液体通气的研究进展

介绍新的通气模式--液体通气.液体通气有两种类型:完全液体通气和部分液体通气.部分液体通气是急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征相对新型的治疗途径.该文介绍呼吸介质全氟碳化合物的理化性质及液体通气的概况,阐述部分液体通气的作用机制、安全性和技术要求,并提及部分液体通气在其他领域的运用.     

部分液体通气对急性肺损伤家猪血气指标的影响

目的 观察部分液体通气治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪时，肺气体交换参数的变化。方法 16只健康家猪，随机分为部分液体通气组（PLV）及机械通气组。机械通气组于急性肺损伤（ALI）后进行呼吸机常规机械通气；PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物（perfluorocarbon，PFC，FC77，3M）30mL／kg。二组动物每小时均作动脉血气分析，观察氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2、肺泡动脉氧分压差（AaDO2）、肺内右向左分流（Qs／Qt）和pH值，4h后处死动物。结果 部分液体通气组PaO2及SaO2显著改善，AaDO2及Qs／Qt显著降低。结论 以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪的肺气体交换。     

急性肺损伤家兔部分液体通气疗效的实验研究

目的　观察部分液体通气 (partialliquidventilation ,PLV)治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤 (acutelungin jury ,ALI)家兔时 ,肺气体交换及血流动力学变化。方法　 12只成年健康新西兰兔 ,麻醉后气管切开生理盐水反复肺内灌洗 ,直至动脉氧分压 (PaO2 ) <10 0mmHg(13 33kPa)达 1h ,即为ALI。随机分为部分液体通气组及对照组 ,对照组以呼吸机行常规机械通气 ,PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物 (FC32 80 ,3M) 15ml/kg ,补充剂量 4ml/(kg·h) ,每小时记录各参数 ,4h处死动物。结果　部分液体通气组PaO2 及动脉血氧饱和度 (SpO2 )显著改善 ,PaCO2 显著降低 ,而血流动力学在整个试验过程中基本维持恒定。结论　以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家兔的肺气体交换 ,对血液动力学无明显影响。     

间充质干细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的机制研究进展

急性呼吸窘迫综合征是呼吸系统常见危重症,临床治疗主要依靠机械通气和液体管理,缺乏有效的治疗措施.近年来,间充质干细胞用于治疗急性呼吸窘迫综合征的研究成为热点.本文将从归巢分化、分泌功能、炎性因子调节、巨噬细胞极化、基因修饰优化五个层面介绍间充质干细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的可能机制和相关研究进展,并扼要地介绍该新兴治疗策略的发展趋势及临床应用前景.     

急性呼吸窘迫综合征的预防及临床治疗

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征的临床特点和机械通气治疗的效果.方法 针对患者不同的临床表现,进行原发病的治疗,通气治疗、加强液体管理、维持组织氧合、药物治疗、维持重要脏器功能,减少并发症的发生.结果 30例患者经过不同的治疗,5、6 d临床症状明显好转,全部治愈.结论 急性呼吸窘迫综合征一旦发生,应在严密监测情况下及早给以呼气末正压机械通气.     

急性呼吸窘迫综合征治疗进展

本文综述了肺脏保护性通气、反比通气、体外生命支持、俯卧通气、液体通气、液体控制，给予一氧化氮、前列环素、烯丙哌三嗪、表面活性物质、皮质激素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗。这些措施对改善ARDS之肺循环，肺氧合功能有一定作用，但对ARDS最终转归的影响有待进一步研究。     

液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute?respiratory?distress?syndrome,ARDS)是呼吸系统急重症,纠正低氧状态是ARDS救治重点.应用呼吸机进行机械通气是当前ARDS最主要的呼吸支持手段,但治疗效果仍不能令人满意.以全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为液态呼吸介质的液体通气(liquid?ventilation,LV)技术是ARDS治疗的研究方向之一.PFC在常温下为无色无味的透明液体,性质稳定,同时其表面张力低,携氧能力强.动物试验表明,液体通气可明显改善气体交换和肺顺应性,具有良好的应用前景,但临床研究相对滞后.本文对液体通气的发展过程、液体通气治疗ARDS的作用机制、疗效以及应用前景等进行综述.     

部分液体通气对大鼠内毒素肺损伤的治疗作用

目的：探讨部分液体通气对内毒素急性肺损伤的治疗效果。方法：１６只ＳＤ大鼠经颈静脉注射内毒素制成急性肺损伤模型后,随机分为两组：急性肺损伤（ＡＬＩ）组和部分液体通气（ＰＬＶ）组。所有动物行机械通气,ＰＬＶ组在注射内毒素３０ｍｉｎ后经气管插管给予氟碳液,剂量１０ｍｌ／ｋｇ,造成ＡＬＩ,在６ｈ内测定血气、血流动力学和外周血白细胞计数,实验结束后取肺作病理检查。结果：两组对循环功能无明显影响,ＰＬＶ可改善     

急性呼吸窘迫综合征的护理研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情凶险,护理人员应积极配合医师实行肺保护性策略(压力、容量限制性通气、最佳PEEP、允许性高碳酸血症、俯卧位通气和侧卧位通气).并加强气道管理、液体平衡的管理、生命体征监护、心理疏导、营养支持、基础护理等综合治疗及护理是救治成功的关键.     

液体通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征临床研究现状

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）是以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的临床危重症之一，常继发于休克、创伤、严重感染以及大面积烧伤等疾病。病情进展迅速，预后极差，具有很高的发生率和死亡率。机械通气技术是其重要的生命支持手段，包括常规机械通气、呼气末正压通气、允许性高碳酸血症、反比通气、高频震荡通气、俯卧位通气以及体外膜肺氧合等。但尽管如此，ARDS死亡率仍高达40％-60％。液体通气（LV）是指将氟碳化合物（PFCs）作为液态呼吸介质而进行的呼吸支持技术。     

Partial liquid ventilation decreases tissue and serum tumor necrosis factor-α concentrations in acute lung injury model of immature piglet induced by oleic acid

Background  Pediatric patients are susceptible to lung injury. Acute lung injury in children often results in high mortality. Partial liquid ventilation (PLV) has been shown to markedly improve oxygenation and reduce histologic evidence of injury in a number of lung injury models. This study was designed to examine the hypothesis that PLV would attenuate the production of local and systemic tumor necrosis factor (TNF)-α in an immature piglet model of acute lung injury induced by oleic acid (OA).

Methods  Twelve Chinese immature piglets were induced acute lung injury by OA. The animals were randomly assigned to two groups of six animals, (1) conventional mechanical ventilation (MV) group and (2) PLV with 10 ml/kg FC-77 group.

Results  Compared with MV group, the PLV group had better cardiopulmonary variables (P <0.05). These variables included heart rate, mean blood pressure, blood pH, partial pressure of arterial oxygen (PaO₂), PaO₂/inspired O₂ fraction (FiO₂) and partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO₂). PLV reduced TNF-α levels both in plasma and tissue compared with MV group (P <0.05).

Conclusion  PLV provides protective effects against TNF-α response in OA-induced acute lung injury in immature piglets.

     

全氟化碳在治疗ALI/ARDS时对促炎因子影响的研究进展

以全氟化碳（Perfluorocarbons,PFC）为通气媒介的部分液体通气技术是近年来新兴的治疗ALI/ARDS的技术,其中对促炎因子的抑制作用可能是保护机制之一。虽然目前有关PFC抗炎的分子机制尚未完全阐明,但细胞和动物实验充分证明了PFC可以拮抗ALI/ARDS的炎症反应,可临床研究却令人失望。本研究就近年来全氟化碳对促炎因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8影响的相关研究进展进行综述。     

肺保护性通气策略对急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征病人外周血中炎性因子的影响

目的探讨肺保护性通气策略对急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）并发急性呼吸窘迫综合征（acute re-spiratory distress syndrome,ARDS）病人外周血中炎性因子的影响。方法60例AP并发ARDS病人随机分为常规机械通气组（CV组）和肺保护性通气策略组（PLV组）,每组30例。CV组行常规机械通气治疗,PLV组行肺保护性通气策略通气治疗。采用放射免疫分析法测定2组病人血清TNF-α和IL-6水平。结果CV组机械通气后24 h血清TNF-α水平较机械通气前明显升高（P〈0.05）;PLV组机械通气后24 h血清TNF-α水平与机械通气前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。CV、PLV 2组机械通气后24 h血清IL-6水平与机械通气前比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论在治疗AP并发ARDS中,肺保护性通气策略引起的全身性炎性反应较常规机械通气轻。     

Effect of partial liquid ventilation on oleic acid-induced inflammatory responses in piglets

Background Pediatric patients are susceptible to lung injury.Acute lung injury （ALI） in children often results in a high mortality.Partial liquid ventilation （PLV） has been shown to markedly improve oxygenation and reduce histologic evidence of injury in a number of lung injury models.This study aimed to examine the hypothesis that PLV would attenuate the production of local and systemic cytokines in an immature piglet model of ALI induced by oleic acid （OA）.Methods Twelve Chinese immature piglets were induced to develop ALI by oleic acid.The animals were randomly assigned to two groups （n=6）： （1） conventional mechanical ventilation （MV） group and （2） PLV with FC-77 （10 ml/kg） group.Results Compared with MV group, PLV group got better cardiopulmonary variables （P 〈0.05）.These variables included heart rate, mean blood pressure, blood pH, partial pressure of arterial oxygen （PaO2）, PaO2/FiO2 and partial pressure of arterial carbon dioxide （PaCO2）.Partial liquid ventilation reduced IL-1β, IL-6, IL-10 and TN F-α both in plasma and tissue concentrations compared with MV group （P 〈0.05）.Conclusions Partial liquid ventilation provides protective effects against inflammatory responses in the lungs of oleic acid-induced immature piglets.     

两种剂量氟碳部分液体通气治疗犬吸入伤的比较研究

目的：对比研究两种剂量氟碳（PFC）部分液体通气（PLV）对蒸气吸入性损伤犬的血气和血流动力学的影响，方法：将健康犬15条随机分面两组，即PFC6ml/kg组（PFC－6）和PFC 12ml/kg(PFC-12)组，采用蒸气吸入造成吸入性损伤模型后经气管内注入PFC实施部分液体通气（PLV）治疗，观察治疗后30min,60min,90min血气，血流动力学参数的变化，结果：PFC－6组PaO2在PLV治疗30min后明显升高（P＜0．05），在治疗60min,90min生的PaO2与致伤值比较无统计学意义，而PFC－12组的PaO2在PLV治疗后30min,60min,90min均明显升高（P＜0．05），与PFC－6组相比，PFC－12组的PaO2,PvO2均呈上升趋势，但未达显著水平（P＞0．05），在PLV治疗后各时间点的PaCO2HR,MAP,CVP 致伤值相比均无明显变化（P＞0．05），两组之间比较，各对应时间点的PaCO2,HR,MAP,CVP也均无明显变化（P＞0．05），结论：氟碳部分液体通气是一种新的通气技术，它能明显改善蒸气入伤犬的氧合作用，对血液动力学参数无不良影响，两种剂量氟碳部分液体通气治疗蒸气吸入性损伤未呈现明显剂量一效应关系。     

Effect of partial liquid ventilation on lung function in oleic acid-induced lung injury model of piglets

Background Pediatric patients are susceptible to lung injury that does not respond to traditional therapies.Partial liquid ventilation （PLV） has been developed as an alternative ventilatory strategy for treating severe lung injury.The aim of this study is to investigate the effect of PLV on lung function in immature piglets.Methods Acute lung injury was induced in 12 Chinese immature piglets by oleic acid （OA）.The animals were randomly assigned to two groups （n=6 each group）：（1） conventional mechanical ventilation （MV） group and （2） PLV with FC-77 （10 ml/kg） group.Mean arterial blood pressure （MAP）,mean pulmonary arterial pressure （MPAP）,central venous pressure （CVP）,left atrial pressure （LAP）,systemic vascular resistance （SVR）,pulmonary vascular resistance （PVR）,cardiac output （CO）,mean pressure of airway （Paw）,dynamic lung compliance （Cydn）,and arterial blood gases were measured during the observation period.Results No piglet died in either group with severe lung injury.After four hours of ventilation,pH in the MV group gradually decreased to lower than 7.20,while in the PLV group,pH also gradually decreased but remained higher than 7.20 （P ＜0.05）.Partial pressure of oxygen in artery （PaO2） decreased in both groups,but with a significant difference between the PLV group and MV group （P ＜0.05）.Partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2） increased in both groups,but with a significant difference between the PLV group and MV group （P ＜0.05）.Paw increased in both groups,but was not significantly different （P ＞0.05）.Cydn decreased in both groups,but without a significant difference （P ＞0.05）.At four hours,heart rate （HR） and MAP in both groups decreased.MPAP in both groups increased,and there was a significant difference between the two groups （P ＜0.05）.CVP was stable in both groups.At four hours,PVR and LAP were increased in both groups.CO was decreased in both groups （P ＜0.05）.SVR was stable during the observation time.Conclusion PLV did not improve outcome in changes of lung function.     

早期有创机械通气治疗对急性重症胰腺炎预后的影响

目的 探讨有创机械通气的时机选择对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的影响.方法 对2008年1月至2014年12月大连医科大学附属第一医院重症医学科收治的39例急性重症胰腺炎并发ARDS的患者进行回顾性分析.将所有病例分为Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅰ组(n=14)为鼻导管吸氧6 L/min,PaO2≤60 mmHg(氧合指数≤133 mmHg)时行有创人工呼吸机辅助通气;Ⅱ组(n=25)为鼻导管吸氧6 L/min,PaO2≤90 mmHg(氧合指数≤200 mmHg)时行有创人工呼吸机辅助通气.观察患者氧合指数变化、机械通气时间、ICU留置时间及病死率.结果 全部病例在机械通气6h内机体氧合得到明显改善,Ⅰ组患者PaO2由机械通气前(55.32±4.16) mmHg提高到(72.32±10.86) mmHg,Ⅱ组患者PaO2由机械通气前(76.45±10.22)mm-Hg提高到(98.56±6.81) mmHg.Ⅰ组患者治疗期间12例进展为ARDS(重度),Ⅱ组患者治疗期间10例进展为ARDS(重度),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).Ⅰ组病死率为35.7％ (6/14),Ⅱ组的病死率为12.0％ (3/25),两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).Ⅱ组机械通气时间较Ⅰ组明显缩短(P＜0.05).结论 急性重症胰腺炎患者合并急性呼吸窘迫综合征时较早有创机械通气能够改善肺氧合功能,阻止急性呼吸窘迫综合征(轻中度)转变为急性呼吸窘迫综合征(重度),降低病死率.