房颤、交接性逸搏、室早二联律伴短阵室速

患者女 ,97岁。主因胸闷、气急入院。既往有慢性支气管炎 ,肺源性心脏病史 2 0余年 ,房颤 10余年。入院第 2ｄ,病情加重 ,躁动不安、口唇青紫、端坐呼吸 15～ 2 7次 /ｍｉｎ ,血压波动在 10 1～ 118/ 5 0～ 80ｍｍＨｇ之间 ,双肺广泛湿性罗音 ,ＣＯ2 -ＣＰ升高 ,经各项检查诊断 :多器官功能衰竭。心电图示 :Ｐ波消失 ,代之以纤细ｆ波 ,ＱＲＳ波为室上性 ,Ｒ -Ｒ间距呈长短规律出现 ,逸搏周期分别为 1 64ｓ和1 44ｓ,平均频率约为 3 9次 /ｍｉｎ。室早成“ｑＲ”、“ＱＳ”型 ,0 14ｓ,联律间期固定为0 5 4ｓ,形成交接性逸搏伴多形室早二联律…     

33例短阵室速的DCG分析

经动态心电图(DCG)确诊的短阵室速(VT)33例中,早搏型短阵VT频率较快,而并行型与室性自主节律型较慢;经测定绝大部分短阵VT的提前指数(PI)>1.经不定期随访,短阵VT绝大部分自行消失,未见引起阿-斯综合征发作或死亡.     

阿托品试验诱发室早及多源性室速1例

患者女 ,61岁。因进行性吞咽困难 2月余 ,拟“食道癌”收入院。既往无高血压病及心脏病史。体检 :ＢＰ 13 5 86 ｍｍＨｇ。两肺 (- ) ,心界不大 ,心率 5 3次 ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示窦缓 (5 3次 ｍｉｎ)。行食道癌根治术前排除病窦可能 ,行阿托品试验。试验前常规 12导联心电图示窦性心律 (61次 ｍｉｎ)。常规静脉注射阿托品 1ｍｇ,1ｍｉｎ后心率增快至 92次 ｍｉｎ ,并偶见室早 (单源性 )。 2ｍｉｎ后述心慌、头晕、心电图示ＱＲＳ波宽大畸形 ,形态不一 (3种以上 ) ,Ｒ -Ｒ间距不等 ,频率平均为13 8次 ｍｉｎ ,并可见窦性Ｐ波及窦性节律…     

安定、雷尼替丁中毒致短阵室速1例

患者女,27岁,因疑大量服用安定及雷尼替丁后出现意识障碍2小时急诊来院.查体:T36.1℃,R18次/min,Bp16/9.3kPa(1kPa＝7.5mmHg).意识模糊.双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,对光反应迟钝.口唇轻度紫绀,双肺无干湿性罗音.心界不大,心率70次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.四肢肌张力低下,左侧巴氏征可疑阳性.查体时患者出现肢体抽搐1次,心电监护示频发室早,短阵室速.即刻给予利多卡因50mg静注后,持续静滴0.5mg/min,20%甘露醇125ml、地塞米松10mg静注,用清水13000ml洗胃.心电监护示两源室早、二联律,最慢心律42次/min.给予阿托品0.5mg静注后,心率升到80次/min,室早相对减少,停用利多卡因24h后室早消失.继续给予补液、降颅压、保肝等处理,意识渐转为恍惚、轻度谵妄,48h后神志转清.追问所服药物为安定(0.4mg×300片)、雷尼替丁(0.15g×30粒). 讨论:安定为苯二氮类药物,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌肉松弛作用.其主要副作用有嗜睡、共济失调、头痛、言语不清、视物模糊、复视、荨麻疹及心动过缓、低血压等.雷尼替丁为新的组胺H2受体阻断剂,除了对某些消化系统疾病起治疗作用外,也可产生一些不良反应,如头痛、皮疹、腹泻等.安定和雷尼替丁引起室性心律失常以前未见报道,此例患者出现短阵室速,推测可能与服用雷尼替丁有关.因心脏有组织胺H2受体,雷尼替丁可竞争性地与心脏H2受体结合,阻断组织胺对心脏的正性频率和正性肌力作用,导致窦性心动过缓、窦性停搏;另外雷尼替丁可阻断H2受体介导的冠状动脉扩张,引起房室传导系统的暂时性缺血,导致房室传导阻滞而诱发短阵室速等室性心律失常.     

动态心电图检出100例短阵室速的临床心电图分析

室性心动过速(VT)是一类常见的室性心律失常,其病因、机制及类型不同．决定室速的临床表现及预后也不同。通常被认为是一种十分危险的心律失常,绝大部分发生在缺血性、瓣膜性、先天性心脏病或原发性心肌病等有严重心肌损害的病例,易引起休克、心衰和室颤．预后严重。一般认为器质性心脏病发生Lown分级Ⅲ级以上的室性心律失常易引发室颤而猝死．故属恶性心律失常。本文对近几年动态心电图(DCG)检出的100例短阵室速进行分析,报告如下。     

洋地黄中毒致混乱性房速及多源性室早

患者男,78岁。主诉20岁前出现咳嗽、咯白色痰,经治疗后好转。以后每年冬季受冻后反复发作。咳嗽、咯痰伴有心慌、气短,持续时间较长,经治疗后缓解。近几年发作时不但有心慌、气短,而且有时夜间不能平卧,伴双下肢水肿、尿少。临床诊断：①慢性喘息性气管炎;②肺源性心脏病;③心功能不全。入院时心电图：①窦性心律;②肺型P波;③完全性右束支传导阻滞(RBBB)。因病人有心衰,入院后用洋地黄纠正心衰。     

24h动态心电图监测短阵室速的临床和心电图分析

短阵室速定义为:动态心电图(DCG)监测中连续出现了3次或3次以上室性早搏(PVS),频率≥100次/min,持续时间<30s,并可自行终止。室速常见于器质性心脏病者,是一种较常见的恶性心律失常。本文收集经24h DCG监测短阵室速者46例,报告如下。1资料与方法46例为住院和门诊患者,应用美国PI公司生产的12通道PI200A型DCG仪24h监测。男性38例、女8例,年龄28~76(平均58·64±11·62)岁。经询问病史及各项检查明确诊断,其中冠心病24例(心肌梗死3例),心肌病12例(扩张性心肌病11例,肥厚型心肌病1例),风湿性心瓣膜病4例,高血压心脏病3例,肺源性心脏病3…     

198例短阵室速患者DCG监测资料分析

对于心血管疾病的时间治疗学是近年来医学研究的1个新课题,尤其是心律失常的治疗。众所周知,心律失常仍是心血管病人死亡的重要原因。所有的抗心律失常药物又均有其对心脏的毒性作用,而某些致命性心律失常又非抗心律失常药物治疗不可,因此如何选择最佳的给药时间,又如何配合其他最佳的治疗,对于降低心血管疾病患者的死亡率是至关重要的。本文通过对笔者近14年来收集的198例有着严重致命性心律失常先兆的短阵室速的心律失常患者的DCG监测资料,对其病因、发作时     

短阵室性心动过速28例动态心电图结果分析

短阵室性心动过速（室速）在常规心电图中难以测得。2002年7月~2006年7月，我们共为1000例患者行24h动态心电图（DCG）检测，其中28例诊断为室速，现分析如下。     

显示为短阵室速的持续性室速伴传出阻滞1例

患者女,71岁。因呼吸困难、神志不清1h入院。临床诊断：脑梗塞、冠心病一房颤、肺炎。胸片示右肺感染。实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高。电解质钾、钠、氯偏低,但描记心电图当天正常;尿素氮增高（15．67mmol／L）、肌酐增高（232．1mmol／L）,给予脱水、利尿、抗感染治疗,曾用西地兰注射液0．2mg／次,一天二次静推。住院2d死亡。     

雪上一支蒿中毒致加速性室速1例

患者男 ,5 8岁。因风湿性关节炎于 4ｈ前内服自制白酒浸泡铁棒锤药酒约 2 0ｍｌ后 ,出现呼吸困难 ,胸闷伴恶心呕吐4次来院就诊。体检 :口唇发绀 ,心律不齐 ,约 10 0ｂｐｍ。双肺呼吸音粗 ,血压 90 60ｍｍＨｇ ,余未见异常。急查心电图 (Ｖ5导联为非连续记录 )示 :除上下条第 1个和下条最后 1个心搏为窦性下传外 ,其它Ｐ波与宽大畸形ＱＲＳ波均无传导关系 ,ＰＰ间期略不匀齐 ,约 0 85～ 0 92ｓ,ＲＲ间期明显不齐 ,约0 5 2～ 0 72ｓ,且ＰＰ间期 >ＲＲ间期。心电图诊断 :窦律 ,加速性室速 ,不完全性干扰性房室分离。当即给予吸氧、补液、…     

短阵性室速后窦性频率的改变似钩拢现象1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 (ＭＩ) ,室壁瘤。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 2 0ｓ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,心率 77次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＱⅠ、ａＶＬ >1 4Ｒ、Ｖ3Ｒ 、Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～ 6 呈ｒＳ型 ,Ｖ7为Ｒ型 ,ＳＴＶ1 ～Ｖ5抬高 0 1～ 0 3ｍＶ不等 ,ＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ4～ 6 倒置 ,ＴＶ3Ｒ～Ｖ2 直立。在Ｖ3Ｒ、Ｖ7导联见连续出现的宽大畸形的ＱＲＳ -Ｔ波 ,频率为 15 3次 ｍｉｎ ,可见房室分离。心电图诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 ,室壁瘤 ,多发性短阵性室性心动过…     

345例短阵性室速患者的检测和临床分析

目的：探讨Holter对短阵室速与年龄、病因、发作时段及其伴随的其他改变的关系。方法：回顾性分析1996年10月～2003年6月共345例短阵室速发作时的Holter检测。结果：345例短阵室速(PVT)患的Holtel。检测中，无心脏病(60例)，随年龄增长发病率似有下降趋势；有明确器质性心脏病(285例)，其发病率随年龄增长而增加；心脏病人中以冠心病发生率为高(占52．3％)，其中陈旧性心肌梗死(陈旧性心梗)患最多(占76．5％)；285例短阵性室速患中有ST—T缺血性改变的99例，其中冠心病80例，陈旧性心梗56例；短阵性室速的发作时段以上午6点至12点为最高。结论：285例短阵性室速发作随年龄增长而增多，60岁以上的心脏病人发生率更多，高达58．6％；短阵室速及伴有ST—T缺血改变，以冠心病发病率为高，必须针对室速作用时段使用抗心律失常药物，以收事半功倍之效。     

短阵室速揭示房室结双径路快慢径路蝉联现象1例

患者女 ,17岁 ,因突发晕厥 3ｄ入院。入院诊断 :心肌炎。图 1动态心电图ＣＭ5、ＣＭＦ、ＣＭ1 导联同步记录。Ｐ波、Ｐ -Ｐ间期规则 ,Ｐ -Ｒ间期呈长短 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 .18～0 2 0ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 .3 8～ 0 .40ｓ,两者相差 >0 .0 6ｓ ,符合房室结双径路传导。ＱＲＳ波有 3种形态 :①窦性下传呈ＲＢＢＢ型的正常波 ;②提前出现 ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反 ,呈ＬＢＢＢ型的室早 ;③其前有Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ >0 .12ｓ,形态介于窦性与室早之间的融合波 (Ｒ3) ,此融合波形趋于“正常化”。后两种ＱＲＳ波形成短阵室速 (ＰＶＴ)。心…     

R-on-T室早致多形性室速1例

患者男、67岁。因间断头昏、眼花、黑矇3年入院。患者自诉曾两次无明显诱因出现黑矇,意识丧失,数秒钟后神志自行恢复,意识恢复后自测脉搏缓慢。入院时查体:神志清,左侧颈动脉可闻及杂音,余无特殊。既往患高血压病,2型糖尿病等。门诊心电图(图1)示:窦性心律;陈旧性下壁心肌梗死;室内传导延迟;ST-T改变。心脏超声示:心脏扩大,心尖室壁瘤形成,左室节段性室壁运动异常,左室收缩功能减退。冠脉造影示:冠脉三支病变,前降支近段次全闭塞,回旋支远段狭窄85%,右冠近段狭窄70%,     

乌头中毒致多形室性心动过速1例

患者男性,73岁。因煮食附子汤后恶心、呕吐、腹泻、四肢麻痹、胸闷4h入院。查体：血压130／80mmHg,神清,对答切题。心率70次／分,律不齐,可闻早搏。心电图诊断：①窦性心律;②频发室性早搏伴短阵室性心动过速;③偶发房性早搏。给予洗胃、利尿、补液、护胃及利多卡因50mg静注后患者恢复窦性心律,胸闷、麻痹等症状好转。半小时后,心电监护示：阵发室性早搏二联律,再予利多卡因500mg维持静滴。翌日复查心电图正常。继续对症治疗与观察4d后治愈出院。     

短阵室性心动过速25例24小时动态心电图分析

短阵室性心动过速 (室速 ) ,在常规心电图上难以测得。1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,我们对 2 5例室性心动过速患者采用 2 4小时动态心电图监测 ,并对其资料进行分析 ,报告如下。临床资料 :室性心动过速 2 5例患者 ,男 18例 ,女 7例 ,年龄 45～ 78岁 ,平均年龄 62岁。每例均在 1次动态心电图记录中发现连续 3次以上室性早搏。本组早搏型 16例 ,并行心律型 2例 ,室性自主节律型 7例。本组室速均为单源性。 2 5例患者室速发生时 ,出现头晕、黑朦 2例 ,心悸、胸闷 4例 ,其余患者均无症状出现。2 5例中 ,15例发生在睡眠时 (其中 2例发生在午睡 …     

56例短阵室性心动过速分析

经动态心电图确诊的短阵室速56例中早搏型短阵室速频率较快,面并行型与定性自主节律增高型较慢;经测定绝大部分短阵室速的提前指数>1,而易损指数<1.4.因此,一般不会引起室颤.56例经1--3年随访,短阵速室绝大部分自行消失,未见引起阿-斯综合征发作或死亡。     

短阵室性心动过速并室房逆传和房性融合波1例

患者男 ,65岁 ,因反复胸闷、气急加重半月入院。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁心梗 ,慢性心衰 ,心功能Ⅲ级 ,高血压病。入院后心电图检查 (图 1)示 :Ｖ1 ａ、Ⅱａ与Ｖ1 ｂ、Ⅱｂ为心电图连续记录 ,示窦性心律 ,Ｐ波在Ｖ1 导呈正负双向 ,Ⅱ导联直立。Ｐ -Ｐ间期 0 84～ 0 92ｓ,频率 71～ 65次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,Ｒ5提早出现 ,呈宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 14ｓ,其前无相关Ｐ波 ,随后出现 8个与Ｒ5形态一致的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,考虑为短阵室性心动过速 (ＶＴ) ,频率 83～ 12 5次 ｍｉｎ。紧随Ｒ1 3后可见在Ｖ1 导联呈负正双向…     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩、短阵室性心动过速1例

患者男性，77岁。因心前区闷痛不适2年、加重1周就诊。疼痛常发生于休息时，每次持续5～10min，含服速效救心丸可缓解。体检：BP110／80mmHg。HR52次／min，心律齐。未闻及病理性杂音。两肺阴性。以往常规心电图检查均大致正常。进一步行动态心电图监测。09：55疼痛再次发作伴心悸，持续4-5min。其时动态心电图示：窦性心动过缓，心室率平均55次／min。09：59：22（图1A）MV3导联T波高耸，