60例复杂髋臼后壁骨折的诊治

目的探讨复杂髋臼后壁骨折的诊断及手术疗效。方法自2008年1月至2013年3月,以三种体位X线平片、CT扫描、CT三维图像重建技术诊断髋臼后柱合并后壁骨折42例、横形骨折合并后壁骨折18例。采用俯卧位Kocher-Langenbeck入路,开放复位髋臼重建接骨板和拉力螺钉固定,治疗复杂髋臼后壁骨折。结果按Matta评定标准,骨折解剖复位率80.49%、满意复位率8.54%、不满意复位率10.97%。术后早期并发症:坐骨神经损伤1例,股神经损伤1例,髂外动脉损伤血栓形成1例,下肢深静脉血栓形成2例;晚期并发症:异位骨化3例,股骨头坏死1例,髋关节创伤性关节炎2例。结论复杂髋臼后壁骨折正确诊断主要依靠骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位X线平片检查,对于判断髋臼骨折部位、类型非常重要,CT扫描提供髋臼冠状面骨折线、骨折块等清晰图像,为复杂髋臼后壁骨折的治疗,提供选择手术入路和内固定术方案有重要意义。     

髋臼横形伴后壁骨折的诊断和治疗

目的探讨髋臼横形伴后壁骨折的诊断方法和治疗效果.方法15例髋臼横形伴后壁骨折,通过X线平片、CT平扫及重建图像确诊,均手术治疗,其中改良Kocher-Langenbeck(K-L)入路10例、前后联合入路5例,均采用钢板和拉力螺钉固定.结果随访1～4年(平均2年),关节功能按改良d'Aubigne和Postel功能评定标准,解剖复位者12例中关节功能优良10例、可2例;复位欠佳2例中关节功能良1例、可1例;不满意复位1例关节功能差.结论髋臼横形伴后壁骨折一般采用手术治疗,手术入路为改良K-L入路或前后联合入路,骨折固定方法应满足解剖复位、坚强固定和安全的要求.     

前后联合入路内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位

目的探讨前后联合入路骨盆重建钛板内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位的可行性与临床效果。方法对22例髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位采用Kocher-Langenbeck和髂腹股沟联合入路,应用专用骨盆髋臼复位器械行骨盆重建钛板和螺钉内固定治疗。结果骨折复位质量按照Matta标准评价:解剖复位18例,满意复位4例。术后随访12～38个月(平均25个月),采用Modified d'Aubigne and Postel功能评定标准判定:优17例,良4例,可1例,优良率95.6%。结论选择髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位中前方骨折线高且移位大者采用前后联合入路行内固定治疗,可使髋臼骨折达到最大限度的复位并获得理想的髋关节功能康复。     

髋臼横形伴后壁骨折的手术治疗

目的探讨髋臼横形伴后壁骨折手术治疗方法、技巧及临床效果。方法本组9例髋臼横形伴后壁骨折患者，男8例，女1例，年龄21～63岁，平均32．4岁，术前常规摄髋关节前后位、髂骨斜位、闭孔斜位片，CT平扫和三维重建，并在髋臼模型上标出骨折线的走向。采用Kocher—Lan—genbeck切口显露后柱及后壁，先复位横形骨折部份，用螺丝钉和钢丝固定，再复位后壁骨折块，用重建钢板固定。术后功能锻炼。结果本组9例均获得随访，随访时间4～48个月，平均25月。按Matta标准，在3个Judt位x线上骨折解剖复位者7例，满意复位者2例，不满意复位者0例。术后疗效评价按美国矫形外科学会制定的标准，本组优5例，良3例，可1例。结论采用螺丝钉纲丝维持和稳定已复位的横形骨折块位置，以便用重建钢板固定，手术操作简便，疗效满意。术前好的影像学资料和充分的准备对手术顺利进行非常重要。     

涉及髋臼四边体骨折的治疗体会

目的探讨采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路切开复位骨盆重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗涉及髋臼四边体骨折的临床疗效。方法自2006年5月至2011年4月我科治疗的24例涉及髋臼四边体骨折患者,其中男17例,女7例;年龄18～59岁,平均38.5岁。骨折按Letournel分类,后柱骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,横形骨折3例,"T"形骨折3例,前柱伴后半横形骨折2例,双柱骨折12例。结果 24例均获得随访,时间6～36个月,平均21个月。临床疗效按照改良后的Modified d′Aubigne and Postel髋关节评分标准,优13例,良6例,可3例,差2例,优良率79.16%。结论髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路或联合入路骨盆重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗髋臼四边体骨折,具有显露清楚、便于骨折复位、固定稳定、临床效果满意等优点,是治疗涉及髋臼四边体骨折合并股骨头中心脱位的有效方法。     

自制弹簧钢板在髋臼后壁骨折手术中的应用

目的探讨自制弹簧钢板在手术治疗髋臼后壁骨折中的应用及疗效。方法 2013年6月-2017年6月,收治髋臼后壁骨折患者38例。男27例,女11例;年龄28~68岁,平均53岁。致伤原因:交通事故伤18例,高处坠落伤15例,跌倒伤5例。其中,单纯后壁骨折4例,后壁骨折伴髋关节后脱位18例,后壁骨折伴后柱骨折10例,后壁骨折伴横断骨折6例。受伤至入院时间1~4 d,平均2.5 d;受伤至手术时间4~8 d,平均5 d。采用Kocher-Langenbeck入路(35例)和联合髂腹股沟入路(3例)复位骨折后,首先采用弹簧钢板压住固定后壁骨折,然后使用重建钢板压住弹簧钢板固定于后柱。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~36个月,平均28个月。发生创伤后坐骨神经损伤5例及术中牵拉致坐骨神经损伤2例,均在术后3个月完全恢复。影像学复查示骨折均愈合,骨折愈合时间10~16周,平均12周。随访期间无内固定物断裂和失效发生;末次随访时发生股骨头坏死2例,创伤性关节炎1例,骨化性肌炎1例。术后12个月根据Harris评分标准评价髋关节功能,获优27例,良5例,可2例,差4例。结论髋臼后壁骨折术中使用弹簧钢板固定后壁骨折块后,再使用重建钢板压住弹簧钢板固定于后柱,具有手术操作简便、固定可靠的优点。     

手术治疗髋臼横形骨折伴后壁骨折

目的 介绍应用前后入路治疗髋臼横行骨折伴后壁骨折的手术经验。方法 回顾分析1999-2006年收治的资料完整的手术治疗髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折或股骨头脱位患者11例，按照Letournel-Judet骨折分型为复杂骨折中髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折，按AO分型为B1-2型。骨折采用重建钢板及螺钉固定。结果 全部患者均得以随访，平均随访3年。复位情况按Judet等方法进行评估，解剖复位6例，满意复位4例，不满意1例。髋关节功能按美国矫形外科研究院髋关节功能的方法进行评估，优6例，良可4例，差1例。结论 手术是髋臼横形骨折伴髋臼后壁骨折治疗的有效方法，前后入路、复位质鼍、牢固固定是治疗关键。     

涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折手术治疗效果

目的观察涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折手术治疗效果。方法选择我院2011年~2017年髋臼后壁及髋臼顶骨折的36例患者,观察采用Kocher-Langenbeck入路切开复位重建钛板内固定治疗疗效。结果骨折复位按照Matta标准评价:解剖复位24例,复位满意10例,复位欠佳2例,随访时间6~20个月,平均12个月,所有骨折均固定愈合,内固定无松动,骨折移位2例,髋臼顶再骨折1例,评定关节功能参照Epstein标准,关节功能优22例,良8例,一般4例,差2例,结论涉及髋臼顶的髋臼后壁骨折不仅需要解剖复位,还需要对髋臼顶进行坚强的固定。     

前柱钢板固定结合后柱逆行拉力螺丝钉治疗复杂髋臼骨折16例

[目的]探讨经髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的手术技巧。[方法]经髂腹股沟入路以重建钢板固定前柱、逆行拉力螺丝钉固定后柱治疗复杂髋臼骨折16例，其中双柱骨折10例，前柱伴后半横行骨折5例，“T”形骨折1例。[结果]解剖复位（移位〈1mm）11例，复位欠佳（移位3mm）4例，复位不满意（移位〉3mm）1例。随访11～37个月，根据改良的Merle d Aubigne及Postel髋关节得分进行功能评价，优9例、良4例、可3例。[结论]前柱钢板固定结合后柱逆行拉力螺丝钉固定，使经髂腹股沟入路治疗大部分髋臼双柱骨折、前柱伴后半横行骨折、T形骨折成为可能，避免了联合应用后方切口，减少了手术创伤。     

髋臼移位骨折的手术治疗

目的 探讨手术治疗髋臼移位骨折的最佳时机、入路选择、复位方法及导致二期关节置换的原因. 方法 1978年9月～2003年12月手术治疗72例有移位的髋臼骨折患者,根据Letournel分型:前柱骨折6例,前壁骨折3例,后壁骨折19例,后柱+后壁骨折3例,后柱骨折7例,横行骨折10例,横行+后壁骨折4例,双柱骨折20例.手术入路:髂腹股沟入路22例,Kocher-Langenbeck(K-L)入路40例,联合人路10例.内固定方法:单纯螺钉固定髋臼后壁大块骨折12例,钢板固定60例. 结果术后X线片诊断(Matta标准):解剖复位53例(73.6%),满意复位10例(13.8%),不满意复位9例(12.5%).随访2～23年(平均7年),髋关节功能依据d'Aubigne标准评定:临床优良率为75.0%,可13.9%,差11.1%.依据Epstein标准X线片示优良率为72.0%,可15.2%,差12.5%.异位骨化按Brooker标准:髂腹股沟入路无异位骨化,K-L入路I～Ⅱ度5例,Ⅲ度1例.7例患者二期行髋关节置换术.结论 正确地掌握手术时机、手术入路和骨折复位方法是取得理想复位的关键,而理想的复位是获得满意疗效的基础.     

髋臼后方包容角对髋臼后壁骨折稳定性评估的临床应用

目的探讨髋臼后方包容角值这一新指标对髋臼后壁骨折稳定性评估的临床应用。方法对34例单侧髋臼后壁骨折健侧的CT影像资料进行测量,估算出髋臼后壁完整和骨折20％、50％时髋臼后方包容角的大小,并利用该值对髋臼后壁骨折进行稳定性判定。通过组内相关系数（ICC）对髋臼后方包容角测量的稳定性进行评估,并将利用该方法进行髋臼后壁骨折稳定性判定的结果与传统Keith法进行比较。结果髋臼后壁完整和骨折20％、50％时髋臼后方包容角分别为（92．47±10．96）°、（74．30±9．5）°、（52．57±6．27）°不同测量者之间的ICC值为0．977～0．996,不同时间的ICC值为0．977～0．996,利用髋臼后方包容角法对髋臼后壁骨折稳定进行判定的结果与利用Keith法的结果之间的Kappa值为0．816。经髋臼后方稳定性试验判定,两者的准确率分别为84．2％和76．5％,差异无统计学意义（x^2=0．343,P=0．558〉0．05）。结论髋臼后方包容角测量时具有较高的稳定性,利用该方法对髋臼后壁骨折稳定性进行判定的结果与传统的Keith法一致性好,并且该方法简便、临床应用性强。     

重建钢板在髋臼后壁骨折中的应用

自1995年1月-2002年8月用重建钢板治疗髋臼后壁骨折24例，疗效满意，现报告如下。     

髋臼后壁粉碎性骨折伴髋关节脱位的手术治疗

目的探讨髋臼后壁粉碎性骨折伴髋关节脱位的手术治疗效果。方法对16例髋臼后壁粉碎性骨折伴髋关节脱位患者行Kocher Langenbeck入路切开复位内固定治疗。结果随访15例,1例失访,随访时间6个月～5年。根据改良的d′Aubingne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优6例,良7例,可2例。结论对各种类型的髋臼后壁粉碎性骨折伴髋关节脱位患者进行切开复位内固定治疗,临床效果满意。     

前后路联合手术治疗髋臼双柱骨折疗效分析

目的:探讨前后路联合手术治疗髋臼双柱骨折的效果并分析影响疗效的相关因素。方法:2007年8月至2009年7月收治髋臼双柱骨折患者19例,男13例,女6例;年龄27～52岁,平均39.6岁。高位双柱骨折11例,低位双柱骨折8例,双柱骨折累及骶髂关节1例。受伤至手术时间4～11 d,平均5.8 d。患者均采用前后联合入路手术,重建钢板和螺钉内固定。结果:除1例死亡外本组全部获随访,随访时间12～18个月,平均13.6个月。关节功能根据Harris评分标准,术后功能优9例,良7例,可2例。结论:经前后路联合切开复位内固定治疗髋臼双柱骨折疗效满意。     

胫骨平台后柱骨折的手术治疗

目的 介绍胫骨平台后柱骨折的骨折类型、手术方法 及临床疗效,讨论三柱理论在决定后侧平台骨折治疗方案中的作用.方法 2005年2月至2006年8月间,共收治涉及胫骨平台后柱骨折患者36例,均采用支撑钢板内固定.单纯后侧入路20例,其中男13例,女7例;年龄29～52岁(平均38.5岁).前后联合入路16例,其中男11例,女5例;年龄27～49岁(平均37.3岁).结果 经12～15个月(平均14.5个月)随访,36例全部愈合.平均X线愈合时间为15.7周(11～16周),完全负重时间平均为17.6周(13～21周).术后1年膝关节HSS评分68～92分,平均83.4分.1例患者术中内侧腓肠肌膝下内侧血管损伤,术后1例出现切口裂开,1例发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈.3例术后出现小腿内下方感觉麻木,无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症发生.所有病例术后即刻、术后12个月胫骨平台内翻角(TPA)及内、外侧胫骨平台后倾角(PA)度数的F和P值分别为1.186,0.169;4.923,0.536;1.931,0.212,差异均无统计学意义.结论 通过胫骨平台CT水平面三柱结构决定骨折类型后,单纯后侧或前后联合入路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后柱骨折的一种有效方法 .     

后侧入路T形支撑钢板内固定治疗胫骨平台后柱骨折

[目的]探究后侧入路T形支撑钢板内固定治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。[方法]2014年1月～2017年1月本院收治的65例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象,均行后侧入路T形支撑钢板内固定术治疗。回顾分析手术资料、骨折愈合情况、膝关节功能评分及末次随访时膝关节功能优良率,并探索影响临床结果的因素。[结果]所有患者手术顺利,平均手术时间(98.32±19.64) min,平均术中出血量(73.24±17.59) ml,未发生血管、神经损伤、切口感染等严重并发症。所有患者随访(14.61±2.50)月,骨折平均愈合时间(3.42±0.84)月,完全负重时间(4.72±0.41)月。术后6个月及末次随访时比较患者Lysholm评分和HSS评分差异均无统计学意义(P0.05),但两时间点间,膝屈伸活动度有显著改善(P0.05)。影像评估方面,术后骨折复位良好,力线恢复正常,术后即刻、术后6个月及末次随访时患者平台内翻角度、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访时患者Lysholm评分优良率为81.54%(53/65),HSS评分优良率为86.15%(56/65),年龄≤50岁、单纯后柱骨折、未合并半月板损伤患者的Lysholm评分和HSS评分优良率显著高于年龄50岁、合并侧柱骨折及合并半月板损伤的患者,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对于胫骨平台后柱骨折患者,后侧入路T形支撑钢板内固定治疗疗效满意。但是,高龄、合并侧柱骨折及半月板损伤为恶化临床效果的因素。     

重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折

目的探讨重建钢板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的临床疗效及影响预后的相关因素。方法对35例髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的患者采用K-L入路、AO重建钢板内固定治疗。结果 35例均获随访,时间2年～5年4个月。采用改良Merle d’Aubingne-Postel评分系统评价:优16例,良12例,一般4例,差3例。Matta影像学分级:优13例,好16例,一般5例,差1例。临床结果与X线分级呈显著正相关。患者年龄≥55岁、复位时间≥12 h及复杂性骨折患者中临床评分明显降低。结论对于髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折,及时确诊和满意复位、恢复髋臼的连续性和稳定性是取得满意手术疗效的关键;患者年龄、复位时间、骨折类型是影响患者预后的重要因素。     

髋臼后方包容角法和Keith法评价髋臼后壁骨折稳定性的对比研究

目的探讨髋臼后方包容角法评价髋臼后壁骨折髋臼后方稳定性的临床价值。方法选取30例单侧髋臼后壁骨折患者,在CT上分别采用髋臼后方包容角法和Keith法评估髋臼后方的稳定性,并对判定结果进行对比。结果髋臼后方的完全包容角、稳定包容角和不稳定包容角的平均值分别为92.38°±10.53°、73.86°±9.36°、51.90°±6.43°,2名测量人员自身和两者之间的组内相关系数(ICC)均0.95,说明此方法的可信度高且可重复性好。Keith法和髋臼后方包容角法对髋臼后方稳定性的判定结果具有高度一致性,Kappa值为0.824。以髋臼后方稳定性试验为参照,髋臼后方包容角法判定髋臼后方稳定性的特异性、敏感性和准确率均高于Keith法,但差异无统计学意义(χ2=0.834、0.764、0.904,P0.05)。结论髋臼后方包容角法与传统的Keith法在髋臼后壁骨折稳定性的判定结果基本一致,但该法不需参照对侧,操作简单,实用性强,尤其适用于对侧髋臼合并骨折或有先天性畸形的患者。     

CT在胫骨平台后柱骨折诊断中的应用

目的 探讨CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和治疗中的价值. 方法 2004年7月至2007年7月202例胫骨平台骨折患者均行X线片、CT平扫及三维重建影像学检查,根据CT图像将胫骨平台划分为三个区域(三柱),并据此分型,统计胫骨平台后柱骨折的发病率,并将结果与X线片分型(Schatzker分型)及术中所见对比,分析CT及三维重建影像在胫骨平台骨折诊断和分型中的作用. 结果 202例胫骨平台骨折患者中有21例X线片诊断结果与CT不符:其中5例无法确定诊断,16例分型错误.202例经CT或三维重建均获诊断分型.CT发现后柱骨折的患者为47例(23.2%),均与术中诊断符合.X线与CT分型符合率为89.6%,主要原因为X线片很难发现后柱平台骨折. 结论CT三维重建影像能直观、立体地显示胫骨平台骨折的形态,有助于胫骨平台骨折的正确分型.胫骨平台后柱骨折并不罕见,CT检查可以明确诊断,三柱分型能帮助我们提出更有针对性的治疗方案.     

经后路三柱重建治疗累及后柱的不稳定性胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨经后路三柱重建治疗累及后柱的不稳定性胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法：2008年12月至2010年5月,对21例累及后柱损伤的不稳定性胸腰椎爆裂骨折患者,经后路伤椎次全切植骨支撑内固定,并行后外侧植骨。21例中,男13例,女8例;年龄23～54岁,平均35.5岁。骨折椎体：T11 1例,T12 4例,L1 8例,L2 5例,L3 3例。术前Cobb角（25.34±3.42）°。观察手术时间、术中出血量、Cobb角和植骨融合情况。结果：所有患者获随访,时间24～27个月,平均25.6个月。手术时间135～275 min,平均185 min.术中出血量700～1 650 ml,平均870 ml.术后所有患者椎管减压充分。Cobb角术后（4.01±2.03）°,末次随访（4.34±2.38）°。21例均获得植骨融合。结论：对于累及后柱的不稳定性胸腰椎爆裂骨折,经后路三柱重建术兼具前、后联合入路的手术优势,能够取得较好的临床效果。