小梁切除术后眼球按摩继发圆锥角膜一例

女性20岁患者双眼开角型青光眼,右眼小梁切除术后2个月眼球按摩,术后25个月视力下降,诊断为圆锥角膜。减少按摩频次和力量,随访9个月,眼压正常,圆锥角膜无进展。（眼科,2023,32:64-65）     

小梁切除术后过度眼球按摩致角膜曲率改变1例

患者，男，27岁，因“双眼虹视1月余，左侧头部不适 1周”来重庆医科大学附属第三医院眼科就诊。既往双眼近视性屈光不正。眼部检查示：右眼裸眼视力为0.2，左眼为0.2；右眼眼压为16.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为14.0 mmHg；双眼角膜透明，角膜后散在大小不等的色素性角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP），前房深度>3角膜厚度（Corneal thickniss，CT），Tyn（-），虹膜纹理清，未见粘连，中周部虹膜后凹，瞳孔圆，直径约4 mm，对光反射迟钝，晶状体透明，瞳孔区晶状体表面见色素颗粒，视乳头色淡，视杯大，上下盘沿窄，视乳头损害分级（Disc damage likelihood scale，DDLS）6~7级。验光检查示：右眼验光为-1.50DS/-0.50DC×100=0.6，左眼为-1.50DS/-0.75DC×60=0.7。视野检查示：双眼管状视野。角膜地形图示：双眼顺规散光，右眼中央角膜厚度为601 μm，左眼为594 μm（见图1）。房角镜检查示：双眼房角开放，色素Ⅲ~Ⅳ级（见图2）。超声生物显微镜检查示：双眼虹膜反向膨隆（见图3）。诊断：双眼色素性青光眼，双眼屈光不正。入院后先后行左眼及右眼小梁切除术，术中使用丝裂霉素C，术中无其他并发症发生。术后3 d，右眼眼压为5.4~10.2 mmHg 左眼6.9~11.7 mmHg。术后半个月，门诊复查时，嘱患者行眼球按摩，上转眼球，朝眼球中心的方向按压下方巩膜，每天按摩2次，每次20下。患者术后坚持按摩眼球，未行其他眼部操作及药物治疗，未定期复查。术后1年，患者诉戴镜后仍视物模糊。眼压检测示；右眼12.5 mmHg，左眼11.6 mmHg。验光检查示：右眼为-0.5DS/-6.00DC×60=0.5，左眼为-0.50DS/-6.00DC×115=0.6。嘱患者停止按压眼球，定期随访，随访至术后21个月，复查角膜地形图示：角膜K值发生明显变化（见图4）。     

双眼睫状环阻塞性青光眼手术治疗一例

1病例 患者,女,61岁。因“左眼视力下降伴疼痛不适3d”于2016年2月16日来我院就诊。患者曾于2015年7月和8月在当地眼科医院行双眼抗青光眼手术（小梁切除术）,术后在不使用降眼压药物下双眼眼压稳定在13～18mmHg之间（1mmHg=0．133kPa）。3d前患者无明显诱因下突然出现左眼疼痛不适伴视力下降,再次至当地医院就诊,诊断为双眼睫状环阻塞性青光眼,经药物治疗（阿托品眼膏,     

以虹膜睫状体炎首诊的颅内病变一例

患者男,64岁.因双眼胀痛伴轻度头晕一周就诊,查眼压右眼37.2mmHg(1mmHg=0.133Kpa),左眼453mmHg,左眼球结膜充血,角膜水肿,灰色细小KP(+),房闪(+),眼底窥不入.既往高血压病,多发性肌炎2年,持续服用美卓乐,甲氨蝶呤控制,半年前患真菌性肺炎,现好转.诊为:"右眼激素性青光眼,左眼混合性青光眼,左眼虹膜睫状体炎"给予双眼降眼压,左眼激素抗炎及散瞳治疗,疗效欠佳,收入院查裸眼视力右1.0(矫正无助),左0.04(矫正无助).     

角膜表面镜(基质透镜)植入联合角膜胶原交联治疗圆锥角膜1例

<正>患者男性,28岁。因“左眼视力下降”来我院就诊。眼科查体:右眼视力0.02,矫正视力1.0(-6.00 DS/-1.75DC×175°),左眼视力0.01,矫正视力0.4 (-6.00 DS/-1.25 DC×170)。眼压:右眼11 mm Hg (1 mm Hg=0.133k Pa),左眼10 mm Hg。裂隙灯检查:右眼角膜透明,左眼角膜可见Fleischer环及Vogt纹(见图1)。双眼Pentacam角膜地形图检查见:右眼K1=44.1,K2=46.2,最薄点角膜厚度为444μm,角膜后表面高度最高点为+15μm;左眼K1=50.7,K2=54.2,最薄点角膜厚度为396μm,角膜后表面高度最高点为+70μm。眼前节相干光层析成像术(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)见角膜中央厚度变薄,后表面轻度前凸(见图2)。诊断:左眼圆锥角膜。     

青光眼术后按摩致晶体破溃一例

青光眼术后,为保持滤过通畅而进行眼球按摩,是眼科医生和病人常用的有效方法。按摩引起晶体破溃实为罕见,笔者遇见一例,报道如下: 陈绍绪,男,72岁,工人,病案号11180。因右眼失明6年,左眼视力明显下降1年,眼压3.433kPa,于1986年1月15日以“双眼陈旧性虹膜睫状体炎、双眼继发性青光眼”收入院。入院后口服醋氮酰胺,2天后眼压降至正常。局麻下左眼行深层巩膜咬切术,     

首诊于眼科双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘一例

患者女性,68岁。主因“左眼肿胀,视物不清1个月”就诊于河北医科大学第二医院眼科门诊。患者1个月前被柿子砸伤左眼后出现左眼肿胀,视物不清,无头晕头痛,无恶心呕吐。曾于多家医院就诊,诊为“左眼球钝挫伤”、“双眼结膜炎”,治疗1个月未见好转,视力进一步下降。既往高血压5年,血压最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。眼部检查,右眼最佳矫正视力0.3,左眼最佳矫正视力0.12;右眼眼压20.5mmHg,左眼眼压28.0mmHg;右眼球突出度14mm,左眼球突出度16mm;右眼外转活动受限,左眼外转、内转、上转活动均受限;左眼上睑遮盖角膜6mm;双眼球结膜血管迂曲扩张,左眼球结膜水肿,双眼角膜、前房及晶状体均未见异常。     

圆锥角膜早期误诊为球后视神经炎1例

0引言圆锥角膜是一种表现为以角膜中央呈圆锥样突起,伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。其早期仅表现为视力下降,易误诊、漏诊。我们曾遇到1例圆锥角膜患者被误诊为球后视神经炎,并进行激素治疗,现报告如下。1病例报告患者,男,19岁,2006年因左眼视力渐进性下降0.5a为主诉,在当地医院就诊,诊断为左眼球后视神经炎,给予甲强的松龙500mg静滴3d后,改为口服强的松,连续服用5mo。但效果差,左眼视力继续下降,于2009-11-09就诊我院神经眼科门诊。追问病史,2003-08-01患者曾行眼部检查,双眼视力1.2。眼部检查:视力右眼1.2,左眼0.02,右眼角膜透明、弧度正常,左眼角膜透明、下     

双眼高度近视急性闭角型青光眼发作1例

1病例报告患者,女,40岁,于2008-05-05因“双眼红、胀痛、视朦伴头痛3d”来我院就诊。以“双眼急性闭角型青光眼”入院,自幼双眼高度近视。入院前3d,当地诊断为急性闭角型青光眼并药物控制眼压,左眼症状稍缓解,入院时全身体格无异常。视力:右眼HM/眼前,矫正不提高,左眼0.02(-20.00DS→0.1-);用药后眼压:右眼61.75mmHg,左眼43.38mmHg;双眼球结膜混合充血(+),角膜上皮水肿,散在大泡,前房浅,周边<1/4CT,虹膜中周部膨隆,瞳孔圆,直径2mm(药物缩小),晶状体未见明显混浊,眼底窥不清。超声生物显微镜(UBM):双眼前房浅,全周房角均闭塞,角膜上皮水肿;     

青光眼引流阀脱出一例

患者女,81岁.以"左眼新生血管性青光眼"于2010年4月行左眼青光眼引流阀植入术,术后引流管位置正,眼压控制在12～14mmHg,病情平稳出院.2010年8月19日因左眼磨痛于当地医院就诊,诊断为"左眼引流阀脱出"转入我院,门诊以"(1)左眼引流阀脱出;(2)左眼角膜上皮剥脱;(3)双眼慢性闭角型青光眼;(4)双眼人工晶状体眼; (5)右眼粘连性角膜白斑"收入院.眼科检查:VoD∶0.1(矫正不应),眼压:12mmHg.     

角膜后弹力层脱落复位一例

1病例患者女,31岁。双眼患葡萄膜炎16年。后因双眼继发青光眼,于1999年9月在我院行右眼小梁切除术。2005年3月于他院行左眼抗青光眼术。术前视力0.15。术后自觉左眼视物模糊,畏光溢泪,视力0.03。角膜水肿,治疗无好转。于2005年4月21日来我院。眼部检查:右眼:0.03,左眼:0.03。右眼眼压     

小梁切除术后滤过泡下垂达瞳孔区一例

患者 ,男 ,5 6岁。因双眼视力逐渐下降两年于 2 0 0 2年 3月15日入院。 9年前因青光眼 (类型不详 )行双眼小梁切除术 ,术后眼压控制良好。 2年前起双眼上方结膜滤过泡向角膜延伸。入院时检查 :视力右眼 0 8、左眼 0 1,无法矫正。双眼滤过泡延伸至角膜表面 ,右眼位于瞳孔上缘 ,左眼遮盖瞳孔区 ,荧光素钠染色结膜无渗漏。前房深浅正常 ,Tyndall(-) ,瞳孔直径 2 5mm ,对光反射存在 ,晶状体轻度混浊。眼底 :右眼C/D 0 7,左眼窥不进。因滤过泡覆盖角膜表面 ,眼压无法测得 ,指测眼压Tn。初步诊断 :(1)双眼青光眼滤过泡下垂 ;(2 )双眼小梁切…     

角膜接触镜治疗LASIK术后继发性圆锥角膜——附1例报告

目的:报道1例角膜接触镜治疗准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomi leusis,LASIK)术后双眼圆锥角膜3a随访结果,并对相关文献进行简要回顾。方法:一位27岁的女性患者行常规LASIK治疗中度近视。术前散瞳验光的结果为右眼-5.50 /-0.50×50°和左眼-4.50/-1.00×15°。中央角膜厚度分别为右眼526μm和左眼541μm。术前角膜地形图正常,没有显示任何圆锥角膜或者亚临床期圆锥角膜的改变。手术中制作160μm角膜瓣后进行激光切削,切削深度分别是右眼102μm和左眼86μm,预计剩余角膜厚度为264μm和295μm。结果:术后29mo,患者双眼出现明显视力下降,下方角膜膨出,中央角膜曲率变大。验光结果分别为右眼-12.50/-4.00×160°和左眼-6.00/-4.25×125°。中央角膜厚度变薄。诊断双眼继发性圆锥角膜,给予硬性角膜接触镜配戴。3a的随访(期间曾两次更换镜片)显示患者病情基本稳定,视力矫正满意,接触镜全天佩戴耐受性良好,并发症较少。结论:虽然经过严格的术前筛查,轻度到中度的近视LASIK治疗术后仍可能出现继发性圆锥角膜。硬性角膜接触镜是改善此类患者视力安全和可逆的方法,也可以延迟或避免患者进行角膜内基质环的植入和穿透性角膜移植。     

青光眼引流阀脱出一例北大核心CSCD

患者女,81岁.以＂左眼新生血管性青光眼＂于2010年4月行左眼青光眼引流阀植入术,术后引流管位置正,眼压控制在12～14mmHg,病情平稳出院.2010年8月19日因左眼磨痛于当地医院就诊,诊断为＂左眼引流阀脱出＂转入我院,门诊以＂（1）左眼引流阀脱出;（2）左眼角膜上皮剥脱;（3）双眼慢性闭角型青光眼;（4）双眼人工晶状体眼; （5）右眼粘连性角膜白斑＂收入院.眼科检查：VoD∶0.1（矫正不应）,     

急性闭角型青光眼1例

60岁男性,因“左眼胀痛12天,右眼胀痛5天”来诊。患者发病数天前曾用双手反复拍打头面部,无其余眼病史、用药史和全身疾病史。最佳矫正视力：右眼HM/眼前,左眼0.1;眼压：右眼41 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼14.3 mmHg。双眼角膜水肿,前房极浅(中央前房深度=1.5 CT;角膜厚度,corneal thickness, CT),房角全周关闭,虹膜萎缩,青光眼斑,晶状体混浊。诊断为双眼继发性急性闭角型青光眼,双眼外伤性晶状体半脱位(悬韧带松弛),双眼老年性白内障。右眼由于药物治疗无效,先行前房穿刺术快速缓解眼压。随后,双眼均行周边虹膜切除术+经平坦部前段玻璃体切除术+白内障超声乳化吸除术+张力环植入术+人工晶状体植入术+房角分离术。双眼手术后前房明显加深;右眼术后眼压需使用抗青光眼药物才能控制,左眼术后眼压控制良好。讨论体会：双眼青光眼同时急性发作伴前房极浅的患者,应考虑继发因素的存在;若眼压保守治疗后无法控制,在排除恶性青光眼的前提下,可考虑急性期先行前房穿刺术控制眼压;白内障超声乳化吸除术术中联合前段玻璃体切除术有助于术中加深前房。     

青光眼滤过术诱发葡萄膜炎1例

正1病例报告患者李某,男,25岁,以"双眼反复胀痛、视力逐渐下降6mo"于2011-04就诊并住院治疗,诊断为双眼慢性闭角型青光眼。右眼视力FC/40cm,光定位差,左眼视力0.8,眼压波动于40～60mmHg,双眼混合充血,角膜雾状水肿,前房轴深3CT,周边1/2CT,右眼瞳孔直径约6mm,左眼4mm,对光反射迟钝,右眼视神经萎缩,左眼视乳头     

颞侧切口行抗青光眼术后白内障摘除、人工晶体植入一例

患者女，72岁。双眼视力逐渐下降1年入院。右眼于17年前、左眼于5年前行抗青光眼手术，术后眼压控制满意。入院体查：全身情况良好。视力右FC／50cm，左HM／30cm，光定位尚可。双眼晶体核呈棕色混浊，皮质部分透明，角膜上方球结膜隆起滤过泡，12：00虹膜根缺。眼压左1，6kPa，     

先天性无虹膜症青光眼白内障手术后眼压持续升高的再讨论

目前情况 患者于2011年行白内障超声乳化IOL植入术后,眼压一直处于中度升高状态,经常滴用布林佐胺、噻吗洛尔,眼压可控制在30 mmHg左右,视力：双眼0.1,角膜清亮,IOL正位,C/D=0.2~0.3（图1A、B）。根据2012年病例讨论意见,由于角膜厚度对青光眼诊断有影响。Ehlers和Hansen[2]提出CCT值每偏离“标准值”（520 μm）70 μm变化相当于5 mmHg的差异（即每14 μm可产生1 mmHg误差）。患者CCT右眼819 μm,左眼842 μm,按公式计算眼压值应在正常范围之内。对此患者用药追踪观察3年,眼压较稳定,眼底C/D无明显进展。之后患者 2年未来复诊。于2016年5月自觉视力下降、眼胀而再次就诊。检查：视力右眼0.05,左眼0.1,眼球水平震颤,NCT眼压：右眼60 mmHg,左眼39 mmHg,角膜轻度水肿,IOL正位,C/D近1.0（图1C、D）。患者住院后,于2016年5月9日、18日在局麻下双眼分别行Ahmed引流阀植入术。术后5个月眼部复查：视力右眼0.05,左眼0.1;NCT眼压：右眼15 mmHg,左眼13 mmHg;CCT：右眼842 μm,左眼819 μm;眼轴右眼22.11 mm,左眼 21.30 mm;角膜内皮计数右眼1009个/mm2,不规则,左眼1785个/mm2;双眼C/D较术前缩小,右眼颞上支静脉旁片状视网膜出血（图1E、F）;OCT示黄斑区没有中心凹,未见黄斑水肿。     

结膜下注射5-氟尿嘧啶引起虹膜色素大量脱失一例

患者女性,23岁。因双眼抗青光眼术后眼压持续不降9个月,于2010年5月19日来中山大学中山眼科中心就诊。患者曾因左眼视力下降2～3年,到当地医院就诊,诊断为双眼原发性开角型青光眼,于2009年7和8月分别行左眼和右眼小梁切除术。术后1个月,双眼眼压升高,滤过泡发生瘢痕化倾向,当地医院主管医师给予针刺分离联合滤过泡旁结膜下注射5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil,5-FU）,浓度0.025％,每次0.5 ～1.0 ml,隔日注射1次,每只眼先后注射5次,注射至第5次后,发现患者左眼虹膜出现脱色素现象,遂停止注射。随诊期间曾给予两种降眼压药物治疗,但眼压控制不佳,双眼眼压升高至40 ～ 50 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),即改为3种局部降眼压药物治疗,但眼压仍无法控制,建议患者到我院诊治。人院体检：未见异常。     

首诊为闭角型青光眼的Vogt-小柳-原田综合征一例

患者女,46岁。因左眼视物不清1周,右眼视物不清1 d伴头疼、呕吐于2017年2月3日至济南爱尔眼科医院就诊。既往身体健康。眼部检查:右眼视力0.12,左眼视力0.3;矫正均不能提高。右眼眼压23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压25 mmHg。双眼球结膜充血,角膜透明,前房浅,晶状体透明;视盘颜色尚可,黄斑区窥不清。以双眼急性闭角型青光眼(?)收入院治疗。超声生物显微镜(UBM)检查,双眼房角关闭(图1A)。