老年巨大肩袖损伤治疗面临的挑战

老年人肩袖组织退变显著,常伴有骨关节炎、肌力下降、肌肉萎缩等问题.肩袖损伤是肩痛最为常见的病因.老年巨大肩袖损伤发生率高,损伤的肩袖组织难以修复,修复后再撕裂率高,严重降低患者生活质量.为此,笔者着重对老年巨大肩袖损伤的特点、治疗选择及康复锻炼等问题进行概述,为老年巨大肩袖损伤的治疗提供借鉴.     

高频超声与关节镜检查对肩袖损伤应用价值的对比分析

目的:对比分析肩袖损伤的超声检查和关节镜的诊断价值。方法:回顾性分析临床怀疑肩袖损伤并行超声检查及关节镜手术治疗的患者31例(37肩),男17例21肩,女14例16肩;年龄51～75岁,平均64岁。通过超声检查对肩袖损伤进行分型,并与关节镜结果进行对比分析。结果:超声检查诊断肩袖损伤32肩,正常肩袖5肩;关节镜手术诊断肩袖损伤33肩,正常肩袖4肩。超声诊断肩袖损伤的灵敏度为93.4%,特异度为75.0%。结论:超声检查在诊断肩袖损伤方面具有较高的灵敏度及特异性,可以作为诊断肩袖损伤的首选检查方法。     

体外冲击波疗法治疗肩袖损伤的研究进展

肩袖损伤常导致肩关节疼痛及功能障碍。当损伤的肩袖肌腱尚未出现连续性中断时, 多采用非手术治疗。由于日常生活中肩关节使用频率高, 肩袖肌腱组织血液供应差、自我修复能力较弱, 故肩袖损伤一般表现为逐渐加重, 最终进展为肩袖完全性撕裂。为逆转肩袖损伤的病理生理改变、促进受损的肩袖肌腱修复, 临床上对肩袖损伤的非手术治疗方法进行了一系列探索。体外冲击波疗法(ESWT)就是其中具有代表性的一种, 但ESWT促进肩袖修复的分子生物学机制仍不明确。因此, 笔者就ESWT治疗肩袖损伤的分子生物学机制和临床应用现状的研究进展进行综述, 为今后ESWT的研究及临床应用提供参考。     

肩关节造影和MRI诊断肩袖损伤

目的评定肩关节造影、MRI诊断肩袖损伤的价值.材料和方法将33例临床诊断肩袖损伤患者的术前关节造影和MRI检查结果与术中观察结果的比较.另有13例复发性肩关节不稳、无肩袖损伤症状和体征的年轻患者术前的关节造影和MRI结果以及术中观察结果作为正常肩袖对照.结果在诊断肩袖完全断裂中,肩关节造影的敏感性为91%,特异性为100%;MRI的敏感性为95%,特异性为88%.结论关节造影诊断肩袖完全撕裂方法简单、迅速且费用低,易于广泛开展.但不能直接显示病变部位.MRI不但能够准确显示断裂的部位,反映肩袖病变的病理过程,而且能同时显示相邻组织的病理改变,更利于诊断和鉴别诊断.     

超声诊断肩袖撕裂的临床指导价值研究

目的：探讨肩袖撕裂的超声特征,评价超声检查肩袖撕裂的应用价值及对临床治疗的指导意义。方法：对临床怀疑有肩袖损伤的66例患者（70个肩关节）进行超声检查,并与手术、肩关节造影或磁共振结果进行比较。结果：肩袖撕裂的主要超声表现为：肩袖内局灶性异常回声,肩袖部分缺失,肩袖不显示。超声诊断的敏感性为98%（54/55）,特异性为81%（17/21）,准确性为93%（65/70）。结论：超声诊断肩袖撕裂有很高的应用价值,对临床治疗有很好的指导意义。     

肩袖撕裂肌肉脂肪浸润的临床与基础研究进展

肩袖撕裂是肩部最常见的损伤之一。随着我国老龄化进程的加快,肩袖损伤患者日益增多。关节镜下肩袖修补术是治疗肩袖撕裂的有效方法。研究发现肩袖撕裂后肌肉萎缩和脂肪浸润严重影响肩袖修补术后功能,并与较高的再撕裂率密切相关,但目前尚无有效的预防与治疗措施,并且肩袖修补后脂肪浸润是否可逆仍存在争议。目前有关肩袖修补术后脂肪浸润预后与转归已有较多临床报道,对于脂肪浸润细胞来源及其病理机制也已有较多研究,然而尚未形成统一认识。本文通过对肩袖撕裂肌肉脂肪浸润的临床与基础研究进展进行综述与梳理,以期为今后肩袖脂肪浸润预防、治疗及相关研究提供一定思路。     

肩袖损伤的影像学及关节镜诊疗价值

目的探讨肩袖损伤的影像学改变及关节镜检查在诊疗中的价值。方法18例肩袖损伤术前行造影和磁共振成像(MRI)。关节镜手术18例，其中关节镜下肩峰成形减压术16例，小切口肩峰成形2例。全层肩袖损伤10例行小切口肩袖缝合，肩袖部分磨损8例行关节镜下刨削清理术。结果肩关节造影13例，其中9例显示肩关节腔与肩峰下滑囊和三角肌下滑囊沟通，4例未见异常。MRI检查18例，其中10例显示肩袖全层损伤，8例冈上肌腱信号异常为部分损伤。根据关节镜检查结果判断其诊断准确率，MRI为100％，肩关节造影69％。术后随访时间3～22个月，平均7个月。根据美国加州洛杉矶大学(UCLA)肩关节评分标准，优9例，良6例，可3例，优良率达83％。结论肩关节造影有助于全层肩袖损伤的诊断；MRI对肩袖部分和全层损伤正确诊断率和敏感性最高；关节镜治疗肩袖损伤具有微创，有利于功能恢复。     

合并肩袖损伤的肩关节盂唇损伤的临床特征

目的 分析合并肩袖损伤的肩关节盂唇损伤患者的临床特征,提出其发病规律与病变特点,为临床微创手术治疗提供参考. 方法 本组50例,其中男28例,女22例;年龄30～58岁,平均45岁.记录患者的损伤机制、损伤时间、临床症状、体征,摄X线片和MRI.根据临床诊断,采用肩关节镜微创手术修复盂唇和肩袖损伤,记录损伤部位、范围及程度并进行分析.本组表现前盂唇损伤37例,上盂唇撕裂8例,后盂唇损伤5例;肩袖损伤轻度36例,中度10例,重度3例,特大裂口1例.其中肩袖前侧(冈上肌前侧)损伤21例,中部损伤(冈上肌与冈下肌部)16例,后部损伤(冈下肌部、小圆肌)13例.盂唇损伤的MRI表现为:三角外形消失,前关节囊扩大.肩袖损伤表现为:损伤部位高信号,连续性丧失. 结果 本组患者平均随访36个月(6～72个月),临床效果满意.美国加州洛杉矶大学关节功能评分标准(UCLA)评分:术前(15±3)分,术后(32±3)分(P＜0.01). 结论 创伤性肩关节盂唇损伤患者常同时合并肩袖损伤,临床上应予重视,避免遗漏诊断或耽误治疗.盂唇损伤范围与肩袖损伤部位存在对应关系,盂唇损伤范围越大,肩袖损伤越接近后侧.     

磁共振肩关节造影在肩袖完全撕裂诊断的临床应用

目的:探讨磁共振肩关节造影检查对肩袖完全撕裂的诊断价值.方法:回顾性分析54例肩袖完全撕裂MR关节造影及MRI表现,与肩关节镜手术结果对照.结果:54例肩袖完全撕裂病例,MRI诊断的敏感度、特异度及准确度分别是87.03％、50.00％和79.41％;MR关节造影诊断Ⅰ型9例、Ⅱ型21例,其敏感度分别为88.89％、95.24％;特异度分别为97.87％、97.14％;准确度分别为96.43％、96.43％;明显高于常规MRI诊断,差异均有统计学意义(P＜0.05);与关节镜结果对比,其一致性极佳(Kappa=0.841);而对于Ⅲ型肩袖完全撕裂,MR关节造影均不能显示.结论:MR关节造影能较准确判断Ⅰ型、Ⅱ型肩袖完全撕裂范围及程度,是MRI诊断肩袖损伤的有效补充,为临床诊断和治疗能提供更准确的依据,而对于Ⅲ型肩袖完全撕裂,MR关节造影不能显示其损伤部位及程度,无法对其进行诊断.     

肩关节镜下个体化治疗肩袖损伤效果研究

目的探讨肩关节镜下个体化治疗肩袖损伤的临床效果。方法选取自2015年1月至2017年12月沈阳市骨科医院收治的90例肩袖损伤患者为研究对象。根据不同的损伤程度采用不同的手术方案。利用Constant-Murley评分评估术前及末次随访时患者的肩关节疼痛、功能活动、活动度及肌力情况。结果 90例患者手术顺利,未发生术后并发症。末次随访时,不同程度肩袖损伤患者的疼痛情况、肩关节活动度、功能活动及肌力较术前均明显改善,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论肩关节镜下个体化治疗肩袖损伤患者安全可靠,术后并发症少,可较好恢复肩关节功能及稳定性。