为(492±95)及(565±40)nmol/L];而HOMA-IR指数均明显高于健康对照组(分别为3.6±0.6及3.9±0.5),两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血糖控制满意组孕妇FPG水平[分别为(5.84±0.28)及(5.16±0.13)mmol/L]明显低于血糖控制不满意组[分别为(6.13±0.16)及(5.68±1.14)mmol/L],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);血糖控制满意组孕妇FINS水平[分别为(20.4±2.1)及(24.1±4.2)mmol/L]明显低于血糖控制不满意组[分别为(24.7±4.5)及(29.9±2.7)mmol/L],两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)相关性分析:妊娠24～28周时,3组孕妇(共443例)血清SHBG水平与HOMA-IR指数呈负相关(r=-0.952,P＜0.01);其中血糖控制满意组216例孕妇血清SHBG水平与HOMA-IR指数也呈负相关(r=-0.903,P＜0.01).结论 血糖控制满意的GDM孕妇并不能完全改善妊娠结局,GDM孕妇血清SHBG水平降低和高IR对其妊娠结局有一定影响.

Abstract：

Objective To explore the relationship between sex hormone-binding globulin (SHBG) of gestational diabetes mellitus ( GDM ) pregnant women with well-controlled glucose and pregnancy outcomes. Methods Two hundred and fifty-one GDM pregnant women of 24 - 28 weeks in Shengjing Hospital of China Medical University were recruited from Mar. 2005 to Mar. 2010. Two hundred and sixteen cases of GDM with well-controlled glucose were defined as glycemic satisfied group, and they were treated by diet therapy ( 169 cases) or insulin therapy (47 cases) . Thirty-five cases with unsatisfied glucose were defined as glycemic unsatisfied group. One hundred and ninety-two healthy pregnant women of 24 - 28 weeks were defined as healthy control group. Serum SHBG and homeostasis model analysis of insulin resistance ( HOMA-IR) at 24 - 28 weeks and above 36 weeks were measured. GDM was diagnosed by " two-step" method according to the National Diabetes Data Group ( NDDG) criteria. The pregnancy outcomes and complications of the three groups were recorded. Results ( 1 ) Comparison of pregnancy outcomes and complications: glycemic satisfied group was less likely to develop hypertensive disorders in pregnancy ( 10. 6% ) , premature birth(8. 3% ) ,large for gestational age ( LGA) (8. 8% ) , neonatal asphyxia(3. 7% ) and neonatal hypoglycemia ( 2. 3% ) compared to glycemic unsatisfied group ( 42. 9% , 34. 3% , 31. 4% , 22. 9% and 11. 4% ,respectively). And the difference was statistically significant (P ＜0. 05 or P ＜0. 01). There was no significant difference for incidence of polyhydramnios, pueperal infection, postpartum hemorrhage, neonatal hyperbilirubinemia between the two groups ( P＞ 0. 05 ) . When compared to healthy control group(7. 3% ,2. 1% ,4. 2% ,2. 1% and 1. 6% ) ,no significant difference was found for incidence of premature birth( 8. 3% ) , pueperal infection ( 3. 2% ) , postpartum hemorrhage (5. 1% ) , neonatal asphyxia (3. 7% )and neonatal hypoglycemia(2. 3% ,P ＞0. 05). (2) Comparison of results of 24 - 28 weeks and above 36 weeks: serum SHBG of glycemic satisfied group [( 384 ± 88 ) , (457 ± 48 ) nmol/L]was significantly higher than that of glycemic unsatisfied group[(313 ±45) ,(401 ±73) nmol/L];HOMA-IR of glycemic satisfied group (5. 3 ±1.1,5.5 ±1.1) was significantly lower than that of glycemic unsatisfied group (7. 0 ± 1. 3 ,7. 6 ± 1. 7 ; P ＜ 0. 01). Serum SHBG of glycemic satisfied group was significantly lower than that of healthy control group [( 492 ± 95 ) , (565 ± 40 ) nmol/L]; and HOMA-IR of glycemic satisfied group(5. 3 ± 1. 1,5. 5 ± 1. 1) was significantly higher than that of healthy control group (3. 6 ±0. 6,3. 9 ± 0. 5 ;P ＜ 0. 01 ) . FPG of glycemic satisfied group [( 5. 84 ± 0. 28 ) , ( 5. 16 ± 0. 13 ) mmol/L]was significantly lower than that of glycemic unsatisfied group [(6. 13 ± 0. 16 ) , ( 5. 68 ± 1. 14) mmol/L; P ＜ 0. 01]. FINS of glycemic satisfied group [( 20. 4 ± 2. 1 ) , ( 24. 1 ± 4. 2 ) mmol/L]was significantly lower than that of glycemic unsatisfied group [(24. 7 ± 4. 5 ) , ( 29. 9 ± 2. 7 ) mmol/L; P ＜ 0. 01]. ( 3 ) Correlation analysis. Between 24 - 28 weeks, SHBG was negatively correlated with HOMA-IR in the three groups ( r = -0. 952, P ＜0. 01) ; and SHBG was negatively correlated with HOMA-IR in glycemic satisfied group ( r = -0. 903, P ＜0. 01). Conclusions Well-controlled glucose can not completely improve maternal and fetal outcomes of GDM pregnant women. High insulin resistance and low serum SHBG can influence pregnancy outcomes.     

妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子α水平变化与胰岛素抵抗关系的研究

目的　探讨妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子α(TNF α)水平变化与胰岛素抵抗的关系。方法　采用酶联免疫吸附试验测定 4 2例妊娠期糖尿病孕妇 (GDM组 )、4 0例正常妊娠晚期孕妇 (正常妊娠组 )空腹血清TNF α水平 ;同时测定两组孕妇空腹血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。并且根据公式计算两组孕妇的胰岛素敏感指数 (ISI) ,以评价胰岛素抵抗程度。结果(1)GDM组孕妇空腹血清TNF α水平为 (5 2± 1 6 )ng/L ,正常妊娠组孕妇为 (4 5± 0 5 )ng/L ,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;GDM组孕妇ISI为 - 4 3± 0 4 ,正常妊娠组为 - 3 8± 0 3,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。 (2 )GDM组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为 (5 5± 0 7)mmol/L、(13 4± 3 8)mU/L、(1 6± 0 4 )nmol/L ,正常妊娠组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为(4 9± 0 4 )mmol/L、(9 3± 2 5 )mU/L、(1 2± 0 3)nmol,两组比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1) ;GDM组孕妇HbA1c为 (5 6± 0 5 ) % ,正常妊娠组孕妇为 (5 3± 0 5 ) % ,两组比较 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。 (3)GDM组孕妇空腹血清TNF α水平与ISI呈显著负相关 (r=- 0 70 3,P <0 0 1) ,分别与空腹血糖、C肽、HbA1c呈显著正相关 (r     

磷脂酰肌醇-3激酶的表达及其活性变化与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系

目的 研究磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidyl inositol-3 kinase,PI-3K)在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者脂肪组织中的表达及其活性变化,分析其与GDM胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系.方法 采用Western印迹法、RT-PCR法分别检测20例GDM孕妇(GDM组)和20例正常妊娠晚期孕妇(正常妊娠组)脂肪组织中PI-3K p85α蛋白质和mRNA的表达,采用ELISA法检测两组孕妇脂肪组织中PI-3K的活性,葡萄糖氧化酶法和放射免疫法检测两组孕妇空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及空腹胰岛素(fasting insulin,FIN)水平,并采用稳态模型(homeostasis model assessment,HOMA)计算IR指数.结果 (1)PI-3K p85a蛋白的表达GDM组高于正常妊娠组(0.93±0.04和0.71±0.06,P＜0.01).(2)GDM组PI-3K p85emRNA表达高于正常妊娠组(0.83±0.03和0.53±0.07,P＜0.01).(3)GDM组PI-3K的活性为正常妊娠组的30%,明显降低(1.7±0.6和5.2±0.5,P＜0.01)(4)GDM组FPG、FINS、HOMA-IR分别为(5.8±0.2)mmol/L、(14.8±0.2)mmol/L和1.3±0.4,正常晚孕组分别为(4.7±0.3)mmol/L、(11.2±0.3)mmol/L和0.9±0.3,两组间各指标比较均有统计学意义(P＜0.01).PI-3K活性与HOMA-IR呈负相关(r=-0.68,P＜0.01).结论 GDM患者脂肪组织中PI-3K活性降低是其发生胰岛素抵抗的分子机制之一.     

骨骼肌组织磷脂酰肌醇3-激酶表达与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗关系的研究

目的 探讨骨骼肌组织中磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI-3K)表达与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇胰岛素抵抗的关系. 方法 采用RT-PCR及免疫印迹法测定30例GDM孕妇(GDM组)、30例糖耐量正常孕妇(正常组)及20例糖耐量正常的非孕妇女(对照组)骨骼肌组织PI-3K调节亚单位P85α mRNA及蛋白表达水平.采用葡萄糖氧化酶法及放射免疫法测定空腹葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR). 结果 GDM组FPG[-(5.61±0.78)mmol/L]、FINS[(15.12±5.31)mU/L]、HOMA-IR(1.21±0.52)分别高于正常组[(4.43±0.46)mmol/L、(10.56±3.07)mU/L和(0.80±0.31),P<0.01];正常组FINS、HOMA-IR均明显高于对照组[(7.56±2.31)mU/L和(0.47±0.26),P<0.01].GDM组P85α mRNA表达水平(1.08±0.23)明显高于正常组(0.88±0.29)及对照组(0.63士0.26)(P<0.01);正常组高于对照组(P<0.01).骨骼肌组织中的P85α蛋白表达:GDM组(0.81±0.32)高于正常组(0.55±0.27)和对照组(0.28±0.20)(P<0.01);正常组高于对照组(P<0.01).P85αmRNA及蛋白表达水平与HOMA-IR在GDM组和正常组呈正相关(r=0.625、0.759,P<0.01;r=0.514、0.603,P<0.01),而在对照组无明显相关性(r=0.426、0.395,P>0.05). 结论 骨骼肌组织P85α基因上调导致P85α蛋白表达水平增高,可能是GDM患者发生胰岛素抵抗的分子机制之一.     

妊娠期糖尿病患者羊水葡萄糖水平与羊水量及新生儿出生体重的关系

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇羊水葡萄糖水平变化与羊水量及新生儿出生体重的关系。方法对255例足月、单胎孕妇,于孕24~28周行50g葡萄糖筛查试验(50gGCT),口服葡萄糖后1h血糖≥7·8mmol/L,且<10·6mmol/L者为葡萄糖筛查阳性,阳性者进一步行75g葡萄糖耐量试验(75gOGTT)。根据两项试验结果分为GDM组、妊娠期糖耐量低减(GIGT)组和正常妊娠组,每组85例。分别测定3组孕妇的羊水葡萄糖水平、羊水指数、新生儿出生体重、孕妇空腹血糖、脐静脉血糖,并进行各指标间相关与回归的统计学分析。结果(1)GDM组羊水葡萄糖水平为(1·30±0·71)mmol/L,明显高于GIGT组的(1·02±0·57)mmol/L和正常妊娠组的(0·90±0·58)mmol/L,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0·01)。(2)GDM组羊水指数为(16·1±4·6)cm,稍高于GIGT组的(14·8±4·3)cm,差异无统计学意义(P>0·05);明显高于正常妊娠组的(12·7±3·2)cm,差异有统计学意义(P<0·01)。(3)GDM组新生儿出生体重为(3612±510)g,低于GIGT组的(3694±490)g,高于正常妊娠组的(3487±458)g,但分别比较,差异均无统计学意义(P>0·05)。(4)GDM组羊水葡萄糖水平分别与羊水指数(r=0·330,P=0·002)、新生儿出生体重(r=0·347,P=0·001)、孕妇空腹血糖(r=0·589,P<0·01)、脐静脉血糖(r=0·218,P=0·045)呈正相关关系。GIGT组和正常妊娠组羊水葡萄糖水平仅与羊水指数呈正相关关系。(5)GDM组中血糖控制理想孕妇的羊水葡萄糖水平、羊水指数及新生儿出生体重分别为(1·02±0·50)mmol/L、(13·9±4·2)cm及(3497±475)g,血糖控制不理想孕妇分别为(1·92±0·76)mmol/L、(16·4±4·4)cm及(3869±481)g,两者分别比较,差异均有统计学意义(P<0·01、P<0·05、P<0·01)。GDM组中血糖控制理想孕妇的以上3项指标接近正常妊娠组(P>0·05)。结论GDM患者的羊水葡萄糖水平与羊水量、新生儿出生体重有密切关系。血糖控制理想与否对GDM合并羊水过多、巨大儿等并发症起决定因素,而积极管理可极大地改善GDM患者的母儿预后。     

磷脂酰肌醇-3激酶活性在妊娠期糖尿病患者脂肪组织中的检测

目的检测妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者脂肪组织磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI-3K)活性的改变,探讨GDM产生胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的分子机制。方法采用放射免疫法测定35例正常妊娠妇女及35例GDM患者血清空腹胰岛素(fasting insu-lin,FIN)的浓度,葡萄糖氧化酶法测定血浆空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG);免疫沉淀、薄层层析及γ液闪计数方法检测PI-3激酶的活性,并进行分析比较。结果 GDM组患者FPG[(7.85±3.51)mmol/L]、FIN[(25.17±3.76)mU/L]及HOMA-IR(1.75±0.12)均显著高于对照组,差异有统计学意义(P均0.01);与对照组比较,GDM组PI-3K活性(85.75%)下降(P0.01);GDM组PI-3K与孕晚期体重、孕晚期体重指数及HOMA-IR呈负相关(r=-0.59、r=-0.63、r=-0.74,P均0.01)。结论 GDM患者PI-3K参与了胰岛素信号通路中信号分子的生物学作用,导致IR的形成。     

妊娠期糖尿病胎盘组织血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9和Ⅳ型胶原的表达及意义

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)在妊娠期糖尿病(GDM)胎盘中的表达及其与GDM治疗的关系. 方法 选择2007年6月至12月在太原市妇幼保健医院住院分娩的GDM孕妇48例为GDM组,取同期分娩的正常晚期妊娠妇女36例为对照组,用免疫组织化学法测定VEGF、MMP-9及Ⅳ-C在胎盘中的表达并比较其表达情况. 结果 (1)GDM组胎盘VEGF、MMP-9及Ⅳ-C的阳性表达率明显高于对照组(70.8%和30.6%,64.6%和30.6%,62.5%和27.8%,P值均<0.05);(2)GDM组内血糖控制不满意者胎盘VEGF、MMP-9及Ⅳ-C的阳性表达率分别为95.2%、80.9%和85.7%,明显高于对照组(P<0.05);血糖控制满意组分别为51.9%、51.9%和44.4%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)GDM组胎盘MMP-9的表达与VEGF和Ⅳ-C的表达均呈正相关(r=0.579,P<0.01;r=0.596,P<0.01). 结论 GDM胎盘组织中VEGF、MMP-9及Ⅳ-C的高表达与孕妇血糖控制水平有关.     

妊娠期糖尿病母鼠血清晚期糖基化终产物与子鼠心脏发育异常的关系

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)母鼠血清晚期糖基化终产物(AGE)在GDM致胎儿心脏发育异常中的作用.方法 54只SD孕鼠随机分为GDM组(30只)和对照组(24只).GDM组孕鼠给予2%链脲霉素40 mg/kg,对照组注射等量柠檬酸缓冲液.孕鼠于孕13、16、19 d随机剖宫取胎,观察胚胎心脏异常情况,检测母鼠血清AGE水平、免疫组化法检测AGE受体(RAGE)在子鼠心脏组织的表达情况.结果 GDM组各时间点子鼠心脏发育异常比例较对照组高(P<0.01).GDM组孕鼠用药3 d后血糖水平明显高于对照组(P<0.01),尿糖均阳性.GDM组AGE水平在孕13、16和19 d时[(5.72±0.68)AU/mg、(7.31±0.29)AU/mg和(7.77±0.39)AU/mg]较对照组[(4.45±0.27)AU/mg、(4.71±0.35)AU/mg和(4.37±0.44)AU/mg]显著升高(t=6.142、16.295和9.399,P均<0.01);孕鼠AGE水平与孕鼠血糖(r=0.717,P=0.000)及子鼠心脏畸形数(r=0.994,P=0.000)呈正相关.子鼠心脏RAGE表达与心脏畸形数呈正相关(r=0.638,P=0.004).结论 孕鼠血清AGE升高可能是胚胎心脏发育异常的重要因素.     

妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿总胆酸水平对胎儿胰腺内分泌功能及胎儿生长发育的影响

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇的胎儿总胆酸水平与胎儿胰腺内分泌功能变化的关系及其对胎儿生长发育的影响.方法 选择2007年3月至2008年2月在中南大学湘雅二医院妇产科行剖宫产分娩的30例单胎ICP孕妇为ICP组,同期行剖宫产分娩的30例正常单胎孕妇为对照组.采用放射免疫法测定两组新生儿脐动脉血中胰岛素、胰高糖素水平;循环酶法测定总胆酸水平;氧化酶-过氧化物法测定血糖水平.并测量两组新生儿出生体重、身长,计算肥胖指数(PI).结果 (1)ICP组新生儿脐动脉血中胰岛素水平为(9.0±3.3)mU/L、胰岛素/胰高糖素比值为0.048±0.028,分别低于对照组的(10.1±3.7)mU/L及0.050±0.020,差异有统计学意义(P<0.05);ICP组新生儿脐动脉血中总胆酸水平为(10.3±3.8)μmol/L、胰高糖素水平为(235±57)ns/L,分别高于对照组的(4.1±1.3)μmol/L及(205±34)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);ICP组新生儿脐动脉血中血糖水平为(3.4±1.1)mmol/L,对照组为(3.6±1.2)mmol/L,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)ICP组新生儿出生体重及身长分别为(3163±478)g及(46.5±2.3)cm,对照组分别为(3498±393)g及(49.3±1.9)cm,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01);ICP组新生儿PI(3.13±0.23)明显高于对照组(2.92±0.29),差异有统计学意义(P<0.01).(3)ICP组新生儿总胆酸水平分别与胰岛素、胰高糖素水平及胰岛素/胰高糖素比值呈直线关系,且随着总胆酸水平的升高,胰岛素水平及胰岛素/胰高糖素比值均降低,胰高糖素水平升高(P<0.01);ICP组新生儿脐动脉血中胰岛素水平及胰岛素/胰高糖素比值分别与出生体重、身长呈正相关,与PI呈负相关(P均<0.01);而胰高糖素水平与出生体重、身长呈负相关,与PI呈正相关(P均<0.01).结论 ICP孕妇的胎儿存在胰岛素分泌不足,胰高糖素分泌增多,胰岛素/胰高糖素比值下降的情况,其变化与脐动脉血总胆酸水平密切相关;胎儿胰腺内分泌功能变化可能影响胎儿的生长发育.     

妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并慢性高血压(chronic hypertension,CHT)孕妇的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平及其对妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2457例。回顾临床资料,采用稳态模型评估IR水平(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组(n=47)和GDM未合并CHT组(n=2410),并进一步根据孕前体重指数(body mass index,BMI)分为孕前BMI正常组(n=1590)及孕前超重和肥胖组(n=863)进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR(3.5±1.8与2.6±1.5,t=-3.290)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.2±0.5)mmol/L,t=-3.005]、孕前BMI[(26.7±4.7)与(23.3±3.4)kg/m2,t=-4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%(7/47)与2.5%(61/2410),χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇,但孕期增重少于未合并CHT者[(9.6±5.8)与(12.2±4.7)kg,t=3.790](P值均<0.01)。根据孕前BMI分层后,超重和肥胖孕妇中,GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%(5/33)与4.2%(35/830),χ2=6.290,P=0.012],但HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05);而对于孕前BMI正常的孕妇,GDM合并CHT组HOMA-IR(3.0±1.5与2.3±1.2,t=-2.217)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.1±0.5)mmol/L,t=-2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%(26/1576),χ2=6.545]均高于未合并CHT组(P值均<0.05)。对于GDM合并CHT孕妇,HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险(P值均>0.05)。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后,对于未合并CHT的GDM孕妇,HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加(OR=1.223,95%CI:1.093~1.369,P<0.001)。结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重,子痫前期的发病率更高,但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。     

妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究

目的 探讨随机血糖测定用于妊娠期糖尿病(GDM)筛查的可行性。方法 检测1038例妊娠24～32周孕妇的随机血糖,随后立即行50g葡萄糖负荷试验(GCT)。不控制饮食3d后行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),4项检测值中≥2项异常,即诊断为GDM,1项异常或2h血糖为6．7～9．1mmoL／L(120～164mg／d1)则诊断为糖耐量低减(IGT)。结果 (1)948例完成了上述系列检测,诊断GDM42例(4．4％)(GDM组),IGT372例(39．2％)(IGT组),血糖正常534例(正常组)。(2)正常组不同时间(空腹和餐后1h．2h、3h内)测得的随机血糖均有差异;GCT除餐后1h血糖高于空腹外,其余不同餐后时间比较均无差异;随机血糖和GCT检测结果之间无明显相关性。(3)选择随机血糖≥6．4mmoL／L(115mg／dl)为切点,诊断IGT的灵敏度为50．0％,特异性为67．7％,与选择GCT≥7．8mmoL／L(140mg／d1)为切点的灵敏度为51．1％,特异性为71．2％相接近;GDM以≥6．4mmoL／L(115mg／d1)为切点,诊断GDM的灵敏度远远高于IGT,可达80．0％,特异性为61．2％。(4)选择GCT≥8．3mmoL／L(150mg／d1)为切点,与现用的≥7．8mmoL／L比较,灵敏度下降2．0％,但特异性提高10．0％以上。结论 (1)随机血糖测定作为GDM的筛查方法目前尚不能代替GCT,但可作为补充方法重复使用,能提高其诊断的灵敏度,且方便于孕妇和医生。(2)现行GCT如以血糖≥8．3mmoL／L(150mG／dl)为切点,可提高其诊断的特异性．大大减少OGTT的检测人群,减轻孕妇的经济负担和心理压力。