腔镜辅助胃癌根治术后切口愈合不良的危险因素分析

  目的   分析腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的危险因素。  方法  回顾性选取2017年3月至2020年7月郑州大学第二附属医院296例行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者作为研究对象,统计分析切口愈合不良的发生与性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压、术前血红蛋白和血清白蛋白水平、术前使用抗凝药、新辅助化疗、手术时间、术中出血量、肿瘤大小以及术后行腹腔热灌注化疗术的关系。并行多因素Logistic回归分析引起切口愈合不良的独立危险因素。  结果  296例患者中17例（5.7%）出现切口愈合不良,其中切口感染11例,脂肪液化6例。单因素分析结果显示切口愈合良好组与切口愈合不良组患者的年龄、BMI、糖尿病史、血红蛋白水平、血清白蛋白水平的差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄＞65岁（OR=3.434,95%CI:1.035～11.394;P=0.044）,BMI（OR=0.629,95%CI:1.365～2.579;P<0.001）,血清白蛋白≤35 g/L（OR=1.368,95%CI:1.166～13.232;P=0.027）是腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的独立危险因素。  结论  高龄、肥胖、低蛋白血症是腹腔镜辅助胃癌根治术后出现切口愈合不良的独立危险因素,具有上述危险因素的患者应注意预防术后切口愈合不良的出现。      

乳癌根治术切口愈合不良的防治

乳癌根治术切口愈合不良的防治张厚芳１李炜１袁家宾２乳癌根治术虽是Ⅰ级切口，但甲级愈合率并不高。皮瓣坏死、皮下积液这两大并发症严重影响着切作者单位：１．山东省邹城市第二人民医院（２７３５０８邹城市）２．山东省济宁市第一人民医院（２７２１１１济宁市牌坊街...     

乳腺癌改良根治术切口选择对其愈合的影响

目的讨论乳腺癌改良根治术的最佳切口选择。方法对134例乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治术,随机选择横切口和纵切口,将术后切口愈合情况及并发症总结分析。结果横切口与纵切口比较愈合无显著差异,但横切口可以明显缩短有并发症患者的住院时间。结论乳腺癌手术切口应尽量选择横切口。     

改良全层切口缝合在腹盆部手术中的应用

 目的　探讨和评价腹、盆部手术切口全层丝线间断缝合的关腹方法在临床中的应用。方法　2002年5月至2007年8月对3200例腹、盆部手术采用丝线间断全层关腹技术，对其临床资料、随访结果进行回顾性分析。结果　上腹部手术1780例（55.6 %），Ⅰ期愈合率98.5 %；下腹部（包括盆腔）1420例（44.3 %），Ⅰ期愈合率98.2 %。老年组Ⅰ期愈合率97.9 %，非老年组98.8 %（P＞0.05）；糖尿病组Ⅰ期愈合率为97.4 %，非糖尿病组98.2 %（P＞0.05）；关腹时间（11±4）min，主要并发症为切口裂开（0.5 %），感染（1.4 %）。随访率66 %，随访时间分别为30 d、3个月、6个月、1年和3年，切口疝的发生率为0.2 %。结论　全层丝线缝合切口愈合良好，便于操作，经济实用，适用于各种腹、盆手术。     

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对胃肠肿瘤患者手术切口愈合的影响研究

目的 手术是治疗胃肠肿瘤的重要方法,但是切口感染是手术的主要并发症之一.本研究旨在探索丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对胃肠肿瘤患者手术切口愈合的影响.方法 选取2014-01-01-2015-06-30长清区人民医院80例手术治疗的胃肠肿瘤患者为研究对象,根据治疗方法分为对照组(常规用药组)和实验组(加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液组)各40例.将两组患者切口愈合时间、不良情况发生率及术前、术后1、3和5d的炎性因子C反应蛋白及全血黏度水平进行比较.结果 实验组切口愈合时间为(7.2±0.8)d,低于对照组的(9.9±0.9)d;不良反应发生率为7.5％,低于对照组的25％,差异有统计学意义,P＜0.05.术后1、3和5d的C反应蛋白及全血黏度水平均低于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可有效降低炎性因子和血液黏度从而促进胃肠肿瘤患者手术切口愈合.     

环乳晕切口与放射状切口对乳腺癌患者保乳术后瘢痕愈合及并发症的影响

目的 探讨环乳晕切口与放射状切口对乳腺癌患者保乳术后瘢痕愈合及并发症的影响.方法 将101例乳腺癌患者根据不同的手术方式分为环乳晕切口组(n=51)和放射状切口组(n=50),对照组采用放射状切口手术治疗,观察组采用环乳晕切口手术治疗.比较两组患者围术期相关指标、神经功能恢复情况、瘢痕愈合情况、复发情况和并发症发生情况.结果 环乳晕切口组患者手术时间明显长于放射状切口组(P﹤0.01),术中出血量明显高于放射状切口组(P﹤0.01),但其瘢痕长度明显小于放射状切口组(P﹤0.01)、住院时间明显短于放射状切口组(P﹤0.01).环乳晕切口组患者触觉和痛觉恢复时间均短于放射状切口组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).环乳晕切口组患者并发症总发生率为13.73％(7/51),低于放射状切口组的32.00％(16/50),差异有统计学意义(χ2=4.794,P=0.029).术后1、3、6个月,环乳晕切口组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分均低于放射状切口组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).环乳晕切口组患者治疗满意度为92.16％(47/51),明显高于放射状切口组的72.00％(36/50),差异有统计学意义(χ2=7.004,P=0.008).环乳晕切口组患者总复发率为9.80％(5/51),放射状切口组为6.00％(3/50),差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 相较于放射状切口,环乳晕切口可缩短乳腺癌保乳术患者手术瘢痕长度和住院时间,促进神经功能恢复和瘢痕愈合,且并发症相对较少,患者满意度较高.     

不同负压引流强度下宫颈癌患者手术切口愈合状况比较

目的探讨不同负压引流强度下宫颈癌患者手术切口愈合情况。方法选取2013年1月至2016年6月间四川省会东县人民医院收治的84例宫颈癌患者,采用随机数表法分为零负压组、低负压组和高负压组,每组28例。所有患者切口均给予自然对合处理,并给予不同强度的负压引流,观察三组患者的伤口愈合情况,比较三组患者的切口脂肪液化情况、切口感染情况、拆线时间、换药次数和住院时间等。结果零负压组患者切口脂肪液化3例,低负压组1例,高负压组0例,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。零负压组患者甲级愈合21例,乙级愈合5例,切口感染2例;低负压组甲级愈合26例,乙级愈合2例,无切口感染患者;高负压组甲级愈合27例,乙级愈合1例,无切口感染患者。三组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组患者平均拆线时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者平均换药次数和平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论施加负压引流可促进宫颈癌患者术后切口愈合,适于临床应用。     

结直肠癌患者术后切口感染危险因素分析

目的结直肠癌手术切口感染会导致病情加重和愈合时间延长,本研究分析结直肠癌患者术后切口感染危险因素,为制定相关防治措施提供参考。方法回顾性分析2014-01-01-2018-12-30河北医科大学第一医院普通外科接受手术治疗的282例结直肠癌患者临床资料,分析感染患者手术切口感染的相关因素和病原菌构成。结果术后切口感染17例,感染率为6.03%(17/282);开腹手术切口感染率为10.58%(11/104),腹腔镜手术切口感染率为3.37%(6/178),差异有统计学意义,P<0.05。17例切口感染者中共检出18株病原菌,革兰阳性菌6株(33.33%),革兰阴性菌10株(55.56%),真菌2株(11.11%)。单因素分析显示,结直肠癌患者术后切口感染与手术方式、患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、切口长度、手术时间、是否合并糖尿病有关,均P<0.05;与患者性别、Duke分期、手术部位和术中出血量无关,均P>0.05。Logistic回归分析显示,年龄>60岁、BMI>24kg/m2、有糖尿病是结直肠癌患者术后切口感染的危险因素。结论结直肠癌患者术后切口感染的发生与手术方式、患者年龄、BMI、切口长度、手术时间、是否合并糖尿病有关,应采取针对性的防治措施,以降低结直肠癌患者术后切口感染的发生。     

老年人腹壁切口疝22例病因分析及防治

目的探讨老年人腹壁切口疝的病因及围手术期处理。方法分析2000年2月至2004年2月问我院收治的22例老年人腹壁切口疝病人的临床资料。结果22例中8例缝合修补，14例人工合成生物材料修补，术后疝复发1例，6个月后再次手术修补治愈，22例病人均痊愈出院。结论①严格无菌操作，严密止血，正确使用抗生素，防治切口感染或裂开。②注意老年病人营养状况及影响因素，促进切口愈合。③从各方面防止腹内压升高。④合理选择切口部位及缝合材料，提高缝合技术。⑤充分术前准备，选择适宜的修补方法，以确保手术的成功。     

脂肪层螺旋形缝合联合封闭式负压引流对妇科肿瘤患者腹部切口愈合的影响

目的 研究脂肪层螺旋形缝合联合封闭式持续负压引流对妇科恶性肿瘤患者腹部切口愈合的作用。方法 回顾分析肥胖妇科肿瘤手术患者154例。观察组66例患者采用脂肪层螺旋形缝合联合持续封闭式负压引流法治疗,对照组88采用单纯传统间断全层缝合或间断脂肪层缝合法;比较两组患者年龄、体重指数(BMI)、切口长度及切口愈合情况。结果 两组的年龄、体重指数(BMI)、合并症等一般情况比较无差异(P≥0.05),观察组甲级愈合率高于对照组,观察组的切口感染率、切口脂肪液化率及切口愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统缝合法相比,螺旋形缝合联合封闭式持续负压引流法有助于减少肥胖患者妇科手术患者切口脂肪液化,减少腹部切口感染、能缩短切口愈合时间,减少住院天数。     

超声刀在小切口甲状腺腺叶切除术中的应用

目的 探讨超声刀在小切口甲状腺腺叶切除术中的应用.方法 回顾分析泉州医学高等专科学校附属人民医院56例采用超声刀小切口行甲状腺腺叶切除术的临床资料,对超声刀在小切口的疗效进行分析.结果 56例手术顺利,术中平均出血量20 mL,平均手术时间为54 min.患者术后均未出现声音嘶哑及继发出血或血肿等并发症.切口均一期愈合,术后平均住院时间4.6天.结论 应用超声刀小切口切除甲状腺叶具有出血少、恢复快、并发症少的优点,值得临床推广.     

136例横切口及改良横切口乳腺癌根治术临床体会

目的：讨论减少乳腺癌手术创伤及术后并发症、美化切口的方法，为二期乳房成形术奠定基础。方法：对136例分别位于乳房各个象限乳腺癌患者，采用横切口及改良横切口，改进操作及技术方法行乳腺癌根治术。结果：切口Ⅰ期愈合125例（91．91％），皮瓣部分轻度坏死9例（6．47％），中重度坏死2例（1．47％），皮下积液24例（17．65％），肩关节活动障碍6例（4．41％），术后观察8年局部复发2例（1．47％），肺转移1例（0．74％），骨转移2例（1．47％）。结论：应用横切口及改良横切口行乳腺癌根治术，操作方便，切口愈合满意，美观，易行二期乳房成形术。术后并发症发生率以及对患者的心理影响明显降低。可作为乳腺癌根治术首选切口方式。     

腋下小切口在胸外科手术中的应用体会(附26例报告)

目的 介绍腋下小切口的手术方法，探讨其在胸外科手术中的适应症。方法 回顾性分析26例患者经腋下小切口开胸手术的治疗情况。结果 26例经腋下小切口手术的患者，术后伤口疼痛轻微，恢复快，无其他并发症。结论 腋下小切口开胸手术治疗自发性气胸、肺周围疾患及部分纵隔病变，具有创伤小、暴露良好等优点，值得推广。     

乳腺良性肿瘤168例手术操作体会

目的:对乳腺良性肿瘤患者手术操作方法进行改良并对术后切口美容效果及手术创面内在瘢痕进行临床观察.方法:对168例乳腺良性肿瘤患者手术,行乳晕内切口或乳头根部切口,手术创面内不缝合止血,根据创面大小可创面置多个引流片,局部打包加压包扎,并对切口瘢痕和手术残腔瘢痕术后随访观察.结果:患者手术创面无血肿,无感染,引流通畅,切口Ⅰ期愈合,乳晕内或乳头根部切口隐约不显,手术残腔内无硬结.结论:通过改良手术切口、减少手术残腔缝合止血、增加创面引流、打包加压包扎等操作技术改良后乳腺良性肿瘤手术可取得更加完美的外观,内在瘢痕柔软,术后局部异常感觉更轻微,有良好的美容效果.     

贲门癌全胃切除腹部与胸部不同切口治疗结果对比观察

作者报告收治贲门癌（含高位胃癌）行全胃切除术38例，其中行左下胸第8～10肋床切口手术22例，经上腹切口手术16例。两组治疗情况进行比较，从手术切口、手术并发症、病理检查结果及随访存活情况进行对比分析讨论，发现以左下胸切口组为优。胸切口组与腹切口组并发症发生率分别为9．0％与25．0％。5年生存率分别为23．8％与16．7％。故此认为：较晚期的贲门及近侧胃癌还是选用左下胸切口为妥。     

超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较

目的：探讨颈前超低位小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效,临床经验和手术注意事项,并与传统手术进行比较。方法：将我院术前确诊的单发最大直径小于4cm的26例行颈前超低位小切口切除的甲状腺腺瘤患者的临床资料与同期具有可比性的30例传统手术患者临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者的肿块均被完整切除,切口均Ⅰ期愈合,术后无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症,无手术死亡病例。超低位小切口组患者的疤痕长度、术中出血量、患者满意度、住院天数及医疗费用明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：颈前超低位小切口甲状腺腺瘤手术创伤小、切口美观、费用低、能有效避免神经、血管损伤、并发症少,值得临床推广。     

左胸切口与右胸腹联合切口治疗在食管中下段癌根治术中的应用对比分析

目的 对比左胸切口手术(Sweet术式)与右胸腹联合切口手术(Ivor-Lewis术式)治疗食管中下段癌的效果.方法 选取中下段食管癌并进行手术的患者86例,按照手术方式的不同分为Sweet组(43例)和Ivor-Lewis组(43例),比较两组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间、食管上切缘阳性情况、术后并发症发生率.结果 Sweet组患者的手术时间明显短于Ivor-Lewis组,淋巴结清扫数目明显少于Ivor-Lew-is组(P﹤0.01);两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).Sweet组食管切缘阳性以中下段切缘为主,而Ivor-Lewis组以中段切缘为主,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染、吻合口出血等并发症,Sweet组并发症总发生率(23.26%)高于Ivor-Lewis组(18.60%),但差异无统计学意义(χ2=0.281,P﹥0.05).结论 左胸切口手术治疗食管中下段癌手术时间短、创伤小,右胸腹联合切口手术病灶视野暴露性较好,淋巴结清扫较彻底,实际操作中应根据患者情况选择适合的手术方式.     

超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较

目的:探讨颈前超低位小切口甲状腺腺瘤切除术的疗效,临床经验和手术注意事项,并与传统手术进行比较.方法:将我院术前确诊的单发最大直径小于4cm的26例行颈前超低位小切口切除的甲状腺腺瘤患者的临床资料与同期具有可比性的30例传统手术患者临床资料进行回顾性分析.结果:两组患者的肿块均被完整切除,切口均I期愈合,术后无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症,无手术死亡病例.超低位小切口组患者的疤痕长度、术中出血量、患者满意度、住院天数及医疗费用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:颈前超低位小切口甲状腺腺瘤手术创伤小、切口美观、费用低、能有效避免神经、血管损伤、并发症少,值得临床推广.     

单纯后路横切口治疗骶骨肿瘤的临床疗效分析

目的:探讨骶骨后路横切口治疗骶骨肿瘤的疗效。方法:收集2013-2019年通过手术治疗的骶骨肿瘤患者20例,其中男16例,女4例, 年龄18～76岁,其中ASIA分级E级的有12例,ASIA分级D级的有8例,按手术切口不同,将患者分为后入路横切口组及后入路倒“Y”型切口组,记录患者手术出血量、手术时间、术后患者恢复情况等资料进行对比。结果:16例患者行后入路横行切口,手术时间为（173.9±65.69）min,术中出血量为（1 493.75±1 261.46）mL,其中1例患者出现切口愈合差的情况。4例患者行后入路倒“Y”型切口,手术时间为(285±116.19)min,术中出血量为(4 250±759.39)mL,其中2例患者出现切口愈合不良,所有患者均获得完整的病理报道和随访。结论:骶骨后入路横切口可以在完整切除肿瘤同时,做到出血量少,手术时间短,感染率低的临床疗效。     

电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的临床研究

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的手术方法及效果。方法:在术前充分告知的情况下将92例周围型肺癌患者患者分为两组。电视胸腔镜辅助小切口组52例,行电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术;传统后外侧切口组40例,行传统后外侧切口开胸肺癌根治术;比较两组患者术中情况、术后并发症、恢复情况。结果:两组患者均无支气管胸膜瘘发生;手术时间、切口感染率两组患者无明显差别;电视胸腔镜辅助小切口组术中出血、肺部感染明显少于传统后外侧切口组;电视胸腔镜辅助小切口组术后止痛药及量、术后胸腔闭式引流量、胸腔闭式引流管拔除时间、抗生素使用时间、住院时间、住院费用等明显优于传统后外侧切口组。结论:电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术是微创、安全、可行、有效的,较后外侧切口手术有明显的优势。