早期糖尿病肾病患者尿白蛋白肌酐比的危险因素探讨

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的主要慢性并发症,已成为患者死亡的主要原因之一。其发病机制较为复杂,是多种因素交互、协同作用的结果。目前，国际上以尿白蛋白排泄率（AER）增加即出现微量白蛋白尿（30mg／g≤ACR〈300mg／g）为DN的早期表现。本文通过对ACR各影响因素的观察分析，旨在探讨各项危险因素对DN的影响，对早期防治有积极意义。     

糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗

慢性肾脏病（CKD）的定义及分期：慢性肾脏病是指肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常,或病理学检查异常）或肾小球滤过率（GFR）〈60ml／（min·1．73m^2）持续3个月,有或无GFR异常时可诊断为慢性’肾脏衰竭。糖尿病肾病（DN）分为5期,     

低蛋白饮食联合复方α酮酸对糖尿病肾病患者肾脏保护作用评价

目的评价低蛋白饮食联合复方α酮酸在2型糖尿病肾病(临床蛋白尿期)治疗中对肾功能及尿蛋白的影响。方法糖尿病肾病患者40例,年龄40～72岁,男21例,女19例。分为治疗组20例和对照组20例。两组均为2型糖尿病肾病Ⅳ期(临床蛋白尿期)。对照组为常规治疗组,治疗组在常规治疗基础上服用复方α酮酸(开同[1],费森尤斯卡比公司)进餐时整片服下,每次5片,3次/d。比较组间及组内治疗前后内生肌酐清除率、白蛋白排泄率。结果治疗组尿白蛋白排泄率下降明显、内生肌酐清除率有所升高。结论复方α酮酸治疗对糖尿病肾病患者有减少尿蛋白和保护肾功能的作用。     

尿微量白蛋白/肌酐检测对早期糖尿病肾病的诊断价值

目的:探讨尿微量白蛋白(MALB)/肌酐(Cr)检测在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的意义.方法:应用免疫透射比浊法检测MALB,用酶法检测Cr,并计算尿MALB/Cr比值.将120例2型糖尿病患者与40例健康体检者结果对比.结果:120例2型糖尿病患者中尿MALB/Cr大于正常者68例,阳性率56.67%,,与对照组比较差异有极显著性(P＜0.001),并且与年龄、病程密切相关,年龄越大、病程越长,阳性率越高.结论:尿MALB/Cr是诊断糖尿病早期肾损害的一项重要指标.通过测定患者尿MALB与Cr比值来反映糖尿病早期肾损害情况,对提前预防DN的发生有较大的临床意义.     

社区早期糖尿病肾病患者强化血糖控制研究

目的:探讨强化血糖控制对社区早期糖尿病肾病患者的干预效果。方法:将160例社区早期糖尿病肾病患者随机分为强化组和对照组,强化组糖化血红蛋白控制在≤6.0%,对照组糖化血红蛋白≤7.0%,观察两组患者干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压及尿微量白蛋白/肌酐比值的变化。结果:两组经干预后血脂、血压均有所改善;空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值下降,强化组尿微量白蛋白/肌酐下降较对照组明显(P<0.05)。结论:控制早期糖尿病肾病患者饮食、血糖、血压及血脂水平能够降低尿微量白蛋白/肌酐比值,严格的血糖控制有利于延缓早期糖尿病肾病的发生发展。     

糖尿病肾病早期饮食护理干预

目的：探索糖尿病肾病患者早期饮食护理干预对患者病情的影响,提升饮食护理干预的医疗水平。方法：选取了2007年4月～2010年4月到本院进行糖尿病肾病治疗的患者共59例,随机分为治疗组和对照组进行医学护理的临床分析。结果：治疗组患者的糖尿病肾病检验的各项指标都明显地好于对照组。结论：对早期糖尿病肾病患者的饮食护理干预对患者的病情有明显的控制作用,值得推广。     

低蛋白饮食状态下尿蛋白与2型糖尿病肾病肾功能的关系

为观察低蛋白饮食对2型糖尿病肾病肾功能减退的抑制作用与尿蛋白水平和尿蛋白变化的关系,对106例2型糖尿病进行了观察。观察时间平均为(23±14)个月。根据观察期间蛋白质摄入量的平均值(DPI)的不同,将观察对象分为3组,即Ⅰ组、<0.7g/kg·d,Ⅱ组0.7～0.89g/kg·d,Ⅲ组≥0.9g/kg.d。观察①不同的DPI与Ccr的减退速度(D-Ccr)和临床指标的关系;②尿蛋白水平与D-Ccr的关系;③不同的DPI与尿蛋白水平的关系;④观察期间尿蛋白减少率与D-Ccr的关系。结果:①较好地遵守低蛋白饮食的Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较,肾功能减退速度减慢,尿蛋白减少;②在尿蛋白水平相对一致的对象中,没有发现低蛋白饮食对肾功能减退有抑制作用;相反,与蛋白质摄入量无关,尿蛋白量多的患者肾功能减退速度加快;③观察开始时尿蛋白水平相对一致的病例,不管是否较好地遵守了低蛋白饮食,尿蛋白减少的幅度没有明显差异;④与DPI无关,观察开始时尿蛋白量与观察期间最小尿蛋白量之间的变化率和D-Ccr具有负相关关系。结论:在2型糖尿病肾病肾功能不全患者,与饮食中低蛋白水平无关,尿蛋白水平和尿蛋白的减少对肾功能的进展发挥作用;在评价低蛋白饮食对糖尿病肾病肾功能的影响时,有必要考察尿蛋白在其中的作用。     

慢性肾病低蛋白饮食干预效果探讨

目的探讨低蛋白饮食合并复方α-酮酸片（开同）对延缓慢性肾功能衰竭（CRF）患者病情进展，改善营养状况中的作用。方法64例CRF患者。肾小球滤过率（GFR）30—50ml／min，随机分为A、B两组各32例，B组给予低蛋白饮食合并开同，A组仅给予低蛋白饮食，随访1年，监测患者的生化和营养指标。结果B组的GFR下降速度明显低于A组，营养指标明显高于A组，血钙明显高于A组，血磷明显低于A组。结论低蛋白饮食合并开同治疗可有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，明显改善患者的营养状况，纠正钙磷代谢紊乱。     

社区干预早期糖尿病肾病患者93例

目的：探讨糖尿病肾病早期社区干预的效果。方法：对照观察。对照组行常规管理,观察组在常规管理基础上由全科团队进行防治干预。结果：观察组干预后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、血肌酐、肾小球滤过率、血胆固醇、低密度脂蛋白指标都明显低于干预前（P〈0.01）,其中餐后2小时血糖、尿微量蛋白、血胆固醇、低密度脂蛋白的改善程度优于对照组（P〈0.05）。观察组尿微量蛋白降至正常的人数明显多于对照组（P=0.00）。结论：对糖尿病肾病进行早期社区干预可有效延缓病情。     

早期糖尿病肾病药物干预35例临床分析

目的 探讨阿魏酸钠与前列地尔对早期糖尿病肾病(DN)患者尿蛋白、血清肌酐的影响.方法 将35例DN患者随机分为对照组和治疗组,对照组予前列地尔100 μg/d静滴,治疗组在其基础上加用阿魏酸钠0.3 g/d静滴,疗程15 d.观察治疗前后尿蛋白、血清肌酐、尿素氮的变化.结果 两组治疗后尿总蛋白、尿微量白蛋白均下降,阿魏酸钠与前列地尔联合治疗组下降更明显,治疗组治疗后血清肌酐水平也有下降.结论 阿魏酸钠与前列地尔联合治疗早期DN效果明显.     

低铁与低热量饮食延缓糖尿病肾病的进展

目的探讨低铁与低热量饮食是否能延缓糖尿病肾病的进展。方法以168例Ⅱ型糖尿病肾病患者为研究对象,随机分为两组,对照组予以常规治疗,治疗组在进行同样常规治疗的同时,予低铁、低热量饮食。结果平均随访37±22个月,治疗组患者血清铁水平显著降低,与对照组比较,有显著差异(P<0.01);治疗组血清肌酐189±78μmmol/L,对照组257±115μmmol/L,两组比较,有显著差异(P<0.01)。治疗组有6例患者达到终止随访目标,血红蛋白低于80g/L和或红细胞压积<33%,需进行促红素治疗,占17.6%;对照组有10例达到终止目标,占35.7%,两组比较,有显著差异(P<0.01)。结论低铁饮食治疗能显著降低糖尿病肾病患者铁负荷,配合低热量饮食治疗,能明显延缓糖尿病肾病的进展。     

非胰岛素依赖型糖尿病早期肾病变

观察５年内发病的ＮＩＤＤＭ病人４８例，检测尿微白蛋白（ＭＡＵ）、白蛋白排泄率（ＡＥＲ）、血清β２－ｍＧ，Ｃｃｒ，２４小时尿蛋白等，ＡＥＲ阳性率明显高于血清β２－ｍＧ，Ｃｃｒ，２４小时尿蛋白的阳性检出（Ｐ＜０．０１）。ＡＥＲ与血清β２－ｍＧ及Ｃｅｒ呈显著相关（Ｐ＜０．０１）。ＡＥＲ是诊断糖尿病早期肾素的可靠依据。于ＮＩＤＤＭ肾病变诸多影响因素中高血压是至关重要的，高血压与肾病相互影响，故抗高血压治疗     

依那普利治疗早期糖尿病肾病

９８例非胰岛素依赖型糖尿病中尿微量白蛋白≥０．１５ｇ／Ｌ的早期糖尿病肾病患者１８例采用依那普利口服１０ｍｇ／ｄ治疗，共２ｍｏ。结果：除血压降低外，尿白蛋白和空腹血糖分别由０．３５±０．１０ｇ／Ｌ和１２．１±２．５ｍｍｏｌ／Ｌ减少为０．１３±０．０８９／Ｌ和８．９±２．４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ值均＜０．０５。表明该药对早期糖尿病肾病具有降低尿白蛋白的排泄和改善糖代谢作用。     

依那普利治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的：观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利对早期糖尿病肾病（DN）的疗效。方法：采用前后对照方法，分别检测治疗前后尿微量白蛋白（Alb）、空腹血糖（FBG）及血压进行比较分析。结果：依那普利治疗后尿微量白蛋白较治疗前明显减少（P〈0．01）；空腹血糖与血压基本稳定。结论：依那普利对早期糖尿病肾病患者肾脏具有保护作用。     

低蛋白饮食对糖尿病患者肾功能的影响

目的分析2型糖尿病患者低蛋白饮食对肾脏功能变化趋势并为合理饮食提供理论依据。方法选取住院2型糖尿病患者60例,随机分成低蛋白糖尿病饮食组和糖尿病饮食组。两组患者在给予足够热量(30~35k Cal/kg·d)的前提下进行严格按照饮食干预。结果实验组治疗前后尿素氮、尿微量蛋白/肌酐明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),尿酸、甘油三酯、总胆固醇较前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05)。估计肾小球滤过率、肌酐虽有一定程度的下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予2型糖尿病肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能恶化。     

尿白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值

目的:探讨随意尿标本测定的尿白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值.方法:用免疫比浊法直接抗原-抗体凝集反应测尿白蛋白,利用肌酐比色法苯-苯反应测肌酐浓度,计算65例糖尿病患者的尿白蛋白/肌酐比值,同时测定他们的尿白蛋白排泄率及血尿素氮、血肌酐,并与之比较.结果:尿白蛋白/肌酐比值与尿白蛋白排泄率呈显著相关性,其灵敏性及特异性均较高,且其变化早于血尿素氮和血肌酐.结论:尿白蛋白/肌酐比值是诊断早期糖尿病肾病的一项敏感而可靠的指标.     

葛根素治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的 观察葛根素治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法 将48例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，两组均维持控制饮食、降糖药或胰岛素治疗，治疗组加用葛根素注射液250mL／d，1次／d，21d为1疗程，检测血糖及尿UAE结果。结果 治疗组尿UAE明显降低，与对照组比较有统计学意义。结论 葛根素注射液能改善早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白疗效明显。     

低蛋白饮食在慢性肾脏病患者中的应用

慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者的一体化治疗中,饮食干预不容忽视。本文对低蛋白饮食在CKD4-5期患者中的应用进行系统回顾,侧重分析了低蛋白饮食在透析患者中应用的最新研究,发现降低饮食蛋白摄入量(dietary protein intake,DPI)对保护患者残肾功能、改善患者预后有益,有助于降低尿蛋白、减轻患者尿毒症症状,如高磷血症、血脂异常、高血压、代谢性酸中毒等。目前的研究表明低蛋白饮食在透析人群中应用是安全的。该研究领域尚需更多大规模前瞻性研究。