2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是继糖尿病视网膜病变后常见的眼底血管性疾病。2011年发表的《视网膜静脉阻塞管理专家共识》对RVO的诊疗进行了全面的阐述。2019年8月,欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Specialists,EURETINA)则在2011年专家共识基础上更新了RVO诊疗指南,总结了大型临床试验结果,采纳更强证据等级的数据资料对RVO的诊疗进行了规范。2019年指南形式上采用了"基本原理-证据-推荐"的结构,对RVO进行全面总结。本文对该指南内容进行解读。     

从亚洲VKC专家共识看我国VKC的防治

亚洲专家工作组完成了2022年春季角结膜炎(VKC)共识, 对亚洲VKC的定义、分类、临床表现、诊断与治疗等做出了详细介绍, 确定了尚未满足的临床需求, 包括:(1)VKC患者的诊断和治疗尚无明确的标准, 该病的发病机制尚不清楚, 且抗变态反应治疗对中度或重度患者往往无效;(2)治疗和管理亟待规范, 亚洲各国对相同严重程度的患者所采用的治疗和管理策略差别很大, 缺乏明确的、标准化的指南和分级系统;(3)安全性以及药物相关并发症;(4)药物治疗的最佳剂量方案。本文将对上述内容进行解读, 并结合《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)》进行分析, 以期对我国VKC防治有所帮助。     

眼科成人日间手术患者病区护理管理的最佳证据总结

目的：评价并汇总眼科成人日间手术患者病区护理管理的最佳证据,提高临床护理质量。方法：检索国内外数据库建库至2022年6月的日间手术患者病区护理管理的相关证据,包括系统评价、临床决策、证据总结、指南及专家共识。由2名研究人员独立对文献进行质量评价后,根据主题对证据进行提取和汇总。结果：根据纳入标准,共筛选出13篇文献,包括5篇专家共识、3篇证据总结、1篇循证实践、2篇系统评价、1篇指南。通过文献阅读、证据提取和归类,从日间手术护士准入资质、制定临床护理路径、院前管理、病历标准化、手术当日术前管理、术后管理、出院评估、康复及随访指导8个方面形成17条最佳证据。结论：该项目总结了眼科成人日间手术患者病区护理管理的最佳证据,可为护理管理者制定眼科日间手术病区流程方案、实践标准提供循证依据。     

中国脱髓鞘性视神经炎诊断和治疗循证指南(2021年)

脱髓鞘性视神经炎(DON)是主要累及视神经的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。准确诊断、降低复发率、改善预后一直是临床诊疗过程中关注的重点。随着有关DON临床诊断标志物、疾病分型及不同亚型治疗研究的深入,越来越多的临床证据不断涌现,迫切需要及时制定DON的诊断和治疗循证指南,指导临床进一步规范开展工作。为此中华医学会眼科学分会神经眼科学组联合兰州大学循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心,按照循证指南制定的方法和步骤,成立指南指导委员会、指南共识专家组和指南外审专家组以及指南制定工作组,通过调研临床一线神经眼科医师、眼科医师及神经内科医师,收集并整理临床关注问题,全面检索和系统评价国内外相关研究证据,制定新的系统评价,组织召开专家共识会议,深入访谈和剖析患者偏好和价值观,最终形成16条针对DON诊断和治疗的推荐意见,主要涉及分类和诊断、急性期和慢性期治疗、随访管理等方面,并对每条推荐意见进行详细的解释说明,以期为临床有效治疗DON和降低复发率发挥指导作用。(中华眼科杂志,2021,57:171-186)     

从EURETINA最新指南看视网膜静脉阻塞诊疗策略的变化

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是严重危及视功能的常见疾病,在临床治疗策略和方案上并未完全形成共识,国内至今也未见相关指南和共识发表,近期新的国际指南发布对RVO治疗方法和管理策略有了更为全面、清晰的推荐和建议,了解并解读相关指南可为临床实践提供参考,对规范和指导诊疗提供帮助。     

几种主要眼病临床指南总结(一)

制定眼科医疗服务规范是保证医疗质量、避免医疗纠纷、遏制医疗价格上涨的重要措施。我国眼科界迫切需要眼科医疗服务指南。自2002年至今，中华医学会眼科学分会在中华医学会的领导下，逐步完成了我国眼科指南和操作规范的编写工作。但是，这些材料与国际同类材料比较，仍存在相当大差距，主要表现在我们在制定服务指南和操作规范时尚未充分遵循循证医学的原则，为此我们需要学习国外的先进经验。国际眼科理事会认为美国眼科学会编写的临床指南是目前最恰当和最好的眼科临床服务指南。从2003年9月开始，在世界卫生组织的支持下，我们进行了临床指南的引进工作。本文是在总结美国眼科学会眼科临床指南基准总结的基础上，由参加2005年6月中华医学会眼科学分会第2次临床指南工作会议的专家们（分为青光眼、视网膜、白内障、角膜和外眼病、小儿眼科学、屈光不正和视觉康复6个专题组）认真讨论的结果。专家们根据我国眼科的实际情况，对部分内容进行了修改。按照与美国眼科学会达成的协议，现将该材料作为中华医学会眼科学分会针对几种常见眼病的临床指南刊出，希望得到全国眼科医师的关注、重视，并在医疗工作中进行实践。[编者按]     

本期导读

本期重点报道内容为青光眼诊疗方面的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是卓业鸿教授。中华医学会眼科学分会青光眼学组和中国医师协会眼科医师分会青光眼学组历时3年完成的《中国青光眼指南(2020年)》(以下简称《指南》)于2020年8月正式发布。张纯教授和王宁利教授的专家述评《重视〈中国青光眼指南(2020年)〉发布后的推广和评价》提出眼科界应对《指南》加大宣传和推广力度,还应注重对《指南》进行质量评价和后效评价,在临床工作中检验《指南》的可靠性和适用性,推动青光眼循证实践;同时应不断积累和反馈证据,以促进《指南》更新和完善。     

《ATA/ETA甲状腺眼病管理共识》解读

甲状腺眼病(TED)是一种与Graves病密切相关的自身免疫性疾病, 是成人常见的眼眶病, 诊疗难度大。继2021年欧洲Graves眼病专家组及2022年中华医学会发表TED临床诊疗指南后, 美国甲状腺协会(ATA)联合欧洲甲状腺协会(ETA)回顾了TED领域30余年的研究成果, 于2022年底形成TED管理共识。该共识纳入了国际上对该病的最新认识和诊疗经验, 对内分泌科、眼科等相关学科的临床医师具有重要指导意义。本文将对共识的重点内容进行深入解读。     

规范斜视的诊断和治疗:解读美国眼科学会内斜视和外斜视2017年版临床指南

美国眼科学会发布的眼科临床指南(Preferred Practice Pattern,PPP)是目前国际上公认的眼科权威诊断和治疗指南。2017年9月,内斜视和外斜视2017年版PPP正式发布。该版PPP采用最新的证据质量和推荐强度分级,基于最可靠的临床试验结果或专家委员会对现有依据的集体判断和评估,对2012年版PPP进行了更新。本文从斜视的定义、流行病学调查、诊断和治疗几个方面对内斜视和外斜视2017年版PPP进行解读,并与2012年版PPP进行比较,希望帮助眼科临床医师深入领会2017年版PPP的更新要点,进一步促进我国斜视诊断和治疗的规范化。     

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识遵循情况的调查

目的了解眼科医师遵循我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识的现状,评估在面授指导和网络教育后对其知晓度及依从性的效果。 方法采用横断面非随机抽样调查法,收集2018年10月至2019年8月填答我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识问卷调查的临床眼科从业医师的数据,通过面授指导、网络直播和视频回放的方式进行专家共识的系列培训,培训前后通过微信两次发送问卷调查,比较参加培训和未参加培训医师对其知晓度和依从率的差异。采用卡方检验对计数资料进行组间比较,采用秩和检验对等级资料进行组间比较。采用因子分析对问卷的结构效度进行分析;采用最大方差法对因子进行旋转;采用Kaiser-Meyer-Olkin和Bartlett检验对数据结构进行检验。 结果第一次调查收到715份问卷,第二次调查收到515份问卷。正高级职称的医师和青光眼专科医师培训参与率更高( χ²＝11.54,59.114;P<0.05)。第一次调查共识依从率为7.55%~85.59%,在51.75%~85.59%之间居多。正常性青光眼、高眼压症的排他性诊断、原发性闭角型青光眼激发试验阴性的意义等基本概念知晓率较高(83.36%~85.59%)。依从率最低的是Goldman压平眼压计的使用(7.55%),其次是采用改良的PACG激发试验(14.45%~28.20%),对青光眼性视神经损害的ISNT原则正确理解率也较低(40.42%)。培训后再次问卷调查,未接受培训者总体依从率在17.38%~82.62%,接受培训者总体依从率在20.47%~96.34%。其中,房角镜宽窄分级的判断、青光眼性视神经损害和盘沿下方>上方>鼻侧>颞侧原则(ISNT原则)的理解、视野的判读、以及原发性闭角型青光眼的分类方法、正常眼压性青光眼的定义及高眼压症治疗时机等,接受培训者的知晓度较未接受培训的均提高至11%~26%,且有统计学意义(χ²＝5.687~31.568, P<0.05)。 结论目前我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识的知晓度及依从率有待提高,通过面授指导联合网络培训的方式,可有效提高知晓度和依从率。若通过强制性培训、建立青光眼专家与非青光眼专家的团队协作等方式,将有助于推动专家共识和指南在临床工作中的实施。     

儿童青少年近视普查信息化管理专家共识（2019）

为了保障儿童青少年近视普查工作的规范化、科学化开展,引导各地近视普查工作有序进行,专家组已经制定出查的基本内容和规范流程,并对用到的检测和数据采集设备及设置的标准化达成共识。信息化是客观精准获取近视本底数据的重要保障,也是数据安全存储和快速传递的有效路径,同时又是国家政府层面的大数据分析的前提和基础,故近视普查的规范化流程需要实现信息化管理。因此我们组织专家组,经过大量调查研究和临床实践,形成《儿童青少年近视普查信息化管理专家共识（2019）》,旨在为近视普查工作的信息化管理提供指导性意见。内容包括：信息化管理实现的功能、数据表的结构化设计、信息系统的架构和模块、信息化应用规范和指南、统计分析等。详述如下。     

干眼的诊断评估与治疗规范——2021年专家共识解读

干眼(DE)作为一种重要的公共卫生问题,应进行规范有效的治疗,否则将会严重影响患者的生活质量。为规范DE的临床诊断评估和治疗,使用更优化的治疗方法,一些眼科学专家发布了DE的发病机制、临床诊断评估及最新的治疗方法和药物的共识,本文将对该共识进行全面的解读。     

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》解读

本文从发病机制、一线及二线药物治疗、特异性免疫治疗及手术治疗等方面对《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》(简称新修版指南)进行了解读,并与《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》(简称2015年版指南)进行对比,列举出新修版指南的补充、修订之处,以便临床医师能够更有效地理解新修版指南的亮点,促...     

糖尿病黄斑水肿患者行醋酸氟轻松治疗规范：2023年专家共识解读

为了更好地了解视网膜病专家对于炎症在糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病黄斑水肿(DME)中所起作用的一致程度，以及使用0.19 mg醋酸氟轻松(FAc)玻璃体内注射治疗DME的效果认同情况，起草了一份共识调查报告，共有56名美国视网膜病专家完成了整个共识调查。医生高度同意炎症在DR/DME的病理生理学、注射负荷和患者依从性、FAc玻璃体内注射的有效性和安全性方面的作用。然而，对于FAc植入剂对DR进展的影响、FAc作为DME的基线治疗以及类固醇刺激降低FAc使用后眼压风险的有效性，尚未达成共识。本文就该专家共识进行解读，为FAc玻璃体内注射治疗DR/DME方案的进一步研究和应用提供参考。     

《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)》要点解读

甲状腺相关眼病(TAO)是自身免疫性眼病, 发病率居眼眶病首位。中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组与中华医学会内分泌学分会甲状腺学组为了提高中国TAO规范化诊疗水平, 制订发布了《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022年)》(以下简称《指南》)。为了促进临床医师更好理解和掌握《指南》内容, 本文针对《指南》中的要点进行补充说明和深入解读。     

玻璃体内注射技术规范——2018年欧洲视网膜专家学会共识解读

玻璃体内注射（intravitreal injections，IVI）已成为眼科最常用的治疗手段之一，能够提高许多药物在眼部治疗的效果，减少全身不良反应，是目前最有效的治疗各种视网膜和脉络膜疾病的方法。为了IVI规范化管理操作及提高安全性，欧洲视网膜专家学会于2018年发布了规范化IVI技术共识。本文将对此共识进行解读，以帮助我国眼科医生提高对此技术的理解，减少不良反应。     

激光镫骨外科[耳显微外科2007版(二十八)]

耳硬化镫骨切除术至今已有近50年的历史,各国耳科学者在手术技术和器械方面均有不同的贡献,尤其在修复被开放的前庭窗,防止外淋巴漏方面取得不等程度的效果。用于修复的生物材料有筋膜、软骨膜、皮下结缔组织和耳垂脂肪等,实际效果差别不显著。一个共识是被开放的前庭窗面积愈小,组织修补的效     

规范弱视的诊断和治疗—解读2017年版弱视眼科临床指南

眼科临床指南(PPP) 是目前国际上公认的眼科诊疗指南权威。2017年,最新版弱视PPP正式发布。本文主要从诊断和治疗2个方面对新版弱视PPP进行解读,并与2012年版进行比较,希望帮助眼科医师深入领会更新要点,促进我国弱视诊断和治疗的规范化。     

《强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022年)》解读：强脉冲光疗法诊疗的规范之路

近年来，强脉冲光(IPL)疗法作为一种治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼的物理疗法备受瞩目。基于宽谱非相干光光热效应的IPL可有效改善睑板腺和眼表微环境，降低炎性因子水平，从而减轻干眼症状和体征。然而，目前IPL的临床应用缺乏标准化规范化指导意见。因此，干眼IPL临床应用专家共识专家组制定了《强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022年)》。本文旨在深入解读该共识，全面探讨IPL的优势、疗效和前景，规范和深化IPL在干眼治疗中的应用，为干眼患者提供更多治疗选择，改善患者的生活质量。     

基于AGREE II对青光眼临床指南质量评价

目的：了解青光眼临床指南的质量现状,为中国青光眼指南使用推荐提供参考。方法：文献研究。 使用指南研究和评估工具AGREE II对美国眼科学会指南（AAO-PAC、AAO-POAG、AAO-POAGS）、 欧洲青光眼指南（EGS）、国际眼科协会青光眼指南（ICO）、亚太青光眼指南（APGG）以及中国原发 性青光眼诊断和治疗专家共识（CG）进行质量评价。对评估所得的各领域得分采用均数±标准差进 行描述,通过组内相关系数对评估的可靠性进行分析。结果：组内相关系数均大于0.9。范围和目 的及清晰性的得分较高,其余4项得分相对较低。各项领域得分分别为84%±19%（领域1,范围和 目的）,37%±18%（领域2,参与人员）,25%±25%（领域3,严谨性）,90%±16%（领域4,清晰性）, 34%±10%（领域5,应用性）,40%±34%（领域6,独立性）。AAO-POAGS各领域得分为99%、42%、 61%、97%、41%、77%。我国2014年版CG的各领域得分分别为47%、4%、8%、57%、17%、0%。结论： 在目前各国的青光眼指南中,AAO-POAGS最值得优先推荐,2014年版CG尚未达到AGREE II关于 指南推荐的标准,未来中国的青光眼循证指南制定过程需更加透明化和严谨,参与制定人员组成需 更加多元化。