可乐定对CO2气腹时应激的影响

目的观察术前口服可乐定对CO2气腹时应激的调节作用.方法选择无心血管和内分泌系统等合并症,择期腹腔镜胆囊切除术病人22例,随机分为两组,可乐定组(A)和对照组(B),每组11例.可乐定组病人在麻醉前90分钟口服可乐定5μg-kg-1,其余用药两组均同.气管插管静吸复合全身麻醉.记录麻醉前90分钟(T1)、诱导前即刻(T2)、气腹前即刻(T3)、气腹压达14mmHg时(T4)、气腹压平衡(达14mmHg)后5分钟(T5)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1、T3及T5各时点自上肢静脉留置针抽取血标本,测定血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO).结果(1)HR、MAP可乐定组在气腹压平衡后5分钟较气腹前(T3)HR、MAP均有显著升高(P＜0.01),但与麻醉前90分钟相比,无显著差异(P＞0.05).可乐定组在麻醉期间HR、MAP维持一相对稳定的水平.对照组在气腹时HR、MAP均较可乐定组上升显著.(2)内分泌激素及血糖、血糖、皮质醇;可乐定组T5时血糖和皮质醇显著高于T3和T1(P＜0.01),但均明显低于对照组(P＜0.01).Et气腹后5分钟(T5)两组均上升明显(P＜0.01),而可乐定组明显低于对照组(P＜0.01).NO可乐定组T5较T1显著升高(P＜0.05),而对照组T5明显低于T1(P＜0.05).NO/ET可乐定组各时点变化不显著,对照组有明显下降趋势,气腹后5分钟最为明显(P＜0.01).结论术前应用可乐定可以稳定术中血流动力学,较好地降低CO2气腹时的应激反应,抑制血糖、皮质醇、内皮素的上升,使NO/ET比值维持稳定.     

可乐定对2型糖尿病患者围手术期应激反应的影响

目的探讨可乐定对2型糖尿病患者围手术期应激反应的影响。方法将40例2型糖尿病患者随机分成治疗组和对照组各20例，治疗组术前90 min给予可乐定肌内注射，4.5 μg·kg 1；对照组术前90 min给予等量0.9%氯化钠注射液。所有患者麻醉诱导前和术中根据血糖水平使用胰岛素，术中使血糖浓度维持在5.5 ～11.1 mmol·L 1。 麻醉诱导前(S1)、气管插管后(S2)、术中(S3)、气管拔管时(S4)、术后3 h(S5)和6 h(S6)分别采样测量血浆儿茶酚胺浓度；测定诱导前、术中和手术结束后6 h内血糖浓度。结果 S1、S5、S6时治疗组血浆儿茶酚胺浓度明显低于对照组，两组比较，S1时P＜0.01，S5、S6时均P＜0.05；手术开始后45～120 min和手术结束后1～4 h，治疗组血糖浓度明显低于对照组(分别为P＜0.05和P＜0.01)。手术过程中治疗组胰岛素平均用量明显少于对照组(P＜0.01)。治疗组围手术期血压、心率平稳。结论可乐定可明显减少2型糖尿病患者围手术期儿茶酚胺的释放，改善血糖水平，降低胰岛素用量。     

右美托咪定对CO_2气腹时血液动力学及BIS的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜下全子宫切除手术患者CO2气腹时血液动力学以及脑电双频指数（bispectral index,BIS）的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级、择期静脉全麻下腹腔镜全子宫切除患者,随机双盲分为两组：治疗组（Dex组,n=30）给予负荷剂量1μg/kg右美托咪定静脉泵注（15min）,后给予维持剂量0.5μg/kg/h至手术结束;对照组（C组,n=30）同样方式给予等容量生理盐水。记录送入手术室时（T0）、气管插管后1min（T1）、人工气腹后1min（T2）及气腹后30min（T3）、气腹结束恢复体位后1min（T4）、拔管后1min（T5）各时点HR、MAP、BIS值。结果 CO2气腹期间,C组T2～3时HR、MAP、BIS值较T0～1时明显升高（P〈0.05）;但Dex组无明显变化（P〉0.05）。结论腹腔镜下子宫切除术麻醉中应用右美托咪啶,能产生镇静并降低心率,维持CO2气腹期间血液动力学稳定,同时降低BIS值,减轻CO2气腹应激反应。     

可乐定对气管拔管患者应激反应的影响

目的探讨可乐定对气管拔管应激反应的预防作用.方法22例气管插管全麻手术病人,随机分为对照组和可乐定组(每组11例).可乐定组病人于麻醉前 60 min 加服可乐定 5 μg*kg-1,其它麻醉前用药两组病人相同.分别在麻醉前、拔管前、拔管后1、2、5、10 min 采集动脉血标本,测定血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、皮质醇、血糖、血乳酸浓度,做血气分析,计录各时点的血流动力学参数.结果两组病人气管拔管期间血浆儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血乳酸浓度均明显增高,可乐定组增高程度明显低于对照组.结论麻醉前服用可乐定能明显减轻气管拔管引起的应激反应.     

不同麻醉方法对腹腔镜CO2气腹后内皮素的影响

目的研究不同麻醉方法在腹腔镜胆囊切除气腹后对内皮素的影响。方法90例患者随机分为3组，每组30例，即Ⅰ组（异氟醚组）、Ⅱ组（依托咪酯乳剂组）、Ⅲ组（丙泊酚组），分别于麻醉前、气腹即刻、气腹后30min及气腹后60min观察血浆内皮素变化。结果血浆内皮素（ET）：Ⅰ组T1与T2比较差异显著（P〈0．05），尤其是T1、T4差异非常显著（P〈0．01）。Ⅱ组在T2组间比较差异显著（P〈0．05），尤其是T3、T4差异非常显著（P〈0．01）。Ⅲ组在T2、T3、T4组间比较差异非常显著（P〈0．01），且组内比较总体呈下降趋势。结论静脉复合麻醉对腹腔镜胆囊切除患者气腹后内皮素的影响是安全的。     

预注乌拉地尔对老年患者腹腔镜手术CO2气腹时高血压反应的影响

目的：观察乌拉地尔对老年患者腹腔镜手术CO2气腹时高血压反应的影响。方法：40例择期行腹腔镜胆囊切除手术的老年患者．随机分为两组。A组（乌拉地尔组，n=20）：在CO2气腹前，单次静脉内注射盐酸乌拉地尔0．3—0.5mg／kg；B组（对照组，n=20）：在气腹前不用任何药物。测定两组患者注药前及注药后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟及20分钟时的收缩压（SBP）、舒张压（OBP）、神经动作电位（MAP）和HR，并进行统计学处理。结果：A组患者对应时点上各监测值略有升高．与气腹前相比。差异无显著性；B组患者对应时点上各监测值明显升高，与气腹前相比，差异有显著性，P〈0.05。组间比较，A组第3分钟、5分钟、10分钟所测得各项血压值比B组低，P〈0．05，差异有显著性。结论：应用乌拉地尔预防老年患者腹腔镜手术CO2气腹时所产生的高血压反应．可以取得满意效果。     

全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环的影响

目的 比较七氟烷全身麻醉下妇科CO2气腹与腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术对呼吸循环参数的影响.方法 选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分成二组,每组30例.两组均为同样静脉快速诱导后吸入1%～2%七氟烷,静脉泵入丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉.Ⅰ组,行传统CO2气腹式腹腔镜手术;Ⅱ组,行腹壁悬吊式腹腔镜手术.观察二组患者麻醉诱导前(T1)和气腹或腹壁悬吊建立前5 min(T2)、气腹或腹壁悬吊建立后10 min(T3)、30 min(T4)及气腹或腹壁悬吊撤除后10 min(T5)五个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2(PETCO2)和气道峰值压力(PIP)的变化.结果 Ⅰ组T3时SBP、DBP、HR均较T2时升高(P<0.05),T4时接近T2水平,Ⅱ组则无明显变化,T3时Ⅱ组SBP、DBP、HR均低于Ⅰ组(P<0.05).Ⅰ组患者T3、T4、T5时PETCO2均明显高于T2和Ⅱ组T3、T4、T5时PETCO2(P<0.05),Ⅱ组T2-T5时PETCO2无明显变化.PIP在T3、T4明显高于T2也明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组PIP无明显变化.结论 妇科腹壁悬吊式无气腹腹腔镜手术比传统CO2气腹腹腔镜手术对患者呼吸和循环影响更小,血流动力学更稳定.     

可乐定硬膜外给药对剖宫产患者术中应激反应的影响

目的观察可乐定硬膜外给药对剖宫产妇应激反应的影响，探讨其可能的作用机制。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级须行择期剖宫产的孕妇40例，随机分为利多卡因组(L组)和利多卡因＋可乐定组(LC组)各20例，采用L1～2间隙硬膜外穿刺，均给予2％利多卡因麻醉。待麻醉生效后，LC组一次性硬膜外腔注入可乐定，1 μg·kg^-1。不同时点测定产妇疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，并抽取不同时点产妇静脉血2 mL和胎儿脐动静脉血各2 mL，测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量。并于胎儿娩出后1和5 min分别进行Apgar评分。 结果LC组VAS评分、血浆肾上腺素、血浆去甲肾上腺素和皮质醇含量均较L组明显降低(均P＜0.05)，但两组新生儿Apgar评分差异无显著性。结论可乐定联合硬膜外麻醉应用于剖宫产可降低产妇术中应激反应，对母婴均无不利影响。     

3小时以上腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环的影响

目的 观察≥3h腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环的影响。方法 选择≥3h腹腔镜手术患者26例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,于气腹前、气腹后60min、120min、180min分别测定MAP、HR、PaW、PETCO2及颈内静脉置管测CVP。结果 与气腹前比较,气腹后60min,MAP、HR、PaW、PETCO2和CVP无显著性增加(P>0.05);120min各参数有明显增高趋势(P<0.05);180min各测定值有显著性差异(P<0.01);CO2排出后15min,MAP、HR下降,但与气腹前比仍有差异(P<0.05)。结论 腹腔镜手术CO2气腹若≥3h对MAP、HR、PETCO2的影响大。     

二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响

目的 研究二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响.方法 选择2013年8月至2015年2月来我院行胆囊摘除术的80例患者作为研究对象,其中二氧化碳气腹压为12 mmHg 46例作为观察组,二氧化碳气腹压为15 mmHg 34例作为对照组,其他手术方法一样.观察两组手术方式对患者血流动力学和肠胃功能的影响.结果 观察组舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)测定值分别为(17.51±2.46)kPa、(12.03±1.86)kPa、(5.37±0.64) kPa及(62.89±9.86) kPa,均显著高于基础值,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后胃肠道症状积分问卷评分为(15.54±4.21)分,对照组为(23.84±6.32)分,差异有统计学意义(t=7.05,P＜0.05).结论 二氧化碳气腹压对胆囊切除术中患者血流动力学有显著影响,且可显著损伤患者术后胃肠功能,临床应用保持足够潮气量,降低PCO2水平,降低高碳酸血症发生风险.     

丙泊酚、瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术气腹反应的研究

目的研究丙泊酚与瑞芬太尼单独或联合应用对妇科腹腔镜手术气腹应激反应的抑制效果。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为丙泊酚（A）组,瑞芬太尼（B）组,丙泊酚-瑞芬太尼（C）组,对照（D）组。四组均以丙泊酚、维库溴胺、芬太尼诱导,并吸入异氟烷维持麻醉。比较各组气管插管后泵注药物前（T0）,泵注药物后10分钟（T1）,气腹后5分钟（T2）,气腹后20分钟（T3）,停气腹前（T4）的SBP、HR、SNAP指数,同时记录手术结束至患者苏醒（OAA／S评分5分）拔除气管导管的时间,术中静脉追加盐酸乌拉地尔次数。结果四组在气腹后各时点的收缩压（SBP）、心率（HR）、SNAP指数均高于气腹前（P〈0．05）。D组气腹后的SBP、HR均高于A、B、C组（P〈0．05）。气腹后的SNAP指数：A、C组患者均低于D组（P〈0．05）,B组与D组比较差异无统计学意义。拔管时间C组与D组明显短于A组和B组（P〈0．05）。结论丙泊酚与瑞芬太尼单独或联合应用均可抑指妇科腹腔镜气腹的应激反应,但二者合用效果更好。     

氯胺酮复合可乐定超前镇痛对术后疼痛及应激变化的影响

目的观察氯胺酮复合可乐定超前镇痛的临床效果及对围手术期应激变化的影响。方法36例子宫肌瘤患者在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术,随机分为三组：Ⅰ组（对照组）不行超前镇痛,常规2％利多卡因3—4ml实验剂量后,待平面确定后再注入4—5ml,5min后再注入5ml;Ⅱ组切皮前30min随实验剂量加入0．6mg／kg氯胺酮,余同Ⅰ组;Ⅲ组切皮前30min随实验剂量加入0．6mg／kg氯胺酮＋1．5μg／kg可乐定,余同Ⅰ组。每组于入室手术前（T0）、术毕（T1）、术毕24h（T2）、术毕48h（T3）测血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）,记录术后2h、4h、6h、12h、24h的VAS评分,术后每5分钟用针刺法记录感觉、运动恢复时间（以踝关节抬起为准）及术后头晕、恶心、呕吐、多语、呼吸抑制等不良反应。结果VAS评分Ⅰ组术后24h内高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05或P〈0．01）,Ⅱ组与Ⅲ组相比术后6～12h差异有统计学意义。围术期E、NE变化Ⅱ、Ⅲ组与I组比较在T0、T2、T3差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,Ⅱ组与Ⅲ组在T1、T2、T3差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ组的感觉、运动恢复时间与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论氯胺酮复合可乐定超前镇痛用于下腹部手术可显著减轻疼痛,减轻儿茶酚胺的增高反应,且不增加不良反应。     

后腹腔镜二氧化碳气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响

目的 探讨后腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者呼吸和循环功能的影响。方法 选择择期后腹腔镜泌尿外科手术患者29例，ASAⅠ～Ⅱ级，监测麻醉前（T0）、麻醉后机械通气10min（T1）、气腹后10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）和90min（T6）呼吸和循环指标的变化。结果 SBP、DBP、MAP和HR气腹后虽有所改变，但与气腹前差异无统计学意义（P〉0．05）。气腹后各时间点气道压均较气腹前显著增高（P〈0．05）．最高增幅为50％。呼气末二氧化碳于气腹后10min开始较气腹前显著增高（P〈0．05），并持续于整个气腹期。结论 后腹膜腔手术对循环影响较轻，但对气道压及呼气末二氧化碳影响明显。     

乌司他丁对腹部手术患者机体应激反应的影响

目的　观察乌司他丁 (尿胰蛋白酶 ,UTI)对腹部手术患者应激反应的影响。方法　 88例腹部手术患者随机分为两组 (各 44例 ) :试验组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,试验组术后每日经静脉滴注乌司他丁 2 0万U ,共 3d。对患者术前、术后应激反应的部分指标 :白细胞计数、C 反应蛋白、血糖、前白蛋白和皮质醇浓度进行观察。结果　术前各项指标无差异 ,术后血清白细胞计数、C 反应蛋白、血糖和皮质醇浓度A组均明显低于B组 (P <0 .0 5 ) ,前白蛋白浓度A组明显高于B组 (P <0 .0 5 )。结论　术后应用乌司他丁能减轻术后机体的应激反应 ,稳定内环境 ,有利于腹部手术患者术后的康复     

尿胱抑素C评估腹腔镜气腹肾脏影响的价值

目的 通过检测尿胱抑素C(UCysC)水平,预测腹腔镜气腹对肾脏的影响.方法 留取20例腹腔镜手术患者(腹腔镜组)及16例传统开腹手术患者(对照组)术前及术后不同时间点血液及尿液标本,测定肾功能及尿UCysC及尿肌酐(UCr)水平.结果 两组患者均无急性肾损伤.与术前相比,腹腔镜组术后6 h UCysC水平有所升高(P＜0.05),2h和6h的UCysC/UCr比值显著升高(P＜0.05);对照组各时间点UCysC水平及各时间点UCysC/UCr比值差异无统计学意义.结论 腹腔镜CO2气腹术后UCysC水平和UCysC/UCr比值短暂升高可提示肾小管短暂损伤.     

The effect of clonidine on the naltrexone-induced withdrawal response in morphine-treated guinea-pigs

Rapid opioid withdrawal induced by naltrexone is now used as a treatment for heroin addiction. The alpha2-adrenoceptor agonist, clonidine, is currently used in clinical practice to reduce opioid withdrawal in humans. However, few studies have been reported on its effectiveness for this purpose. Guinea-pigs were made dependent and tolerant to morphine using a 3-day chronic morphine regimen (total 410 mg kg(-1) morphine base), and injected with either clonidine (0.1 mg kg(-1), s.c.) or saline, 1 h before induction of withdrawal with naltrexone (15 mg kg(-1), s.c.). Withdrawal behaviours were measured for 90 min and animals were then euthanased and the brains removed. The presence of the immediate early gene protein product, c-Fos, was detected using immunohistochemical techniques. Clonidine reduced the number of head/body shakes, but had no effect on the total withdrawal behaviour score. In the CNS, clonidine increased the number of Fos-LI neurons in the central amygdala. In conclusion, the modest effect of clonidine in the present experiments suggests that the efficacy of clonidine in humans undergoing naltrexone-induced opioid withdrawal requires further investigation.