小切口胸段食管癌根治术与标准开胸手术治疗食管癌的临床疗效分析

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,虽然有学者认为放射治疗与外科手术治疗食管癌效果相当,但目前食管癌仍然以外科手术治疗为主,而且术式逐渐向微创化发展。     

小切口胸段食管癌根治术的临床效果分析

目的探讨小切口胸段食管癌根治术的临床效果以及应用价值。方法选取68例胸段食管癌患者的临床资料开展回顾性分析,依据治疗的不同方式将样本分为对照组33例与观察组35例。对照组患者接受常规的食管癌根治手术,观察组患者接受小切口胸段食管癌根治手术。观察2组患者的手术基本情况、淋巴结清除率以及术后情况,并进行比较与分析。结果观察组患者的手术时间为(178.7±42.9)min、总出血量为(417.9±50.7)ml、淋巴结清扫数目为(10.2±4.0)个、术后引流量为(399.4±65.8)ml、治疗总有效率为94.0%,与对照组比较,差异均未见统计学意义(P>0.05);观察组患者的切口长度为(13.1±1.1)cm、卧床时间为(4.1±1.3)d、肢体功能恢复时间为(8.3±0.9)d、镇痛药物服用时间为(47.8±5.2)h、术后并发症总发生率为30.3%,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针对胸段食管癌患者开展小切口胸段食管癌根治手术,不但可获得与传统食管癌根治手术相同的临床效果,而且能够更有效地改善患者术后状况,降低并发症的发生率,值得进一步推广与研究。     

胸部小切口在肺癌及食管癌根治术中的临床应用

Objective  

The aim of this study was to explore clinical value of thoracic small incision in radical operation for lung and esophageal cancer in assuring same treatment effects with conventional incision.     

肺癌腋下小切口根治术的临床疗效分析

目的探讨肺癌腋下小切口行根治术的临床疗效。方法 27例肺癌患者,作为研究组,该组经腋下小切口行肺癌根治术;同时选择21例具有完整临床资料的肺癌患者作为对照组,该组于后外侧切口行肺癌根治术。比较两组手术时间、出血情况、术后疼痛、住院时间、引流情况、肺功能和肩关节情况及死亡率。结果研究组术后3个月内死亡率与对照组比较,差异不明显;P>0.05,其余指标研究组优于对照组,占有明显优势,P<0.05。结论经腋下小切口行肺癌根治术的临床疗效满意。     

小切口下缝合器在胸部肿瘤外科中的应用

目的 分析探讨通过小切口下永久使用型缝合器在胸部肿瘤外科手术中应用和研究，改良传统胸外科的手术方法。方法总结我院5年来126例小切口下永久使用型缝合器在胸部肿瘤外科手术中应用体会和疗效，结合同期82例传统开胸组的数据进行比较。结果小切口明显地减少术后胸痛，减少出血；永久使用型缝合器在肺和消化道的肿瘤手术中性能可靠，缩短手术时间，并发症少。结论这种小切口下永久使用型缝合器可以在胸部肿瘤外科手术中推广应用，效果好，可减轻患者身体负担。     

经胸小切口在食管癌切除手术中的应用

目的探讨经胸小切口治疗食管癌手术的地位和可行性。方法对132例不同分期的食管癌行经胸小切口根治性手术,全部采用颈部吻合。结果切口平均长度13.0±2.0 cm,开关胸时间、开胸时出血量、术后伤口疼痛、呼吸功能受限及患肢活动等方面有显著差异,在手术时间、淋巴结清扫、术中出血及术后胸腔引流和常规手术无差异。结论经胸小切口食管癌根治手术安全、可行,并且有创伤小、恢复快等优点,便于推广应用。     

腋下微创小切口治疗胸部肿瘤的临床研究

目的：应用腋下微创切口治疗常见的胸部肿瘤，在保证与经典胸部切口治疗效果相同的情况下，减小手术创伤，达到微创的目的，方法：34例患者均采用患侧腋下小切口，保留背阔肌，沿肌纤维方向分离前锯肌，不切断肋骨，沿肋骨上缘切开肋间肌进胸完成常见胸部肿瘤的手术治疗。结果：全组均顺利地完成了手术治疗，手术损伤小，术后恢复快，患者痛苦小，遗留疤痕较小，基本上不影响肌肉和关节功能。有利于患者术后早期活动及生活自理，并明显减轻了患者的心理负担。术后并发症的情况与经典的胸部切口基本相同。结论：大部分胸部肿瘤手术可以应用腋下微创切口来完成，不仅手术损伤较小，术后恢复快，而且疗效也与经典胸部切口相当，符合微创手术的原则，可以作为治疗胸部肿瘤的常规手术切口。     

经胸小切口进行胸内手术的临床体会

我院自１９９２年６月开始有选择性地对１３例胸部肿瘤患者,采取缩小胸部切口的方法,经胸小切口进行胸内手术,取得了良好效果,现介绍手术方法及临床体会如下。１临床资料１．１一般资料本组１３例,男性９例,女性４例;年龄１２～７６岁,平均５４岁。右侧胸内肿物８...     

腹腔镜辅助下无气腹小切口膀胱癌根治术的临床疗效

目的探讨腹腔镜辅助下无气腹小切口膀胱癌根治术的疗效和安全性。方法采用腹腔镜辅助下无气腹小切口方法对14例膀胱癌患者行膀胱癌根治术,观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间等。结果 14例患者手术均顺利进行,平均手术时间为363 min(270~518 min),术中平均出血量为540 ml(260~1 400 ml),术后平均4.3 d肠道功能恢复,10.2 d拔除引流管,33 d出院。无一例出现术中、术后大血管损伤、直肠损伤、尿失禁、尿漏、肠漏等并发症发生。术后随访6~28个月,无一例肿瘤复发或肿瘤特异性死亡。结论腹腔镜辅助下无气腹小切口膀胱癌根治术是一种安全、有效的微创方法,经济易行,适宜于基层医院开展。     

电视胸腔镜辅助小切口切除食管癌和肺癌20例报告

探讨电视胸腔镜辅助微创小切口在食管癌和肺癌治疗中的价值。电视胸腔镜辅助小切口行食管癌和肺癌切除术，其中食管癌切除食管、胃胸内器械吻合12例，肺癌肺叶切除8例。均在胸腔镜辅助下完成手术，平均手术时间108min，失血量110mL，住院时间11d，无手术死亡及严重并发症。初步研究结果提示，电视胸腔镜辅助小切口治疗食管癌和肺癌，是一种很有前途的微创外科技术。     

微创小切口手术对早期胸中下段食管癌患者的治疗效果及对其疼痛的影响

目的 探究微创小切口手术对早期胸中下段食管癌患者的治疗效果及对其疼痛的影响。方法 选取2016年3月—2017年3月在我院接受治疗的早期胸中下段食管癌患者160例,随机分为常规手术组和微创小切口手术组各80例,常规手术组患者使用常规手术治疗,微创小切口手术组患者使用微创小切口手术治疗。对肺活量(Vital capacity,VC)、一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume 1,FEV1)检测、视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)、住院时间、手术时间及术中出血量进行统计,酶联免疫法检测应激激素如生长激素(Growth hormone,GH)、皮质醇(Cortisol,Cor)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平,并对两组患者不良反应发生情况进行统计。结果 微创小切口手术组VC、FEV1水平显著高于常规手术组,出血量、手术时间、及住院时间短于常规手术组,GH、Cor水平、VAS评分、不良反应发生率低于常规手术组,IL-8高于常规手术组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 微创小切口手术治疗早期胸中下段食管癌效果显著,能够缓解患者疼痛,减少不良反应。     

改良式前外侧切口与后外侧切口在中年肺癌手术患者的疗效观察

目的探讨改良式前外侧切口和后外侧切口治疗中年肺癌手术患者的疗效和安全性。方法分别采用改良式前外侧切口（观察组）和后外侧切口（对照组）对在我院住院治疗的128例中年肺癌患者进行治疗,比较对照组和观察组患者临床疗效指标。结果对照组患者平均开胸时间、平均关胸时间、术中失血量、术后住院天数和住院费用均明显高于观察组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良式前外侧切口治疗肺癌疗效确切,具有平均开胸时间和平均关胸时间短,术中出血量少．术后住院时间短日件院费用低等特点．     

左胸切口与右胸腹联合切口治疗在食管中下段癌根治术中的应用对比分析

目的 对比左胸切口手术(Sweet术式)与右胸腹联合切口手术(Ivor-Lewis术式)治疗食管中下段癌的效果.方法 选取中下段食管癌并进行手术的患者86例,按照手术方式的不同分为Sweet组(43例)和Ivor-Lewis组(43例),比较两组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间、食管上切缘阳性情况、术后并发症发生率.结果 Sweet组患者的手术时间明显短于Ivor-Lewis组,淋巴结清扫数目明显少于Ivor-Lew-is组(P﹤0.01);两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).Sweet组食管切缘阳性以中下段切缘为主,而Ivor-Lewis组以中段切缘为主,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染、吻合口出血等并发症,Sweet组并发症总发生率(23.26%)高于Ivor-Lewis组(18.60%),但差异无统计学意义(χ2=0.281,P﹥0.05).结论 左胸切口手术治疗食管中下段癌手术时间短、创伤小,右胸腹联合切口手术病灶视野暴露性较好,淋巴结清扫较彻底,实际操作中应根据患者情况选择适合的手术方式.     

食管癌伴肺部肿块16例分析

目的探讨食管癌同时伴有肺部肿块的处理方法.方法分析16例食管癌同时伴有肺部肿块,经术中或术后病理检查证实为非肿瘤转移患者的临床资料.结果肺隔离症2例,肺结核瘤3例,双肺炎性假瘤2例,双原癌9例.行肺叶切除10例,肺楔形切除2例,病灶切除或活检4例.结论食管癌同时伴有肺部肿块并非都是转移,可能存在多种可能性,应在获得病理诊断的情况下,采取相应的治疗方法.     

利用放射组学模型预测肺癌和食管癌患者发生放射性肺炎的研究

目的 分析探讨肺癌和食管癌易患放射性肺炎(RP)患者的放射组学共同特征,建立能够同时预测两种肿瘤放疗后发生RP的预测模型。方法 回顾性分析行根治性放疗的Ⅲ期肺癌和Ⅲ期食管癌各 100例,依据随访影像学资料及临床信息进行RP分级,并收集其定位CT图像,将全肺作为感兴趣区域进行放射组学特征的提取,分析与RP相关的放射组学特征及临床、剂量学特征,利用机器学习进行模型构建。结果 提取出放射组学特征1691个,肺癌和食管癌患者经过方差分析、最小绝对值收敛和选择算子降维后与RP相关的放射组学特征分别为8个和6个,其中相同的参数为5个。使用随机森林构建预测模型,将肺癌和食管癌分别交替作为训练集和验证集,食管癌和肺癌作为独立验证集曲线下面积分别为0.662和0.645。结论 构建肺癌和食管癌患者发生RP的共同预测模型是可行的,但还需进一步扩充样本量,并且纳入临床和剂量学参数增加其准确度、稳定性和泛化能力。     

全胸腔镜与辅助小切口胸腔镜肺癌切除术效果比较

目的:比较全胸腔镜与辅助小切口腔镜在肺癌切除的效果。方法:回顾性分析187例外科治疗的肺癌患者临床资料,分为全腔镜组（n=79）及小切口组（n=108）,比较两组手术时间、并发症、炎症反应因子变化以及生存复发情况。结果:全腔镜组手术时间、出血量、住院时间、VAS评分均显著低于小切口组（P<0.05）,两组患者淋巴结清扫数量、引流管留置时间、引流量均无统计学差异（P>0.05）;全腔镜组并发症为13.9%,低于小切口组的26.9%（P<0.05）;两组术后CRP、TNF-α、IL-6、IL-10均显著升高,小切口组CRP、TNF-α、IL-10升高更为显著（P<0.05）,而IL-6升高水平两组无明显差异（P>0.05）;平均随访时间（33.91±7.25）个月,两组1、2、3年复发及生存率无明显差异（P>0.05）。结论:全胸腔镜与小切口开胸肺癌切除均可做到彻底淋巴结清扫,有效控制复发率及死亡率。而腔镜更具微创伤、恢复快、并发症少及更低机体生物学应激反应的特点。     

Recurrence risk model for esophageal cancer after radical surgery

Objective：The aim of the present study was to construct a risk assessment model which was tested by disease-free survival （DFS） of esophageal cancer after radical surgery.Methods：A total of 164 consecutive esophageal cancer patients who had undergone radical surgery between January 2005 and December 2006 were retrospectively analyzed.The cutpoint of value at risk （VaR） was inferred by stem-and-leaf plot,as well as by independent-samples t-test for recurrence-free time,further confirmed by crosstab chi-square test,univariate analysis and Cox regression analysis for DFS.Results：The cutpoint of VaR was 0.3 on the basis of our model.The rate of recurrence was 30.3 ％ （30/99）and 52.3％ （34/65） in VaR ＜0.3 and VaR ＞0.3 （chi-square test,x2 =7.984,P=0.005）,respectively.The 1-,3-,and 5-year DFS of esophageal cancer after radical surgery was 70.4％,48.7％,and 45.3％,respectively in VaR ＞≥0.3,whereas 91.5％,75.8％,and 67.3％,respectively in VaR ＜0.3 （Log-rank test,x2 =9.59,P=0.0020）,and further confirmed by Cox regression analysis [hazard ratio =2.10,95 ％ confidence interval （CI）：1.2649-3.4751; P=0.0041].Conclusions：The model could be applied for integrated assessment of recurrence risk after radical surgery for esophageal cancer.     

Uptake and survival effects of minimally invasive surgery for lung cancer: A population-based study

IntroductionDespite growing evidence supporting the safety of minimally invasive surgery (MIS) in the treatment of lung cancer, its uptake is still variable and its outcomes debated. This study examines the factors associated with MIS uptake and its effects on survival in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsAll patients in the Canadian province of Ontario with early stage NSCLC (stage I/II) from 2007 to 2017 were included. A logistic regression identified the predictors of MIS uptake, and a flexible parametric model was used to estimate survival rates based on MIS versus open resection.ResultsIn total, 8,988 patients underwent surgical resection; 53.6% had MIS. Year of diagnosis was associated with MIS uptake (OR = 1.33, p < 0.001); patients in later years were more likely to receive MIS. Rurality was a significant predictor of MIS, though distance from nearest regional cancer center did not predict MIS utilization. Patients with stage II disease were less likely to receive MIS compared to those with stage I disease (OR = 0.44, p < 0.001). MIS had a significantly higher 5-year survival compared to open resection for stage I and II disease. Patients >70 years had the greatest 5-year survival benefit from MIS.ConclusionsWe observed a substantial long-term survival benefit in patients undergoing MIS for early stage NSCLC. This difference was most pronounced in the oldest age group. These findings support the use of MIS in the treatment of lung cancer and challenge the notion that MIS compromises oncologic outcomes.     

胸腔镜手术与小切口开胸肺切除术后细胞因子反应的随机对照研究

背景与目的:细胞因子在诱导急性期炎症反应及免疫反应中起重要作用,能否通过微创入路手术减少细胞因子的释放,减轻术后急性期反应和免疫抑制是肿瘤外科治疗关心的问题.本研究希望通过前瞻性随机对照研究,比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与小切口开胸(minimal incision thoracotomy,MIT)肺切除术治疗临床早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),对比两种术式术后的细胞因子水平.方法:从2004年3月～2006年12月有47例CT提示为临床早期NSCLC、肿物直径≤6cm、符合入组条件的患者被随机分为VATS组(24例)和MIT组(23例),VATS组有2例患者因术中不能控制的出血和胸膜广泛粘连转为开胸手术而被剔除,MIT组1例因术中输血被剔除.使用流式微球分析技术(cytometric bead array,CBA)测定两组患者术前、术后4、24、48 h血浆中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-4、IL-6和IL-10的浓度.结果:术后两组患者TNF-α、IL-2和IL-4的血浆浓度均较低,差异无统计学意义.术后4 h两组患者IL-6和IL-10均达峰值浓度.其中IL-6峰值浓度VATS组(91.0±63.9)ng/L,MIT组(84.2±53.1)ng/L,IL-10峰值浓度VATS组(12.6±8.1)ng/L,MIT组(16.3±11.2)ng/L,两组间差异无统计学意义(P=0.732和P=0.235).重复测量数据的方差分析显示两组间4个时间点IL-6和IL-10的浓度差异均无统计学意义(F=0.143,P=0.708和F=0.000,P=0.996).结论:胸腔镜手术和小切口开胸肺切除术后患者细胞因子反应无差异,其临床意义有待进一步研究.