胆囊腺肌增生症的CT诊断

目的 通过分析胆囊腺肌增生症的CT表现,探讨CT的诊断价值.方法 回顾性分析本院经手术病理证实的11例胆囊腺肌增生症的CT表现.其中8例行CT平扫及多期增强扫描,3例仅行CT平扫.结果 术前CT正确诊断8例,其中6例不同程度显示罗-阿氏窦.CT表现:胆囊壁弥漫性或局限性增厚,部分囊腔外侧面毛糙,增强后动脉期病变区黏膜及部分黏膜下层明显强化,门脉期及延迟期强化逐渐向粘膜下肌层及浆膜层扩展,呈均匀或不均匀强化,部分增厚的胆囊壁内见大小不等且无强化的罗-阿氏窦,此为本病的特征性CT征象.结论 CT对胆囊腺肌增生症有较高的诊断价值,尤其是胆囊壁内有罗-阿氏窦显示时可作为定性诊断.     

读片窗

患者　男 ,5 5岁。无明显诱因出现右上腹反复阵发性胀痛 3个月 ,向腰背部放射 ,加重 3周 ,伴畏寒、高热。实验室检查 :ＲＢＣ 3 .97Ｔ/Ｌ,ＡＰＴＴ .ＰＴ1 0 .2ｓ,ＡＬＴ 62Ｕ/Ｌ ,甘油三酯 2 .0 1。ＣＴ检查 :肝胆平扫示胆囊壁增厚 ,密度不均 ,ＣＴ值 3 5～5 6ＨＵ ,囊腔狭小 ,壁与腔分界不清 (图 1 ) ;增强扫描胆囊壁不均匀强化 ,ＣＴ值 48～ 70ＨＵ ,壁厚约1ｃｍ ,局部呈结节状增厚 ,囊腔呈线形狭小 ,约2 .1ｃｍ×0 .4ｃｍ。胆囊与肝脏分界清晰 (图 2 )。请分析病变性质。答案见第 92 8页术前ＣＴ诊断 :胆囊癌。手术所见　胆囊萎缩 ,壁厚…     

黄色肉芽肿性胆囊炎CT表现(附6例分析)

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecysitis,XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础,伴胆囊肉芽肿、重度增生纤维化以及泡沫样组织细胞为特征的炎性病变。当胆囊图1胆囊壁不均匀增厚,胆囊壁外缘突出,壁内见一个低密度影,胆囊腔未变形图2同一病例,增强扫描示胆囊壁强化明显,壁间低密度结节未强化,胆囊粘膜完整壁局部增厚形成肿块时极易误诊为胆囊癌。本组6例经手术、病理证实,现报道如下。1材料与方法本组6例患者,男2例,女4例,年龄45~76岁。临床症状为上腹疼痛5例,反复发热伴黄疸1例,病程4天~10年。术前B超诊断胆囊炎伴结石5例,1例诊…     

胆囊系膜扭转一例

患者　女 ,65岁。右下腹痛伴发热、呕吐 1天。查体 :巩膜无黄染 ,腹肌紧张 ,右下腹可触及一约鹅蛋大小包块 ,质中 ,有压痛及反跳痛。ＣＴ示 :肝内部分胆管轻度扩张 ,以左叶为多。肝门结构不清 ,胆囊颈体部周围有较厚软组织环绕 ,体部见一相对狭小段 ,体底部明显增大 ,约 8.5ｃｍ× 5 .7ｃｍ× 11.0ｃｍ大小。胆囊壁不均匀增厚 ,密度欠均 ,最厚处达 0 .7ｃｍ。胆囊内密度均匀 ,ＣＴ值3 5ＨＵ ,未见结石影 ,胆囊轮廓模糊 ,周围见环状低密度影。肝外胆管无扩张。右肝叶下缘、右肾周、胆囊旁见少量腹腔积液 (图1～ 4)。ＣＴ诊断 :急性胆囊炎并少…     

胆囊腺瘤及其局部癌变的MRI诊断

目的 探讨胆囊腺瘤(AG)及其局部癌变的MRI特征,以提高对该类疾病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的18例AG患者的MRI资料,其中5例局部癌变.由2名高级职称影像诊断医师分别独立进行图像分析,观察肿瘤的部位、数量、大小、形态、信号、强化程度、肿瘤与胆囊壁的关系及伴随情况.结果 18例中位于胆囊体部10例,底部7例,颈部1例;单发病灶15例,多发3例.13例AG中,最大径＜0.5 cm2例,均呈乳头状,表面光整,动脉期呈轻度均匀强化.0.5 ～1 cm4例,乳头状和椭圆形各2例;表面光整1例,表面不光整并桑葚征3例;动脉期轻度均匀强化1例,中度均匀强化3例.＞ 1cm7例,乳头状1例,椭圆形和菜花状各3例;表面均不光整,并可见桑葚征;增强扫描动脉期中度均匀强化6例,明显强化1例.所有病灶均为窄基底,在T1WI和T2WI上为均匀等信号.5例AG局部癌变病灶(大小?),椭圆形1例,菜花状4例;边界光整1例,表面不光整并桑葚征4例;窄基底2例,宽基底3例.在T1WI和T2 WI上均为均匀等信号;增强扫描动脉期明显均匀强化2例,明显不均匀强化3例.附着处胆囊壁局限性增厚3例,侵犯肝脏1例.结论 胆囊内窄基底肿块伴桑葚征,应考虑AG的诊断;若病灶局部基底增宽、桑葚征减少、明显不均匀强化、附着处胆囊壁局限性增厚或周围组织侵犯,需考虑AG癌变的可能.     

B超诊断急性化脓性胆囊炎伴穿孔1例

患者 ,男 ,5 7岁 ,因右上腹持续性绞痛 ,疼痛不扩散 ,伴恶心、呕吐而入院 ,右上腹有肌紧张 ,胆囊区压痛 ,莫非氏征阳性。Ｂ超见 :胆囊 9.2ｃｍ× 4.4ｃｍ× 0 .4ｃｍ ,囊壁略增厚 ,欠光滑 ,形态规整 ,内可见结石光团数个 ,诊断为慢性结石性胆囊炎。 2 0日后 ,病人突感右上腥痛 ,持续数分钟后缓解 ,无发热 ,行Ｂ超检查见 :胆囊大小 11.7ｃｍ× 5 .3ｃｍ× 0 .8ｃｍ ,胆囊明显肿大 ,囊壁增厚 ,形态不规则 ,胆囊前壁可见 1.5ｃｍ的连续中断 ,与肝之间形成 5 .1ｃｍ× 2 .6ｃｍ的低回声区 ,似有包膜 ,内可见散在的强光团 ,光斑 ,无声影 ,胆囊内…     

外生性胆囊癌一例

患者　女 ,6 6岁。自感右下腹触及肿块来院检查。查体 :一般情况尚可 ,右下腹触及一巨大肿块 ,质中、界清、活动度差。Ｂ超 :肝脾未见异常回声 ,胆囊呈 5 .0ｃｍ× 3.2ｃｍ大小 ,透声均匀。右下腹探及一实质性团块 ,内部回声不均。ＣＴ平扫 :右下腹见一约 11ｃｍ× 6ｃｍ× 8ｃｍ大小实质性肿块 ,密度不甚均匀 ;增强扫描呈中度不均匀强化 ,肿块上界与胆囊底部关系密切 ,胆囊底部壁增厚 ,似有部分块影凸入腔内 ,肿块下界与结肠肝曲、横结肠分界不清 (图 1、2 )。ＣＴ诊断 :右下腹实质性肿瘤 ,来源于肠系膜肉瘤可能 ,胆囊及结肠受侵。手术所见…     

前纵隔肿块——请分析病变性质

患者 男,35岁.间断咳嗽1年半,加重1个月就诊.曾于2005年在当地医院行“腹腔镜下胆囊切除术”,否认传染病、系统性疾病、肿瘤等病史,否认药物过敏史,无家族遗传病史.体检:胸骨左缘第2、3肋间见一大小约40 mm×40 mm皮肤隆起,质硬,无压痛. 胸部CT平扫:前纵隔见不规则囊实性肿块(图1),大小约55 mm×50 mm,密度不均,囊壁厚薄不均,病变经第2肋软骨下缘突向前胸壁(胸骨左缘、胸大肌后缘),肿块前缘与胸小肌分界不清;增强扫描动脉期实性部分及囊壁轻度不均匀强化(图2),静脉期病变实性部分有延迟强化(图3),邻近肋骨骨质结构未见异常.     

黄色肉芽肿性胆囊炎的CT诊断(附11例报告)

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT表现,以提高黄色肉芽肿性胆囊炎诊断水平.方法 分析经手术、病理证实的11例黄色肉芽肿性胆囊炎的CT、临床及手术病理资料.观察胆囊壁厚度、壁内低密度结节、胆囊内壁、黏膜线、胆囊壁及受累肝组织强化程度、胆囊内有无结石,以及胆囊周围的变化.结果 11例均见不同程度的胆囊壁增厚及壁内结节,9例胆囊壁内面光滑,6例显示黏膜线,3例胆囊增大,4例缩小,4例发现胆囊结石,6例侵犯肝脏,3例胆囊周围炎性浸润,6例伴有胆道扩张.结论 增厚的胆囊壁内低密度结节(三明治征)和完整的黏膜线较具特征性.     

胆囊扭转的US特征

胆囊扭转极为罕见,其临床特征与其它外科急腹症差别不大,故以往术前诊断极为困难。作者首次报导1例术前径US首先提示本病及其特征。女,73岁,因急性腹胀,全腹疼痛、呕吐、厌食、便密三天入院,三天后压痛局限于右上腹。US示胆囊结石伴胆泥,胆囊壁明显增厚(除底部)。更罕见的特征是整个胆囊位于肝下不与胆囊窝接触。胆囊管及颈部拉长,内见多个线状回声。US所见提示有蒂胆囊伴蒂部扭转导致胆囊坏疽。术中见胆囊蒂     

肾脏混合性上皮和间质肿瘤一例

患者女,38岁.1周前因腹部疼痛做腹部超声检查,诊断为慢性胆囊炎,同时发现右肾占位性病变,于2009年9月27日入院.实验室检查:血及尿常规未见异常. 影像检查:CT平扫见右肾上极软组织肿块,大小约6.2 cm×5.4 cm ×6.3 cm,密度不均匀,压迫肾盂、肾盏明显移位,并稍向外突出,轻微分叶状,其内见较多囊样分隔结构,未见脂肪密度;增强扫描显示肿瘤外周边界清晰,实质部分呈不均匀性强化,囊液部分无强化,囊壁可见强化,延迟扫描囊壁强化更明显.CTA显示肿瘤由肾动脉分支供血.MRI见肿瘤实质部分呈等T1、稍短T2信号,囊变部分呈长T1、长T2信号,未见明确脂肪信号,增强扫描动脉期肿块不均匀强化(强化程度低于肾实质),所示囊壁可见强化改变,周围肾实质受压推移,肾盂、肾盏受压变形,肿块与右侧腰大肌相贴但分界清楚.     

黄色肉芽肿性胆囊炎影像学表现及其病理学基础

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的CT与MRI表现及其病理学基础.方法 回顾经手术及病理证实的27例XGC患者影像学资料,27例行CT检查,其中20例行MRI检查.分析CT及MRI影像学表现特征,并与病理结果对照分析.结果 胆囊扩大(CT 93％、MR90％),所有患者(100％)均有胆囊壁增厚.局限性增厚(CT 37％、MR 50％),广泛性增厚(CT 63％、MR 50％).增强扫描见增厚胆囊壁内多发低密度(或信号)结节(CT74％、MR 100％),壁内强化结节(CT 18.5％、MR 15％)胆囊结石(CT 74％、MR 100％).肝脏及胆囊间隙不清(CT74％、MRI90％),胆囊内见点状气体(CT7％ MRI 0％).增强扫描胆囊黏膜线连续(CT 44％、MRI 60％),中断(CT56％、MRI 40％),术前准确诊断XGC(CT 67％、MRI75％),误诊为胆囊癌(CT 26％、MRI 15％).结论 胆囊壁广泛或局限增厚,增强扫描增厚胆囊壁呈“三明治征”或“夹心饼干征”、囊壁内见强化和/或低密度(信号)结节,黏膜线连续或部分中断可能为XGC特征性CT及MRI表现,有助于该病的准确诊断.     

黄色肉芽肿性胆囊炎的螺旋CT表现

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的螺旋CT表现及其病理基础.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的16例XGC患者的CT和手术病理资料,着重观察胆囊壁的厚度、胆囊壁的强化方式、胆囊壁内低密度结节、胆囊内壁黏膜线、邻近肝脏组织受累情况,胆囊内有无结石,以及胆囊周围变化.结果 16例中均见不同程度的胆囊壁增厚及壁内低密度结节,12例胆囊增大,4例胆囊缩小,12例显示胆囊内完整黏膜线,11例伴有胆囊结石或胆总管结石,10例胆囊周围炎性浸润,4例累及肝脏,3例伴有胆管不同程度扩张.结论 胆囊壁增厚、增厚的胆囊壁内低密度结节和较完整的胆囊内壁黏膜线是诊断XGC较具特征性的表现.     

胆囊腺肌瘤病的MSCT表现

目的:复习胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyomatosis,GBA)的MSCT表现特征及诊断价值。方法:分析15例经术后病理证实的GBA的MSCT平扫及增强扫描表现。结果:平扫表现为胆囊增大12例,3例形态大致正常。胆囊壁弥漫不均匀增厚3例,局限性不均匀增厚4例,局灶性增厚8例;其中合并结石5例。15例中增强扫描10例,表现为动脉期病变黏膜明显强化10例,合并黏膜下强化5例。壁内憩室(rokitansky-aschoffsinuses,RAS)显示8例;在门脉期和延迟期,强化沿黏膜面向浆膜面扩张,全层均匀显著强化。结论:RAS的显示是GBA的CT诊断主要依据,MSCT的薄层重建以及增强扫描,能很好地显示RAS。     

中枢神经细胞瘤的MRI表现

目的 探讨中枢神经细胞瘤(CNC)的MRI表现.资料与方法 搜集临床资料完整并经病理证实的CNC患者11例(年龄17～52岁,平均33岁).10例患者同时行MR平扫及增强扫描,1例左侧小脑半球CNC患者仅行MR增强扫描.结果 11例CNC中10例位于侧脑室前部Monro孔附近,1例位于左侧小脑半球.MR平扫10例侧脑室内CNC均表现信号明显不均一,内见多发囊变区,3例伴少量出血;T1WI呈不均匀等/低信号,3例病灶内混杂斑片状高信号;T2WI呈不均匀等/高信号,混杂斑片状稍高信号及低信号;增强扫描9例呈斑片状、条索状不均匀明显强化,1例呈小片状轻度强化.左侧小脑半球CNC表现为大囊性病灶,内见附壁小结节明显强化.侧脑室CNC均显示病灶条索状、幕状粘连于侧脑室壁,尤其在MRI矢状位显示最佳.结论 位于侧脑室前部Monro孔附近信号不均一的肿块,不均匀斑片状明显强化或轻度强化,条索状、幕状粘连于侧脑室壁,是中央性CNC的典型MRI表现.脑室外CNC可表现为大囊性病灶,内见附壁小结节明显强化.     

胃腺肌瘤一例

胃腺肌瘤为少见的良性病变 ,笔者见到 1例 ,经手术证实 ,兹报道如下。患者　女 ,6 3岁。因右上腹阵发性疼痛伴腹胀、恶心 3ｄ入院。无呕血、黑便。体检 :右上腹压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (+)。诊断为急性胆囊炎。腹部ＣＴ检查见胃体小弯侧后壁贲门下方占位性病变 ,大小约 3 8ｃｍ× 3 9ｃｍ ,呈囊性 ,囊内见分隔 ,其内为水样密度 ,ＣＴ值 8ＨＵ。壁厚度均一 ,无结节样隆起 ,增强后囊壁及分隔轻度均匀强化 ,ＣＴ值平扫为 30ＨＵ ,增强后为 5 8ＨＵ ,囊内容物无强化 (图 1,2 ) ,考虑为良性病变 ,胃重复畸形不除外。行上消化道钡餐检查见…     

膀胱憩室并发膀胱癌1例

患者男,67岁。发热1月,查体发现膀胱占位。外科查体无明显阳性体征。盆腔超声显示膀胱右侧壁不规则团块,约4cm×3cm×4cm。尿常规：红细胞（＋＋＋）,白细胞（＋＋＋）,蛋白（＋＋）。盆腔CT平扫＋强化扫描显示：膀胱右后壁见一囊袋状影,壁明显不均匀增厚,膀胱右后壁不均匀增厚（图1）,有明显强化（图2）,与盆壁分界欠清楚。膀胱左后壁见一小憩室影。     

胆囊腺鳞癌1例

患者女性,56岁.右上腹隐痛不适1周,时而加重而入院.实验室检查:ESR↑,CA50↑,AFP(-),CEA(-),CA199(-),CA125(-).MPCP:胆囊底部见团块形软组织块影,病灶呈混杂的长T1长T2异常信号影;诊断:胆囊底部占位.CT:胆囊底部软组织块影,增强后强化明显,局部与肝分界不清;诊断:胆囊底部占位性病变.     

大网膜血肿误诊为胃壁肿瘤1例

患者女,57岁,因上腹痛7d入院.患者7d前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛,有时向左腹部放射,无阵发性加重;体格检查:贫血貌,腹部平坦,上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性.实验室检查:白细胞10.19×109/L,血红蛋白29.9g/L,尿常规检查正常.上腹部CT示:平扫可见胃大弯前壁占位,形态不规则,密度欠均匀,内部呈略高密度,周围呈等密度,增强扫描无明显强化;肝左叶向左侧延伸,肝实质见多发低密度影,密度均匀,增强扫描无强化;肝内胆管未见扩张,胆囊未见异常.诊断:胃大弯前壁占位,考虑胃前壁肿瘤并出血,间质瘤可能大(图1、2).     

胆囊腺瘤及局部癌变的CT表现

目的分析胆囊腺瘤(AG)及局部恶变的CT表现,以提高这类疾病的认识和诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的22例AG的CT资料,其中6例AG局部癌变。结果肿瘤位于胆囊体部13例,胆囊底部7例,胆囊颈部2例。单发20例,多发2例。16例肿瘤中,A组3例均为乳头状,表面均光整;B组5例中,乳头状及椭圆形各2例,菜花状1例,表面光整3例,表面不光整2例伴桑葚征1例;C组8例中,椭圆形及菜花状各4例,表面光整1例,表面不光整7例伴桑葚征4例。所有肿瘤病灶均为窄基底,平扫均未见明显钙化及坏死区,动脉期表现为不同程度均匀强化,静脉期渐进性强化。6例肿瘤局部癌变中,椭圆形2例,菜花状4例,表面光整1例,表面不光整5例,可见桑葚征3例。3例为窄基底,3例为胆囊腺瘤宽基底,4例可见不均匀强化,2例邻近胆囊壁局限性增厚,1例可见邻近肝组织侵犯。结论胆囊腺瘤的特征为窄基底伴桑葚征的肿块,增强为均匀强化。局部癌变的CT表现为病灶基底部增宽、增强不均匀明显强化、附着处胆囊壁增厚或周围组织侵犯。