手持式角膜接触镜在无晶状体眼视网膜脱离手术中的应用

目的探讨手持式角膜接触镜在无晶状体眼视网膜脱离手术中的应用。方法实验组6例（6只眼）采用手持式角膜接触镜联合手术显微镜直视下冷凝治疗,对照组6例（6只眼）采用常规缝合金属环固定角膜接触镜联合手术显微镜直视下冷凝治疗,观察两组手术时间、视网膜解剖复位率、视力及并发症等。结果两组一次性手术治愈差异无统计学意义（χ2=0.0000,P=1.0000）。两组手术时间比较差异有统计学意义（χ2=9.4868,P=0.0000）。两组术后脱盲率比较差异无统计学意义（χ2=0.6000,P=0.4378）。两组术后并发症比较差异无统计学意义（χ2=0.0000,P=1.0000）。结论采用手持式角膜接触镜进行无晶状体眼视网膜脱离手术使手术方式简化,手术时间缩短。     

广角视野观察系统联合手术显微镜直视下冷凝治疗复杂性视网膜脱离30例

目的:探讨玻璃体切除手术中应用广视野系统联合手术显微镜直视下冷凝治疗复杂性视网膜脱离的价值。方法:复杂性视网膜脱离30例30眼,借助广视野系统进行玻璃体切除联合手术显微镜直视下巩膜外冷凝视网膜裂孔(实验组);与应用常规缝合式金属环固定角膜接触镜为眼底观察系统联合间接检眼镜直视下进行手术(对照组)30例30眼做同期随机对照研究,对手术疗效、冷凝手术时间、角膜水肿等手术并发症进行随访和评价。结果:两组一次手术治愈率差异无统计学意义(χ2=0.144,P=0.704);术后脱盲率实验组:67%,对照组57%,两组差异无统计学意义(χ2=0.282,P=0.595)。冷凝手术时间实验组:4.5±0.9min,对照组17.7±1.3min,两组差异有统计学意义(t=45.726,P<0.01)。术中角膜上皮缺损实验组:2例,对照组11眼,两组差异有统计学意义(χ2=7.954,P<0.01)。两组术中玻璃体出血、术前白内障加重及术后并发性白内障、术后高眼压,发生率差异无统计学意义。结论:广角视野观察系统联合手术显微镜直视下冷凝治疗复杂性视网膜脱离与传统缝合式金属环固定角膜接触镜联合间接检眼镜直视下冷凝治愈率相当,但手术方式简化,冷凝时间缩短。     

广视野系统联合手术显微镜直视下冷凝锯齿缘断离性视网膜脱离

目的 探讨应用广视野系统联合手术显微镜直视下冷凝治疗锯齿缘断离性视网膜脱离的价值.方法 对锯齿缘断离性视网膜脱离24例(24眼)借助广视野系统进行玻璃体切除联合手术显微镜直视下巩膜外冷凝视网膜裂孔,对手术疗效、冷凝手术时间、手术并发症等进行随访和评价.结果 术后随访6 ～38个月,一次手术治愈率91.7％ (22/24),另2眼二次手术获得解剖复位,盲目率从术前75％ (18/24)下降到术后6个月的33％ (8/24);手术冷凝时间(5.0±1.2)min;无严重并发症发生.结论 广视野观察系统联合手术显微镜直视下冷凝治疗锯齿缘断离性视网膜脱离具有手术方式简化,冷凝时间缩短,术后视力恢复良好,一次手术治愈率高及并发症少.     

手术显微镜下斜视矫正手术的临床疗效

目的 探讨手术显微镜下斜视矫正手术的可行性和并发症的发生情况.方法 128例斜视随机分为两组,手术显微镜下斜视矫正手术70例为试验组,肉眼直视下传统斜视矫正手术58例为对照组.术后随访时间6 ～12个月,平均(8.20±2.41)月,观察患者眼位矫正情况及结膜切口瘢痕、肌肉缝线反应、结膜下囊肿、术后感染、眼前段缺血综合征等并发症发生情况.结果 试验组眼位矫正有效率97.14％,对照组眼位矫正有效率96.55％,两组眼位矫正效果对比,差异无统计学意义(x2=0.04,P＞0.05).试验组并发症发生率1.43％,对照组并发症发生率10.34％,两组差异有统计学意义(x2=4.88,P＜0.05).结论 手术显微镜下斜视矫正手术是可行的,具有与传统斜视矫正手术相同的效果,显微斜视矫正手术具有术后反应轻、并发症少等明显优势.     

孔源性视网膜脱离手术复位后黄斑下积液

目的 探讨孔源性视网膜脱离经不同复位术式后黄斑下积液发生情况.方法 病例对照研究.选择手术治疗后视网膜解剖复位的新发孔源性视网膜脱离患者66例(67只眼).按复位术式分为玻璃体切除术组和巩膜扣带术组;巩膜扣带术中因封孔方式不同和放液与否相应分为冷凝组与光凝组、放液组与不放液组.术后1个月均常规行相干光断层扫描(OCT),了解黄斑下积液的发生情况.结果 玻璃体切除术组和巩膜扣带术组中,黄斑下积液发生率分别为21.7%和47.7%,差异有统计学意义(x2=4.296,P＜0.05).在巩膜扣带术中,冷凝组与光凝组、放液组与不放液组中的黄斑下积液发生率差异均无统计学意义(x2=0.091,1.588;均P＞0.05);但黄斑未脱离眼与脱离眼的黄斑下积液发生率(21.1%,68.0%)差异有统计学意义(x2=9.537,P＜0.01).黄斑下积液眼与未积液眼术后1个月视力提高2行以上的百分比相近(80.8%,80.1%),两者的术前及术后LogMAR值差异无统计学意义(F=0.162,P=0.688).结论 玻璃体切除术后黄斑下积液发生率明显低于巩膜扣带术.在巩膜扣带术中,光凝与冷凝、放液与否等手术操作差异对黄斑下积液发生率无明显影响,但黄斑脱离眼中黄斑下积液发生率较高.(中华眼科杂志,2008,44:223-228)     

不同程度高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离玻璃体切割手术后疗效比较

目的 比较适度与极端高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)曲安奈德(TA)染色辅助玻璃体切割及内界膜剥除联合长效气体眼内填充手术后的疗效.方法 41例高度近视MHRD住院患者41只眼纳入研究.其中,眼轴长度＜ 29 mm,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜萎缩轻,0～1级且深度≤2 mm的巩膜后葡萄肿者24只眼(适度组);眼轴长度≥29 mm,RPE及脉络膜明显萎缩,2～3级且深度＞2 mm的巩膜后葡萄肿者17只眼(极端组).两组患者均行TA染色辅助玻璃体切割手术联合内界膜剥除手术治疗,手术完毕时行C3F8眼内填充.对手术后发生视网膜再脱离者行再次手术.以手术后12个月为疗效判定时间点,比较两组患者视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力情况.结果 第1次手术后,适度组、极端组视网膜复位率分别为91.67％、64.71％,黄斑裂孔闭合率分别为58.33％、17.65％.两组第1次手术后视网膜复位率(P=0.049)、黄斑裂孔闭合率(x2=6.787,P=0.009)比较,差异均有统计学意义.第2次手术后,适度组、极端组视网膜复位率分别为95.83％％、88.24％,黄斑裂孔闭合率分别为58.33％、23.53％.两组比较,视网膜复位率间差异无统计学意义(P=0.560),黄斑裂孔闭合率间差异有统计学意义(x2=4.894,P=0.027).手术后12个月,适度组视力提高14只眼,视力不变9只眼,视力下降1只眼;极端组视力提高6只眼,视力不变8只眼,视力下降3只眼.两组视力情况比较,差异无统计学意义(x2 =0.209,P=0.647).结论 TA染色辅助玻璃体切割及内界膜剥除联合长效气体眼内填充手术后,适度高度近视MHRD患者视网膜复位率及黄斑孔闭合率较极端高度近视MHRD患者更高,但视力预后无明显差异.     

两种绷带镜在糖尿病患者玻璃体视网膜手术中应用后对角膜的影响

目的:观察不同类型的角膜绷带镜在玻璃体视网膜手术中应用后对糖尿病患者角膜的影响.方法:前瞻性非随机对照研究.将符合增殖性糖尿病视网膜病变、拟行玻璃体视网膜手术的患者69例69眼按照患者意愿分为两组.A组36例36眼,术中使用直径为13.8 mm角膜绷带镜覆盖于角膜表面,非接触广角镜下实施玻璃体切割联合眼内填充术,手术结束后去除绷带镜;B组33例33眼,同法使用直径为14.0 mm角膜绷带镜,以相同方式实施手术.术前和术后1、2、3、7d进行裂隙灯显微镜、角膜荧光素钠染色检查.术前和术后7d行角膜内皮细胞计数、角膜厚度测量.结果:术前两组患者角膜荧光素钠染色阳性检出率分别为42%和42%(x2=0.004,P=0.949).术后第1、2、3、7d两组患者角膜染色阳性率分别为47%和45%(x2=0.022,P=0.883),44%和45%(x2=0.007,P=0.933),44%和42%(x2=0.029,P=0.886),42%和39%(x2=0.037,P=0.848);两组患者间各时间点角膜上皮阳性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术前和术后7d时,A组角膜内皮细胞计数分别为2779.25±329.55、2777.14±331.17个/mm2,差异无统计学意义(t=0.551,P=0.585);B组角膜内皮细胞计数分别为2678.61±335.64、2672.45±336.25个/mm2,差异无统计学意义(t=1.774,P=0.086).术前和术后7 d时A组角膜厚度分别为519.25±23.42、542.03±25.94μm,差异有统计学意义(t=-6.854,P<0.001);B组为525.64±20.97、551.33±27.87μm,差异有统计学意义(t=-7.204,P<0.001).结论:糖尿病患者玻璃体视网膜手术中使用不同类型角膜绷带镜,手术前后角膜上皮完整性无差异.不同类型的绷带镜均可有效保护角膜上皮,术中可保持良好的角膜透明性.     

23G和20G玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的有效性和安全性比较

目的 对比观察23G、20G玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变(DR)的有效性和安全性.方法 接受玻璃体切割手术治疗的DR患者33例38只眼纳入研究.按其所接受的手术方式分为23G微 创玻璃体切割手术组(23G组)和20G玻璃体切割手术组(20G组),分别为18例20只眼和15例18只眼. 手术后随访6～12个月,对比分析两组患眼的玻璃体手术时间,手术中发生的医源性裂孔数目,手术中出血需电凝的次数,手术中需更换显微器械的情况,手术后连续1～3 d的眼压,手术后并发症的情况,手术成功率和最佳矫正视力(BCVA)等指标.结果 23G组手术时间为35～110 min,平均手术时间为(63.5±21.7) min;20G组手术时间为40～150 min,平均手术时间为(83.9±27.5) min,两组比较,差异有统计学意义(t=2.55,P=0.02).23G组和20G组手术中发生医源性视网膜裂孔数平均分别为6、14个.23G组和20G组手术中视网膜或增生膜表面出血影响继续操作需电凝止血的次数平均分别为71、102次.23G组和20G组手术中进行反复显微器械更换操作的患眼分别为3、12只眼,两组比较,差异有统计学意义(x2 =10.58,P=0.001).23G组和20G组手术后第1、2、3天的平均眼压分别为(10.2±2.0)、(13.4±2.5)、(14.9±2.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(16.5±2.9)、(19.3±2.4)、(20.1±2.9) mm Hg,两组比较,差异有统计学意义(t=7.71,7.41,6.18;P＜0.01).23G组手术后出现多量的眼内出血1只眼,牵引性视网膜脱离硅油填充眼出现新生血管性青光眼(NVG)1只眼,再次发生视网膜脱离未再次接受手术1只眼.20G组手术后出现多量的眼内出血2只眼,其中1只眼为玻璃体积血未予眼内填充的患眼,1只眼为牵引性视网膜脱离硅油填充眼,手术后2只眼硅油填充眼出现NVG,1只眼再次发生视网膜脱离未再次接受手术,两组比较,差异无统计学意义(x2 =0.49,0.49,0.01;P＞0.05).23G组和20G组最终手术分别成功19、17只眼,成功率为95.0％、94.4％,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.94).两组患眼均未发生眼内炎、明显脉络膜脱离等并发症.23G组BCVA＜0.05者1只眼;0.05～0.09者5只眼;0.1～0.2者10只眼;≥0.3者4只眼;20G组BCVA＜ 0.05者1只眼;0.05～0.09者9只眼;0.1～0.2者6只眼;≥0.3者2只眼,两组比较,差异无统计学意义(x2=2.70,P＞0.05).结论 23G微创玻璃体手术较20G手术减少了器械更换,缩短了手术时间,并减少了手术中出血、医源性裂孔等并发症发生.     

极高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术后C3F8与硅油填充的疗效比较

目的 比较极高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)手术后C3F8与硅油填充的疗效.方法 眼轴长度≥29 mm,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜明显萎缩及存在明显巩膜后葡萄肿的极高度近视MHRD住院患者32例32只眼纳入研究.采用随机数字表法将患眼随机分为C3F8组、硅油组,分别为15、17只眼.所有患者均行玻璃体切割手术,手术完毕时C3F8组患眼眼内填充C3F8,硅油组患眼眼内填充硅油.手术后发生视网膜再脱离者行再次手术.C3F8组、硅油组患者性别(P=1.000)、年龄(t=0.444,P=0.660)、最佳矫正视力(t=0.084,P=0.934)、屈光度(t=0.449,P=0.978)、晶状体状态(P=1.000)、症状出现时间(t=0.375,P=0.710)及视网膜脱离程度(x2=0.014,P=0.907)比较,差异均无统计学意义.手术后1周及1、3、6、12个月,观察患者视网膜复位、黄斑裂孔闭合及并发症的发生情况.对比分析两组患者视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力情况.结果 第1次手术后,C3F8组、硅油组视网膜复位率分别为60.00％、82.35％,黄斑裂孔闭合率分别为13.33％、29.41％.两组第1次手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率比较,差异均无统计学意义(P=0.243、0.402).第2次手术后,C3F8组、硅油组视网膜复位率分别为86.67％、94.12％,黄斑裂孔闭合率分别为20.00％、29.41％.两组第2次手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率比较,差异均无统计学意义(P=0.589、0.691).手术后12个月,C3F8组视力提高5只眼,视力不变7只眼,视力下降3只眼;硅油组视力提高7只眼,视力不变8只眼,视力下降2只眼.两组视力情况比较,差异无统计学意义(x2 =0.209,P=0.647).结论 极高度近视MHRD患眼手术后硅油填充较C3F8填充视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率高,但差异无统计学意义.     

改良式充气性视网膜固定术长期疗效分析

目的 比较改良式充气性视网膜同定术与常规巩膜扣带术治疗单纯孔源性视网膜脱离的长期疗效及并发症.方法 回顾性对比分析43例单纯性上方裂孔的孔源性视网膜脱离患者行改良式充气性视网膜同定术(PR)23例23只眼、常规巩膜扣带术(SB)20例20只眼治疗前后的临床资料.平均随访32月.结果 R组术后视力提高者19只眼(82.61%),SB组视力提高者19只眼(95.00%),两组之间差异没有统计学意义(x2=1.5985,P=0.2061).PR组16只眼经一次手术达到视网膜复位,占69.57%,SB组18只眼经一次手术达到视网膜复位,占90.00%,两组之间差异没有统计学意义(x2=2.6993,P=0.1004).两组最终手术复位率为100%.在圆形裂孔的病例中,PR组的一次手术复位率为86.67%(13/15).SB组的一次手术复位率为90.91%(10/11),两组之间差异没有统计学意义(x2=0.1119,P=0.7380).PR组并发症包括新裂孔形成(17.39%),视网膜下液(8.7%),增殖性玻璃体视网膜病变(4.35%),白内障(4.35%),与SB组相比均无统计学意义(P>0.05).结论 改良式充气性视网膜固定术治疗单纯性上方裂孔的视网膜脱离疗效确切,并发症少,在圆形裂孔的患者中可以达到与巩膜扣带术相同的疗效.     

Treatment of retinal detachment of the course of retinopathy of prematurity

Cryo- and laser therapy of stage 3 have reduced, but not eliminated the occurrence of retinal detachment in stages 4a, 4b and 5 of ROP. In this disease the treatment of these stages is still the greatest challenge to the ophthalmologist. Therefore, the aim of this paper is to present our up-to-date possibilities of treatment of different kinds of retinal detachments in ROP, including segmental scleral buckling, encircling scleral buckling, scleral resection, vitrectomy and its modifications in ROP. Guidelines of surgery of retinal detachment in active stage 4 and 5 of retinopathy of prematurity have been described.     

Analysis of some of the possible neonatal risk factors of development of retinopathy of prematurity

PURPOSE: The aim of the study was to evaluate some of the possible risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) treated with laser photocoagulation or cryocoagulation. MATERIAL AND METHODS: The study comprised 71 preterm infants with ROP needing treatment and 118 prematures without ROP or with ROP requiring no treatment, as a control group. All infants were born with gestational age < or = 32 weeks and birth weight < or = 1500g. The perinatal variables, including some of clinical data, the length of mechanical ventilation as well as continous positive airway pressure (CPAP), duration of total parenteral nutrition and some of laboratory data were analyzed, to evaluate their correlation with the development of ROP. RESULTS: Gestational age before 28 weeks (OR = 5.11), episodes of convulsiones (OR = 2.15), mechanical ventilation for more than 20 days (OR = 5.86) and > 30 days (OR = 7.47), CPAP for more than 5 days (OR = 4.15) and > 10 days (OR = 2.84), total parenteral nutrition for more than 10 days (OR = 7.84) and > 20 days (OR = 9.02) and elevated peak of alanine aminotransferase (AIAT) levels (OR = 3.17) were significant risk factors for ROP requiring treatment. CONCLUSIONS: The opthalmic examination for retinopathy of prematurity requiring laser photocoagulation or cryocoagulation should be obligatory for prematures born < or = 32 weeks of gestational age, with birth weight < or = 1500 g.The frequency of the consecutive ophthalmic examinations depends on the severity of prematurity and on the presence and intensification of the risk factors for ROP.     

角膜曲率的分析

目的：探讨我国人角膜曲率半径的正常值及不同性别、不同年龄的角膜曲率半径差异。方法：对10998只眼的角膜曲率进行检测，并按男、女10岁一组进行统计分析。结果：（1）K1为7.65mm,K2为7.71mm，平均K值为7.67mm。较眼科学正常值K:7.77mm短0.1mm。（2）K的平均值男性较女性的长0.1155mm。且女性各年龄段角膜曲率半径均男性的有不同程度的减短。（3）男女均随年龄的增长，角膜曲率半径大致呈递减趋势，即：角膜曲率半径与年龄成反比关系。（４）男女K1,K2之比，均随年龄增长而增长，即K1逐渐增长而增长，即　K1值逐渐增长，K2逐渐减短。结论：本文测定的角膜曲率较眼科文献中的提供的正常值短0.1mm，并且存在着年龄、性别上的差异。     

亟待新型早产儿视网膜病变动物模型的问世

早产儿视网膜病变（ROP）病因和发病机制尚不完全清楚,制约了其有效防治和相关研究的深入开展。尽管氧诱导视网膜病变动物模型为探索ROP复杂的病因和发病机制发挥了重要作用,但特异性较差,与人类ROP临床本质存在一定差异。因此,有必要对现有动物模型进行改良或建立新动物模型。通过更新观念、在多学科交叉中寻求突破,融合更多ROP危险因素,并结合新兴的转基因技术以及完善模型评价系统,建立科学的实验研究平台,为更好地开展ROP防治研究奠定基础。