Oddi括约肌功能障碍的治疗进展

Oddi括约肌功能障碍(SOD)是指Oddi括约肌(SO)收缩异常引起的一系列临床综合征,其治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗三种手段。少数患者可通过药物治疗缓解症状,更多的患者依靠内镜治疗,尚有部分患者需通过括约肌成形术等外科手术方法才能达到治疗目的。     

先天性心脏病的介入治疗经皮穿刺动脉导管堵塞术

动脉导管未闭(PDA)约占先天性心脏病的10%～20%,其治疗以往依赖于外科手术.目前,介入治疗已成为治疗PDA的有效方法.其特点为创伤小、疗效高,并可部分替代外科手术.主要有以下几种方法.     

关节镜下部分清理术联合玻璃酸钠局部注射治疗老年膝骨关节炎46例

膝骨关节炎(OA)是一种常见的中老年慢性关节炎疾患,反复发作,经久不愈,并逐年加重,最后致关节畸形,功能丧失[1],对老年人的生活起居影响最为明显.对于生活质量要求较年轻患者明显降低的老年患者,缓解疼痛是治疗的主要目的.由于传统观念中对手术的排斥心理,绝大多数老年患者在选择外科手术时仍首选关节镜下清理治疗.玻璃酸钠(SH)是保守治疗中的常用药物,近来我们观察了关节镜下部分清理联合SH局部注射治疗OA老年患者的临床疗效,结果报告如下.     

部分性脾栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进

本文对16例无外科手术条件的肝硬化并门脉高压、脾功能亢进(简称脾亢)、食管胃底静脉曲张或破裂致上消化道出血病人进行了部分脾栓塞治疗,现总结如下:     

23例周围型肺癌侵犯胸壁的外科手术治疗分析

目的 探讨周围型肺癌侵犯胸壁的外科手术治疗方法及效果.方法 对我院收治的23例周围型肺癌侵犯胸壁患者的临床资料进行分析,均给予外科手术治疗.结果 本组23例患者手术均成功完成,肺部分切除术19例,肺全部切除术4例;其中联合整块胸壁切除术15例,肋骨部分切除术4例,胸膜重建术3例,上腔静脉部分切除术1例,心包部分切除术1例.本组患者1年生存率为91.3%(21/23),3年生存率为65.2%(15/23),5年生存率为30.4%(7/23).结论 采用外科手术治疗周围型肺癌侵犯胸壁效果较佳,可延长患者生存时间、改善患者生命质量.     

磁共振成像评价肝动脉灌注化疗栓塞术治疗肝细胞癌疗效的价值

肝细胞癌(HCC)病情进展迅速,大多数患者就诊时已为较晚期或合并肝硬化,失去了外科手术治疗的机会,因此介入治疗成为肝癌目前非外科手术治疗的丰要手段.目前介入治疗比较常用的方法之一为肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter anerial chemoembolization,TACE).由于TACE后仪有部分肿瘤组织完全坏死而不能一次性杀火肿瘤细胞,肿瘤易复发,故通常需要多次重复治疗.准确评价手术疗效并早期诊断肿瘤复发对进一步采取相应的治疗措施、提高患者生存率具有重要意义.现对目前磁共振成像(MRI)评价原发性肝癌TACE的疗效作一综述.     

原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗的问题与展望

热消融是近年来发展的一种微创治疗技术,已被应用于甲状腺良性结节及部分低危甲状腺乳头状癌的治疗中。传统外科手术是治疗原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的手段之一,效果可靠,但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。为弥补现有治疗手段的不足,热消融治疗逐步应用于甲亢治疗中,模拟外科手术近全甲状腺切除的原理,...     

内镜下套扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症的临床研究

肝硬化门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进症是消化内科常见的疾病,目前尚无理想的治疗方法。虽然外科手术治疗能有效控制出血,但对于肝功能差者,手术并发症发生率高。内镜曲张静脉套扎术(EVL)是目前常用的方法,其临床疗效仍不甚满意,为此,我们采用EVL联合部分脾栓塞术(paritalsplenicembolization,PSE)治疗门脉高压症患者,探讨其临床疗效和安全性。1.一般资料:43例经临床综合诊断为肝硬化门脉高压症患者,经胃镜检查确诊为重度食管静脉曲张(排除胃底静脉曲张出血),根据患者经济承受能力和意愿分为两组,一组23例     

新生儿完全性肺静脉异位连接外科治疗的临床分析

目的:评估外科手术治疗新生儿完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的近中期临床疗效。方法:2010-11至2014-01,我院确诊为TAPVC的新生儿20例(其中男性15例,女性5例)均接受外科手术治疗。平均手术年龄(10.2±4.8)d,体重(3.2±0.4)kg。所有患儿术前均行超声心动图检查,部分患儿行心脏计算机断层摄影术(CT)检查。术后1个月、3个月、6个月、12个月及24个月定为临床随访时间,复查以超声心动图为主,必要时复查心电图及X线胸片,怀疑肺静脉梗阻者加做心脏CT检查。结果:全组无手术早期死亡,晚期死亡1例。平均体外转流时间(83.7±255)min,平均主动脉阳断时间(41.0±19.4)min。术后中位机械通气时间4d(范围2~128 d),中位正性肌力药物支持时间3 d(范围2~128 d),中位住院时间21 d(范围13~128 d)。19例存活者中平均随访(19.5±11.8)个月,其中2例术前有双侧肺静脉发育不良仍伴重度肺动脉高压、心脏功能Ⅲ级,其余17例恢复良好,心脏功能Ⅰ~Ⅱ级。结论:外科手术治疗新生儿TAPVC近中期疗效满意,伴双侧肺静脉发育不良者预后不佳。     

冠心病外科治疗技术进展

药物、介入和外科技术是当今治疗冠心病的三项主要措施.近年来冠心病治疗药物不断涌现,PTCA和支架技术逐步兴起,外科治疗技术也有迅猛发展.目前对不稳定性心绞痛、多支血管病变、左心室功能不全等严重冠心病患者,外科手术为首选治疗方法.现将冠心病最新外科治疗技术介绍如下.     

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻76例

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸,多需外科手术治疗,但部分患者就诊时已不能作根治性切除术.经内镜胆道金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)是在经内镜塑料内支架引流术(ERBD)技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的.我院对76例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者行EMBE治疗,取得了较好疗效,报道如下.     

131I治疗非毒性甲状腺肿的新认识

非毒性甲状腺肿因甲状腺肿大压迫颈部及上胸部重要组织结构及影响容貌等原因常需治疗.外科手术、甲状腺素抑制疗法和131碘(131I)治疗是目前主要的措施.131I治疗甲状腺体积平均缩小率为30%～70%,主要副作用有放射性甲状腺炎、Graves甲亢、永久性甲状腺功能减退.与其他方法相比,安全、有效、易行.重组人促甲状腺激素(TSH)的应用,有望达到减少剂量,增加疗效的目的.     

~(125)I放射性粒子植入治疗肝转移癌的近期疗效

目的:分析应用125I放射性粒子植入近距离放疗治疗肝转移癌的近期疗效.方法:24例肝转移癌患者共32个病灶,因不宜或不同意外科手术切除而行粒子植入治疗,病灶直径4.5-12.8cm,平均7.8cm.术后复查随访统计有效率、局部控制率和生存率以及副反应等情况.结果:32个病灶中肿瘤完全缓解(CR)7个,部分缓解(PR)16个,无缓解(NR)5个,肿瘤进展(PD)4个;有效率CR+PR为71.9%.术后随访时间为7-22mo,平均16mo,局部控制率为65.6%,总生存率为70.1%,未发现严重并发症.结论:对于手术禁忌或不接受手术的肝转移癌患者,125I放射性粒子植入近距离放疗可以获得较好的近期疗效.     

腔镜手术治疗老年甲状腺癌的临床效果及对认知功能和应激反应的影响

目的探讨腔镜下外科手术治疗老年甲状腺癌患者临床效果及对认知功能和应激反应的影响。方法选择老年甲状腺癌患者87例,按照随机表法分为观察组45例与对照组42例。观察组采用腔镜外科手术治疗,对照组采用传统开放甲状腺手术治疗。比较两组手术指标和术后并发症发生情况,术前、术后1 d和术后3 d认知功能和应激反应变化。结果观察组术中出血量少于对照组,切口长度低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。观察组术后并发症发生率(6. 67%)明显低于对照组(28. 57%,P0. 05)。观察组术前、术后1 d和术后3 d简易精神状态评分量表(MMSE)评分差异无统计学意义(P0. 05);对照组术后1 d和术后3 d MMSE评分较术前明显降低(P0. 05);观察组术后1 d和术后3 d MMSE评分高于同期对照组(P0. 05)。两组术后1 d和术后3 d血清皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平明显升高(P0. 05);观察组术后1 d和术后3 d血清Cor和NE水平明显低于对照组(P0. 05)。结论腔镜甲状腺外科手术治疗老年甲状腺癌患者临床效果明显,且对患者认知功能和应激反应影响小。     

难治性甲状腺功能亢进的临床诊治

Graves 病是内源性甲状腺毒症最常见原因,公认的治疗方法包括抗甲状腺药物(anti-thyroid drug,ATD)、放射 性碘(radioactive iodine,RAI) 及外科手术。临床上没有公认的难治性甲亢概念,多数情况下是将ATD 治疗后不缓 解或缓解后复发视为难治性甲亢。基线和( 或) 停药时甲状腺肿程度、促甲状腺素受体抗体(TRAb) 滴度、停药时促 甲状腺素(TSH) 水平及治疗依从性等因素均与疾病复发甚至不缓解有关。任何治疗策略都要体现以患者为中心的 理念,尤其不能因治疗策略不当或不规范导致难治性甲亢现象。针对难治性甲亢,国内外共识是建议考虑采用根治 性治疗策略,然而小剂量ATD 长期维持治疗也是部分难治性甲亢的选项。     

黑斑息肉综合征52例内镜与外科治疗

目的探讨黑斑息肉综合征(PJS)的内镜与外科手术治疗方案及随访计划。方法回顾分析我院1980~2003年间收治的52例PJS患者的临床资料。结果小肠息肉的发生率最高,达95%,其次为大肠息肉和胃息肉。大部分息肉为错构瘤性,部分为腺瘤性,恶性肿瘤发生率为13.5%(7/52)。大部分息肉行内镜下切除,不能内镜下切除的息肉行外科手术治疗,部分患者进行术中内镜配合治疗。术后内镜复查,随访时间越长,息肉的再检出率越高(P<0.05)。结论PJS患者胃肠道息肉首选内镜下治疗,其次选择剖腹探查手术治疗和配合手术中的内镜治疗。患者应定期行内镜复查,终生进行随访治疗。     

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的有效性及安全性的Meta分析

目的比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科手术治疗早期胃癌的的有效性及安全性。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊数据库及万方数据库,检索年限均为建库至2017年5月31日,比较ESD与外科手术对于早期胃癌疗效的临床研究。2名研究者按Cochrane系统评价方法,进行筛选、评价质量及提取资料,采用Review Manager 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇相关文献,共2 446例患者,其中ESD组1 339例,外科手术组1 107例,固定效应模型下Meta分析结果显示,ESD后患者出现的并发症较外科手术更少(OR=0. 41,95%CI:0. 30~0. 56,P 0. 05)。在并发症中,与外科手术相比,经ESD治疗的患者更易发生穿孔(OR=4. 65,95%CI:1. 49~14. 49,P 0. 05),但术后腹腔内脓肿发生更少(OR=0. 16,95%CI:0. 03~0. 73,P 0. 05),所有术中穿孔均经内镜或外科保守修补后愈合。ESD与外科手术治疗的5年生存率比较差异无统计学意义(OR=1. 09,95%CI:0. 75~1. 58,P 0. 05)。与外科手术相比,ESD总住院时间更短(WMD=-5. 03,95%CI:-5. 13~-4. 94,P 0. 05)。结论尽管ESD与外科手术治疗后患者的5年生存率无显著性差异,但ESD治疗住院时间更短,外科手术相关的总体并发症发生更少。因此对于早期胃癌,ESD是一个更值得考虑的治疗方法。     

蓝色橡皮大疱痣综合征34例临床分析

目的 总结分析蓝色橡皮大疱痣综合征(BRBNS)的临床特征.方法 回顾性分析2001年来收治的4例和国内文献报道的30例BRBNS患者的临床资料,总结比较BRBNS的临床表现、家族史、内镜和影像学检查、病变部位、治疗方式、随访情况等.结果 BRBNS患者男女比例为1.8∶1,中位年龄为19.5岁.33例(97.1％)患者有消化道出血表现,发现消化道出血的中位年龄为9.0岁,其中9例(27.3％)以贫血为首发症状,1例并发肠套叠、肠坏死,同时伴有腹痛.2例患者有家族史.内镜和影像学检查以胃镜(85.3％)、结肠镜(73.5％)检出为主.病变主要累及皮肤(100.0％)和消化道(97.1％),其中在消化道的分布依次为胃(64.7％)、小肠(64.7％)、结直肠(58.8％)、食管(29.4％).治疗方法包括对症治疗、内镜治疗、外科手术等,内镜治疗多选用套扎、电凝电切,其中6例行内镜治疗的患者及4例行外科手术的患者短期随访未再出现消化道出血.结论 BRBNS病变主要累及皮肤和消化道,绝大多数并发消化道出血,内镜治疗和外科手术是目前疗效较好的治疗消化道出血的方式.     

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各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏功能衰竭临床上十分常见,肝炎病毒急性和慢性感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害,严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。除去由晚期肝硬化导致的慢性肝衰竭,由重型肝炎导致的肝衰竭,西方以药物等中毒所致的急性(暴发性肝衰竭)为主,肝移植为主要治疗手段,国内多由肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒所致(约占70%左右),且以慢性重型肝炎(相当于急性或慢性肝衰竭)为多,病情进展相对较缓,这为进一步的治疗…     

英夫利昔治疗炎症性肠病的国内研究系统回顾

炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不明确,难以治愈且极易复发的非特异性肠道炎性疾病,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).治疗IBD的传统药物主要是氨基水杨酸制剂、皮质类固醇激素和(或)免疫抑制剂,但有相当部分患者治疗无效或呈激素依赖,出现严重并发症时常需外科手术进行干预,因此常规治疗疗效并不理想.