超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究

目的探讨超声测量胎儿腹围在预测新生儿出生体重和诊断巨大儿中的价值。方法在孕妇分娩前1周超声测量胎儿腹围,追踪胎儿的出生体重,分析胎儿腹围与出生体重的关系。结果(1)共检测1475例单胎孕妇胎儿,胎儿腹围与出生体重呈直线正相关关系,r为0.85(P<0.01)。(2)胎儿腹围<34cm者中无一例巨大儿;胎儿腹围<35cm有1007例,99.7%的新生儿平均出生体重<4000g;胎儿腹围在35～35.9cm有206例,新生儿平均出生体重为(3691±277)g,其中14.6%(30例)的新生儿出生体重≥4000g;胎儿腹围在36～36.9cm有149例,其中51.0%(76例)的新生儿出生体重≥4000g,新生儿平均出生体重为(3957±256)g;胎儿腹围在37～37.9cm有64例,其中84.4%(54例)的新生儿出生体重≥4000g,平均出生体重(4205±250)g;胎儿腹围≥38cm有44例,新生儿平均出生体重≥4000g者为100%(44例),平均出生体重为(4489±267)g。(3)1475例中有811例孕妇行剖宫产术(55.0%),新生儿出生体重为4000～4500g者,剖宫产率为71.4%(125/175),出生体重≥4500g者,剖宫产率为93.8%(30/32),均显著高于新生儿出生体重<4000g的剖宫产率(P<0.01)。结论超声测量胎儿腹围可以预测新生儿出生体重。胎儿腹围与胎儿体重呈高度直线正相关。胎儿腹围<35cm提示发生巨大儿的可能性极低;≥37cm提示巨大儿的可能性大。     

定量超声技术检测学龄期儿童骨状况的价值研究

摘要：目的　评价定量超声检测技术在了解学龄期儿童骨营养状况中的应用价值。方法　2006年10月四川大学华西第二医院儿童保健科采用定量超声仪对1750名学龄期儿童进行左侧胫骨声波速度（SOS）测量,同时评价体格发育指标及性成熟程度,分析SOS值与年龄、性别、体格发育指标、性成熟程度的关系。结果　研究对象营养状况较好,其中7～9岁男童肥胖的检出率较高。SOS值随年龄增长而逐渐增高,但男、女儿童出现SOS值快速增长的年龄阶段不一样。随着性发育水平的提高,男、女儿童SOS值有逐渐升高的趋势。体重、身高与SOS值成显著正相关（P < 0.05）;10～12岁女性肥胖儿童的SOS值明显高于研究对象中同年龄的非肥胖儿童（P < 0.05）;多元回归分析发现,身高是影响学龄期儿童SOS值的重要因素（P < 0.05）。结论　定量超声检测能用于反映骨营养状态。这一技术在监测学龄期儿童骨骼发育中有良好的应用前景,但对不同年龄阶段儿童骨营养状态的研究有待加强。     

胎儿外科相关畸形的超声产前诊断和治疗

目的　探讨胎儿畸形的产前超声诊断和新生儿外科早期治疗模式。　方法　分析我院1998年 3月～ 2 0 0 0年 12月超声诊断 9例胎儿外科相关畸形 ,其中 6例在新生儿期手术治疗 ,2例保守治疗 ,1例引产。　结果　孕中期诊断 2例 ,孕晚期诊断 7例 ,包括十二指肠闭锁合并环状胰腺、腹壁肌肉缺损、膈疝、巨大脐膨出、高位无肛各 1例 ,肾盂积水 4例 ,其中重度 2例。除 2例轻度肾盂积水保守治疗和 1例高位无肛引产外 ,6例新生儿期手术治疗 (5例成活 ,1例死亡 )。　结论　在我国胎儿外科尚未进入临床前 ,产前诊断及新生儿外科早期治疗是现阶段较符合我国国情的治疗模式。新生儿外科需要深入到产科和产前超声诊断 ,更重要的是努力提高围产期胎儿畸形产前诊断的准确率 ,使胎儿畸形得到早期治疗     

阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈预测其妊娠结局

目的　评价阴道超声监测宫颈对早产的预测价值。　方法　采用阴道超声对 5 2例先兆早产患者进行宫颈监测以预测保胎治疗后的妊娠结局。超声监测指标为 :宫颈长度、漏斗形成、漏斗长度、漏斗宽度及宫颈指数 [(漏斗长度 1) /宫颈长度 ]。　结果　 5 2例先兆早产患者中 14例发生早产 ,早产的发生率为 2 6 .92 % (14/ 5 2 )。各项超声监测指标均与先兆早产预后显著相关 (P均 <0 .0 0 1) ,而宫颈长度是预测早产的最佳超声指标。制作 ROC曲线 ,结果显示宫颈长度 17mm为最佳临界值 ,预测早产的敏感性为 78.5 7% ,特异性为 86 .84% ,准确性为 84.6 2 %。　结论　应用阴道超声监测宫颈 ,可客观、准确地预测早产。     

胎儿染色体异常的产前超声分析与风险评估

胎儿染色体异常是指胎儿细胞内遗传物质的载体——染色体数量与结构异常，发生率约占活产新生儿的1／180，因绝大部分染色体异常的胎儿均可通过产前核型分析做出诊断，使产前筛查、评估并诊断胎儿染色体异常的方法有了长足进步。超声波不能直接检测胎儿染色体，但染色体异常的胎儿常合并严重或微小结构畸形，近年随着超声分辨技术和诊断水平的提高，学者们对染色体异常胎儿可能出现的畸形类别、特征及相关联系进行了系统研究，通过产前超声检查首先发现并最终确诊的染色体异常胎儿越来越多。目前，超声筛查结合母血血清学筛查已成为发现染色体异常胎儿的主要方法。然而，产前确诊仍需通过孕早期绒毛活检、孕中期羊膜腔穿刺或脐带穿刺获取胎儿细胞行核型分析。     

超声与磁共振成像诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的对照研究

目的 比较产前超声检查、磁共振成像(MRI)用于诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的临床价值.方法 选择产前超声检查显示胎儿脊柱与脊髓发育异常的30例孕妇(其中脊柱排列不规则19例、椎管局部增宽7例、脊柱曲度异常4例),年龄22～41岁,孕龄23～38周,在超声检查后72 h内行MRI检查.30例孕妇中选择引产者25例,选择继续妊娠者5例.经患者知情同意,对引产后患儿行尸体解剖(尸解,22例)或尸体影像学检查(3例);对选择继续妊娠者,新生儿出生后12个月内行MRI随访.结果 (1)诊断符合率:19例产前超声显示脊柱排列不规则的胎儿中,产前超声正确诊断8例,分别为3例脊膜膨出、1例隐形脊柱裂、1例脊髓脊膜膨出、3例半椎体,产前超声诊断正确率为42%(8/19);而MRI正确诊断17例,只有1例半椎体和1例蝴蝶椎未能明确诊断,MRI诊断符合率为89%(17/19).7例超声显示椎管局部增宽的胎儿中,产前超声正确诊断0例,符合率为0,MRI正确诊断7例,符合率为7/7.4例超声显示脊柱曲度异常的胎儿中,产前超声正确诊断2例,为尾退化综合征和颈椎过度反曲各1例,符合率为2/4,MRI正确诊断3例,只有1例背侧皮毛窦未能正确诊断,MRl诊断符合率为3/4.(2)MRI的优势:MRI与超声诊断一致9例、纠正超声诊断6例、确诊超声可疑的诊断1例、完善超声诊断11例,MRI和超声均漏诊半椎体、蝴蝶椎和背侧皮毛窦各1例.超声漏诊病例多为脊髓病变,且声像图表现无特异性.结论 MRI可直接显示脊髓及其病变,在评价胎儿脊柱与脊髓发育异常方面是对超声显像的补充,能显著提高诊断的准确性.     

胎儿泌尿系统异常的超声诊断与临床处理

胎儿泌尿系统异常是产前超声所能诊断的常见类型。产前超声检查的目的是早期发现异常并为临床医生提供诊断信息及了解疾病的严重程度，为宫内处理、随访或适时终止妊娠提供依据。它是一种敏感性较高的无创性检查方法。胎儿泌尿系统异常分为肾脏、输尿管、膀胱及尿道等异常，本文就超声影像学诊断、注意事项及临床处理三方面进行讨论。     

超声灰度值测定诊断围产期脑白质损伤的作用

目的 探讨超声灰度值测定在围产期脑白质损伤早期定量评价中的价值。方法 对生后7d内超声诊断为脑白质病变的新生儿104例及对照组48例新生儿在生后早期进行常规颅脑超声检查,在超声影像定性判断基础上,应用医学图像分析软件测定侧脑室后角三角区脑白质的超声灰度值。病例组新生儿生后1个月内复查颅脑超声,记录白质回声强弱及有无囊腔;出院后3～6月龄时再次复查颅脑超声,记录白质容积改变、侧脑室的形态及囊腔变化;1.5～2岁时采用Gesell评分定量评价神经功能,分为正常和异常2类。采用受试者上作特性曲线分析新生儿期脑白质灰度值与后期神经系统发育的关系。 结果新生儿期重度损伤组脑白质平均灰度值为131.72±2.40,高于轻度损伤组(116.61±2.48),轻度损伤组高于对照组（100.50±1.66）,差异均有统计学意义（q分别=4.521和4.492,P均＜0.05）。受试者工作特性曲线分析显示,新生儿期脑白质灰度值＞114.37有助于诊断白质损伤,其敏感性0.721,特异性0.854;灰度值＞119.80有助于诊断重度脑白质损伤,其敏感性0.716,特异性0.776。随灰度值的增加,损伤后期出现脑白质容积减少及侧脑室扩大的比例增加,其中灰度值＞130者更易发生白质软化。新生儿期脑白质灰度值＜110的患儿在2岁前遗留神经系统发育异常的比例为5.0％,在灰度值110～120的患儿中比例为27.8％,在灰度值＞120的患儿为47.8％。 结论超声定量分析脑白质灰度值在围产期脑白质损伤的早期诊断中具有重要的实用意义,有助于早期判断白质损伤的结局和远期神经发育预后。     

胎儿支气管肺隔离症的产前评估、治疗与结局——68例临床分析

目的 总结和分析胎儿支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration,BPS)的产前评估和诊疗结局,提高对胎儿BPS的认识. 方法 回顾性分析广东省妇幼保健院2009年1月20日至2013年1月31日产前诊断的68例BPS胎儿资料,通过超声检查确诊,结合胎儿肺部肿块体积与胎儿头围比值(volume to head circumference ratio,CVR)测定进行专业评估,出生后选择性行新生儿或婴幼儿期手术治疗并随访. 结果 68例均经产前超声检查发现胎儿胸部实性或高回声肿块,初次发现平均孕周24周(18～30周),均经2次以上超声检查确诊为BPS.68例胎儿中CVR＜1.6者56例(82.4％);CVR≥1.6者12例(17.6％),其中7例合并胎儿水肿.除2例CVR≥1.6合并胎儿水肿的孕妇主动要求终止妊娠外,其余66例均继续妊娠至出生并全部存活.66例中,58例(87.9％)出生时无呼吸困难等症状,8例(12.1％)出生时有症状.18例妊娠晚期超声检查肿块消失,但在出生后计算机X射线断层扫描(computed tomography,CT)检查中14例仍可见肿块,另4例则尚未行CT检查.共45例于生后早期行肺叶或隔离肺切除术,其中5例于新生儿期行急诊手术,所有手术病例均全部治愈.45例手术病理分型显示肺叶内型12例;肺叶外型33例,其中6例为膈下BPS.生后3个月～2年随访到的60例新生儿,CT检查其生长发育及肺功能均良好. 结论 大多数未发生胎儿水肿的BPS胎儿预后良好,胎儿期BPS经产前肺容积专业评估和规范诊疗可以继续妊娠直至分娩.出现胎儿水肿的胎儿,其预后取决于产前评估和新生儿期外科的早期手术干预.CVR是产前评估的重要指标.对于产前超声肿块消失的病例,生后早期的CT检查十分重要.BPS新生儿或婴幼儿早期外科治疗效果满意.     

胎儿肿瘤的临床特征与超声诊断

以往认为胎儿肿瘤发生率低,但随着超声诊断技术在产科临床的应用与普及,胎儿肿瘤在产前诊断中并不少见。综合国内文献报道超声诊断233例胎儿肿瘤,其中淋巴水囊瘤132例,占56·7%,畸胎瘤32例(13·7%),心脏肿瘤28例(12·0%),脑膜脑瘤18例(7·7%),肺囊腺瘤11例,肾母细胞瘤5例[1,2]。自1995年1月至2005年4月,我院行产前超声检查的孕妇共40000人次,宫内诊断胎儿畸形934例,其中胎儿肿瘤为158例,占胎儿畸形的16·9%,占胎儿检查总数的0·4%。按发生率高低排列及占肿瘤总数百分比分别为:胎儿脉络丛囊肿56例(35·4%);淋巴水囊瘤53例(33·5%);胎儿畸胎瘤…     

北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析

目的 探讨北京地区早产发生现状及不同孕周、不同类型早产儿的结局.方法 选择2006年12月1日-2007年5月31日在北京大学第一医院(北大一院)、首都医科大学附属北京妇产医院(市妇产医院)、北京市海淀区妇幼保健院(海淀妇幼)、北京大学第三医院(北大三院)住院分娩的孕28周～36周~(+6)早产产妇955例及其早产儿1066例为研究对象,4家医院同期分娩数为15 197例.结果 (1)早产发生率:早产总发生率为6.3%(955/15 197).其中北大三院的早产发生率为13.1%(150/1142),北大一院的早产发生率为8.1%(125/1549),市妇产医院的早产发生率为5.5%(369/6656),海淀妇幼的早产发生率为5.3%(311/5850).其中北大三院的早产发生率明显高于其他医院(P<0.01).两家综合医院(北大一院及北大三院)的早产率10.2%(275/2691)明显高于两家专科医院(市妇产医院及海淀妇幼)的早产率5.4%(680/12 506),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)早产发生孕周:<34周的早产发生率为28.5%(272/954),≥34周的早产发生率为71.5%(682/954),早产主要发生在孕34周以后.各家医院的早产发生孕周分布有明显不同,其中,海淀妇幼<34周的早产发生率明显低于其他3家医院(P<0.01),北大一院<34周的早产发生率最高(P<0.05),北大三院与市妇产医院相比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)早产发生的原因:在早产的发生原因排序中,未足月胎膜早破(PPROM)早产占首位(405例),其次为医源性早产(340例)和自发性早产(205例).各医院早产发生的原因有所不同,北大三院的医源性早产率明显高于其他各医院(P<0.01);北大一院的PPROM发生率较高而自发性早产率较低.医源性早产的发生原因排序中前4位分别是子痫前期143例(42.0%),胎儿窘迫58例(17.1%),前置胎盘43例(12.6%),胎盘早剥33例(9.7%).(4)各家医院的早产儿结局比较:4家医院由于早产原因、孕周不同,其早产儿结局也存在较大差异,市妇产医院早产儿死亡率最高,为5.4%(22/408),与海淀妇幼(1.3%,4/320)及北大三院(0.6%,1/170)比较,差异有统计学意义(P<0.01);与北大一院(2.4%,3/124)比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)不同孕周的早产儿结局比较:<32孕周的早产儿治愈率显著低于≥32孕周者(P<0.01),≥34孕周的早产儿治愈率为99.6%.<32孕周的早产分娩家属放弃及早产儿死亡率显著高于332孕周者,其中,<32孕周的早产儿死亡率为22.1%,≥34孕周者仅为0.3%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).(6)不同原因的早产儿结局比较:医源性早产的早产儿死亡率(4.9%)高于PPROM早产(1.6%),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).PPROM、自发性早产及医源性早产3者的早产儿治愈率相互比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿死亡率较高,尤其是<32孕周的早产儿死亡率更高,这部分早产儿是早产预防的重点;同时,减少医源性早产,积极预防PPROM早产的发生也是降低早产发生率的重要因素.     

147例极低和超低出生体重儿胃肠道内喂养的影响因素

目的 分析影响极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)胃肠道内喂养的相关因素.方法 对147例出院前达到足量胃肠道内喂养,即奶量达到120 ml/(kg·d)的VLBWI和ELBWI的临床资料进行回顾性研究,分析影响胃肠道内喂养的相关因素.对服从双变量正态分布的资料,采用Pearson法进行相关性分析,否则采用Spearman法进行相关性分析;应用t检验进行单因素分析;应用多元线性回归探讨达足量胃肠道内喂养时间的影响因素.结果 147例研究对象的平均胎龄(31.0±2.0)周;平均出生体重(1246±185)g;达到足量胃肠道内喂养的时间为(24.4±10.5)d.单因素分析显示出生体重(r=-0.477,P=0.000)、胎龄(r=-0.405,P=0.000)、机械通气时间(r=0.393,P=0.000)、开奶日龄(r=0.318,P=0.000)、开奶量(r=-0.263,P=0.001)、第3天奶量(r=-0.412,P=0.000)及第7天奶量(r=-0.592,P=0.000)、新生儿呼吸窘迫综合征(t=3.368,P=0.001)、血糖异常(t=3.285,P=0.001)、败血症(t=3.244,P=0.001)、脐静脉置管(t=3.571,P=0.000)、应用氨茶碱(t=4.341,P=0.000)、光疗(t=3.054,P=0.003)与达到足量喂养时间相关.多元线性回归分析显示出生体重(t=4.175,P=0.000)、开奶日龄(t=2.851,P=0.005)、应用氨茶碱(t=2.231,P=0.027)、光疗(t=2.852,P=0.005)、败血症(t=3.895,P=0.000和第7天奶量(t=7.332,P=0.000)与达到足量喂养时间相关.结论 VLBWI和ELBWI的喂养不但受消化道成熟程度影响,还受其他胃肠道外相关因素的影响,因此应综合考虑临床各方面的具体情况,正确实施胃肠道内喂养.

Abstract：

Objective To summarize and analyze the impact factors on enteral feeding in very low birth weight infants (VLBWI) and extremely low birth weight infants (ELBWI). Methods A retrospective study was carried out in VLBWI and ELBWI who had achieved full enteral feeding prior to discharge. The impact factors correlated to the time of achieving full enteral feeding were analyzed. If the data underwent bi-variable normal distribution, they were analyzed with Pearson correlation test; otherwise they would be analyzed with Spearman correlation test. T test was used for single factor analysis and multiple linear regression analysis was carried out to determine the significant risk factors associated with the time of achieving full enteral feeding. Results One hundred and forty-seven infants with mean gestational age of (31.0±2.0) weeks, mean birth weight of (1246±185) g and mean time of achieving full enteral feeding of (24. 4± 10. 5) days were admitted. With the single factor analysis, it was found that birth weight (r=- 0. 477, P = 0. 000), gestational age (r = - 0. 405, P= 0. 000), mechanical ventilation duration (r= 0. 393, P = 0. 000), the time began to enteral feeding (r = 0. 318, P = 0. 000), initial milk volume (r = - 0. 263, P = 0. 001 ), the milk volume on the third day (r= -0. 412, P=0. 000) and the seventh day (r= -0. 592, P=0. 000),neonatal respiratory distress syndrome (t = 3. 368, P = 0. 001), umbilical catheterization (t = 3. 571,P=0. 000), abnormal blood glucose level (t=3. 285, P=0. 001), aminophylline using (t=4. 341,P=0. 000), phototherapy (t=3. 054, P=0. 003) and sepsis (t=3. 244, P=0. 001) were correlated to the time of achieving full enteral feeding. Multiple linear regression showed that the birth weight (t=4. 175, P= 0. 000), the time began to enteral feeding (t= 2. 851, P = 0. 005), aminophylline using (t=2. 231, P=0. 027), sepsis (t=3. 895, P=0. 000), phototherapy (t=2. 852, P=0. 005)and the milk volume on the seventh day (t= 7. 332, P=0. 000) were significantly correlated with the time of achieving full enteral feeding. Conclusions The enteral feeding of VLBWI and ELBWI was not only influenced by maturity of gastrointestinal tract, but also by other parenteral correlation factors. Multiple factors associated with all around clinical conditions should be considered when providing enteral feeding for VLBWI and ELBWI.     

81例超低出生体重儿的临床救治及转归

目的 总结超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的救治及转归特点. 方法 对北京军区总医院附属八一儿童医院2008年10月1日至2011年8月31日收治的81例ELBWI的临床资料进行回顾性分析,卡方检验比较不同胎龄和出生体重ELBWI的救治存活率及病死率. 结果 81例ELBWI中,男43例,女38例,胎龄(28.4±2.1)周,出生体重(903.5±95.4)g.(1)院内发生的合并症和并发症主要有新生儿呼吸窘迫综合征(84.0％,68/81)、动脉导管未闭(58.0％,47/81)、早产儿视网膜病变(50.6％,41/81)、脑室内出血(28.4％,23/81)、支气管肺发育不良(21.0％,17/81)、败血症(18.5％,15/81)、脑室周围白质软化(2.5％,2/81)和新生儿坏死性小肠结肠炎(1.2％,1/81).(2)治疗措施:81例患儿中,96.3％(n=78)曾吸氧,平均用氧时间为19.1d(中位数11d,0～121 d).70.4％(n=57)应用肺表面活性物质,27.2％(n=22)应用经鼻持续气道正压通气,34.6％ (n=28)接受常频机械通气,14.8％(n=12)接受高频机械通气.47例动脉导管未闭患儿均接受布洛芬治疗,其中6例药物治疗无效者手术结扎动脉导管.41例早产儿视网膜病变患儿中的20例接受激光手术.91.4％(n=74例)曾接受全胃肠外营养,平均开奶日龄为5.2d(中位日龄6d,0～17 d),平均达全胃肠道喂养时间为31 d(中位数28 d,7～65 d).(3)转归:81例ELBWI救治存活率65.4％(53/81),放弃治疗率28.4％(23/81),住院病死率6.2％(5/81).胎龄≤26、～28和＞28周的ELBWI的救治存活率逐渐提高[25.0(4/16/)、72.0％(18/25)和77.5％ (31/40)],住院病死率逐渐下降[12.5(2/16)、8.0％ (2/25)和2.5％ (1/40)].出生体重≤800、～900和～1000 g的ELBWI的救治存活率逐渐提高[33.3％(4/12)、58.3％(14/24)和77.8％ (35/45)],住院病死率逐渐降低[16.7(2/12)、8.3％(2/24)和2.2％ (1/45)]. 结论 ELBWI转归与出生胎龄和体重密切相关,专业、精细的治疗有助于提高存活率、改善整体预后.     

氨茶碱对早产儿脑血流的影响

目的　研究不同胎龄早产儿脑血流(cerebral blood flow,CBF)特点及氨茶碱对早产儿CBF的影响. 方法　 46例早产儿分为早产Ⅰ组和早产Ⅱ组.早产Ⅰ组胎龄≤32周,24例;早产Ⅱ组32周<胎龄<36周,22例.使用彩色多普勒超声诊断仪动态监测早产儿(出生3 d内)在输注氨茶碱前0.5 h,输注完后1、2和6 h双侧大脑前动脉(anterior cerebal artery,ACA)及大脑中动脉(media cerebal artery,MCA)的三项脑血流速度(cerebral blood flow velocity,CBFV)参数即收缩期峰值流速(peak-systolic velocity,PSV)、舒张期末峰值流速(end-diastolic velocity,EDV)和时间平均血流速度(time-mean flow velocity,TMFV)及搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI).同时测量肱动脉平均动脉压(mean arterial blood pressure,MABP)变化.并与20例正常足月儿(对照组)的脑血流参数进行比较. 结果 左侧ACA(L-ACA)、MCA(L-MAC)和右侧ACA(R-ACA)、MCA(R-MAC)的PSV、EDV、TMFV在早产Ⅰ组低于早产Ⅱ组,这两组又分别低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而PI和RI在三组间差异无统计学意义(P＞0.05);三组中同侧MCA的CBFV高于ACA,差异有统计学意义(P<0.05),但三组左右两侧MCA和ACA的差异无统计学意义(P＞0.05).静脉输注完氨茶碱后1和2 h,早产儿ACA和MCA的CBFV均显著下降,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05),输注完后6 h CBFV回升至用药前水平,用药前后ACA和MCA的PI或RI无明显改变(P＞0.05).输注完后1、2或6 h两组早产儿左侧ACA或MCA的CBFV分别与右侧ACA或MCA的CBFV比较,组内及组问差异均无统计学意义(P＞0.05).两组早产儿用药前后各时间点肱动脉MABP差异无统计学意义(P＞0.05),各组不同时间点的MABP与双侧ACA、MCA-TMFV之间均不存在直线相关关系(P＞0.05). 结论 早产儿CBFV明显低于正常足月儿,CBFV随胎龄增长而增加;早产儿双侧MCA的CBFV显著高于ACA;使用氨茶碱早期可能引起早产儿脑血流波动,临床上应合理用药,加强监护.     

极低出生体重儿医院感染的临床特点及早期诊断

目的 探讨极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）医院感染的临床特点，以期做到早诊断、早治疗。方法 对1996年1月至2005年12月间于生后24h内转入我院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的226例VLBWI医院感染发生情况进行回顾性分析。结果 本组226例VLBWI发生医院感染59例共81次，医院感染发生率为26．1％（59／226）。胎龄越小，体重越低，医院感染发生率越高。81例次医院感染的疾病或定位分布主要为：败血症25例次（30．9％），菌血症10例次（12．3％），呼吸道感染21例次（25．9％），胃肠道感染8例次（9．9％）等。医院感染首次发生时间多为生后2～3周。67例次医院感染（除外皮肤感染、结膜炎、脐炎、鹅口疮）早期临床表现主要为：呼吸暂停重现或频率增加25例；呼吸增快16例；呼吸支持增加或呼吸机参数需调高8例；发热或体温不升12例；喂养不耐受或腹胀8例；嗜睡和肌张力减低6例。白细胞计数异常或杆状核细胞与中性粒细胞比值升高（≥0．16）27例；血小板计数降低11例；血糖稳定后又突然出现高血糖20例；难以解释的代谢性酸中毒12例；动脉二氧化碳分压增高7例。从59例患儿106份血液、尿液、脑脊液或气管插管内吸引物标本培养分离病原菌38株，其中革兰阳性球菌21株，革兰阴性杆菌17株。结论 医院感染VLBWI发生率高、临床表现多样、病情进展迅速，因此临床应采取合理的预防措施并密切观察病情以做到早发现、早治疗。     

极低出生体重早产儿动脉导管未闭的治疗

目的探讨极低出生体重早产儿有临床表现的动脉导管未闭的治疗方法方法 本研究为前瞻性队列研究.2008年1月1日至2010年12月31日间出生体重＜1500 g的确诊有临床表现的动脉导管未闭早产儿78例,其中42例采用口服吲哚美辛治疗者作为治疗组,36例未治疗者为对照组.观察吲哚美辛的疗效、副作用以及对早产儿的近远期预后.结果治疗组及对照组在性别比例、胎龄、动脉导管直径、合并心力衰竭、败血症、新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血的差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗组治疗后动脉导管关闭33例,关闭率为78.6%,高于对照组,自发关闭9例,关闭率25.0%,差异有统计学意义(χ2=22.39,P=0.000).治疗组治疗前后的血肌酐、血小板差异无统计学意义(P均＞0.05).治疗组较对照组有较少的脑室内出血发生比例(z=1.167,P=0.030)、较短的总用氧时间[分别为(8.0±5.5) d和(13.3±9.3) d,t=2.225,P=0.032]及住院时间[(39.0±7.7) d和(43.6±10.6) d,t=2.229,P=0.029],且支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎的发生情况组间差异无统计学意义(P均＞0.05).治疗组中有5例药物治疗失败后使用胸腔镜钳闭动脉导管,术后3例发生肺部感染,1例出现胸腔积液,无死亡及气胸发生.结论极低出生体重早产儿有临床表现的动脉导管未闭应积极干预,口服吲哚美辛可有效关闭动脉导管,胸腔镜钳闭动脉导管可作为药物治疗失败后的一种选择.

Abstract：

Objective To investigate the treatment of symptomatic patent ductus arteriosus (PDA) in very low birth weight preterm infants. Methods From January 1, 2008 to December 31, 2010, 78 very low birth weight preterm infants (birth weight＜1500 g) were diagnosed as symptomatic PDA. Among which, 42 cases administered orally with indomethacin (0.2 mg/kg, every 12 hrs for three times) were taken as treatment group, while five cases in this group who failed to indomethacin treatment were interrupted with video-assisted thoracoscopic surgery. And 36 cases who did not receive treatment for ductus arteriosus were taken as control group. The clinical outcomes, complications and prognosis of these patients were observed. Results There were no significant differences between the gentle percentage, gestational age, diameter of ductus arteriosus, rate of complicated with heart failure, sepsis, neonatal respiratory distress syndrome and intraventricular hemorrhage of two groups (P>0.05, respectively). The ductus arteriosus closed in 33 patients of treatment group (78.6%) and in nine patients of control group (25.0%)(χ2=22.39,P=0.000). There were no significant differences in serum creatinine level and platelet count between before and after the treatment in treatment group(P>0.05). Compared with control group, the treatment group had lower incidence of intraventricular hemorrhage (z=1.167, P=0.030), shorter duration of oxygen therapy [(8.0±5.5) d vs (13.3±9.3) d, t=2.225, P=0.032] and shorter hospital stay [(39.0±7.7) d vs (43.6±10.6) d, t=2.229, P=0.029]; while the incidence of bronchopulmonary dysplasia and necrotizing enterocolitis were similar (P>0.05). The five cases of PDA who received video-assisted thoracoscopic surgery were successfully interrupted with no residual shunt left, while three of them had lung infections and one had pleural effusion, but no pneumothorax and infant death associated with surgery occurred. Conclusions Symptomatic PDA of very low birth weight preterm infants should be treated actively. Oral indomethacin was an effective and safe method to cure the PDA in these infants. Surgical ligation under video-assisted thoracoscopic surgery after failure of indomethacin treatment might be a good option.     

不同肠外营养策略对极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积发病的影响

目的 探讨不同肠外营养(PN)方案对极低出生体重儿(VLBWI)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)发病的影响.方法 对2006年9月至2007年8月低营养方案组24例和2007年9月至2008年2月高营养方案组21例VLBWI的资料进行回顾性分析,比较两组PN方案差异对PNAC发病率的影响.高营养方案组再分为PNAC组(8例)和无PNAC组(13例),比较两组间影响PNAC发生的相关因素.结果 低营养方案组和高营养方案组PNAC的发生率分别为12.5%和38.1%(P<0.05);低营养方案组PN应用第1、2周内平均每天氨基酸和脂肪的摄入量分别为(2.0±0.3)g/kg和(2.3±0.2)g/kg,(1.3±0.4)g/kg和(1.6±0.1)g/kg,均低于高营养方案组[分别为(2.5±0.4)g/kg和(2.7±0.3)g/kg,(1.7±0.5)g/kg和(2.0±0.1)g/kg],差异有统计学意义(P<0.01).高营养方案组中PNAC组出生体重明显低于无PNAC组,分别为(1275.6±148.8)g和(1404.6±107.6)g,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PN第1、2周高营养方案可能会增加VLBWI PNAC的发生,特别是VLBWI中体重较低者.     

胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值

目的研究胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）对先兆早产孕妇发生早产的预测价值，及与宫颈长度联合应用时对早产的预测意义。方法联合国内三家医院对有先兆早产症状的孕妇进行阴道后穹窿分泌物中fFN的测定及宫颈的超声检测，追踪这些孕妇的妊娠结局。结果（1）共检测122例先兆早产孕妇，75例fFN阳性，阳性率为61.5％。（2）阳性孕妇中7d内、14d内、37周前分娩率分别为22．7％（17／75）、41．3％（31／75）、65．3％（49／75）；阴性孕妇则分别为0％（0／47）、0％（0／47）、12．8％（6／47）。对于7d内、14d内和37周内分娩的阴性预测值分别为100％、100％和87．2％。（3）50例孕妇同时进行了宫颈长度的测量。以宫颈长度≤26mm为异常。50例中fFN（＋）和宫颈长度同时异常者7d内、14d内、37周前分娩率分别为13．3％（2／15）、40．0％（6／15）、93．3％（14／15），均显著高于fFN（＋）而宫颈长度正常的孕妇。宫颈长度异常而fFN阴性者中无一例14d内分娩。二者同时异常预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为70％，特异性为97．2％，阳性预测值为93．3％，阴性预测值为85．4％。结论（1）在先兆早产孕妇中阴道后穹窿分泌物fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义，阴性预测短期内不发生早产的价值较大。（2）fFN测定与宫颈长度联合应用可以提高37周前早产阳性预测结果，但对短期内发生早产的预测意义不大。     

一例500克超低出生体重儿的成功救治与随访

目的 总结中国大陆地区首例500 g超低出生体重儿(ELBWI)的临床特征、诊疗经验及预后,以进一步提高对ELBWI临床问题的认识及救治水平. 方法 分析我院2006年成功救治的1例出生体重500 g ELBWI的住院治疗和随访资料. 结果 该患儿共住院139 d,出院时体重2710 g,新生儿神经行为评分38分,体格、智力发育良好.随访至纠正年龄18个月,患儿体格与智力发育正常. 结论 ELBWI并发症多,正确处理新生儿呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病,感染及早产儿视网膜病,避免坏死性小肠结肠炎、囊性脑室周围白质软化的发生,开展早期干预,是成功救治该患儿并使其健康存活的关键.