原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床危险因素探讨

目的探讨原发性。肾病综合征并发急性’肾功能衰竭的危险因素。方法对680例原发性肾病综合征中并发急性肾功能衰竭的58例和未并发者的60例进行比较分析,比较指标包括白细胞计数、血浆白蛋白等。结果本组原发性。肾病综合征患者并发急性。肾功能衰竭的发生率为8．5％。其危险因素为严重感染和未作系统的治疗及低血容量等。结论对原发性肾病综合征患者应积极控制感染,正确选择治疗方案,及时纠正低血容量,必要时作预防性透析。     

探讨尿中低分子质量蛋白测定对急性肾功能衰竭诊断的临床意义

目的通过检测急性肾功能衰竭患者尿中的多种微量蛋白从而评价患者的肾小管功能及早期损伤。方法采取γ射线检测仪,用放射免疫学的方法检测。50例急性肾功能衰竭患者尿液中β2-MG,采用美国Beckman公司提供的尿液谱检测仪检测尿液中的α1-MG含量及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystatinC）含量,同时,对检测结果进行分析。结果肾小管损伤的患者中尿的β2-MG,α1-MG及Cys-tatinC含量明显超出正常值。结论检测尿液中β2-MG、α1-MG及CystatinC的含量评价肾小管功能具有重要的临床意义,是临床上特别是急性肾小管损伤早期诊断的科学依据。     

尿毒清颗粒辅助治疗慢性肾功能衰竭患者的疗效观察

目的：探讨尿毒清颗粒辅助治疗慢性肾功能衰竭（ CRF）患者的临床疗效。方法80例透析前CRF患者,给予尿毒清颗粒治疗,治疗前、治疗后3个月分别检测血β2－微球蛋白（ MG）、血红蛋白（ Hb）、尿素氮（ BUN）、血肌酐（ Scr）、肌酐清除率（ Ccr）、C反应蛋白（ CRP）水平并进行比较。结果80例患者治疗后β2－MG、BUN、Scr、CRP较治疗前均有明显降低,Hb、Ccr较治疗前有明显升高,差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论尿毒清颗粒辅治能降低CRF患者β2－MG水平,有效改善肾脏功能,同时减轻微炎症状态,纠正肾性贫血,保护残肾功能。     

婴幼儿心脏术后急性肾功能衰竭的防治

目的 回顾22例婴幼儿心脏术后急性肾衰的治疗,探讨其理想的防治方法.方法 2004年9月至2006年3月680例婴幼儿先心病术后22例急性肾衰,其中紫绀性复杂先心病20例,三尖瓣下移畸形1例,多发肌部室间隔缺损1例.年龄1周～6岁,体重3.2～21 kg.确定急性肾衰的标准:①术后稀释性利尿期过后尿量逐渐减少,对小剂量利尿剂不敏感,连续3小时尿量＜0.5 ml/(kg·h);②血肌酐值＞110 μmolL或超过基础值50%以上.我们采用术前改善心功能,术中减少灌注压过低及缩短手术时间,术后密切观察肾功能指标,避免应用肾毒性药物,重症者可于术后预防性放置腹膜透析管,预防肾衰发生.一旦发生肾衰,首先保证心功能及血容量正常,及时利用利尿剂及多巴胺,效果不明显可及早应用腹膜透析.结果 本组22例术后急性肾衰治愈13例,死亡9例,其中4例为术后严重低心排性肾衰,术后实际肾衰死亡率为27.8%.结论 ①术前全面检查,术中术后积极预防肾衰对婴幼儿心脏手术有着重要的意义;②急性肾衰应尽早应用利尿药物及保护肾功能;③及时应用腹膜透析;④避免应用肾毒性药物.     

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的防治

目的分析急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因及其特点,探讨预防措施.方法对急性脑血管病并发急性肾功能衰竭45例进行回顾分析。结果本组45例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者中,治愈好转30例,放弃治疗3例,死亡5例,7例行血液透析治疗后均预后良好.结论急性脑血管病并发急性肾功能的发生,与发病年龄、原有基础疾病及治疗药物的使用等密切相关,一旦发生,应及时积极治疗。     

肾病综合征并发急性肾功能衰竭15例分析

小儿单纯性肾病综合征 (ＮＳ)并发急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)日益受到人们的重视 ,我院收治 15例 ,治疗效果满意 ,报告如下。1　临床资料我院近 16年中 ,收治小儿单纯性ＮＳ中有 15例并发ＡＲＦ。ＡＲＦ符合第七届全国小儿肾脏病学术会议制定的诊断标准[1] 。本组男 9例 ,女 6例 ,年龄 2～ 12岁 ;13例为首次发病 ,2例ＮＳ复发 2次。全部病例均发生在ＮＳ活动期 ,发生时间 3例ＡＲＦ为首发症状 ,11例于ＮＳ起病 8周内发生ＡＲＦ ,1例发生于ＮＳ后 2年。主要诱发因素为 :呼吸道感染 9例 ,肠道感染 5例 ,皮肤感染 1例。入院时均有大量蛋白尿 (5.6…     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床资料的分析

<正>急性肾功能衰竭(ARF)是肾病综合征(NS)严重的并发症之一,如能及时诊断并给予恰当的治疗,肾功能可好转。内江市第一人民医院肾内科在近3年间收治的NS并ARF患者41例,现分析如下。1资料与方法1.1病例资料     

肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭治疗分析

目的探讨肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭的治疗效果。方法以2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的12例肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭患者为研究对象,给予甲基强的松龙、环磷酰胺或吗替麦考酚酯、泼尼松、利尿合剂治疗,疗效不佳者给予血液透析治疗。观察患者的尿量、血压、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、血清白蛋白等的改善情况,同时注意观察药物的副作用。结果经治疗,12例患者尿量均显著增加,肾功能接近或恢复正常,完全缓解5例,部分缓解6例,1例未缓解,未出现病情的恶化,治疗有效率为91.67%。2例患者出现白细胞减少,1例并发感染,2例出现转氨酶升高,未出现出血性膀胱炎、上消化道出血等严重并发症。结论肾病综合征并发特发性急性肾功能衰竭是一种可逆性的肾损害,给予激素、免疫抑制剂、利尿剂等积极对症治疗,可改善肾功能,缓解症状,是一种有效的治疗方法。     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析

目的 探讨原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床疗效及相关分析.方法 2010年01月至2011年10月期间,我院诊治的40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者,给予相应的对症治疗后,观察患者的临床疗效.结果 40例原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者,经过相应对症治疗后,显效的有35例,有效4例,无效1例,总有效率达到97.5%.结论 对于急性肾功能衰竭合并原发性肾病综合征患者,应该尽可能地做到早发现、早治疗,治疗兼顾原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两个环节,明显改善患者的预后.     

促红细胞生成素治疗心脏术后急性肾功能衰竭的临床观察

目的 总结6例心脏术后急性肾功能衰竭患者应用促红细胞生成素(EPO)治疗的临床资料,以探讨EPO对心脏术后急性肾功能衰竭的疗效.方法 2010年5月～2011年4月,收集心脏术后并发急性肾功能衰竭患者6例,给予EPO 5 000U/次,隔日1次,同时辅助其他综合治疗,如强心、利尿、维持水电解质平衡等.结果 6例患者的尿素氮、肌酐、血红蛋白、尿量检测结果均恢复正常.结论 EPO可能对心脏术后并发的急性肾功能衰竭有一定的改善作用.     

BiPAP呼吸机模式对心脏术后急性心力衰竭的治疗作用

目的探讨无创性双水平气道正压(BiPAP)呼吸机面罩式双水平气道正压通气治疗心脏术后急性心力衰竭的疗效。方法对26例心脏术后急性心力衰竭患者常规抗心力衰竭治疗同时加用BiPAP 呼吸机面罩式压力支持通气；进行呼吸频率、心率、动脉血气分析及临床症状体征等监测,并进行相关分析。结果 26例患者临床症状明显改善,PaO_2、SaO_2等与治疗前比较显著增高(P＜0.01),双肺湿罗音明显减少,心率、呼吸频率恢复正常。结论在常规抗心力衰竭治疗的基础上,短期应用BiPAP正压呼吸机通气治疗,能迅速改善心功能,不良反应少,是抢救急性心力衰竭的一种安全有效的方法。     

腹膜透析对横纹肌溶解综合征致急性肾衰治疗的优势

目的 讨论腹膜透析对横纹肌溶解综合征 ( ) RM 致急性肾衰治疗的效果和优势。方法 对 6例横纹肌溶解综合征致急性肾衰的病人施行腹膜透析 ( CAPD 治疗,观察治疗效果及治疗前后白介素 1β( -1β) ) IL、肿瘤坏死因子α( TNF -α)CPK LDH 、G OT 的变化。结果 6例病人于治疗 2～5周后肾功能全部恢复正常,上述观察指标在治疗 3周 、 、后显著下降。结论 腹膜透析可以清除 IL -1βTNF -α等炎症介质,对横纹肌溶解综合征致急性肾衰治疗效果满意,且 、有更为突出的优势。     

64例急性肾功能衰竭肾穿刺活检的价值及并发症分析

目的:探讨急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者经皮肾穿刺活检术(percutaneous renal biopsy,PRB)的临床应用价值及并发症.方法:对64例符合条件的ARF患者行PRB的临床资料进行回顾性分析.结果:PRB后病因诊断率由术前的75.32%提高至93.75%.PRB前后病因诊断符合率94.22%.病因诊断错误率4.69%.60例患者经PRB后确诊为ARF,4例临床误诊为ARF的患者经PRB后修正诊断为慢性肾功能不全(CRI).术后有46.12%的患者治疗方案得到了补充,8.24%的患者更改了治疗方案,治疗方案修正率合计50.12%.并发症以镜下血尿最常见,发生率达97%.无误穿其他脏器、感染病例.结论:PRB对明确ARF病因诊断,及时明确治疗方案和判断预后有重要意义,其并发症较肾功能正常者无增加,较CRI发生率低.     

60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

目的对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗进行深入的总结探析。方法对60例各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者应用药物控制血压,并且采取减轻心脏后负荷、降低外周血管阻力、采用血液透析、机械通气等多种治疗方法,控制患者心衰。结果经过治疗,96．7％（58／60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。结论针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制,给予患者相应的处理措施,对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。     

左西孟旦在心内直视术重症患者术后的应用时机

目的：探讨左西孟旦在心内直视术重症患者术后不同时间使用的临床疗效。方法2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据纳入标准纳入研究,根据使用时间的不同分为2组：（1） A组：返回ICU后即刻开始使用组,共42例;（2） B组：术后使用血管活性药物剂量及种类不断增多后开始使用组,共50例,记录并比较2组术后血管活性药物的使用情况;proBNP、LVEF的变化;呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间;后续使用心脏机械辅助装置情况、并发症发生及死亡情况。结果 A组术后使用血管活性药物用量低于B组,使用时间短于B组（ P ＜0┅．05）;A组和B组使用左西孟旦后LVEF较使用前均有明显升高,proBNP均有明显下降,A组使用前的LVEF低于B组（ P ＜0．05）,但A组使用后24 h、用后3 d、用后7 d的LVEF明显高于B组（P ＜0．05）;B组使用前proBNP高于A组（ P ＜0．05）,使用后2组各时间点proBNP均呈下降趋势,数值上B组均高于A组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）;A组机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于B组（ P ＜0．05）;B组术后并发症发生率高于A组（ P ＜0．05）,B组后续使用心脏机械辅助装置（IABP、ECMO）及死亡率高于A组,但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论在心内直视术重症患者术后即开始使用左西孟旦能降低血管活性药物的使用剂量、减少使用时间,更快改善心功能,减少低心排综合征及急性肾损伤的发生,减少住院时间,并有降低死亡率及后续心脏机械辅助装置使用的可能。     

慢性心力衰竭患者合并肾功能异常的发生情况分析

目的：了解慢性心力衰竭患者肾功能异常的发生情况,探讨心肾功能的相互关系。方法选择308例慢性心衰患者（心衰组）和125例心功能正常者（对照组）进行回顾性分析,根据肾小球滤过率（ GFR ）是否＜90 ml? min－1?1,．73 m－2将心衰组分为单纯心衰组（ n =219）和心肾综合征组（ n =89）。对3组研究对象一般资料、基础疾病、化验指标、超声心动图等进行比较分析。结果心衰组患者发生肾功能异常的比率高于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。心肾综合征组肾功能不全分期多为肾功能代偿期和失代偿期。 NYHAⅣ级组伴发肾功能不全的比例明显高于NYHAⅡ、Ⅲ级组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,而Ⅱ、Ⅲ级组之间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论慢性心衰患者常合并不同程度的肾功能异常。心肾综合征患者心功能较单纯慢性心衰患者明显减低。随着心功能的减退,肾功能异常发生率明显上升。     

277例急性肾功能衰竭患者流行病学研究

目的总结本院急性肾功能衰竭患者的流行病学特征,为早期防治提供临床证据。方法回顾性分析研究。分析患者一般资料、临床检验指标、治疗措施及预后。结果277例病例,男、女比例约为2：1。平均住院（20．01±19．08）d,平均（48．31±20．62）岁。实验室指标：平均血红蛋白（114±25）g/L,平均峰值血肌酐（445．4±312．1）μmol／L,平均峰值血尿素氮（23．05±9．88）mmol／L,少尿（含无尿）期为1-64d,平均5．94d;多尿期1～54d,平均2．82d。不同年龄组间住院天数及治疗效果比较,P〈0．05。结论本院急性肾功能衰竭占同期住院患者的比例为1．8‰。病因以肾性因素居多。老年患者以结石等肾后性因素多见,非老年患者以急性肾小管坏死、肾病综合征等肾实质性因素常见。少尿型ARF以急性肾小管坏死（ATN）多见,非少尿型ARF以药物多见。     

94例急性肾功能衰竭临床分析

目的总结急性肾功能衰竭的病因、临床特点。方法收集2000年1月至2008年12月临床资料完整的急性肾功能衰竭患者94例,按年龄分为老年组（〉61岁）和青年组（≤60岁）,分析两组患者的病因、临床特点等。结果老年组患者为35例,青年组59例;老年组与青年组病因构成不同,老年组肾前性和肾后性比例高于青年组,而肾性比例低于青年组;老年组的主要病因为感染和恶性肿瘤,青年组为药物和血容量不足;与青年组相比,老年组合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病比例高;老年组治疗效果较差。结论老年急性肾功能衰竭患者与青年患者病因构成不同,老年患者合并慢性基础疾病的比例高、治疗效果差。     

Renal protection by radical scavenging in cardiac surgery patients

ABSTRACT

Objective: Renal function impairment is a common complication in cardiac surgery patients. Because cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest are associated with formation of free radicals, which have been shown to impair various organs including the kidneys, radical scavenging may protect renal function. Therefore, the purpose of our study was to evaluate the impact of the radical scavenger N-acetylcysteine (NAC) versus placebo on peri-operative renal function in cardiac surgery patients.

Research design and methods: We reanalyzed the data of our previous study in which 40 coronary artery surgery patients (66 ± 9 [SD] years, 9 women and 31 men) with normal pre-operative renal function had been randomized in a double-blind fashion to receive either NAC (100?mg/kg into the cardiopulmonary bypass prime followed by infusion at 20?mg/kg/h; n = 20) or placebo (n = 20). We determined serum creatinine levels as an indicator for renal function pre- and at 1 day post-surgery as well as peri-operative urinary output and diuretic medication. Creatinine clearance was calculated according to Cockcroft and Gault.

Results: Biometric and intra-operative patient data were similar between both groups. In the placebo group, serum creatinine increased from 93.1 ± 35.4 µmol/L pre-operatively to 115.9 ± 47.2 µmol/L on post-op day 1 (?p < 0.001). In contrast, serum creatinine in the NAC group remained unchanged (92.3 ± 31.3 µmol/L pre-op; 99.3 ± 25.4 µmol/L on post-op day 1; p = 0.084). Accordingly, creatinine clearance decreased by 16.9 ± 14.3 mL/min in the placebo group as compared to 7.5 ± 17.7 mL/min in the NAC group (?p = 0.039). Urinary output and diuretic medication were similar between NAC and placebo.

Conclusions: Our data suggest that free radical-scavenging using NAC protects renal function in patients subjected to cardiac surgery on cardiopulmonary bypass.