D-二聚体检测在急性脑梗死溶栓疗效判断中的意义

目的：探讨急性脑梗死溶栓治疗过程中血浆Ｄ－二聚体变化情况。寻找溶栓疗效判断的实验室指标。方法：用ＥＬＩＳＡ法定量检测２１例急性脑梗死早期溶栓治疗患者不同时间血浆Ｄ－二聚体含量。结果：溶栓后１小时、６小时Ｄ－二聚体水平明显升高，和溶栓前比较有显著差异（Ｐ〈０．００１、Ｐ〈０．０５）。２４小时下降至溶栓前水平，４８小时和治疗前比明显下降，和溶栓前比较有极显著性（Ｐ＝０．００１）。Ｄ－二聚体的变化情况与     

降纤酶对急性脑梗死患者凝血与纤溶指标的影响

目的：探讨降纤酶治疗后对脑梗死患者凝血与纤溶指标的影响及治疗意义。方法：测定38例降纤酶治疗前后急性脑梗死患者和25例正常对照组血浆纤维蛋白原（Fbg）、D－二聚体（D－D）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI－1）及α2-抗纤溶酶（α2－PI)含量。结果：急性脑梗死患者血浆Fbg、D－D、PAI－1及α2－PI明显升高，t-PA明显降低；降纤酶治疗后Fbg、D－D、PAI－1及α2－PI明显降低，t-PA明显升高，其中，Fbg、t-PA有非常显著性差异（P＜0．001）。结论：降纤酶有良好的降纤、溶纤作用，对急性脑梗死治疗有肯定作用。     

包性脑梗死患者溶栓治疗前后血浆NO，TNF—α、sIL—2R含量的变化

目的 探讨急性脑梗死患者溶栓治疗前后血浆（NO）、肿瘤坏死因子（TNF－α）、可溶性白细胞介素2受体（sIL－2R）含量的变化。方法 采用硝酸还原酶法检测NO，双抗体夹心ELISA法检测TNF－α和sIL－2R。结果 35例患者溶栓治疗前与对照组比较：血浆NO含量降低（P＜0.05），TNF-α明显增高，sIL-2R稍有升高，但无统计学差异。溶栓24小时后与治疗前知身比较：NO升高P＜0.05，趋于恢复正常，TNF－α、sIL－2R仍保持高水平状态（P＞0.05）。结论 NO、TNF-α、sIL－R参与了急性脑梗死病理生理过程，及时监测NO含量变化，抑制TNF－α、sIL－2R的影响，对减轻脑梗死继发性脑损害有重要意义。     

血栓前体蛋白及D-二聚体测定在急性心肌梗死诊治中的意义

目的 探讨血栓前体蛋白(TpP)及D-二聚体(DD)测定对急性心肌梗死(AMI)早期诊断和疗效评价的临床意义.方法 对51例AMI患者分别于入院后立即及行溶栓治疗后12 h、24 h测定血浆TpP和DD水平,并与正常对照组比较.结果 AMI患者治疗前血浆TpP和DD水平高于正常对照,其差异有统计学意义(P＜0.01);AMI患者溶栓治疗后,再通者TpP逐渐下降,DD在治疗前升高的基础上再度升高而后下降,未通者TpP下降不明显,DD水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 TpP和DD不仅是AMI早期诊断的指标,而且对指导AMI溶栓治疗、预后判断有重要意义.     

TCD监测微栓子信号在缺血性脑血管疾病患者中的临床意义

目的：探讨经颅多普勒（TCD）监测微栓子信号（MES）在缺血性脑血管疾病中的临床意义及凝血纤溶异常。方法：缺血性脑血管疾病患者69例，其中脑血栓43例，短暂性脑缺血（TIA）26例为脑血管病组和43例同年龄高血压、糖尿病或高血脂患者为对照组，分别监测TCD及检测凝血纤溶纤维蛋白原（Fg）和D-二聚体（D-D浓度）。结果：脑血管病组的MES检出率较对照组显著增高，脑血栓组的MES检出率与TIA组无显著性差异。脑血栓组的Fg水平较对照组显著增高，TIA组的Fg水平与对照组无显著性差异，脑血栓组Fg水平较TIA组显著升高。脑血栓及TIA组的D-D浓度均较对照组显著增高，脑血栓组D-D浓度较TIA组显著升高。Logistic回归分析显示MES和高血压进入脑血管病发生的危险因素。结论：MES与缺血性脑血管疾病密切相关，可能是缺血性脑血管疾病的独立危险因子。     

下肢深静脉血栓形成患者溶栓前后凝血、抗凝和纤溶活性改变的研究

目的观察下肢深静脉血栓（LDVT）患者溶栓前后凝血、抗凝和纤溶指标的变化，以探讨出凝血、纤溶活性改变与LDVT患者溶栓后高血栓发生率的相关性。方法测定50例LDVT患者溶栓前后抗凝血浆标本的抗凝血酶活性（AT：A）、纤维蛋白原（FIB）、纤溶酶原活性（PLG：A）、组织型纤溶酶原激活物抗原性（t—PA：Ag）、纤溶酶原活性抑制剂-1抗原性（PAI：Ag）、血浆D-二聚体（D-D）、血管性血友病因子（VWF）、Ⅷ促凝活性（Ⅷ：C）、凝血因子Ⅻ活性（Ⅻ：C）；并取32例健康体检者作对照。结果AT：A、PLG：A、t—PA：Ag、Ⅻ：C在溶栓前明显低于对照组（P〈0．01），溶栓后升高（P〈0．05或P〈0．01），其中AT：A、PIG：A、Ⅻ：C仍低于对照组（P〈0．05或P〈0．01），而t-PA：Ag无显著性差异（P〉0．05）；FIB、PAI：A、D-D、Ⅷ：C、VWF在溶栓前显著高于对照组（P〈0．01），溶栓后下降（P〈0．05或P〈0．01），其中PAI：A、D-D、Ⅷ：C、VWF下仍明显高于对照组（P〈0．05或P〈0．01），而FIB无显著性差异（P〉0．05）。结论出凝血系统机能紊乱、纤溶-抗纤溶系统失衡与LDVT患者溶栓后血栓的发生可能有密切的关系。     

rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗急性脑梗死前后的血浆纤维蛋白原（FG）水平及疗效。方法选择发病6h内的急性脑梗死患者38例,随机分为溶栓组和对照组（各19例）。溶栓组采用rtPA（0．8mg／kg）静脉溶栓,对照组采用常规的活血化瘀营养脑细胞控制并发症治疗。进行两组患者治疗前,治疗后1d．3d、5d、7d的血浆FG测定,治疗前,治疗后2h、7d、14d、21d、90d欧洲卒中神经功能缺损程度评分（ESS）,以及治疗前,治疗后,7d、14d、21d、90d的Barthel指数评分比较。结果随访90d,溶栓组血浆FG水平下降明显,ESS评分和Barthel指数显著高于对照组,两组比较差异有显著性意义。结论rtPA静脉溶栓治疗可使急性脑梗死患者血浆FG水平明显下降,神经功能缺损早期恢复,改善90d的预后。     

心肌梗死患者溶栓治疗疗效与D-二聚体水平的关系

目的评价血浆D-二聚体（DD）在判断急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗疗效中的应用价值。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测健康人（对照组）心绞痛、陈旧性心肌梗死（OMI）及AMI患者血浆DD含量（AMI患者发病后进行连续测定）,并比较其结果。结果对照组、心绞痛患者、OMI患者、未接受溶栓的AMI患者、接受溶栓治疗的AMI患者DD含量分别为0．41±0．30mg／L、0．55±0．36mg／L、0．60±0．48mg／L、1．01±0．52mg／L和2．91±1．04mg／L。与对照组相比较,心绞痛组和OMI组DD含量差异无显著性（P〉0．05）,而未溶AMI组和溶栓AMI组DD含量明显升高,差异具有非常显著性（P〈0．001）。溶栓AMI组DD含量显著高于未溶AMI组,差异具有显著性（P〈0．001）。结论血浆DD测定不仅可作为观察心肌梗死病情的指标,对溶栓药物的疗效监测也具有重要价值。     

短暂性脑缺血发作的脑保护作用

背景：短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)是脑梗死的高危因素。动物实验表明，短暂性的非致命的脑缺血又可产生“缺血耐受”现象。对此，临床研究较少。目的：探讨预先的TIA对后继脑梗死是否有保护作用。设计：以诊断为依据的回顾性对照研究。地点、对象和方法：病例来源于1998—06／2001—09西安交通大学第二医院神经内科和老年病科住院的脑梗死患者，从1006例中选择病程超过1个月者673例。按照预先是否发生同侧的TIA及其持续时间分为TIA短于20min组，TIA20—60min组和无TIA组。并于病程1个月时对各组患者进行生活能力评分，评定预后。分析预后与TIA持续时间、发作次数及首次TIA与脑梗死间隔时间的关系。主要观察指标：①各组脑梗死患者恢复情况。②TIA发作次数与脑梗死预后关系。③首次TIA发作距脑梗死出现间期与脑梗死临床预后关系。结果：脑梗死前有同侧TIA发作，且TIA&;lt;20min时、Ⅰ级预后所占比例(72％。36／50)明显多于TIA20—60min者(54％。12／22)和无TIA者(53％，313／591)，但仅与后者有显著性差异(r=6．75，P&;lt;0．01)；脑梗死前同侧的TIA发作2或3次者，Ⅰ级预后比例(72％，26／36)较高，与无TIA者有显著性差异(r=5．07，P&;lt;0．05)；同侧的TIA发作与脑梗死间隔在1周内者，Ⅰ级预后比例明显高于无TIA组(χ^2=5．48，P&;lt;0．05)。结论：脑梗死前发生的同侧TIA可能产生缺血耐受现象，对后继发生的神经损伤起保护作用。     

降纤剂治疗脑梗死D二聚体变化及临床疗效的观察

目的：探讨降纤药物治疗脑梗死血浆D－二聚体的变化及疗效。方法：将62例急性脑梗死患随机分成两组，分别使用降纤酶和精纯抗栓酶治疗，进行治疗前后神经功能缺损评分，并观察治疗前及治疗后1、3、7、14d的血浆D－二聚体。结果：两组间比较D－二聚体的变化无显性差异，但两组治疗后1、3d较治疗前D－二聚体明显升高，而治疗后14d回到原来水平。降纤酶和精纯抗栓酶的显效率均＞50％，两以神经功能缺损改善无显性差异。结论：两种降纤剂均可短期内使D－二聚体升高产生抗栓作用，治疗脑梗死均有效。     

阿托伐他汀钙联合rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死的疗效及预后多因素分析

目的观察阿托伐他汀钙联合重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的疗效,分析影响脑梗死预后的因素。方法我院收治的172例脑梗死患者,均接受阿托伐他汀钙+rt-PA静脉溶栓治疗,评估患者神经功能缺损(NIHSS评分)及预后(mRS评分),并分析影响预后的因素。结果治疗前后患者NIHSS评分比较差异有统计学意义(P0. 05),患者治疗总好转率为90. 12%; 172例脑梗死患者中预后不良者占40. 12%,预后良好者占59. 88%;预后良好组和预后不良组吸烟史、脑梗死体积、治疗后收缩压、发病至治疗起始时间、溶栓前NIHSS评分比较,差异有统计学意义(P0. 05),脑梗死体积、治疗后收缩压、发病至治疗起始时间、溶栓前NIHSS评分是影响阿托伐他汀钙联合rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死预后的危险因素(P0. 05)。结论阿托伐他汀钙联合rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死疗效明确,可有效缓解患者神经功能缺损,改善预后,患者脑梗死体积、治疗后收缩压、发病至治疗起始时间、溶栓前NIHSS评分可能是影响阿托伐他汀钙联合rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死预后的危险因素。     

溶血磷脂酸在缺血性脑血管病早期诊断和治疗中的价值

目的　探讨溶血磷脂酸在缺血性脑血管病早期诊断和治疗中的临床价值。方法　对 30例脑梗死患者、2 0例短暂性脑缺血发作 [TIA(仅于 3天内发作者为TIA1组 ) ]患者、9例反复TIA发作 (首次TIA发作 3天后仍有发作者为TIA2组 )患者 ,在发病 3天内、2周、4周时定磷法测定血浆溶血磷脂酸 (LPA)水平 ,并与 2 0例健康人作对照。测定 6例反复TIA发作患者抗血小板治疗 3个月 (试验组 )治疗前后血浆LPA水平 ,并与 5例未抗血小板治疗者 (对照组 )作对照。结果　①脑梗死组在发病 3天内、2周时 ,TIA1组发病 3天内及TIA2组发病 3天内、2周、4周时血浆LPA水平升高 ,与健康对照组比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。②反复TIA发作患者治疗 3个月后试验组血浆LPA水平显著下降 ,与健康对照组比较 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,对照组血浆LPA水平下降 ,与健康对照组比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　LPA可作为早期诊断缺血性脑血管病的一项指标 ;存在脑血管病危险因素患者 ,当血浆LPA水平升高时 ,应积极抗血小板等治疗 ,LPA可作为疗效指标之一。     

超早期静脉溶栓治疗对急性脑梗死后炎症反应的影响

目的 分析急性脑梗死患者超早期静脉溶栓治疗前后炎症反应指标的动态变化,探讨溶栓治疗对急性脑梗死后炎症反应的影响.方法 具有溶栓指征的急性脑梗死患者共60例,男36例,女24例,分为3组：①溶栓治疗24小时内NIHSS评分减少大于或等于4分为溶栓治疗成功组,共有36例;②溶栓治疗24小时内NIHSS评分改善小于4分为溶栓治疗不成功组,共有11例;③采用改善循环、抗血小板或抗凝治疗为常规治疗组,共有13例.采用Spearman相关分析研究炎症反应指标（体温、外周血白细胞数目）与卒中严重程度（NIHSS评分）的关系,采用成组t检验比较溶栓治疗成功组与其他两组治疗前后炎症指标变化有无显著性差异.结果 炎症反应指标与卒中严重程度（NIHSS评分）相关.治疗前NIHSS评分越高,外周血白细胞数目越多,在发病后第2、3天明显（P＜0.05）;体温升高在第3天明显（P＜0.05）.与其它两组比较,溶栓治疗成功组在治疗后1d、6d 神经功能缺损评分NIHSS明显下降;在治疗后第2d体温显著降低（P＜0.05）,外周血白细胞数目显著减少（P＜0.05）,结论急性脑梗死患者卒中越严重,炎症反应越明显,体温、外周血白细胞数目,超早期成功的溶栓治疗能显著减轻炎症反应.     

激活素A及激活素结合蛋白在脑血管病患者治疗前后的变化

目的：观察激活素A、激活素结合蛋白以及细胞免疫功能在脑血管病患者疾病治疗前后的变化，并与健康人进行比较。方法：实验于2004／2005在吉林大学免疫学教研室进行。采用放射免疫测定法检测健康对照组（n=20）及脑出血（n=20）和脑梗死患者（n=20）治疗前后外周血激活素A水平，酶联免疫吸附试验检测健康对照组及脑出血和脑梗死患者治疗前后外周血激活素结合蛋白水平，淋巴细胞转化试验检测T细胞增殖能力。结果：①外周血激活素A：脑出血患者和脑梗死患者治疗前明显高于健康对照组（P〈0．01），治疗后均显著下降，与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）。②外周血激活素结合蛋白：脑出血患者治疗前明显高于健康对照组（P〈0．01），治疗后显著下降，与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）；脑梗死患者治疗前略高于健康对照组，但统计学差异不显著（P〉0．05）。③外周血T淋巴细胞转化能力：脑出血患者明显低于健康对照组（P〈0．01），治疗后升高，与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）；脑梗死患者治疗前与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）。结论：①脑出血患者外周血激活素A以及激活素结合蛋白水平明显升高，经过治疗症状好转时趋于正常；脑梗死患者只有外周血激活素A水．平明显升高，经过治疗后趋于正常。②脑出血患者T淋巴细胞转化活性的降低，可能与具有免疫抑制活性的激活素A水平升高有关。     

伴有DWI异常的短暂性脑缺血发作的临床特点

目的：回顾性分析短暂性脑缺血发作（TIA）伴或不伴DWI异常患者及脑梗死患者的临床特点,以探讨TIA患者出现DWI异常的临床意义。方法：选取TIA患者84例和同期住院的急性脑梗死患者45例（梗死组）,根据DWI结果把TIA患者分为TIA1组44例（DWI正常）和TIA2组40例（DWI异常）,比较3组患者的一般资料、DWI及MRA检查结果和住院期间TIA、脑梗死的复发情况。结果：3组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）;TIA2组病灶体积显著小于梗死组（1．63±2．05cm^3,10．34±11．14cm^3,P〈0．05）,两组病灶间有重叠区域;梗死组颅内动脉闭塞的发生率最高,多为远端大血管闭塞,而TIA2组闭塞血管多位于近心端;住院期间3组脑血管病发生率有显著差异,TIA2组最高,梗死组最低,并且TIA2组脑梗死发生率显著高于TIA1组和梗死组（27．5％,2．3％,2．2％,P〈0．05）,而TIA1组以TIA复发为主。结论：TIA伴DWI异常可能是独立于TIA和脑梗死之外的脑缺血综合征,危险因素与TIA和脑梗死基本相同,短期内易再发脑血管病并以脑梗死为主,应予以重视并积极治疗,其溶栓治疗方案应根据新近发生的脑损伤程度来确定。     

急性缺血性脑血管病血浆溶血磷脂酸含量测定的临床研究

目的探讨急性缺血性脑血管病患者血浆溶血磷脂酸含量(LPA)变化及蕲蛇酶对其影响。方法急性缺血性脑血管病患者100例,根据脑血管病分类及临床诊断标准分为急性脑梗死组ACI、短暂性脑缺血发作组TIA、椎-基底动脉供血不足组;急性脑梗死组根据神经功能缺损程度分为轻型组、中型组、重型组;根据疾病预后分为死亡组、生存组;部分急性脑梗死患者根据治疗方法分为蕲蛇酶组及常规治疗组。50例健康者为对照组。分别测定发病不同时间血浆溶血磷脂酸含量。结果 ACI组血浆LPA值较对照组明显增高,比较有显著性差异;TIA组、ACI组、椎-基底动脉供血不足组3组间比较有显著性差异,椎-基底动脉供血不足组与对照组比较无显著性差异;轻度、中度、重度功能障碍组血浆LPA含量的比较均有显著性差异,且ACI患者LPA含量与其临床神经功能缺损程度评分呈正相关;蕲蛇酶组治疗后3天、7天1、0天血浆LPA含量均明显低于常规治疗组,治疗后10天与正常对照组比较差异无显著性;常规治疗组血浆LPA含量在治疗后14天与正常对照组差异无显著性。结论①短暂性脑缺血发作和急性脑梗死患者血浆LPA含量均显著升高,表明此时血小板有可能处于活化状态,预警血栓形成的危险,有助于急性特别是超早期脑梗死诊断。②急性脑梗死患者血浆LPA含量越高,神经功能缺损程度越大,预后越差。③蕲蛇酶具有抗血小板聚集作用,尽早应用,有助于对急性脑梗死患者的神经功能恢复。     

止、凝血分子标志物监测在急性白血病诊治中的意义

目的 观察急性白血病（AL）患者止、凝血分子标志物的变化以探索其在AL诊断、治疗及预后判断中的意义。方法 用ELISA法检测82例AL患者血浆组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、凝血酶－抗凝血酶复合物（TAT）、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物受体（u-PAR)、纤溶酶－抗纤溶酶复合物（PAP）。结果 治疗前,AL患者TF、TAT、u-PA、u-PAR显著增高。急性髓系白血病（AML）患者TFPI、PAP值异常增高。治疗后,TF、TAT和AML患者中维持高水平;u-PA、u-PAR在未缓解者持续增高;出血严重者PAP、u-PA显著升高。结论 不同类型AL患者的止凝血功能异常存在差异,可随病情好转逐渐改善。TF、TAT、PAP有助于弥散性血管内凝血防治;u-PA、u-PAR可作为部分AML预后判断的指标。严重出血者需联合应用抗纤溶药。应注意对AML患者治疗后高凝状态的防治。     

血管紧张素转换酶基因多态性在脑血管病中作用及机制的初步研究

目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性与脑梗死，高血压脑出血的关系。方法：应用PCR方法检测60例脑梗死患者，33例高血压性脑出血患者和62例健康才的ACE基因的缺失／插入多态性。结果：高血压性脑出血的DD基因型和D等位基因频率明显高于正常对照组，脑梗死组DD基因型和D等位基因频率与正常对照组比较有显著差异；尤其伴高血压的脑梗死患者，这种趋势更为明显。结论：ACE基因多态性和高血压脑血管病患者有关联性。DD基因型可能是伴高血压脑梗死，脑出血的易患因素。     

急性脑血管病现变性质量严重程度与血浆内皮素-1浓度的关系

目的：主要是探讨急性脑血管病患者病变性质、严重程度与血浆内皮素－1（ET－1）浓度的关系。方法：应用放射免疫方法测定87例急性脑血管病人血浆ET－1浓度并与42例正常人进行比较。结果：脑出血与脑梗塞组血浆ET－1浓度明显高于对照组（P＜0．001），而脑梗塞组血浆ET－1浓度比脑出血组升高，但未有统计学意义（P＞0．05）。急性脑血管病重型者比轻型者血浆ET－1浓度明显升高（P＜0．01），合并高血压者血浆ET－1浓度较正常对照组显著升高（P＜0．001），而与血压正常组相比较二者无显著性差异（P＞0．05）。结论：提示急性脑血管病患者血浆ET－1浓度升高与病变严重程度、血压升高有一定关系，与病变性质虽无统计学意义，但脑梗死者也较脑出血组升高，表明ET－1作为一种内源性血管活性肽在急性脑血管病的预后和发病机制方面是一种有害的介质。     

重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓脑梗死患者卒中评分与血压测量结果分析

目的对脑梗死患者施行静脉溶栓治疗前后的相关状况和指标进行评价分析。方法2003年1月一2010年11月对神经内科收治的29例脑梗死患者予以静脉溶栓治疗及护理,并就治疗前后各相关时间点血压监测及美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分情况进行分析。结果溶栓前后血压对比显示：溶栓后2h收缩压相对于溶栓前和溶栓后24h升高（P〈O．05）;溶栓前后NIHSS评分差异有统计学意义（P〈O．05）。结论溶栓后患者收缩压出现升高,护理上应该加强血压监控,为临床治疗提供支持。