复合式小梁切除术的临床应用体会

目的评价复合式小梁切除术（常规小梁切除术联合巩膜瓣可调节缝线、丝裂霉素C、前房穿刺术、角膜缘球结膜切口连续缝合）治疗青光眼的效果。方法对79例（105只眼）青光眼患者施行复合式小梁切除术。术后检查前房深度、滤过泡情况和眼压。结果术后随访12~72个月,平均33个月。本组病例术后浅前房发生率低,为21.90%,术后早期滤过泡均形成良好,随访眼压控制理想。本组手术成功率高,为84.76%。结论复合式小梁切除术能有效减少青光眼滤过手术后并发症的发生,提高手术成功率。     

复合式小梁切除术的临床观察

目的探讨复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的疗效。方法观察组50眼行复合式小梁切除术；对照组52眼行单纯小梁切除术。分析比较两组术后眼压、视力、前房、滤过泡及手术并发症。结果术后1年眼压控制率：观察组为96．00％；对照组为67．31％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．001）。功能性滤过泡观察组为94．00％，较对照组63．46％为多（P〈0．001）。术后第1天浅前房发生率观察组为4．00％，明显低于对照组的32．69％。结论复合式小梁切除术可减少手术并发症，提高手术成功率。     

青光眼复合式小梁切除术疗效观察

目的:观察复合式青光眼小梁切除术后临床效果。方法:青光眼39例42眼术中采用局部浸润麻醉,抗代谢药物(MMC)、可调节缝线、术毕前房注入消毒空气后,观察术后眼压、滤过泡及前房形成情况,随访3～24mo。结果:局部浸润麻醉效果好,42眼于3～14d拆除可调节缝线,注入消毒空气术后前房形成快,仅2眼形成浅前房,经处理前房迅速恢复。结论:复合式小梁切除术提高了青光眼手术成功率,有效减少了术后并发症。     

复合式小梁切除术治疗青光眼

由于各种因素的影响,青光眼手术成功率多数不超过90％。滤过性手术2年内失败率达到15％～25％。而滤过手术失败的主要的原因之一是手术切口的纤维化。在滤过手术中应用抗增生抗纤维化的药物可以提高手术的成功率。我院2007年2月至2009年6月,采用复合式小梁切除术治疗青光眼,取得良好效果,现报告如下：     

青光眼复合式小梁切除术的临床观察

目的:观察复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效和并发症。方法:施行复合式小梁切除术治疗青光眼122例132眼,观察术后眼压、滤过泡、视力及并发症,随访1a。结果:术后早期出现出现浅前房7眼,浅前房发生率5.3%。术后1a眼压平均16.7mmHg,118眼形成功能性滤过泡,占89.4%,手术成功率98.5%。结论:复合式小梁切除手术成功率及安全性高,并发症少。     

难治性青光眼的复合式小梁切除术

目的:探讨难治性青光眼的复合式小梁切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2003-08/2008-06我院收治的难治性青光眼共59例59眼,应用常规小梁切除术联合丝裂霉素C(MMC)24例(对照组),应用复合式小梁切除术(常规小梁切除术联合MMC和巩膜可调节缝线)35例(观察组)。分析比较两组术后前房形成、眼压、滤过泡及并发症等情况,结果均经统计学处理。结果:59眼手术顺利,未引发爆发性脉络膜出血等严重并发症,术后追踪12mo。术后第1d浅前房发生率观察组为6%,明显低于对照组29%(P<0.05)。术后随访12mo时,观察组30眼眼压控制在6～21mmHg(86%),对照组15眼眼压控制在6～21mmHg(62%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组功能性滤过泡占86%,较对照组功能性滤过泡62%为多(P<0.05)。结论:难治性青光眼的复合式小梁切除术可有效降低眼压,且并发症少,是治疗难治性青光眼安全、有效的手术方法之一。     

复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床观察

为评价复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效,以小梁切除联合术中应用5-Ｆｕ作对照,治疗一组难治性青光眼并进行临床观察及疗效评价。报告如下:病例选择:本组均为难治性青光眼,包括新生血管性青光眼2例,青少年性青光眼5例,葡萄膜炎性青光眼7例,无晶状体眼性青光眼3例,外伤性青光眼5例,重复滤过性手术8例,45岁以下的原发性青光眼10例,共40例。其中男26例,女14例。平均年龄432±211岁。根据病人年龄、性别、青光眼类型、术前视力、眼压情况分成治疗组与对照组,其中治疗组为复合式小梁切除术组20例,对照组为常规小梁切除联合术中应用5-Ｆｕ…     

复合式小梁切除术治疗青光眼36例临床观察

目的 观察复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法 对36例(36眼)青光眼施行复合式小梁切除术，包括巩膜瓣下小梁切除，抗代谢药物的联合应及可拆除的调整式缝线。术后观察前房形成、眼压及滤过泡情况。结果 术后3眼发生浅前房，发生率为8．33％，经调整缝线后前房深度恢复正常。随访3～12月，眼压控制在9～17mmHg(1mmHg=0．133kPa)。结论 复合式小梁切除术提高了手术成功率，可有效地控制滤过量而减少术后浅前房的发生。     

表面麻醉在青光眼复合式小梁切除术中的应用

目的:探讨表面麻醉下行青光眼复合式小梁切除术的可行性、安全性。方法:对58例81眼表面麻醉下行青光眼复合式小梁切除术,观察麻醉效果及其术中、术后并发症。结果:麻醉效果:Ⅰ级67眼(83%);Ⅱ级12眼(15%);Ⅲ级2眼(2%)。未发现严重并发症。结论:表面麻醉对于青光眼复合式小梁切除术是一种安全有效,简便易行的麻醉方法,值得推广。     

改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

目的:观察改良复合式小梁切除术治疗青光眼及其并发症。方法:对确诊为原发性青光眼的26例35眼患者随机分为观察组改良复合式小梁切除术(17眼)与对照组单纯小梁切除术(18眼)进行观察分析,随访6～12(平均9.8)mo。结果:手术前后眼压情况:术前观察组54.37±6.30mmHg,对照组45.71±6.59mmHg;术后7d,观察组13.18±1.63mmHg,对照组13.33±2.11mmHg;术后6～12mo,观察组14.24±1.63mmHg,对照组19.33±2.14mmHg。观察组术后第1d前房形成15眼(88%),Ⅰ度浅前房1眼,Ⅱ度浅前房1眼,术后浅前房占12%(2/17)。对照组术后第1d前房形成8眼(44%),Ⅰ度浅前房6眼,Ⅱ度浅前房2眼,Ⅲ度浅前房2眼,浅前房共占56%(10/18)。6～12mo观察组中88%(15/17)为功能性滤过泡。对照组中56%(10/18)为功能性滤过泡。结论:复合式小梁切除术明显地提高了手术的成功率,减少术中、术后并发症,是一种理想的手术方法。     

复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察

目的 了解复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的眼压控制情况及并发症.方法 回顺性系列病例研究.将PACG分为原发性急性闭角型青光眼(APACG)急性发作期、慢性期及原发性慢性闭角型青光眼(CPACG)慢性期和晚期,分别对复合式小梁切除术患者手术前后眼压、最佳矫正视力、手术并发症等指标进行观察,分析复合式小梁切除术治疗APACG与CPACG的眼压控制情况.采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理.手术后患者视力变化及转归情况的等级资料分析采用秩和检验,组间年龄、眼压等定量资料比较采用独立样本的t检验,手术前后不同时期眼压值的比较采用单因素重复测量资料的方差分析.结果 接受复合式小梁切除术的PACG患者共82例(96只眼).其中APACG患者37例(40只眼),CPACG患者45例(56只眼);术后随访时间(中位数)分别是24个月和25个月,APACG与CPACG患者术后随访时间差异无统计学意义(Z=-0.146,P=0.886).APACG患者术前眼压(53.6±17.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后出院时眼压(10.5±4.9)mm Hg,最终随访时眼压降至(14.0±10.3)mm Hg.CPACG患者的术前眼压(36.8±13.8)mm Hg,术后出院时眼压(11.7±4.2)mm Hg,最终随访时眼压(13.8±4.5)mm Hg.APACG患者(F=100.783)和CPACG患者(F=54.383)手术前与手术后眼压差异均有统计学意义(P<0.01).APACG患者中,有38只眼(95.0%)手术后无需使用降眼压药物,眼压即可控制在21 mm Hg以下;其中急性发作期33只眼,慢性期5只眼.CPACG患者中有50只眼(89.3%)手术后无需使用降眼压药物,眼压即可控制在21 mm Hg以下;其中进展期45只眼,晚期6只眼.所有PACG患者在小梁切除术后均以视力下降比例为高,手术后最常见的并发症为浅前房.结论 复合式小梁切除术后,APACG急性发作期和慢性期及CPACG进展期和晚期的眼压控制均较好,表明小梁切除术是治疗PACG和控制眼压的有效方式之一.但是复合式小梁切除术后视力降低比例较高是不可忽视的重要问题.     

反折式小梁切除术治疗青光眼

目的　改进常规小梁切除术,减少术后滤过道阻塞。方法　在常规小梁切除术的基础上,对拟切除的包括小梁在内的深层巩膜组织(4.0mm×1.5mm)不完全切除,而是保留一端,将其垂直扭转反折缝于其后方的深层巩膜组织之上,利用其隆起特点防止术后滤过道阻塞。结果　术后随访12～36个月,平均23.5个月。治疗组33例(38只眼),眼压从术前(25.41±2.41)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至术后(14.74±0.90)mmHg。对照组33例(40只眼),眼压从术前(24.96±1.35)mmHg降至术后(19.40±1.43)mmHg,治疗组手术成功率94.7％,对照组手术成功率77.5％。结论　采用反折式小梁切除术治疗青光眼,能有效减轻术后滤过道阻塞,从而有效控制眼压,减少复发,该术式易操作,且安全、有效。     

丝裂霉素C在晚期青光眼小梁切除术中的应用

目的 探讨晚期青光眼小梁切除术的成功率。方法 对３４例晚期青光眼行小梁切除 中用０．２ｍｇ／ｍｌ丝裂霉素及巩膜瓣密缝技术,术后平均随访１７．５月。结果 术后１年眼压控制率为９１．７％,≤１５ｍｍＨｇ者占８３．３１％。术后并发症也较少发生。结论小梁切除术中联合应用丝裂霉素能提高晚期青光眼患者的手术成功率,较好地保存患者残余视功能。     

取得更低眼压的青光眼复合小梁切除手术方法

目的 探索取得更低眼压水平的安全的青光眼复合小梁切除手术方法.方法 观察接受复合小梁切除手术的65岁以下的原发慢性闭角型青光眼和原发开角型青光眼病人81例(98只眼),随机分为两组,即改良组和标准组.改良组25例患者(31只眼),巩膜瓣为5 mm×3 mm×5 mm长方形,约1/4～1/3厚,缝3针可调节缝线;标准组56例患者(67只眼),巩膜瓣5 mm×4 mm×4mm梯形,约1/2～1/3厚,缝2针可调节缝线,分析两组手术后浅前房发生率和3月时眼压情况.结果 浅前房情况:改良组31只眼,5例5只眼发生浅前房,其发生率为16.1%;标准组67只眼,5例5只眼发生浅前房,其发生率为7.5%.经x2检验分析,两组浅前房发生率的差别无统计学显著性意义(x 2=1.74,P＞0.1).手术后3个月眼压:改良组为8.1～16.5 mm Hg,平均为(12.5±1.9)mm Hg,而标准组为8.9～24.8 mm Hg,平均为(16.4±3.6)mm Hg,经t检验,两组均值的差异有统计学意义(t=2.36,P＜0.05).结论 与普遍采用的标准复合小梁切除手术相比,改良的复合小良切除手术后获得更低的眼压水平,同时浅前房发生率低.

Abstract：

Objective To explore save complex trabeculectomy to achieve lower intraocular pressure in glaucoma. Methods Eighty-one patients (98 eyes) with primary cbronic glaucoma received complex trabeculectomy in our hospital and were reviewed. All of the patients were divided into two groups according to the number of adjustable sutures of the operated eyes. The two groups were the modified and the standard. There were 25 cases (31 eyes) in modified group. All of the eyes had received complex trabeculectomy with 3 adjustable sutures and a scleral flap of 5×3×5mm and 1/4～1/3 sclera thick. There were 56 cases (67 eyes) in standard group. All of the eyes' had received complex trabeculectomy with 2 adjustable sutures and a scleral flap of 5×4×4 mm and 1/2～1/3 sclera thick The incidence rates of shallow anterior chamber and the intraocular pressures 3 months after operation were analyzed retrospectively. Results Shallow anterior chamber: There were 5 cases (5 eyes)occurrence in modified group (3leyes) with incidence rate of 16.1%. Among them 3 were the grade I and 2 were grade II. There were 5 cases (5 eyes) occurrence in standard group (67 eyes) with incidence rate of 7.5%. Among them 2 were the grade 1, 2 were grade Ⅱ and Ⅰ was grade Ⅲ. An alyzed by chi square test, the difference of.the incidence rates of the two groups was no signiificant statisticaUy (X2=1.74, P＞0.1). Intraocular pressures 3 months post-operation: The range of the pressure was 8.1 to 16.5 mmHg with the average of 12.5± 1.9 mmHg in modified group. The other range of the pressure was 8.9 to 24.8 mmHg with the average of 16.4± 3.6 mmHg in standard group. Analyzed by t test, the difference of the averages of the two groups was statistically significant (t=2.36, P ＜0.05). Conclusions Compared with the standard complex trabeculectomy which is common used by eye doctors at present the modified complex trabeculectomy is more effective for glaucoma to get the intraocular pressure at lower level after operation and the incidence of shallow anterior chamber is low.     

复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的观缭

目的 观察复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床效果.方法 对63例（68眼）原发性闭角型青光眼采用复合式小梁切除术（传统小梁切除术加前房穿刺联合丝裂霉素C及可调节缝线）.术后随访3月～1年,观察前房形成、视力、眼压、滤过泡及并发症情况.结果 术后前房形成、眼压控制均取得满意的效果.结论 复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼控制眼压好,维持功能性滤过泡效果好且并发症发生率低.     

原发性开角型青光眼早期小梁切除术治疗的临床观察

观察原发性开角型青光眼早期小梁切除术的远期效果。方法随访５年以上的ＰＯＡＧ早期手术治疗民药物治疗一年以上再手术的对照组，就眼压，视野改变进行比较分析。     

EX-PRESS青光眼引流钉植入术和小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察

目的与小梁切除术对比,观察EX-PRESS青光眼引流钉植入术治疗原发性开角型青光眼的有效性和安全性。方法对药物不能控制的原发性开角型青光眼患者进行手术,随机分为EX-PRESS青光眼引流钉植入术组和小梁切除术组,每组术中均联合使用丝裂霉素。收集术前,术后1 d,2周,1,3,6,12个月的视力、眼压等基本数据。结果评价主要为平均眼压和术后并发症的发生率。手术完全成功的标准为:在不使用任何降眼压药物的情况下,眼压控制在5~18 mm Hg或比基线眼压下降20%。结果 28例原发性开角型青光眼患者共32只眼纳入研究,每组各14例。EX-PRESS青光眼引流钉植入组术前平均眼压(34.5±5.6)mm Hg,小梁切除术组术前平均眼压(33.8±6.8)mm Hg。两组比较无差异(P>0.05)。术后1年两组平均眼压分别为(12.6±4.5)mm Hg和(11.5±4.6)mm Hg。两组比较无差异(P>0.05)。术后随访1年,完全成功者EX-PRESS青光眼引流钉植入组占69%,小梁切除术组占56%。相对成功者两组分别占87%和81%。两组比较无差异(P>0.05)。在手术时间和并发症发生率上两组比较无明显统计学差异。结论对于原发性开角型青光眼患者,巩膜瓣下植入EX-PRESS青光眼引流钉装置安全、有效。     

青光眼小梁切除术中联合生物羊膜移植的意义

目的分析青光眼小梁切除术中联合生物羊膜移植的意义。方法我科诊治的60例（76眼）青光眼随机分为羊膜组31例（38眼）和对照组29例（38眼）。羊膜组行小梁切除术联合生物羊膜移植,对照组仅行小梁切除术。分析两组间术后眼压、滤过泡形成的差异。结果眼压：羊膜组术后降低眼压成功者36眼（94．74％）;对照组为32眼（84．21％）。羊膜组降低眼压成功率高于对照组（X2=15．36,P〈0．05）。滤过泡：羊膜组术后形成功能性滤过泡者33眼（86．84％）;对照组为25眼（65．79％）。羊膜组功能性滤过泡形成比率高于对照组（X2=12．07,P〈0．05）。结论青光眼小梁切除术中联合生物羊膜移植的手术效果优于单纯的小梁切除术。     

原发性慢性闭角型青光眼术后早期滤过泡形态与远期眼压的相关性研究

目的 探讨原发性慢性闭角型青光眼小梁切除术后结膜滤过泡形态与眼压的相关性.方法 多中心临床病例系列研究.对176例(176只眼)40岁以上的原发性慢性闭角型青光眼患者,实施单纯小梁切除术88例(88只眼)或小梁切除联合可拆除缝线术88例(88只眼).术后3个月,按照Indiana bleb appearance grading scale滤过泡分级系统,对患者术后滤过泡形态进行分级,应用Goldmann压平眼压计测量眼压.术后滤过泡形态与眼压的相关性采用线性回归分析法.结果 150例(85.7％)患者完成18个月的随访观察.术后18个月平均眼压(15.6±5.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其中10只眼的眼压≥21 mm Hg,5只眼在用药后眼压＜21 mm Hg,其余135只眼的眼压＜21 mm Hg.142只眼记录了术后3个月滤过泡形态:扁平无隆起(H0级)3只眼,低度隆起(H1级)45只眼,中度隆起(H2级)90只眼,高度隆起(H3级)4只眼;滤过泡未血管化66只眼,滤过泡血管化76只跟.单因素线性回归分析,显示有微囊结构滤过泡者的眼压较无微囊结构滤过泡者的眼压低2.77 mm Hg(β=-2.77,95％CI:-0.46～-5.08);滤过泡未血管化者的眼压较滤过泡血管化者的眼压低2.077 mm Hg(β=-2.07,95％ CI:-0.15～- 3.98);患者年龄每增加10岁,术后眼压降低1.2 mm Hg(β=-1.20,95％ CI:-0.00～-2.40);患者年龄、滤过泡微血管化及微囊结构滤过泡的存在与术后18个月的眼压有相关性(P＜0.05).结论 患者术后早期滤过泡形态对预测远期眼压水平具有一定意义,患者术后滤过泡形态、滤过泡血管化程度及年龄是影响远期眼压的主要因素.     

非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效对照研究

目的 探讨非穿透性小梁手术治疗青光眼的远期疗效.方法 病例对照研究.非穿透性小梁手术后患者31例(31只眼)为A组,同期小梁切除术患者32例(32只眼)为B组.对两组患者的眼压、滤过泡、视野及并发症等情况进行病例对照研究.采用SAS 8.0统计学软件进行数据分析.两组患者术后眼压值比较,采用具有一个重复测量两因素设计定量资料的方差分析;术后结膜滤过泡消失率和视野改变等情况比较,采用CMH X2检验.以P<0.05作为差异有统计学意义.结果 (1)眼压:手术后1个月至5年,A组患者眼压为(13.87±4.88)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)至(24.01±6.55)mm Hg,眼压随时间推移有较明显的升高趋势;B组患者眼压(11.90±4.92)mm Hg至(19.10±7.43)mm Hg;两组患者眼压比较,差异有统计学意义(F=5.137,P<0.05).(2)滤过泡:术后B组患者均形成明显的功能性滤过泡;A组仅有25只眼(80.6%)形成明显的功能性滤过泡,6只眼仅见滤过泡轻度隆起;随着时间推移,两组患者滤过泡消失的差异有统计学意义(X2=8.129,P<0.05).(3)视野:术后随访5年,A组有11只眼(39.29%)视野缩小,B组有6只眼(23.08%)视野缩小,但两组视野缩小差异无统计学意义(X2=1.347,P>0.05).(4)并发症:术后随访5年,B组并发白内障12只眼(12/26,46.15%),A组并发白内障6只眼(6/28,21.43%),两组间差异有统计学意义(X2=3.797,P<0.05).(5)手术成功率:B组为61.54%(16/26),A组为14.29%(4/28),两组间差异有统计学意义(X2=14.463,P<0.05).结论 非穿透性小梁手术与小梁切除术均是治疗原发性开角型青光眼的有效方法.与小梁切除术相比,非穿透性小梁手术安全性较好,术后合并症较少,但远期疗效尚不确定,需谨慎选用.