ST段抬高性急性心肌梗死介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的初步探讨

目的初步探讨ST段抬高性急性心肌梗死入治疗后单导联ST段回落程度对预后的影响.方法回顾性分析310例急性行心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料,分为两组进行临床比较,A组为ST段回落良好组(回降率≥50%),B组为ST段回落不良组(回降率<50%).比较A、B两组预后情况.结果 A组190例(61.29%),B组120例(38.70%).随访3年,A组发生主要心脏不良事件的比例低于B组,B组在随访期间发生心脏不良事件的相对危险度较高为45.13(P<0.05).结论急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后ST段回落程度与临床预后有密切关系.     

低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征62例临床观察

目的 观察低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征的临床疗效。方法 非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者122例，随机分为对照组（60例）和治疗组（62例），2组基础治疗相同，治疗组在对照组治疗基础上，给予低分子肝素5000U,皮下注射，每12h 1次，连用7天。观察治疗30天内心脏事件发生情况。结果 治疗组死亡、心绞痛、Q波心肌梗死、急性冠状动脉介入治疗例数较对照组明显减少（P〈0．01）。2组无明显出血并发症。结论 低分子肝素治疗非趼段抬高急性冠状动脉综合征安全有效。     

替罗非班在高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用研究

目的探讨高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗中替罗非班辅助治疗的临床应用价值。方法 176例高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机均分为对照组和观察组。所有患者均行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察组在上述治疗基础上加用替罗非班。比较两组患者介入治疗前后TIMI血流分级及心血管事件发生率。结果行PCI后观察组TIMI血流3级率明显高于对照组,TIMI血流2级率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后心血管事件发生率为2.27%,对照组为23.86%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗中应用替罗非班辅助治疗可有效提高患者临床疗效,降低心血管事件的发生率。     

替罗非班在高危非ST段抬高急性冠状脉动综合征介入治疗中的应用

目的探讨替罗非班对高危非sT段抬高急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂的安全性和有效性。方法72例PCI的高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者随机分为替罗非班组34例和对照组38例,观察住院期间和随访30d内不良心血管事件（再发心绞痛、心肌梗死、猝死）、心电图改变、心功能影响以及出血并发症情况。结果替罗非班组30d内主要不良心脏事件（MACE包括顽固性心绞痛、新发心肌梗死、死亡）发生率较对照组显著降低（P〈0．05）;心电图ST段下移程度和缺血导联数明显减少（P〈0．05）;PCI术后心功能改善。围术期皮肤、黏膜及穿刺部位并发症较对照组略增高。结论高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者PCI围术期应用替罗非班有效、安全性好。     

心脏标志物在非ST段抬高急性冠状动脉综合征中的预测价值

目的探讨心脏标志物诊断心肌坏死或心肌损伤的价值。方法动态监测142例非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者心肌肌钙蛋白I(TnI)、肌红蛋白(Myo)的变化,对比分析它们对非ST段抬高急性冠状动脉综合征预测价值。结果心脏标志物与非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后密切相关,以TnI预测敏感性最高(89.5%),Myo次之(84.2%),TnI和Myo升高显著且较长时间不降者预后差。结论以TnI和Myo组合预测非ST段抬高急性冠状动脉综合征更为可取,是急性冠状动脉综合征发生、发展的良好预测指标。     

奥扎格雷钠治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征

目的探讨奥扎格雷钠对非ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）的疗效。方法将符合标准的ACS患者60例,随机分为对照组（30例）和治疗组（30例）,对照组给予标准抗心绞痛治疗,治疗组在上述治疗基础上加用奥扎格雷钠。结果治疗组症状缓解更明显。心脏不良事件发生率治疗组与对照组比较差异有统计学意义〈P〈0．05）。结论非ST段抬高急性冠状动脉综合征在标准抗心绞痛基础上加用奥扎格雷钠更彻底抑制血小板聚集,降低心脏不良事件,改善预后,是临床有效的治疗方法。     

介入心脏病学知识（五）——急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死

急性冠状动脉综合征是指一组急性心肌缺血症状，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死（通常没有ST段抬高）和ST段抬高性心肌梗死（多见持续性ST段抬高）。本文将重点讨论经皮冠状动脉介入治疗在不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死治疗中的作用。     

氯吡格雷联合阿司匹林在NSTACS非介入治疗中的临床效果

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林在治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTACS)非介入治疗中的临床效果.方法 选择2005年至2007年NSTACS患者中因各种原因未行介入治疗者126例,在常规治疗(扩冠、改善循环、抗凝等)基础上,60例对照组予长期单独口服阿司匹林100 mg/d;66例治疗组氯吡格雷(50～75 mg/d)联合阿司匹林口服,服用6个月以上.观察2组在急性期以及病后远期(1个月～2年)心脏不良事件的发生情况,评价其临床效果.结果 2组患者急性期(3周内)均取得良好效果,心脏不良事件发生率分别为19.7%、25.0%,差异无统计学意义(P＞0.05);远期心脏不良事件发生率分别为13.6%、26.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 强化抗血小板聚集的口服药物治疗(阿司匹林联合氯吡格雷6个月以上)对于有效控制血栓形成、延缓冠状动脉斑块进展、减少急性心脏不良事件的发生具有积极的治疗和预防作用.     

早期介入治疗对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者生存率的影响

目的 探讨早期介入治疗对辽宁地区非ST段抬高性急性冠脉综合征患者生存率的影响.方法 自2006年3月至2007年1月入院并接受介入治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者226例,男153例,女73例,平均年龄(61.1±10.7)岁.分为入院48 h内介入治疗组和入院48 h后介入治疗组.通过门诊、病历记录或电话随访,随访30 d、90 d、180 d的心血管事件(包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭、缺血性心绞痛).结果 入院48 h内介入治疗组、48 h后介入治疗组患者基线特征比较:入院48 h内介入治疗组患者年龄(59.2±10.1)岁,48 h后介入治疗组(63.1±10.9)岁,两组比较差异显著(P < 0.01);两组出院后180 d生存率比较无显著差异(P > 0.05).结论 入院48 h内的介入治疗与入院48 h后的介入治疗对辽宁地区非ST段抬高性急性冠脉综合征患者的出院后180 d生存率的影响无明显差别.     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者介入治疗的性别差异

目的 比较非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者介入治疗的性别差异.方法 为多中心随机研究,在全国24家医院,根据入选标准将非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者随机分配至早期介入组(24 h内接受冠状动脉造影)和延迟介入组(36 h后接受冠状动脉造影).分别观察介入治疗后不同性别的主要终点事件(180 d随访时死亡、心肌梗死、卒中的复合终点),次要终点事件(180 d随访时死亡、心肌梗死、难治性缺血、卒中、再次血运重建).结果 共有815例患者入选,其中男性545例,女性270例.男性和女性患者主要终点和次要终点事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).男性患者早介入组主要终点事件发生率明显低于延迟介入组(分别为7.1%、14.8%,P=0.00);两组次要终点事件发生率,即180 d随访时死亡、心肌梗死或难治性心肌缺血发生率分别为12.5%、21.2%,差异有统计学意义(P=0.00);另一个次要终点事件发生率,即180 d随访时死亡、心肌梗死、卒中、难治性心肌缺血或再次血运重建发生率分别为26.8%、32.4%,两组差异无统计学意义(P＞0.05).女性早期介入组和延迟介入组间主要终点事件发生率(分别为12.6%、14.3%,P＞0.05)和两个次要终点事件发生率(分别为18.5%、23.5%,P＞0.05;28.5%、27.7%,P＞0.05)差异均无统计学意义.结论 男性和女性非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者介入治疗的疗效和安全性无明显差异;但男性患者早期介入治疗可减少心肌梗死的发生率,女性患者早期和延迟介入治疗均无明显差异.     

巴替非班在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的探讨巴替非班在非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床疗效。方法择期行经皮冠状动脉介入术的ACS患者66例,随机分为巴替非班组(n=34)和安慰剂组(n=32),其中巴替非班组脱落/剔除5例,安慰剂组脱落/剔除8例。2组术中及术后24 h分别采用巴替非班或安慰剂治疗。观察2组术后慢血流发生率与支架植入后冠脉血流TIMI分级。观察2组术后2 d、30 d内心血管事件(MACE)发生情况。结果 2组患者基线资料相当(P>0.05),术后均未发生即刻慢血流事件,TIMI分级均为3级,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组在术后2 d、30 d内均无MACE事件发生。2组术后2d内出血事件、不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。结论巴替非班在非ST段抬高型ACS患者经皮冠状动脉介入术中及术后应用,疗效肯定,安全性好。     

血浆B型利钠肽水平对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的评估血浆B型利钠肽(BNP)水平对非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者预后的预测价值。方法入选NSTE-ACS患者180例,所有患者于发病第24小时采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,根据24 hBNP水平将患者分为血浆BNP≥80 ng/L组与BNP<80 ng/L组。对所有患者随访6个月,观察早期BNP水平与随访6个月主要不良心血管事件发生的关系。结果随访6个月,180例患者中有42例(23%)患者发生主要不良心血管事件,血浆BNP≥80 ng/L组患者主要不良心血管事件发生率明显高于BNP<80 ng/L组患者(P=0.003),在校正了年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟及左室射血分数等影响预后的危险因素后,NSTE-ACS患者入院早期血浆BNP水平≥80 ng/L与随访6个月发生主要不良心血管事件显著相关[校正RR=3.625,95%CI(1.505～8.731),P=0.004]。结论 NSTE-ACS患者早期BNP水平增高有助于评价NSTE-ACS患者6个月主要不良心血管事件的发生,可应用于危险分层的评估。     

负荷量氯吡格雷、阿司匹林片治疗非ST段抬高急性冠脉综合征临床观察

目的研究负荷量氯吡格雷联合阿司匹林片治疗非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效及安全性。方法选择非ST段抬高性ACS（不稳定心绞痛/非ST抬高心肌梗死）病例170例,随机分为常规治疗组（85例）和强化治疗组（85例）。常规使用抗心绞痛药物的基础上（硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、低分子肝素5 000 U、降脂药）,常规治疗组仅加服阿司匹林;强化治疗组联合使用负荷量氯吡格雷和负荷量阿司匹林。总疗程3个月。结果强化治疗组的疗效显著优于常规治疗组（P〈0.05）,心绞痛、心肌梗死（含复发）、心力衰竭的发生率也显著低于常规治疗组（P〈0.05）,两组死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）,两组不良反应均较小。结论负荷量氯吡格雷联合阿司匹林片治疗非ST段抬高性ACS患者可有效降低心血管事件发生率,安全性好。     

磺达肝癸钠对非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效与安全性的研究

目的观察对比磺达肝癸钠和那曲肝素对非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效及安全性。方法将非ST段抬高急性冠脉综合征患者130例分为对照组（62例）和治疗组（68例）,两组基础治疗相同,对照组给予那曲肝素0.1 mL/10 kg,皮下注射,每12小时1次,连用7 d。治疗组给予磺达肝癸钠2.5 mg/d,皮下注射,1次/d,连用7 d。观察治疗7 d及30 d后心脏事件发生情况。比较两组疗效及安全性。结果 7 d后,治疗组与对照组心血管事件（再发心绞痛、Q波性心肌梗死、死亡、室速、室颤）及严重出血（脑出血、腹膜腔出血、呕血）的发生例数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。轻度出血（皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、便血＋＋＋以下）并发症例数均较对照组明显减少（P〈0.05）。30 d后,治疗组与对照组心血管事件的发生例数比较,差异仍无统计学意义（P〉0.05）。严重出血及轻度出血并发症例数均较对照组明显减少（P〈0.05）。结论磺达肝癸钠治疗非ST段抬高急性冠脉综合征安全有效。     

脑型利钠肽对非ST段抬高急性冠状动脉综合征心血管事件的预测价值

选择非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者105例,随访30d与1年,并根据有无终点事件（心脏性死亡和非致命性心肌梗死）分为无事件组和事件组,结果示事件组的脑型利钠肽水平明显高于无事件组,随访30d时分别为（235±107）μg／L与（154±49）μg／L,随访1年时分别为（259±100）μg／L与（143±57）μg／L,均P〈0．05。而两组间年龄、性别分布及吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症比例差异无统计学意义。提示脑型利钠肽是非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者预后的重要预测指标。     

早期应用盐酸替罗非班在介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中应用及效果

目的探讨早期应用盐酸替罗非班在介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中应用效果。方法选取深圳市第二人民医院心内科2010年1月至2013年1月收治的98例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者为研究对象,应用随机数字表法将患者分为维拉帕米组和替罗非班组,分别经冠状动脉内注入200μg维拉帕米和10μg/kg替罗非班,比较两组患者临床疗效和安全性。结果替罗非班组患者注射该药后首次及经皮冠状动脉腔内成形术结束前末次冠状动脉造影的TIMI血流分级3级获得率分别为81.63%和91.84%,显著高于维拉帕米组的57.14%和73.47%,两组比较差异有统计学意义(Z=8.118,Z=6.000,P<0.05),3 d后,替罗非班组患者血浆C反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I水平显著低于维拉帕米组[(4.3±1.8)mg/L vs(2.1±1.3)mg/L、(693.8±315.2)ng/L vs(272.7±254.3)ng/L、(82.7±11.3)ng/L vs(52.1±10.4)ng/L,P<0.05];维拉帕米组和替罗非班组患者主要心血管事件和出血发生率的差异无统计学意义[(6.12%vs 4.08%)、(6.12%vs 4.08%),P>0.05]。结论早期应用盐酸替罗非班在介入治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中临床疗效确切,具有安全高效和不良反应少等特点。     

替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗的中期随访

Objective： To evaluate the safety and efficacy of antiplatelet therapy of ticagrelor on patients suffering from acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention.Methods: In the study, 96 patients suffering from acute ST segment elevation myocardial infarction onset within 12 h undergoing primary percutaneous coronary intervention from May to October in 2013 were randomly divided into ticagrelor group (n=48) and clopidogrel group (n=48) by using the method of random number table. Ticagrelor and clopidogrel antiplatelet treatment were used before and after operation. Their baseline data, coronary artery disease characteristics, platelet count, adenosine diphosphate(ADP)-induced platelet inhibition rate by thrombelastograph after 5 days of treatment, the major adverse cardiovascular events of the follow up for 6 months and bleeding complications were observed and compared in the two groups. Results: The differences between the two groups of patients with their baseline data, the features of coronary artery lesions, platelet count before and after 5 days of treatment had no statistical significance (P>0.05). ADP induced platelet inhibition rate ［(80.2±10.7)%］ after 5 days of treatment in ticagrelor group was significantly higher than that in clopidogrel group ［(75.3±12.1)%, P<0.05］. The two groups of patients were followed up for 6 months, 8 cases of major adverse cardiovascular events occurred in clopidogrel group, 2 cases of major adverse cardiovascular events occurred in ticagrelor group, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The two groups (7 cases of 48 patients in ticagrelor group vs. 3 cases of 48 patients in clopidogrel group) had no statistically significant difference in bleeding complications (P>0.05).Conclusion: Antiplatelet therapy of ticagrelor on patients suffering from acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing emergency PCI has good efficacy and safety.     

糖尿病合并慢性心脑血管疾病患者血糖变异性 与心律失常的关系

目的 探讨急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者12导联体表心电图碎裂QRS（fragmented QRS,fQRS）复合波与心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）的相关性。方法 选择2019年1月至2021年12月在金华市人民医院行经皮冠脉介入术治疗的417例心肌梗死患者,其中ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）298例,非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）119例。收集所有患者的初始12导联心电图fQRS发生率和cTnI水平,采用多元线性回归相关评估fQRS和cTnI间的相关性,采用Cox回归分析评估主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的独立因素。结果 共有173例患者出现fQRS,发生率为41.49％。fQRS阳性患者cTnI水平显著高于cTnI阴性患者（P<0.05）,STEMI和NSTEMI患者的fQRS阳性率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;fQRS阳性患者左心射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）显著低于fQRS阴性患者,左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左心房直径显著高于fQRS阴性患者（P<0.05）。多元线性分析结果显示fQRS和cTnI呈显著正相关（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,fQRS是主要心血管不良事件的独立预测因素（P<0.05）。结论 ACS患者fQRS与cTnI显著相关,fQRS是主要心血管不良事件的独立预测因素。     

急性冠脉综合征患者12导联体表心电图碎裂QRS复合波与肌钙蛋白I的相关性

目的 探讨急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者12导联体表心电图碎裂QRS（fragmented QRS,fQRS）复合波与心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI）的相关性。方法 选择2019年1月至2021年12月在金华市人民医院行经皮冠脉介入术治疗的417例心肌梗死患者,其中ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）298例,非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）119例。收集所有患者的初始12导联心电图fQRS发生率和cTnI水平,采用多元线性回归相关评估fQRS和cTnI间的相关性,采用Cox回归分析评估主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的独立因素。结果 共有173例患者出现fQRS,发生率为41.49％。fQRS阳性患者cTnI水平显著高于cTnI阴性患者（P<0.05）,STEMI和NSTEMI患者的fQRS阳性率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;fQRS阳性患者左心射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）显著低于fQRS阴性患者,左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左心房直径显著高于fQRS阴性患者（P<0.05）。多元线性分析结果显示fQRS和cTnI呈显著正相关（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,fQRS是主要心血管不良事件的独立预测因素（P<0.05）。结论 ACS患者fQRS与cTnI显著相关,fQRS是主要心血管不良事件的独立预测因素。