飞行员主动脉瓣关闭不全1例

1 临床资料 歼-6飞行员,36岁,飞行时间1300 h。既往身体健康,飞行耐力良好。1996年2月因偶发期前收缩、胸闷,住院检查。体检未发现期前收缩,心脏听诊未闻及病理性杂音。实验室检查、胸透、心电图及肝、脾B超检查均属正常。心脏彩色多普勒超声检查提示主动脉瓣(无冠瓣)脱垂并轻中度主动脉瓣关闭不全。心音图支持彩超结果。24 h动态心电图提示心肌轻度缺血,24 h动态血压在正常范围。诊断:主动脉瓣(无冠瓣)脱垂并轻中度主动脉瓣关闭不全。结论:飞行暂不合格。地面观察3个月后返院复查,结果与结论和首次住院一样。     

二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术后三尖瓣返流加重的超声特点和临床意义

目的:探讨二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全(TR)患者在二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全加重的超声特点,为临床手术方式的制订提供依据.方法:回顾性分析130例二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术前及术后的临床和超声资料,术后随访时间为1～6年,平均(3.51±1.82)年.超声检查测量每例患者术前的左心室射血分数(LEVF)、右心房、右心室、左心房和左心室内径、肺动脉收缩期压力、三尖瓣瓣环直径和三尖瓣返流面积、以及术后三尖瓣返流面积,并相应的分为正常组和异常组,采用卡方检验分析上述指标与术后三尖瓣返流的关系.结果:超声检查显示在二尖瓣置换术后130例患者的二尖瓣功能均良好,但33例患者的三尖辩返流量较术前明显增加,其中术前有左心功能下降者25例,右房增大27例,右室增大26例,左房增大15例,左室增大27例,肺动脉压增高27例,三尖瓣环扩大28例.卡方检验显示术前左心室内径与术后三尖辩返流加重无显著相关性(P＞0.05),而其它指标与术后三尖瓣返流加重的相关性均有统计学意义(P＜0.05).结论:术前左心功能下降、右心室、右心房和左心房增大、肺动脉收缩期压力升高、三尖瓣瓣环增大可能是二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者在二尖瓣置换术后出现三尖瓣返流加重的危险因素,术中有必要积极处理.     

Assessment of Delayed Gadolinium Enhancement with Cardiac Magnetic Resonance of Uremic Cardiomyopathy

目的 分析尿毒症患者心脏磁共振(CMR)心肌延迟强化的特征,探讨MRI增强检查对尿毒症心肌病的意义和价值.资料与方法 40例尿毒症患者、10例心肌梗死患者及5例肥厚性心肌病患者分别接受CMR增强检查,分析不同患者延迟强化心肌的特点.结果 CMR延迟增强检查,尿毒症与肥厚性心肌病组与心肌梗死组的延迟强化心肌平均信号强度指数、最大层面延迟强化心肌面积有明显差异(P＜0.001).结论 CMR延迟增强检查尿毒症患者异常强化心肌特点:延迟强化心肌分布在左心室室壁中部,呈局灶性小斑片状,且轻度强化改变,这与肥厚性心肌病有所类似.     

心脏磁共振延迟强化对尿毒症心肌病的应用初探

目的分析尿毒症患者心脏磁共振(CMR)心肌延迟强化的特征,探讨MRI增强检查对尿毒症心肌病的意义和价值。资料与方法 40例尿毒症患者、10例心肌梗死患者及5例肥厚性心肌病患者分别接受CMR增强检查,分析不同患者延迟强化心肌的特点。结果 CMR延迟增强检查,尿毒症与肥厚性心肌病组与心肌梗死组的延迟强化心肌平均信号强度指数、最大层面延迟强化心肌面积有明显差异(P<0.001)。结论 CMR延迟增强检查尿毒症患者异常强化心肌特点:延迟强化心肌分布在左心室室壁中部,呈局灶性小斑片状,且轻度强化改变,这与肥厚性心肌病有所类似。     

心电图异常Q波患者

目的分析临床心电图(ECG)出现异常Q波而核素心肌显像正常的原因.方法 69例患者分别行ECG和201Tl心肌显像.其中男52例,女17例,45岁以下28例.结果 25例ECG表现为前间壁心肌梗死,33例表现为下壁心肌梗死,5例表现为前间壁+下壁心肌梗死,4例表现为侧壁心肌梗死,2例表现为正后壁心肌梗死;误诊为前间壁或下壁心肌梗死共60例,占87%.经心脏超声、ECG等检查,69例中9例为心室内传导障碍,7例为扩张型心肌病,5例为肥厚型心肌病,2例为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全,共23例,占33.3%,其余各种检查未见明显异常.结论依靠ECG诊断陈旧性心肌梗死应慎重;核素心肌断层显像应为诊断心肌梗死的常规检查方法.     

超声监测经皮二尖瓣球囊成型术16例报告

经皮二尖瓣球囊成型术（ＰＢＭＶ）,因其创伤小,深受欢迎。但用经胸超声心动图与Ｘ线相结合监测进行心内引导治疗二尖瓣狭窄（ＭＳ）,报道较少［１］。我院自１９９４年８月以来,对１６例二尖瓣狭窄病人进行了超声监测下ＰＢＭＶ治疗,现总结报告如下。材料与方法本文１６例,男５例,女１１例,年龄２０～５１岁,平均３３．５岁,单纯二尖瓣狭窄６例,二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全３例,二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全３例,二失瓣狭窄伴主动脉瓣轻度关闭不全及三尖瓣轻度关闭不全２例,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣轻度关闭…     

心电图异常Q波患者201Tl心肌显像分析

目的　分析临床心电图 (ECG)出现异常Q波而核素心肌显像正常的原因。方法　 6 9例患者分别行ECG和2 0 1 Tl心肌显像。其中男 5 2例 ,女 17例 ,4 5岁以下 2 8例。结果　 2 5例ECG表现为前间壁心肌梗死 ,33例表现为下壁心肌梗死 ,5例表现为前间壁 下壁心肌梗死 ,4例表现为侧壁心肌梗死 ,2例表现为正后壁心肌梗死 ;误诊为前间壁或下壁心肌梗死共 6 0例 ,占 87%。经心脏超声、ECG等检查 ,6 9例中 9例为心室内传导障碍 ,7例为扩张型心肌病 ,5例为肥厚型心肌病 ,2例为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 ,共 2 3例 ,占 33 3% ,其余各种检查未见明显异常。结论　依靠ECG诊断陈旧性心肌梗死应慎重 ;核素心肌断层显像应为诊断心肌梗死的常规检查方法。     

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.     

心肌声学造影结合斑点追踪技术评价冠心病患者心肌灌注及收缩功能

目的应用心肌声学造影结合二维斑点追踪技术评价冠心病患者心肌灌注及收缩功能。方法选取35例健康志愿者为正常对照组,40例冠心病患者为病例组,将病例组供血冠状动脉有狭窄的心肌节段根据狭窄程度划分为三组:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组(50%、50%~75%、 75%)。对所有研究对象进行心肌声学造影和二维斑点追踪检查,获得平台峰值强度A、曲线上升斜率β,两者乘积A×β及收缩期纵向峰值应变(LS)。结果与正常对照组相比,轻度狭窄组A、A×β、LS无明显改变,β减低(P 0. 05);中度及重度狭窄组的β、A×β、LS均明显减低(P 0. 01);中度狭窄组A值虽有减低,但差异无统计学意义(P 0. 05),重度狭窄组A值减低(P 0. 05)。结论冠状动脉轻度狭窄时,通过心肌声学造影可以早期发现冠状动脉微循环灌注异常。冠状动脉中、重度狭窄时,通过心肌声学造影结合斑点追踪技术可以更充分地评价心肌灌注及收缩功能的改变。     

低剂量双能量冠状动脉成像在心脏功能检查中的应用

目的 :探讨低剂量双能量冠状动脉成像在心脏功能检查中的可行性。方法 :收集60例低剂量双能量冠状动脉成像发现冠状动脉左前降支(LAD)狭窄患者,并行DSA检查,分析其左心室功能及心肌灌注改变。结果:60例LAD不同程度狭窄患者的左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、心肌质量(MM)比较差异均有统计学意义(均P0.05),每搏输出量(SV)、心输出量(CO)比较差异均无统计学意义(均P0.05)。左心室心肌灌注异常情况:正常组无灌注异常;轻度狭窄组2例,中度狭窄组11例,重度狭窄/闭塞组21例。结论:低剂量双能量冠状动脉成像可评估左心室功能、心肌灌注情况,有一定的临床价值。     

冠状动脉CT成像与冠状动脉造影检查心肌桥一壁冠状动脉的结果差异分析

目的探讨冠状动脉CT成像与冠状动脉造影检查心肌桥-壁冠状动脉的效果。方法选择我院收治的426例疑似心肌桥-壁冠状动脉患者,先后实施冠状动脉CT成像与冠状动脉造影检查,比较分析两者检查心肌桥-壁冠状动脉的结果差异。结果经CTA检查显示,50例患者(占比11.74%)合计存在61段心肌桥-壁冠状动脉:处于左前降支为52段,处于对角支为2段,处于左回旋支为5段,处于右冠状动脉为2段;其中属于深在型心肌桥的有21段,属于浅表型心肌桥的有40段。经CAG检查显示,43例患者中有有71段存在心肌桥-壁冠状动脉:处于左前降支为50段,处于对角支为1段,处于左回旋支为4段;其中属于深在型心肌桥21段,属于浅表型心肌桥37段。CTA与CAG检查深在型心肌桥(Kappa=1.000)和浅表型心肌桥(Kappa=0.868)的结果Kappa检验一致性好。CTA测量出来的深在型与表浅型心肌桥之长度均多于CAG所测量出来的长度(P0.05),但是CAG测量出来的壁冠状动脉狭窄程度则多于CTA测量出来的狭窄程度(P0.05)。结论在深在型与表浅型心肌桥-壁冠状动脉存在与心肌桥长度的测量方面,CTA检查优于CAG,但是在壁冠状动脉狭窄程度的测量方面则相反。     

经皮股静脉穿刺二尖瓣球囊成形术

1984年 Inoue 首先经静脉导管作二尖瓣分离术1986年陈传荣也作了报道.我院近年来开展此项技术,取得良好效果,报告如下.材料与方法我院于1992年5月至1993年4月收治风心病二尖瓣狭窄17例,男性2例,女性15例.年龄29至53岁。全部经临床检查及超声心动图检查确诊,其中8例伴轻度二尖瓣关闭不全,4例伴主动脉瓣狭窄和/或关闭不全。心功能均在Ⅰ～Ⅱ级,2例为Ⅰ级,10例为Ⅱ级、5例为Ⅱ～Ⅲ级,4例伴房颤。心脏听诊心尖区均闻Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音.心动超声测得二尖瓣口径面积为0.7～1.8cm~2.瓣膜硬度13例为Ⅰ度,其余为Ⅱ     

飞行人员二尖瓣脱垂伴关闭不全术后放飞一例

一、临床资料 患者,男性,39岁,运7领航员,飞行总时间3000 h. 2007年12月因感冒后心悸、胸闷就诊于体系医院,行心脏超声检查发现"二尖瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中量反流",经治疗后症状消失,结论飞行合格.此后正常参加飞行,每年大体检心脏超声均提示"二尖瓣脱垂伴关闭不全及少、中量反流".2010年12月在体系医院行心脏超声检查提示"二尖瓣脱垂伴关闭不全,可疑后瓣腱索断裂,大量反流",结论:暂时飞行不合格,转我院进一步治疗.查体:听诊闻及心尖部全收缩期吹风样杂音(3/6).超声结果提示"二尖瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣大量反流".于2012年2月22日转解放军总医院行全机器人二尖瓣成形术,手术过程顺利.术后转回我院康复治疗,1周后出院,结论:暂时飞行不合格.     

心脏磁共振在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中的应用价值

【摘要】目的：探讨心脏磁共振（CMR）多序列成像在冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）中的应用价值。方法：筛选出临床拟诊为急性心肌梗死（AMI）并接受冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CTA检查,同时符合欧洲心脏病协会（ESC）诊断标准的21例MINOCA患者,所有患者在冠状动脉检查后一周内完成CMR检查。CMR检查包括心脏形态、首过心肌灌注、磁共振延迟增强（LGE）扫描。根据LGE结果分析心肌梗死节段的分布;冠状动脉狭窄程度与心肌梗死节段数的相关性。根据心肌首过灌注结果,将MINOCA患者左心室节段分为灌注缺损、灌注降低、灌注正常节段,并与LGE检测的心梗透壁程度进行对照,分析不同透壁程度与不同灌注类型间的相关性。结果：21例MINOCA患者共84个心肌节段发生心肌梗死,61.9%的心肌梗死发生于前壁、前间壁和下间壁。相对于无明显狭窄的冠状动脉,冠状动脉轻度狭窄者所支配的心肌发生MINOCA的概率更大（OR=1.924,95%CI=1.165~3.177,P=0.012）。不同灌注类型与心梗透壁程度的Kendall等级相关分析结果显示,心肌首过灌注量越低,心肌梗死透壁程度越高（等级相关系数τb=－0.819,P=0.025）。结论：MINOCA多发生于前壁及间壁;轻度狭窄的冠状动脉所支配的心肌发生MINOCA的概率更大;MINOCA患者不同的心肌灌注状态与心梗透壁程度具有显著的相关性。     

应激性心肌病的临床和影像特征

目的分析和总结应激性心肌病的临床和影像学特征。方法对确诊的10例应激性心肌病患者,分析其病史、症状、心电图、超声心动图、冠状动脉和左心室造影及核素心肌显像结果。结果患者多有受过心理打击等应激因素;可表现为突发胸闷、胸痛等症状;心电图部分表现为胸导联ST段抬高、T波倒置,较少出现病理性Q波;心肌酶正常或轻度升高;选择性冠状动脉造影未发现对应的冠状动脉病变;左心室造影和超声心动图示左室射血分数降低,可有室壁瘤形成;核素心肌显像检查示相应区域灌注和代谢不匹配,提示心肌存活;心电图改变及左室功能多较快恢复。结论应激性心肌病易被误诊为急性心肌梗死,核素心肌显像能够提示病变区存活心肌,有助于两者的鉴别。     

冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值

目的:探讨冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值。材料和方法:使用16排螺旋CT对56例患者行CTA检查,根据CTA上冠状动脉的走行部位,诊断12例心肌桥,其中7例行X线冠状动脉造影,10例使用3D屏气FIESTA序列行冠状动脉MRA检查,比较CTA、MRA和X线冠状动脉造影显示心肌桥的效率。结果:CT显示12例心肌桥共13支壁血管在心肌内走行,其中4例可以被X线冠状动脉造影显示,MRA不能可靠显示心肌桥,仅3例提示心肌桥可能。结论:冠状动脉CTA可以准确显示心肌桥,为临床提供判断心肌缺血的可能原因。     

原发性心脏肿瘤超声心动图诊断

目的探讨原发心脏肿瘤超声心动图(ECG)特征。资料和方法100例原发心脏肿瘤。年龄6～68(平均42．5)岁。应用ECG检查后99例手术，1例尸解证实。结果ECG对97例心腔内粘液瘤全部做出正确诊断，2例心肌纤维瘤和1例二尖瓣叶脂肪瘤提出相应部位占位病变。结论心脏粘液瘤与心内膜界限明显，都有蒂与心内膜相连，瘤体以蒂为定点随心脏收缩舒张往返摆动，其它肿瘤与正常心肌无明显界限且无蒂；心房粘液瘤可致房室瓣狭窄和关闭不全，瘤体摘除后房室瓣功能即恢复正常；ECG是诊断原发心脏肿瘤简便、快捷、准确的检查方法。     

右上肺静脉曲张一例

患者　男 ,34岁。因风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 10年、加重半年入院。体检 :心脏向左侧扩大 ,心尖闻及收缩期杂音 3级 ,舒张期杂音 2级。Ｂ超检查示左房、左室扩大 ,二尖瓣增厚挛缩 ,伴重度关闭不全。Ｘ线平片 :心脏正侧位示两肺轻度瘀血 ,心脏中度增大 ,以左房、左室为主。右肺门见分叶状椭圆形块影 ,其外侧缘轮廓清楚 ,内缘与心脏重叠 ,轮廓不清 ,侧位于中纵隔 ,肺门偏前方 ,轮廓清晰可见 (图 1、2 )。ＣＴ平扫示右上肺静脉明显增粗达4.5ｃｍ ,并与左心房相连 ,左房明显扩大。增强后瘤样扩张的右上肺静脉与左心房同步强化 (图 3、4)。手…     

白塞病致主动脉窦瘤一例

患者　男 ,2 7岁。 1997年双下肢及腹部皮肤出现结节红斑 ,口服强地松后缓解 ,但时有复发。 1年前反复出现口腔及阴囊、肛门部溃疡 ,外院确诊为白塞病 ,长期服用强地松治疗。因胸闷、气短 3月余 ,最近半个月加重来我院就诊。门诊以主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全入院。查体 :双肺呼吸音清 ,胸骨旁第 3、4肋间可闻及Ⅲ 6级哈气样舒张期杂音 ,血压 16 6.6ｋＰａ。实验室检查 :血、尿常规及肝肾功能正常 ,血沉 2 0ｍｍ ｈ。心电图 :ＳＴ段下降≤ 0 .0 5ｍｖ。Ｘ线检查 :轻度肺淤血 ,主动脉结略图 1　升主动脉造影正位相示 :主动脉左窦呈瘤样向…     

风心病合并左房血栓66例超声分析

目的评价超声对风心病合并左房血栓的诊断准确性。方法回顾性分析66例风心病合并左房血栓的超声诊断并手术对照。结果超声检查表明66例中,合并二尖瓣中、重度狭窄27例,合并二尖瓣关闭不全39例,合并三尖瓣相对关闭不全7例,主动脉瓣膜病变10例,鲁登巴氏综合征1例。上述结果与手术所见完全一致,结论超声检查对风心病合并左房血栓可做出准确诊断。