急性颅内血肿并脑疝的抢救与护理

对急性颅内血肿并脑疝的抢救与护理总结如下。1 临床资料 1．1一般资料本组男16例，女12例，年龄12～74岁，平均年龄43岁。其中无外伤史8例，重度颅脑损伤20例，经头颅CT检查，一侧额颞叶脑挫伤硬膜下血肿7例，额颞部硬膜下血肿伴硬膜外血肿5例，额颞叶硬膜外血肿伴脑内血肿8例，双侧额颞叶血肿8例，合并颅内骨折6例，     

胼胝体损伤的MRI诊断2例

胼胝体损伤颅脑外伤中时有所见，以往文献报道较少，笔者收集２例报告如下，讨论MRI的诊断价值。病例例１，男，９岁。头外伤后意识不清２小时入院，浅昏迷状态，双眼向右凝视，嘴角偏向右侧，双下肢巴氏征阳性，右侧肢体肌力Ⅴ级，左下肢肌力I级，上肢肌力０级，GCS评分９分。生化检查未见异常。头部CT未见异常。MRI表现：胼胝体体部及压部见长T１、长T２异常信号影，双侧额骨内板下方见水样长T１、长T２异常信号影（图１，２）。MRI诊断：胼胝体体部及压部损伤、双侧额部硬膜下少量积液。例２，女，１８岁，头部被车撞伤后４天入院。浅昏迷状态，左侧瞳孔大于右侧，对光反射迟钝，颈强三横指，右下肢巴氏征阳性。头CT诊断：右额颞部硬膜下积液，中线硬膜下血肿，左额骨凹陷性骨折。MRI表现：胼胝体嘴部及体部见长T１、长T２异常信号。MRI诊断：胼胝体嘴部及体部损伤，左侧颞叶脑挫裂伤，左额颞部硬膜下积液。讨论胼胝体损伤在颅脑外伤中时有所见，常于其它颅脑损伤合并发生。临床上与一般的脑外伤相同，无特异表现，但伤势更危重。在MRI问世以前很少生前诊断，多为尸检发现。病理上常表现为弥漫性轴突剪切伤，以压部为多见。MRI表现为胼胝体长T１、长T２异常信号...     

重型颅脑损伤致拒食症1例

1病例报告 女，60岁。主因车祸致头部外伤伴昏迷2h入院。查体：呈深昏迷状态，呼唤无应答，刺痛无睁眼。GCS评分3分。右颞顶部软组织肿胀，右外耳道血性液体流出。左侧瞳孔散大，直径5mm，光反射消失，双侧Babinski’sign阳性。CT示：左额颞部脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿，中线结构右移1cm，鞍上池受压消失，右颞骨骨折，蝶窦积液。人院诊断：特重型开放性颅脑损伤：     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅2例

1病历介绍 例1：患，男，81岁。“因头痛言语不利，右侧肢体无力”7d入院，无明显头部外伤史。查体：神志清，言语不清，眼底双侧视乳头水肿，右侧肢体肌力4级。头颅CT片示左侧颞顶颅骨内板下半月形混杂密度占位，中线结构明显受压移位。入院诊断慢性硬膜下血肿。在局麻加强化下行颅骨钻孔血肿引流术，术程顺利。术后8h，患出现躁动，左侧瞳孔略大于右侧，光反射迟钝，右侧肢体肌力2级。右下肢病理反射阳性，引流管通畅，引流出陈旧性血液20ml。立即给予复查头颅CT，见左侧额颞颅内积气，中线结构明显受压移位。立即给予另钻一孔排气，同时注入生理盐水填充残腔，脑受压症状缓解。     

月经期创伤患者伤灶出血2例分析

病例报告例１,患者女,４７岁,因头部撞伤昏迷２小时于１９９９年８月２０日入院。查体:浅昏迷状态,双侧瞳孔正常,右鼻孔流血。头颅ＣＴ示:左侧额颞叶脑挫裂伤,左侧硬膜下少量血肿。入院诊断:脑挫裂伤,左侧硬膜下血肿,颅底骨折。经脱水降颅压、静滴神经营养药及止血药等治疗,次日患者神志转清,感轻微头痛、头晕。８月２４日,患者月经如期来潮,经量多,同日复查头颅ＣＴ示:左侧硬膜下血肿已吸收,左额颞叶脑挫裂伤较入院无明显变化。８月２７日,患者意识模糊渐呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约５ｍｍ,右侧瞳孔直径约１ｍｍ,直接、间…     

颅骨成形术后植片浮动原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,4 7岁。因左侧脑疝、左额颞部硬膜下血肿行去骨瓣开颅减压、血肿清除术后颅骨缺损 4个月入院。查体 :左额颞部见 7ｃｍ× 5ｃｍ骨窗 ,脑搏动明显。应用自体颅骨行颅骨修补成形术 ,手术顺利。术后3周出现颅骨植片浮动 ,平卧时颅骨植片自骨窗膨出 ,站立时复位 ,自感切口周围不适 ,伴头晕、健忘、注意力不集中等症状。给予弹力绷带绑扎头部 ,固定浮动颅骨植片 ,半卧位休息 1个月 ,植片浮动消失 ,症状减轻。【例 2】　男 ,37岁。因右颞顶部脑内血肿、硬膜下血肿行去骨瓣开颅、血肿清除术后颅骨缺损 6个月入院。查体 :…     

CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例

1病例资料【例1】男,35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征( )。颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常。复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中。又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态。术后第7天查头颅MR I示…     

严重额颞脑挫裂伤、硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效分析（附95例报告）

目的：探讨严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿的有效手术方式，以提高其救治成功率。方法：回顾性分析95例严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的手术入路及手术效果。结果：95例严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿均按江基尧介绍的标准外伤大骨瓣开颅术行一侧额颞顶开颅(以翼点为中心，咬除蝶骨嵴)清除破碎失活的脑组织，脑内血肿，硬膜下血肿并去除骨瓣减压。其预后按GOS预后标准，95例中存活69例(72．6％)，康复良好43例(45．3％)，中度残废14例(14．7％)．重度残废8例(8．4％)，植物生存4例(4．2％)，死亡26例(27．4％)。结论：严重额颞脑挫裂伤伴／不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术，暴露范围广，有利于探查出血来源和止血，咬除蝶骨嵴，前颅底，中颅底暴露充分，解除侧裂血管受压，有利于额颞叶受压脑组织向外还纳，及时解除脑疝和脑干受压，减压效果良好，能较好改善此类患者的预后．降低死亡率。     

PICC导管体内打折嵌顿1例

正1病例介绍病人,男,49岁,诊断:急性颅脑损伤。病人于14d前不慎从高处坠落,头部着地,当即昏迷、意识不清,急诊送入上海市第一人民医院,急诊CT示:右侧额颞部硬膜下血肿、脑疝、左侧颞骨骨折,急诊在全身麻醉下行"右侧额颞部血肿清除+去骨瓣减压",术后给予止血、脱水、补液、抗感染等对症治疗,为求进一     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。方法实施美国标准外伤大骨瓣开颅，清除各种颅内血肿和坏死脑组织，实施内减压和外减压术，并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者48例，单侧为主，其中一侧额颞项部广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿或（和）脑内血肿26例，一侧额顶颞部单纯急性硬膜下血肿12例，一侧额顶颞部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例，单纯急性脑内血肿4例。术后效果良好28例，中残8例，重残6例，植物生存4例，死亡2例。结论实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型和特重型颅脑损伤，能基本彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，缓解脑干受压，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，故此种手术方式值得在临床工作中加以推广。     

多次复发的慢性硬膜下血肿1例

1病历摘要 患者，男，60岁，主因左侧肢体无力、头痛、头晕1月余人院。诉3个月前有轻微头部外伤史，当时未就诊。人院查体：BP160／90mmHg，神清语利，左侧肢体力弱，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，未引出病理征。头颅CT平扫示：右额、颞顶低密度占位，中线结构受压，向左侧移位15mm，右侧脑室受压，诊断：慢性硬膜下血肿。术前检查凝血机制，血小板均正常，无手术禁忌证，于是局麻下行颅骨钻孔血肿冲洗引流术，于血肿中心略偏枕侧骨钻一孔。     

低分子右旋糖酐合并川芎嗪静滴致过敏性休克1例

1临床资料 患者男,64岁,因左基底节区脑内血肿收入我科,既往无过敏史,入院后行对症处理.两日后患者复查CT示:左基底节区脑内血肿出血量增多,即在全麻下行左颞部钻孔左基底节区脑内血肿清除术.术后患者体检:神志清楚,右侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅱ级,各项生命体征正常,病情渐趋稳定,接受康复治疗.     

脑膜转移癌三例报告

脑膜转移癌临床上少见,我们遇到3例,报告如下: 例1 女27岁。7天前感头痛并逐渐加重,偶有呕吐,未作治疗,中午发现不省人事,急诊入院。体检:浅昏迷,瞳孔右侧4mm,左侧3mm,光反射消失。CT检查见左侧额颞顶颅骨内板下镰形较高密度影,左额区见2cm大小伴园形高密度影,侧脑室受压右移,占位效应明显,诊断左侧额、颞、顶硬膜下血肿并发脑疝。急诊手术中证实左侧额、颞、顶硬膜下血肿,血量约50毫升,发现左额脑膜凹凸不平肿块,近矢状窦处肿瘤侵犯脑膜及颅骨,病理诊断:左额脑膜转移性腺癌,术后查找原发灶不明,一月后再次硬膜下出血并发脑疝而死亡。     

开颅减压治疗急性脑梗死1例

患者男，51岁，因意识不清伴左侧肢体活动障碍1d入院，入院时意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，对光反射消失，左侧直径2．5mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，巴彬斯基氏征阳性．头颅CT检查提示右侧额颞大片低密度阴影，中线向左偏移4mm，不为造影剂增强。诊断：左侧急性大片脑梗死，颞叶钩回疝形成。立即行开颅减压术，手术采用右额颞大骨瓣开颅，术中见     

严重额颞脑挫裂伤、硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效分(附95例报告)

目的:探讨严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿的有效手术方式,以提高其救治成功率。方法:回顾性分析95例严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术的手术入路及手术效果。结果:95 例严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿均按江基尧介绍的标准外伤大骨瓣开颅术行一侧额颞顶开颅(以翼点为中心,咬除蝶骨嵴)清除破碎失活的脑组织,脑内血肿,硬膜下血肿并去除骨瓣减压。其预后按GOS预后标准,95 例中存活69例(72.6%),康复良好43例(45.3%),中度残废14例(14.7%),重度残废8例(8.4%),植物生存4 例(4.2%),死亡26例(27.4%)。结论:严重额颞脑挫裂伤伴/不伴硬膜下血肿行标准外伤大骨瓣开颅术,暴露范围广,有利于探查出血来源和止血,咬除蝶骨嵴,前颅底,中颅底暴露充分,解除侧裂血管受压,有利于额颞叶受压脑组织向外还纳,及时解除脑疝和脑干受压,减压效果良好,能较好改善此类患者的预后,降低死亡率。     

慢性硬膜下血肿术后并发对侧急性硬膜下血肿2例

１病历简介１．１例１．男,６８岁,入院前２个月不慎跌倒,左颞部着地,伤后头痛、头昏,渐缓解。１个月后上述症状复发并渐加重,右侧肢体乏力。右侧肢体肌力Ⅲ级。颅脑ＣＴ扫描示：左侧慢性硬膜下血肿（含血量约８０ｍｌ）,中线右移１６ｍｍ。遂在局麻下行钻孔血肿引...     

医源性Gerstmann综合征一例报告

1　病历患者男 ,4 6岁 ,头部外伤后头晕伴言语缓慢 2 0ｄ入院 ,右利手。查体 :右侧肢体轻瘫试验 (+ ) ,轻运动性失语。头颅ＣＴ示 :左侧额颞顶部月牙形占位病变 ,容积约 80ｍｌ,均匀、密度略高 ,最大厚度 15ｍｍ ,中线右偏。诊断 :亚急性硬膜下血肿。于 1998年 11月 13日在局部麻醉下行颅骨钻孔血肿引流术。术中选择在左侧顶结节部钻一颅孔 ,孔径 8ｍｍ ,以尖刀挑开硬膜一小口后见硬膜下薄壁血肿包膜。撕开血肿包膜见陈旧性血肿液喷出 ,血肿腔厚度迅速减少至 5ｍｍ。以导尿管头端置入血肿腔 ,以生理盐水反复冲洗至流出液清亮后置管引流。术…     

脑外伤术后低渗性脑病昏迷3例

1　病例报告例 1　女 ,5 2岁。外伤性右颞顶部急性硬膜下血肿 ,入院时GCS8分 ,行开颅、右颞顶部硬膜外血肿清除术 ,术后第 3天神志转清 ,术后第 6天中午患者神志变淡漠 ,继而再度转入昏迷 ,值班医生予甘露醇无效 ,即复查 CT无明显出血 ,但脑水肿较前加剧 ,考虑电解质紊乱 ,急诊测定血电解质 ,血钠为 10 4 mmol/L,考虑为低钠血症 ,低渗性脑病 ,即追加 10 %氯化钠 2 6 0 ml,用微泵和液体一起慢慢均匀输入 ,至后半夜神志转清。例 2　男 ,37岁。外伤致右额叶脑挫伤脑内血肿 ,左额颞部硬膜下血肿 ,入院时 GCS7分 ,入院后行开颅左额叶脑内血肿…     

1例震后被掩埋196h并脑内血肿患者营养支持的护理

患者，男，47岁，什邡红白镇磷矿工，5．12地震时被伤及头部而昏迷，伤后196h后获救治。查体：呈朦胧状，感觉性失语，GCS评分9分，右侧瞳孔2．5mm，左侧3mm，双侧瞳孔光反射尚灵敏，双肺可闻及明显的痰鸣音及湿罗音，左侧Babinski’征阳性，头部及全身多处皮肤伤并感染，左上肢明显挤压伤淤斑，体重40kg；低蛋白血症，全身皮肤弹性差，电解质紊乱，心电图未见异常，CT示左额颞叶脑挫裂伤及脑内血肿、双肺感染。收治当天行骨瓣开颅血肿清除约50ml术后气管切开，加强雾化、无菌吸痰、药物抗感染、预防应激溃疡、脱水、     

医源性Gerstmann综合征一例报告

1 病历患者男,46岁,头部外伤后头晕伴言语缓慢20 d入院,右利手.查体:右侧肢体轻瘫试验(+),轻运动性失语.头颅CT示:左侧额颞顶部月牙形占位病变,容积约80 ml,均匀、密度略高,最大厚度15 mm,中线右偏.诊断:亚急性硬膜下血肿.于1998年11月13日在局部麻醉下行颅骨钻孔血肿引流术.术中选择在左侧顶结节部钻一颅孔,孔径8 mm,以尖刀挑开硬膜一小口后见硬膜下薄壁血肿包膜.撕开血肿包膜见陈旧性血肿液喷出,血肿腔厚度迅速减少至5 mm. 作者简介杨芳裕(1966-),男,福建漳州人,主治医师,主要从事神经外科临床工作.