微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

胆道外科近年进展

第二届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会于1996年8月2日至6日在长春市召开。此次会议，学术交流内容丰富，包括肝胆胰脾外科领域的诊治经验、诊疗新技术和器材、疑难病倒的报告讨论和科研新成果的介绍等。大会特邀10余名我国著名外科专家进行专题报告和讲学，使与会者受益匪浅。为使广大读者也能共享此次会议的学术成果，本刊编辑部选择摘录部分专家的报告内容，以飨读者，     

胆道的解剖生理学与肝移植后胆道并发症

胆道应是一个“器官”，而不只是单纯的一条排泄管道 胆道从Hering管开始至胆总管末端开口于十二指肠主乳头，形成复杂的胆道系统网络，但是在外科，长期以来临床上把胆道作为一条主要功能是输送肝胆汁的管道，所以“通”与“不通”差不多成为胆道外科的全部内容。     

胆道外科实验研究的现状与展望

自1882年Langenbuch成功施行首例胆囊切除术以来，胆道外科已经取得了令人瞩目的进步。随着近年认识的提高，胆道作为一个器官，无论临床和实验研究越来越受到重视，胆石病和胆道肿瘤成为了胆道外科实验研究的两大主题。近年来，随着分子生物学、分子遗传学等基础学科的快速发展和学科间的相互渗透，胆道外科实验研究已在各领域取得了一系列重要成果。     

浅谈我国胆道外科今后的发展方向

自1985年全国胆道外科学组成立以来，在我国老一辈外科专家曾宪九、黄萃庭、裘法祖、傅培彬等教授的亲切关怀和著名胆道外科前辈黄志强、黄耀权、冉瑞图、王训颎、孟宪民、陈淑珍、刘绍诰、谭毓铨、张圣道等教授的直接指导下，学组除定期召开全国会议、专题交流、研讨事先拟定的重要议题外，还先后组织了5次全国范围（共包括28个省市）有关胆结石、肝内胆管结石、肝外胆道肿瘤和胆囊癌手术治疗病例的多中心（总共395所医院）回顾性调查，累计病例数24470例[1～5]。基本掌握了我国近20年来各类胆道疾病的现状及变迁，为进一步深入工作奠定了…     

胆囊切除致肝外胆道损伤九例临床分析

近年来胆道外科的急速发展,胆囊炎手术中,由于解剖变异及手术方法所致的胆道损伤已逐渐减少,但仍为当前肝胆外科的重要并发症之一。我院近6年来施行胆囊切除术697例,其中肝外胆道损伤9例,现将其分析如下。     

精准肝胆外科技术体系在复杂胆道外科的应用

胆道外科是腹部外科中最复杂、预后最差的领域之一,其根源在于胆道作为一个器官,承载着丰富的生理功能、复杂的解剖变异,以及自身的脆弱性。胆道外科的复杂性不仅在于手术操作层面,更是体现在诊疗的全流程,包括术前评估、术中操作及术后管理。以最大化目标病灶清除、最大化肝脏功能保护、最小化创伤侵袭为目标的精准肝胆外科技术体系,以病人利益最大化为价值观,定位、定量、定构技术为核心,开创了现代胆道外科的新起点。在此基础上,提出了“病变胆管树流域”切除为核心的胆道外科理念,针对胆道疾病创新评估手段及术式,以期更加精准地指导临床实践,提高胆道外科的确定性。     

新世纪的胆道外科

胆管细胞不再只是肝内事件的旁观者胆道系统再也不能认为只是一条输胆的通道 ,而胆管细胞亦再也不能认为只是旁观者 ,实际上它积极参与各类肝胆疾病的发生与发展。这是 2 0世纪后期对胆管细胞 (cholangiocytes)研究所取得的观念上突破。人体内胆道系统在许多方面都相当于泌尿系统。首先 ,肝内胆管从肝动脉获得大份额的高含氧的动脉血供 ,这种生理学上的优先性 ,不可能只是排泄管道的需要。只占肝脏细胞总数 3%～ 5 %的胆管细胞却制造 4 0 %的每日排出的胆汁 ,可见肝内胆管并非单纯是一条管道 ;胆管细胞的生理功能和病理生理改变正在受到注意…     

应当重视胆道外科的围手术期处理

好的外科医生无疑必须具备精良的手术操作技能,而精良的操作技能则来源于严格的基本功训练。术前准备、术中注意事项及术后处理等基本功的重要性虽然已是老生常谈,但在实际操作中又极易被忽视。殊不知,正是这些貌似简单实则凝聚着前人无数心血的宝贵经验,在很大程度上...     

微创胆道外科的现状与反思

微创外科的发展改变着我国传统外科学的治疗方法和治疗观念,由于解剖位置的特殊性及解剖结构的特点,微创胆道外科发展最为迅速,开展最为普遍,在微创外科时代的今天,对我国微创胆道外科的现状和发展前景给予深刻的反思很有必要.[第一段]     

关于胆道外科发展的几点思考

20世纪30年代,我们还跟随西方医学对“胆囊炎、胆石症”治疗的传统,待急症过去,再做择期胆囊切除术。抗日战争中,我国许多外科学家云集成渝,开展了急症胆道手术。40年代初,发现了胆道蛔虫病,手术取虫成功。之后,我国有关胆管炎和肝内胆管结石系列临床和病理资料的积累,逐渐形成了具有中国和东方特色的胆道外科。大半个世纪以来,由于大量的临床实践,不断吸取国外经验,开展有关的实验研究,胆道外科取得了很大成绩。手术范围从胆囊而胆管,上入肝内,下涉胰腺和胃肠。届此21世纪的前夕,回顾走过的历程,展望新世纪胆道外科的发展,颇具意义。现就我…     

肝内胆管结石在胆道外科中的重要地位

肝胆管结石作为原发性胆管结石症的一部分，在胆道外科的三大主要疾病，即结石、感染、肿瘤中占有举足轻重的位置。随着我国国民生活水平提高和饮食习惯改变，胆石症的结石部位的分布发生了变化。近年来发表的一些文献认为，胆囊已成为目前我国胆石症的主要发病部位。这是否意味着肝胆管结石将在胆石症中“消失”?我国胆道外科的重点是否也应该转移到胆囊结石上来?作者收集了1981．1～1991．1月，10年间广西155家省、地市县医院7184例的胆石症病人的资料。现就调查资料，结合临床实践，谈谈上述问题的浅见。     

我国胆道外科实验研究的进展

作为胆道外科常见的疾病 ,胆道结石和胆道肿瘤一直是实验研究的主要领域。近年来 ,随着国内胆囊结石比例逐年增高、胆道肿瘤发病率的明显上升、临床腔镜治疗的方兴未艾以及胆道相关疾病治疗的变化使相关实验研究呈现一些热点 ,以下拟从胆道结石、胆道肿瘤和其他相关疾病等方面加以概括。一、胆道结石临床流行病学研究显示 ,我国胆结石的发生部位与类型在近 5 0年内发生了明显变化 ,表现为胆管结石的相对发病数较大幅度下降和胆囊结石患病率显著上升 ,尤其是近 2 0多年来 ,随着胆固醇为主要成分的胆囊结石日益成为我国胆结石的主要类型 ,借助…     

胆道外科的微创外科时代

胆道,假如比喻作为一道“河流”,以其特殊的解剖学位置、独特的生理学功能和“事故”多发的场所,它注定会受到极大的临床关注。1882年Carl Langenbuch完成了首例胆囊切除术,一百多年来开放法胆囊切除术一直成为胆 囊外科的“金标准”。     

我国胆道外科实验研究的发展方向

胆道结石和胆道肿瘤是胆道外科领域中两种经常遇到的以手术治疗为主的疾病。其中，胆结石既是历史悠久的古老疾病，也是至今发病率仍在逐年升高的现代常见病。胆道肿瘤曾被认为是一种治疗困难、预后较差但发病率不高的肿瘤，但近20年来，无论国外或国内的流行病学资料均表明：该肿瘤的发生率有明     

胆道外科的微创技术

微创 (minimallyinvasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应 (不论是生理性或病理性 ) ,使患者尽快康复。微创外科 (minimallyinvasivesurgery ,MIS)并不等于不充分的常规手术 ,也不等于单纯的“小切口外科”。微创外科是一相对性概念 ,是传统外科发展的更高阶段 ,而其发展未有尽期[1] 。凡是能减小组织的手术损伤 ,有利于机体功能恢复的治疗措施 ,都应属于微创外科的范围。 1 983年 ,英国泌尿内镜外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念。 1 987…     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

胆道外科中不可忽视的问题

随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题。     

发展中国特色的胆道外科

胆道外科从普外科逐渐突出发展为专业的历史仅约半个世纪,它是以胆石病为主要研究对象而发展的。胆固醇作为一种化学物质已早在18世纪被发现于人胆石中,但外科治疗始终未能解决胆结石这个日益增多的问题。胆管结石多发于亚洲,特别是我国,虽然远在2000多年前已是客观存在,但认识它也只是近半个世纪的事。两个大类胆结石及相关疾病的彻底解决,寄希望于21世纪。20世纪30年代教科书讲的“胆囊炎、胆石症”的传统观念,主张待急性炎症反应消散后行择期胆囊切除术。40年代初,从我国所见胆道急症病情多较西方国家危重,死亡的威胁较大,非急症病人又多…     

胆道外科临床基础研究的思考

为着维持人体的正常生理机能，肺、肾、胆是三个主要的排泄系统或称器官之一。但习惯上，胆道系统一般并不作为一个“器官”来考虑，更多的是作为肝细胞的排泄管道来考虑。可能基于这种观念，临床研究更多的是把胆管作为管道的功能而不是作为“器官”的功能，因而，长期以来对胆管细胞群体的特性了解得很少。什么才是“器官”呢?按照解释，器官是有一定的功能目的而不是指固定的形状。一个器官，需要有独立的血液循环灌、独立的神经支配、独立的细胞群体、特殊的生理功能。就胆道系统来说，能完全满足定义的要求。按照人体内有限资源分配的优势法则，代谢率最高的组织器官，得到最多的氧供。人体肝血流量平均约为1500ml／min，肝动脉血约占肝血流量的30％，但提供氧50％，除了供应门管区的组织结构外，大部分的肝动脉血首先流经胆管周围血管丛(PBP)；