左卡尼汀对心内直视术患者心肾缺血再灌注损伤的影响

目的 分析左卡尼汀对心内直视术患者心肾缺血再灌注损伤的影响.方法 收集2011年2月—2015年1月接受体外循环心脏瓣膜置换术治疗的76例患者的临床资料,其中35例给予常规扩张冠状动脉、抗凝及降脂干预,作为对照组,41例在常规治疗基础上加用左卡尼汀,作为观察组.比较手术前后两组血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UAE)、β2-微球蛋白(β2-MG)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标的变化,记录手术前后两组心脏指数(CI)和左心室射血分数(LVEF)的变化.结果 两组术后CK、CK-MB、CI、LVEF、BUN、Cr、UAE、β2-MG和MDA均较术前上升,但SOD较术前降低(P<0.05).术后观察组CK、CK-MB、BUN、Cr、UAE、β2-MG和MDA均低于对照组(P<0.05);而CI、LVEF和SOD均高于对照组(P<0.05).两组均未出现不良反应.结论 左卡尼汀可减轻心内直视术患者心、肾等组织缺血再灌注损伤,降低氧化应激反应,保护心、肾功能.     

比较不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、MMSE的影响

目的：研究分析不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直手术对患者S100β、简易精神状态评价量表（MMSE）的不同影响。方法100例心功能Ⅱ~Ⅲ级冠心病的成年患者作为研究对象,随机将这100例患者分为治疗A组（50例）与治疗B组（50例）,其中治疗A组的患者采用不停跳体外循环下心内直视手术治疗,治疗B组采用传统的体外循环下心内直视手术治疗。通过比较两组患者在体外循环手术前以及手术后72h之间血浆中的S100β含量,同时观察比较两组患者术前与术后1周的MMSE评分。结果两组患者在体外循环治疗开始后S100β的含量不断的上升,4 h后为最高峰,72 h后逐渐的恢复,整体比较两组患者的S100β变化差异无统计学意义（P〉0.05）。但是两组患者的MMSE相比治疗A组优于治疗B组的患者。结论不停跳体外循环下心内直视手术对患者的S100β、MMSE影响小于传统体外循环下心内直视手术治疗,同时不停跳安全,疗效好,值得医学推广。     

29℃血停搏液心肌保护与术后血清T3T4的关系

研究表明,低温,心肌保护体外循环(CPB)心内直视手术可导致外周血甲状腺激素含量的改变,呈现低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征,并认为是术后心功能障碍及低心排出量原因之一[1].本文动态观察29℃血停搏液间歇灌注心肌保护状态下心内直视手术后的血清T3T4的变化,旨在进一步观察心内直视手术后低T3综合征的发生与心肌保护的温度关系.     

体外循环下心内直视手术患者入住ICU的心理护理

目的解除体外循环下心内直视手术后入住ICU患者的心理异常表现,促进术后康复,缩短住ICU时间,提高手术成功率。方法对140例体外循环下心内直视手术后入住ICU患者的心理异常表现,通过术前访视,介绍ICU环境及医护人员,做好术前指导,麻醉清醒时及时向患者介绍手术情况,气管插管期间运用非语言方式与患者交流,对于拔除气管插管后特别是需长时间住ICU患者给予正确的指导解释,解除患者异常心理表现。结果 140例外循环下心内直视手术后入住ICU患者,通过心理护理后,心理异常表现都得到减轻或解除,均痊愈出院。结论对体外循环下心内直视手术后入住ICU患者,给予有效的术前访视心理护理,良好的术后心理护理,对术后的康复极其重要。     

2型糖尿病早期肾损伤危险因素分析

目的：探讨2型糖尿病患者早期肾损伤的危险因素。方法：对2004-01/2008-12我院收治的2型糖尿病早期肾损伤患者22例,及采取单纯随机选取同期未并发早期肾损伤的2型糖尿病患者20例进行回顾性分析。结果：将16种危险因素进行单因素分析表明,其中有6种因素有统计学差异,这些因素分别为：血糖控制不良、高血压、甘油三脂、免疫球蛋白IgG、β2微球蛋白、血清胱抑素。将单因素分析中差异有统计学意义的6个变量再进行Logistic多因素回归分析。只有血糖控制不良,高血压,β2微球蛋白是独立危险因素。结论：血糖控制不良、高血压、β2微球蛋白是糖尿病早期肾损伤独立危险因素。     

心内直视术后腹膜透析的护理

目的 探讨腹膜透析（PD）对心内直视术后急性肾功能衰竭（ARF）的治疗与护理效果,及其对血流动力学的影响。方法对70例心内直视手术后ARF行PD治疗的患者的临床资料作回顾性分析。结果 单纯ARF的死亡率为10．5％,显著低于合并其它系统器官衰竭组的46．4％（P〈0．05）,PD第3～39天内肾功能恢复,其中1～2天内血钾[K^＋]恢复正常,第2～5天内碳酸氢根[HCO3^-]恢复正常,第4～6天内血尿素氮（BUN）下降49．2％,血肌酐（Cr）下降42．6％,其中18例术后低心排量合并ARF者透析前后血流动力学各参数无显著变化（P〉0．05）。结论 PD对心内直视手术后ARF有较好的治疗效果,且对血流动力学无明显影响。     

体外循环心内直视手术后呼吸机治疗与护理

目的 探讨体外循环心内直视手术后规范的呼吸机治疗和气道管理方法,进一步提高手术成功率.方法 通过呼吸参数的设置、机械通气期间的监测和呼吸道管理,及时调节呼吸机参数,掌握吸痰、拔除气管插管的时机及撤机后管理.结果 本组术后机械通气时间为2 h至5 d,平均(15.6±12.4)～15.2 h.呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率为12.3%.死亡11例,其中9例死于低心排出量综合征,2例死于心律失常.结论 加强体外循环心内直视手术后患者呼吸机治疗与护理是提高手术成功率、减少VAP的重要保证.     

先心病心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的：探索心脏不停跳心内直视手术的方法和意义。方法：169例先心病患者在不使用心脏停搏液于心脏跳动下手术。常规建立体外循环，降温至31-35℃并维持，仅阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，维持灌注压在7—9kPa，在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果：2例术后36—48h出现脑空气栓塞，经高压氧舱等治疗2周后恢复。2例术后出现低心捧综合征，药物治疗得以纠正。全组均痊愈出院。结论：浅低温心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，能减少并发症的发生，并简化操作，缩短体外循环时间。     

102例体外循环心内直视手术后的监护治疗

体外循环心内直视手术后患者的监护与治疗，直接影响手术的成败，因此对术后患者及时正确的监护治疗十分重要。现将1998年8月-2002年6月体外循环心内直视手术后102例监护治疗体会报告如下：     

心脏术后并发低心排综合征的观察与护理

低心排综合征是体外循环心内直视术后最常见最早出现的并发症之一,其发生率高低与术前心肺病理改变程度,术中术后处理是否恰当,以及有无心包填塞等有关。若观察抢救不及时或处理不当,常可导致多器官功能衰竭死亡。因此术后密切观察和紧急护理尤为重要。     

腹膜透析在儿童心脏病术后急性肾衰竭中的治疗体会

目的探讨腹膜透析(PD)治疗儿童先天性心脏病术后并发急性肾衰竭的疗效。方法对22例先心病术后ARF行PD治疗患儿的临床资料进行回顾性分析,观察肾功能指标变化情况。结果 22例患儿中治愈6例,占27.3%,死亡16例,占72.7%,本组病例K+和HC03-指标在PD治疗48h后明显好转(P<0.05)。治愈患儿平均动脉压、中心静脉指标呈好转趋势(P<0.05);死亡患儿无改善。结论小儿心脏手术后ARF应用PD治疗能够纠正电解质代谢紊乱和酸碱失衡,可降低死亡率。     

Intra-abdominal hypertension is an independent cause of acute renal failure after orthotopic liver transplantation

An independent association between acute renal failure (ARF) and intra-abdominal hypertension (IAH) after liver transplantation has not been established previously. The aim of this retrospective study was to understand the role of IAH as an independent risk factor for ARF in the early postoperative period. This study involved 62 subjects who underwent liver transplantation. Intra-abdominal pressure (IAP) was measured in the first three days after surgery by using the urinary bladder technique. An IAP of at least 20 mmHg per day was defined as IAH. Clinical parameters between group IAH and group NO-IAH were compared in terms of the incidence of ARF, blood creatinine levels, blood urea nitrogen (BUN) levels, urine volume per hour and glomerular filtration gradient (GFG). Hemodynamic variations were recorded in the first three postoperative days between group ARF and group NO-ARF. The perioperative suspected risk factors of ARF were determined for statistical evaluation using correlation coefficients and logistic regression analysis. In group IAH, 45.8% patients developed ARF as against 7.9% in group NO-IAH; GFG was significantly lower at 0–72 h after surgery; and blood creatinine levels, BUN levels, urine volume per hour were significantly different at 24–72 h after surgery compared with group NO-IAH. The patients with ARF were not significantly different from those without ARF in terms of central venous pressure, pulmonary artery pressure and mean arterial pressure (MAP) in the first three postoperative days despite a significant increase in heart rate at 24–72h after operation. Postoperative IAH, intraoperative MAP and intraoperative blood transfusion volume of more than 15 U were found to be independent risk factors for ARF. IAH impaired renal function and was an independent risk factor for ARF after liver transplantation. Routine measurement should be taken to monitor IAP every eight hours postoperatively. Translated from Chinese Journal of Organ Transplantation, 2006, 27(1): 22–25 [译自: 中华器官]     

药物性急性肾衰竭临床研究

目的：探讨药物所致急性肾衰竭（ARF）的病因、发生、临床病理改变、治疗及预后。方法：收集215例ARF患者,分析其发生率、预后及涉及药物种类。结果：药物性ARF患者86例占同期ARF（215例）患者的40%。其中急性肾小管坏死61例（70.9%）,急性间质性病变10例（11.6%）。涉及药物：氨基糖甙类抗生素为主要病因（40.7）,其次为β-内酰胺类抗生素（15.1%）,第三位为抗肿瘤药物（11.6%）。50例行血液透析治疗（58.1%）,治愈率69.7%,好转率11.6%,死亡率18.4%。结论：ARF病因以药物性因素占首位,抗生素仍为主要病因。早期预防与及时诊断是预后关键。     

牛磺酸对婴幼儿体外循环术下血浆降钙素原的影响及意义

目的：通过测定牛磺酸对婴幼儿体外循环围术期降钙素原（PCT）动态变化的影响,探讨牛磺酸对降低非感染性全身性炎症反应程度及其意义。方法：先天性心脏病择期手术患儿60例被选择性的分为对照组（C组）和牛磺酸组（T组）。C组不给药,T组于术前7d口服牛磺酸15.5mg/（kg·d）,于手术前、手术结束即刻、术后12、24、48、72h6个时间点,抽取静脉血测血浆PCT含量。结果：两组术后血浆中PCT的值均增高,术后12h后与本组术前比较均有显著差异（P〈0.05）;术后12h后T组升高幅度均明显小于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后T组4例（13.33%）、C组5例（16.67%）发生非感染性全身性炎症反应（SIRS）。结论：牛磺酸可以改善机体免疫状况,减少婴幼儿体外循环下心脏直视手术中降钙素原的释放,减轻婴幼儿机体的应激反应,有效防御组织损伤,降低SIRS的发生率,对机体起一定的保护作用。     

血液透析治疗急性肾功能衰竭24例

本文探讨运用血液透析疗法治疗各种病因所致的急性肾功能衰竭(ARF)患者24例,结果治愈22例(治愈率91.67%)。总结了血液透析疗法是治疗ARF的主要措施,对ARF患者进行早期预防性,充分的透析治疗,可以减轻ARF引起的并发症,有利于肾功能的恢复,并能预防其他系统脏器功能衰竭的发生,尤其对ARF并发多脏器功能衰竭(MSOF)者,早期充分地透析,可以提高救治成功率,减少病死率。     

血必净注射液治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭42例临床疗效观察

目的:观察血必净注射液治疗肾综合征出血热(HFRS)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效。方法:将72例ARF患者随机分为治疗组(Ⅰ组,42例)和对照组(Ⅱ组,30例),Ⅰ组在西医综合治疗的基础上加用血必净注射液,Ⅱ组仅采用西医综合治疗。结果:Ⅰ组总有效率为95.24%,Ⅱ组为80.00%,2组比较具有显著性差异(P<0.05);Ⅰ组肾功能恢复正常时间显著短于Ⅱ组(P<0.05)。结论:血必净注射液治疗HFRS合并ARF具有良好疗效。     

体外循环术后多脏器功能衰竭的研究

目的　报告 3 8例体外循环术后多器官功能衰竭的预防及治疗经验。方法　分析 3 8例多器官功能哀竭患者的临床资料 ,并对多器官功能衰竭的预防及治疗进行探讨。结果　 3 8例患者中 ,2 8例两器官衰竭 (心、肺 )者死亡 6例 ,6例 3脏器衰竭者死亡 3例 ,4例 3脏器以上衰竭者死亡 3例。总死亡数占多器官功能衰竭患者 3 1.6% ,占同期心脏手术 1.8%。结论　对危重病人进行术前准备 ,改善心肺功能 ,提高麻醉及手术技巧 ,缩短手术时间 ,正确处理低心排 ,加强呼吸道管理 ,合理应用抗生素 ,防治术后感染以及加强支持治疗 ,是多器官功能衰竭防治的主要手段。     

Water immersion (WI) induced alterations of plasma vasopressin (AVP) levels in patients with noninflammatory acute renal failure (NARF) and in patients with chronic renal failure (CRF)

Water immersion (WI) induced alterations of plasma vasopressin (AVP), plasma osmolality, plasma volume (PV) and plasma sodium and potassium concentration were examined in 12 patients with noninflammatory acute renal failure (NARF) at the anuric/oliguric phase, 20 patients with chronic renal failure (CRF) and 15 healthy persons. In all examined groups a significant increase of PV and decrease of plasma osmolality and AVP after WI was observed. In patients with NARF the increase of PV was significantly greater than in CRF and in healthy persons. In patients with NARF a significantly greater decrease of plasma sodium concentration after WI was also noted than in patients with CRF and in healthy persons. Only in healthy persons, but not in patients with acute or chronic renal failure a significant correlation between PV or decrease of plasma osmolality and WI induced decrease of plasma AVP level was stated. We conclude that patients with NARF and CRF are characterized by an inappropriate volumetric and osmotic regulation of AVP secretion.     

参芪扶正注射液对体外循环心脏手术后尿微量蛋白及尿酶的影响

目的观察参芪扶正注射液对体外循环心脏手术后患者尿微量清(白)蛋白(m-Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)的影响。方法二尖瓣置换术患者40例随机分为2组,每组20例。试验组在麻醉前30min静脉滴注参芪扶正注射液250mL、氧合器中加入125mL、术后3d内每日静脉滴注参芪扶正注射液250mL;对照组以等容量平衡液替代参芪扶正注射液。2组均在术前及术后1、3、5、7d测定尿m-Alb、β2-MG及NAG水平。结果2组患者术后1、3、5d尿m-Alb、β2-MG和NAG值均高于术前(P<0.05),且同一时点,试验组均低于对照组(P<0.05)。术后7d,试验组尿m-Alb和β2-MG值已恢复到术前水平,对照组仍然偏高(P<0.05)。2组均无不良反应发生。结论参芪扶正注射液对体外循环心脏手术患者肾脏功能有一定的保护作用。