角膜穿孔伤的处理

角膜穿孔伤因损伤程度的不同，处理方法各异。如果处理不当，有致盲的危险。我院从2000年6月～2003年12月共收治角膜穿孔伤66例(66眼)。现报告如下：     

甲基纤维素在角膜穿孔伤缝合术中的应用

目的探讨角膜穿孔伤缝合术中使用甲基纤维素的效果。方法在28例28眼角膜穿孔伤缝合术中使用甲基纤维素形成前房，保护眼内组织，分离虹膜前粘连。结果术中前房深度保持稳定，无医源性晶状体损伤，术后无虹膜前粘连，2l例瞳孔圆，7例瞳孔变形伴部分虹膜缺损。结论甲基纤维素在角膜穿孔伤缝合术中有助于形成前房，保护眼内组织，利用脱出虹膜还纳复位，利于缝合。     

玻璃酸钠在角膜穿孔伤缝合术中的应用

目的探讨角膜穿孔伤缝合术中使用玻璃酸钠的效果。方法在32例32眼角膜穿孔伤缝合术中使用国产黏弹剂玻璃酸钠（正大福瑞达生产）形成前房，保护眼内组织，分离虹膜前粘连。结果术中前房深度稳定，脱出的虹膜易复位，角膜创口较易缝合，无医源性晶状体损伤，术后角膜创口关闭良好，前房形成，无虹膜前粘连。23例术后瞳孔圆，9例瞳孔变形部分虹膜缺损。结论玻璃酸钠在角膜穿孔伤缝合术中有助于形成前房，保护眼内组织，利于角膜创口缝合，能减轻眼科并发症，促进伤口愈合。     

角膜穿孔伤的屈光性缝合手术

目的　探讨角膜穿孔伤手术缝合中运用辅助手段减轻术后角膜散光 (屈光性缝合 )的方法。方法　术中采用黏弹剂、缩瞳剂、辅助切口及相应的缝合技巧 ;术后合理应用治疗性角膜软性接触镜。结果　 10 8例 10 9眼术后角膜创口愈合良好 ,瘢痕小 ,不规则散光减轻 ,其中 49眼术后健眼与患眼角膜地形图参数值显示差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　角膜穿孔伤创口修复时采用相应的辅助手段能有效减轻术后角膜散光状态 ,重建原有的角膜外形     

角膜缘切口在角膜穿孔伤手术中的应用

目的探讨在角膜穿孔伤修补术中应用角膜缘切口进行虹膜前后粘连分离,瞳孔区渗出物、前房内晶状体皮质、凝血块和积血清除术的手术效果。方法对45例（45眼）角膜穿孔伤术中应用角膜缘切口进行虹膜粘连分离,瞳孔区渗出膜、前房内晶状体皮质、积血和凝血块清除并前房注气。结果45例中41例术后前后粘连及瞳孔膜闭发生率明显降低,为二期复明手术创造优良的条件,并术后保存较好的视力。结论角膜穿孔伤急诊行角膜全层修补术,术中应用角膜缘切口,进行虹膜前后粘连分离,瞳孔区渗出物、前房内晶状体皮质、凝血块和积血清除,治疗效果良好,为二期做视功能恢复手术创建了优良的条件。     

屈光性缝合在角膜穿孔伤中的应用

目的探讨应用显微技术及黏弹剂行角膜穿孔伤的屈光性闭合性缝合的临床意义和价值。方法59例（59眼）不同程度的角膜穿孔伤,通过显微技术及黏弹剂的屈光性闭合性缝合,观察临床疗效。结果全部病例伤口均甲级愈合。手术均无严重并发症,视力与术前比较有明显提高。结论屈光性闭合性缝合使角膜形成良好的解剖对位,促进伤口愈合,减少术后散光,提高手术质量,对角膜穿孔伤的预合和功能恢复具有实用价值。     

近屈光性缝合在角膜穿孔伤中的应用

目的 探讨应用显微手术及黏弹剂行角膜穿孔伤的近屈光性缝合的临床意义和价值。方法 68例不同程度的角膜穿孔伤,均通过显微技术及黏弹剂的近屈光性缝合,观察临床疗效。结果 手术均无严重并发症,视力与术前比较绝大多数有明显提高。结论 近屈光性缝合使角膜形成良好的解剖对位,减少了术后散光,提高了手术质量,对角膜穿孔伤的预后和功能恢复具有实用价值。     

玻璃酸钠在角膜穿孔伤中的应用

目的观察玻璃酸钠前房填充，分离虹膜对角膜伤口缝合、眼前段外伤及手术操作等并发症的影响。方法2000年1月～2002年12月用国产爱维玻璃酸钠经角膜伤口直接分离虹膜或经正常角膜缘穿刺填充前房分离虹膜，防止脱出，即行角膜修补。结果54例(54眼)角膜伤口均对合较好、前房形成较好。术后角膜内皮线状浑浊17眼，虹膜部分前粘连6眼。出院复查末见眼压升高、角膜小泡及虹膜脱于伤口现象。无眼内感染发生。结论对于外伤时间不长，虹膜粘连不严重的病例，使用玻璃酸钠前房分离虹膜，形成前房有利于角膜伤口缝合，能减轻眼科并发症，促进伤口愈合。     

黏弹剂在角膜穿孔伤缝合手术中的应用

目的 探讨黏弹剂在角膜穿孔伤中应用效果。方法 将黏弹剂用于角膜穿孔伤30例(30眼)。有25例术后随访6～12月。结果 随访中15例术后瞳孔保持圆形或近圆形，无虹膜前粘连。2例行白内障针吸术。5例行白内障囊外摘出术联合人工晶状体植入术，3例视力恢复到0．5。发生外伤性增生性玻璃体视网膜病变3例。无一例发生外伤性虹膜炎或继发性青光眼。结论 黏弹剂玻璃酸钠是一种无刺激、无毒性、无炎症、无抗原性黏多糖物质，应用在角膜穿孔伤术中具有一定的优越性：     

显微镜下角膜穿孔伤缝合的疗效分析

目的 分析显微镜下对角膜穿孔伤缝合的疗效。方法 回顾性分析1998年以来62例各种原因所致的角膜穿孔伤显微镜下缝合的手术治疗方法。结果 全部保留了眼球，无交感性眼炎发生，角膜伤口愈合良好，角膜瘢痕呈一条细线。结论 角膜穿孔伤在显微镜下手术缝合效果最好。     

海水浸泡对角膜爆炸穿孔伤后角膜上皮细胞超微结构的影响

目的 观察海水浸泡对兔角膜爆炸穿孔伤后角膜上皮细胞超微结构的影响.方法 健康灰兔12只,爆竹致兔角膜爆炸伤并于角膜中周部全层切开,切口长约3mm.右眼为实验眼,对侧眼为对照眼.实验眼将海水通过角膜切口注入前房,海水持续灌注角结膜面30 min.对照眼使用生理盐水注入前房和灌注眼表.使用光镜及电镜分别观察造模后1d、3d、5d、7d、10 d、14 d两组角膜上皮细胞和基质层超微结构的变化.结果 实验组造模后1d至14 d,角膜上皮细胞胞浆出现不同程度的空泡样变性,微绒毛状突起消失或部分消失,染色质增多,线粒体肿胀,细胞核固缩、碎裂、崩解,基质层胶原纤维排列紊乱,胞核空泡样变性,其中3d改变最明显,10 d、14 d可见部分上皮细胞增生;相同时间段对照组改变明显轻于实验组,对照组7d、10 d大部分上皮细胞增生,14 d无明显异常改变.结论 角膜爆炸穿孔伤合并海水浸泡后角膜上皮细胞的超微结构改变明显重于对照组,提示海水浸泡加重角膜上皮细胞的损伤.     

多层羊膜移植在角膜穿孔伤中的应用研究

目的评价多层羊膜移植在角膜穿孔伤后修复缺损组织的效果。方法通过对7例单眼角膜穿孔,创口有缺损或感染糜烂,难以一期密闭缝合者行多层羊膜移植术。术后随访平均14个月。结果7眼中6眼（85．71％）角膜穿孔创口瘢痕愈合,前房恢复,眼前段稳定;1眼因眼内感染严重,羊膜融解而摘除眼球。结论对伴有角膜组织缺损或糜烂的较小的角膜穿孔伤,当无法行常规缝合或无条件行穿透性角膜移植术时,多层羊膜移植术,是可行的。     

黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用

目的　探讨角膜穿孔伤修补术中使用黏弹剂的效果。方法　对 63例角膜穿孔伤修补术中使用黏弹剂形成前房 ,维持眼压 ,分离虹膜前粘连 ,保护眼内组织。结果　术后 49例无虹膜前粘连 ,瞳孔圆 ;5例轻度虹膜前粘连 ,瞳孔牵引变形 ;9例瞳孔严重变形 ,部分虹膜缺损。结论　黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中有助于形成前房 ,保护眼内组织 ,分离虹膜嵌顿 ,利于缝合。     

纤维蛋白胶治疗兔大的不规则角膜穿通伤

背景 缝线缝合是目前标准的角膜穿通伤治疗方法,缝线缝合的缺点促使人们探索非缝合的手术方法,组织黏合剂是一种有前景的非缝合替代手术方法. 目的 探讨用纤维蛋白胶治疗兔大的不规则角膜穿通伤的效果.方法 18只清洁级健康白色獭兔,按照随机数字表法分成缝合组和黏合组,用15°角膜穿刺刀在角膜非瞳孔区形成V字形、总长度为6 mm的角膜全层穿通伤,缝合组和黏合组分别用10-0缝线对位间断缝合3～5针或用纤维蛋白胶联合临时缝线和治疗性绷带角膜接触镜治疗,每只兔均以右眼为实验眼,左眼为自身对照.比较2个组手术时间,并对术后裂隙灯显微镜观察结果进行比较,分别于术后1、3、8周行角膜组织病理切片评估2个组伤口的愈合修复情况.结果 黏合组的平均手术时间为(3.48±0.48) min,显著低于缝合组的(7.77-±1.30) min,差异有统计学意义(t=9.28,P＜O.01).术后裂隙灯显微镜观察发现,黏合组伤口愈合快且平整.角膜组织病理学检查发现,黏合组伤口愈合规则,炎症反应轻,无新生血管形成;而缝合组纤维排列不整齐,缝线周围有大量炎性细胞及巨噬细胞浸润,炎症反应较重,术后3周发现有新生血管形成.结论 与传统缝线相比,采用纤维蛋白胶联合临时缝线和治疗性绷带角膜接触镜的方法治疗兔大的不规则角膜穿通伤具有操作简单、手术时间短、术后刺激小、炎症反应轻、愈合时间短、伤口愈合规则、无新生血管形成的优点.     

黏弹剂在角膜穿孔伤术中的应用

目的:探讨黏弹剂在角膜穿孔伤手术中的重要作用.方法:回顾性分析32例32眼角膜穿孔伤修补术,其中单纯性角膜修补14眼,角膜修补+虹膜复位术18眼.结果:全部病例伤口均甲级愈合.术后视力0.05～0.25者7眼,0.3～0.5者18眼,0.6～0.8者7眼.结论:角膜穿孔伤修补术中应用黏弹剂,可有效建立前房操作空间,减少或避免手术时眼球进一步损害.     

全眼球冷冻保存角膜在穿透性角膜移植中的应用

目的评价长期全眼球冷冻保存角膜行穿透角膜移植的临床效果。方法采用抽空房水，C3F8充填前房全眼球冷冻保存（-20℃）角膜行20例穿透角膜移植术，最短保存时间为28d，最长为133d，平均39．6d，本组20例患者，病灶范围均在8mm以上，穿孔达（4～5）mm左右。结果术后半年，角膜半透明5例，内皮细胞平均密度为1076．3celll／mm^2，视力维持在数指／1尺，14例患者角膜混浊，视力手动～光感，其中5例患者半年后再次行穿透角膜移植术。术后并发症：1例患者在术后3m时，发生继发青光眼，患者坚决要求行眼球摘除术。结论前房注气（C3F8）全眼球冷冻保存角膜使角膜内皮细胞具有一定活性，方法简便、易行，可为眼科急诊提供穿透角膜材料。     

复杂性角膜穿孔伤角膜移植手术对植片内皮细胞的观察研究

目的探讨复杂性角膜外伤后穿透性角膜移植手术角膜植片内皮细胞的变化。方法用角膜内皮显微镜对穿透性角膜移植联合手术12例（12眼）的术后移植片行内皮细胞摄像分析,并用超声角膜测厚仪测量术前供体角膜及术后移植片厚度。结果穿透角膜移植术后远期角膜内皮丧失率为34．98％,平均细胞面积明显增大,变异系数也明显增大,六角形细胞比例下降,但植片的厚度在正常范围内。其中11例移植片保持透明,表明多数未发生内皮细胞功能失代偿。结论穿透性角膜移植在严格掌握适应证的情况下是一种安全的方法,虽然移植片内皮细胞各种指标变化较大,但其厚度正常,透明成功率较高,所以穿透角膜移植联合手术仍不失为治疗复杂性角膜穿孔伤的良好办法。     

大鼠异种穿透性角膜移植的临床免疫学研究

目的 研究大鼠角膜移植排斥反应发生机理。方法 制作模型。观察角爱明度、新生血管。角和外周血行免疫检测。并对角膜进行扫描电镜观察。结果 术后１周,植床出现新生血管、角膜水肿、基质增厚;术后１月,植床瘢痕化,但水肿减轻。免疫组化显示：移植后３天,血中Ｔｈ／ｉ细胞ＩＬ＿２Ｒ细胞升高,１５天时角膜植片内有以ＴＣ／Ｓ细胞润为主的淋巴细胞,结论大鼠穿透性角膜移植术后排斥反应有着与机体其它器官相似的移植排斥过程     

穿透性角膜移植治疗重症真菌性角膜溃疡效果观察

目的探讨穿透性角膜移植治疗重症真菌性角膜溃疡的临床效果。方法对重症真菌性角膜溃疡10例(10眼)行穿透性角膜移植术,随访3~6月。结果术后10眼感染全部得到控制,8眼植片透明,1眼行二次穿透性角膜移植,术后角膜透明。术后视力均比术前提高。结论穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡可有效地控制感染,改善视功能,效果较好。     

儿童角膜穿通伤合并外伤性白内障人工晶体植入术临床分析

本文回顾分析２６ 例 （２６ 眼） ５～１４ 岁儿童角膜穿通伤合并外伤性白内障植入后房型人工晶体的临床结果。对麻醉、人工晶体植入、后囊纤维膜样混浊进行了分析讨论。提示 ８ 周岁以上儿童常能在眼局部麻醉下顺利地完成手术。认为对儿童角膜穿通伤合并外伤性白内障植入人工晶体, 应视眼部伤情及术中情况, 权衡利弊, 区别选择Ⅰ期或Ⅱ期植入。作者观察到, 这类联合手术的后囊纤维膜样改变, 在术后一至二周即在不同程度上有所表现。