经皮前路腰骶轴向融合的骶前影像学及解剖学研究

目的:研究测量国人成人骶前区域相关的影像学和解剖学数据,为安全精确应用经皮前路腰骶轴向融合(Ax-iaLIF)技术提供依据。方法:①回顾分析68例腰痛患者影像学资料,分别采用CT增强扫描测量双侧髂血管到S1,2间隙中点的距离;腰骶MRI正中矢状位片上测量各骶椎间隙和各椎体中点到直肠系膜的最短距离。②解剖成人尸体标本25具,测量髂内外血管、骶正中动静脉到S1,2间隙水平中点的距离及S1前孔内缘间的距离,并观察骶前静脉丛血管和神经,确定手术冠状位的"安全操作空间"。结果:影像学显示CT上距离S1,2间隙中点最近的血管均为两侧髂内静脉,双侧髂内静脉距离男性和女性分别为(57.7士4.9)mm和(70.10±9.0)mm(P<0.05);在MRI上测量,男性骶骨前缘到直肠系膜最短距离的中位数为10(3～23)mm,女性为6(3～18)mm,男性与女性比较有显著性差异(P<0.01)。解剖学数据显示:"安全操作空间"大小男性(57.60±5.11)mm、女性(70.01±8.99)mm。S1前孔内缘距离男性(34.95±3.50)mm;女性(31.98±2.99)mm。骶正中动脉无变异;骶正中静脉壁薄,变异较大,存在率为48%。结论:"安全操作空间"的影像数据与解剖数据接近,研究结果可作为国人器械和融合器的开发参考依据。在透视引导下尽可能沿骶骨正中线操作,可保证AxiaLIF技术的安全性。     

脊柱侧凸数字影像学Cobb角计算机辅助测量及其与传统测量方法的比较

目的 用计算机辅助软件Mimics测量数字影像学资料的Cobb角,将其同传统X线片测量方法比较,探索将其用于临床测量的可能性及其优劣势.方法 随机选择20例脊柱侧凸患者X线胶片,扫描后,由两名经验丰富的医生用Mimics进行Cobb角测量,并同样由这两名医生测量X线胶片Cobb角,各测量两次(之间间隔1周),对所得Cobb角和两次测量之间的差值进行统计分析.结果 Mimics测量和传统x线胶片测量的Cobb角之间有很好的相关性,重复测量方差分析并无统计学差异(r=0.986,P＞0.10).Mimics和传统x线胶片方法的重复测量差值有显著差异(Wilcoxon 检验,Z=-2.576,P＜0.05),Mimics较传统测量更为精确.不同测量者用Mimics测量Cobb角时,不影响测量的精度.结论 Mimics可用于数字影像学资料Cobb角的测量,其精度优于传统X线胶片测量.     

经皮前路腰骶融合螺钉的有限元分析

目的 利用三维有限元模型初步评价经皮前路腰骶轴向融合(AxiaLIF)螺钉的生物力学性能并临床应用提供依据.方法 利用Unigraphics软件对螺钉进行计算机建模,并且以iges格式导入到有限元分析软件ANSYS中进行有限元建模,根据临床实际将建立好的螺钉有限元模型与从"中国力学虚拟人"模型库中选择的完整人体L5-S1的有限元模型有效整合,分析不同工况下螺钉的应力分布情况.结果 3种工况下螺钉应力峰值:垂直载荷为175.334 Mpa、扭转载荷为183.765 Mpa和侧弯载荷为146.237 Mpa.螺钉总体应力均较小,以椎间融合部为中心,上、下3～5个螺纹内局部应力稍高,应力峰值最高值均位于螺钉注射孔下第一个螺纹内.3种工况之间比较,以扭转载荷下应力为最高,垂直载荷次之,侧弯载荷下螺钉所受应力为最小.结论 腰骶螺钉强度可以满足人体日常垂直压缩,扭转,侧弯等要求,可进行临床进一步应用.     

利用医学影像存档与通讯系统进行医学影像学教学

医学是信息密集型的学科 ,医学影像信息在其中占有很大比重 ,且发展迅速。随着大容量存储、数据通信和数字化影像技术突飞猛进的发展 ,于 2 0世纪 70年代末应运产生了医学影像存储与通讯系统 (ｐｉｃｔｕｒｅａｒｃｈｉｖｉｎｇａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓ,ＰＡＣＳ)。由于ＰＡＣＳ对医学影像资料存储、处理和传输的质量高、速度快、效率好 ,除能为医学影像工作者的工作、学习和科研带来极大方便外 ,也为改变医学影像专业的教学、实习方式 ,提高教学质量提供了有利条件[1 ] 。我院 2 0 0 1年 6月在国内率先将医学影像存…     

静脉注射海洛因致金黄色葡萄球菌肺炎的临床和影像学表现

目的探讨静脉注射海洛因致继发性金黄色葡萄球菌肺炎的临床和影像学表现特点。方法16例25～45岁男性,均有不洁注射海洛因史,均具有急性肺部感染的症状和体征,身体其他部位均未查及感染灶,白细胞均高于正常,全部病例做X线胸片,5例加做螺旋CT。以回顾性分析方法分析资料。结果全部患者尿海洛因试验呈阳性,血培养均有金黄色葡萄球菌生长。影像学发现肺实变12例,肺气囊12例,空洞6例,胸膜病变6例,多有2种以上影像学表现同时存在。并发右心内膜炎4例,病毒性肝炎5例,贫血5例。结论本组病例临床和影像学表现与非吸毒性继发性金黄色葡萄球菌肺炎相似,但身体其他部位无感染灶,合并症较多,肺气囊较多见。     

自发性肾周围出血的临床诊治分析

目的 探讨自发性肾周围出血的影像学特点及诊治方法。方法 对35例自发性肾周围出血急诊患者的临床诊治及影像学特点进行回顾分析。所有病例均无外伤、抗凝治疗及肾移植史。35例全部经CT检查，10例行B型超声检查。10例行DSA检查并栓塞治疗，其中25例经手术病理证实。结果 35例自发性肾周围出血中，错构瘤18例，肾细胞癌7例，肾囊肿2例，单纯肾动脉瘤1例，肾动脉瘤破裂合并妊娠2例；嗜铬细胞瘤3例，其中2例合并妊娠。肾盂输尿管连接处狭窄1例。肝癌1例。结论 自发性肾周围出血的病因中肾脏肿瘤性病变居首位，尤以肾错构瘤多见。肾上腺肿瘤、肾血管疾病及腹腔内脏器病变也可引起腹膜后出血。CT可以准确而迅速地显示出血程度和范围。DSA检查对肾血管性疾病的诊断应属首选，同时可行动脉栓塞治疗，降低肾切除率。     

112例SARS急性期的X线和CT表现特征分析

目的:回顾性讨论112例SARS患者急性期的胸部X线和CT表现特征.方法:经临床诊断的SARS病例112例,男43例,女69例,年龄范围16～82岁,平均年龄35岁.所有患者在发病后1周内均行胸部X线检查,22例同时行胸部CT扫描.结果:112例患者在发病早期最常见的影像学表现为斑片状磨玻璃影(胸片79.5%、CT 81.8%)和磨玻璃影与不规则实变或肉芽肿样病变的混合影(胸片分别为21.4%和14.%、CT分别为45.5%和27.3%.病灶多位于中下叶(70.9%)并呈外周分布(69%).CT可见其他改变包括小叶内间隔和小叶间隔增厚(即碎石路样改变)(36.4%)、细支气管扩张(18.2%)和少量胸腔积液(22.7%)等.结论:SARS急性期的X线和CT表现特征主要为(1)不同类型的磨玻璃影伴有或不伴有实变或肉芽肿样病变;(2)多累及双肺下叶和呈外周分布为主;(3)短期内演变迅速.     

腰骶轴向融合与尾骨周围解剖研究进展

微创经骶骨前入路腰骶椎轴向融合内固定术(Axia LIF)是近年来出现的一种新的微创技术。因该手术入路是经尾骨尖旁入路,存在骶尾曲曲度过大,尾骨遮挡轴向通道的问题。本文将从尾骨的形态学、韧带及筋膜、肌肉、神经、奇神经节、血供以及临床常见的尾骨痛和尾骨切除术方面进行综述,可为Axia LIF手术改善轴向通路提供参考。     

脊柱融合术护理中胸腰骶支具的应用

目的:分析脊柱融合术护理中胸腰骶支具的应用方式与应用价值.方法:将2016年6月到2017年6月在本院实施脊柱融合术治疗的76例患者作为分析对象,为所有患者实施胸腰骶支具外固定,按照随机编号的方式纳入干预组与参照组(n=38).参照组实施常规护理,干预组在此基础上实施综合护理,比较两组患者自主生活能力评分、不良问题发生率及患者的护理满意度.结果:相较于参照组患者,干预组患者的自主生活能力评分相对较高,且差异比较具有统计学意义(P<0.05).参照组与干预组患者的不良反应发生率分别为13.16%、2.63%,组间差异对比具有统计学价值(P<0.05).同时参照组患者护理满意率为84.21%,与干预组患者护理满意率97.37%比较差异显著(P<0.05).结论:脊柱融合术护理中实施全面的胸腰骶支具干预,有助于早期恢复患者的自主生活能力,降低患者不良问题发生率,且对和谐护患关系的构建也能够产生重要影响.     

椎弓根钉固定的侧后方植骨融合和径后路椎体间融合治疗老年人腰椎滑脱症的效果评价

目的 观察应用椎弓根螺钉内固定技术,并分别结合侧后方融合(PLF)和经后路椎体间融合(PLY)两种方法 治疗老年人腰椎滑脱症的临床效果.方法 应用枢法模公司生产的TSRH-3D腰椎后路内固定系统治疗30例腰椎滑脱症患者,其中14例患者实施TSRH-3D内固定加侧后方植骨融合(PLF);16例患者行TSBH-3D内固定加经后路椎体问融合(PLIF),进行术前术后功能、症状评分.结果 30例患者均达到良好的融合效果;实施PLF患者,Prolo功能和症状评分分别为1.25和1.64;术前腰椎滑脱角为48.6%,术后恢复至17.5%.实施PLIF患者,Prolo功能和症状评分分别为1.18和1.39;术前腰椎滑脱角为44.2%,术后恢复至20.3%.结论 治疗成人腰椎滑脱症,应用TSBH-3D腰椎后路内固定系统可以获得牢固稳定,在保持腰椎术后功能恢复方面,PLIF优于PLF,但临床结果 尚无明显差异.     

PLF与PLIF术治疗短节段腰椎不稳效果比较

目的比较在双侧椎弓根内固定情况下,腰椎后外侧横突间植骨融合、应用融合器行后方椎间融合治疗短节段腰椎不稳的临床效果。方法回顾分析65例融合内固定术治疗的短节段腰椎不稳病人资料,对患者术前及随访时症状进行JOA评分,比较PLF术和PLIF术式术前及随访时JOA评分改善程度、手术出血量、手术时间、术后并发症和手术节段融合效果。结果全部患者均顺利完成手术,PLIF组随访的39例患者中,植骨达到100%融合,PLF组随访的12例患者中,确切融合达到41.67%。结论短期随访中,PLF术在患者症状改善情况上与PLIF术相近,融合效果较PLIF术差。     

单纯腰椎前路椎间融合器即刻与疲劳稳定性的研究

目的 研究单纯植入椎间融合器(Cage)进行腰椎前路椎间融合的即刻与疲劳稳定性.方法 6副人腰椎标本(L3-S1),L4以上和S1以下包埋固定,保留L4/L5和L5/S1两个间隙活动.首先作为空白组测试,随后于L5/S1间隙植入Cage作为实验组测试.即刻稳定性测试L4/L5、L5/S1椎体间在前屈、后伸、侧屈3个方向相对活动度.疲劳稳定性测试屈伸5万次后,Cage在L5/S1椎间隙中的相对位移.结果 L5/S1,植入Cage后在前屈、后伸、左侧屈3种运动下,椎间相对活动度分别为(0.83±0.26)°、(1.60±0.19)°和(0.72±0.20)°,明显小于空白组的活动度(3.60±0.30)°、(4.82±0.34)°和(3.80±0.28)°,差异均有统计学意义(均P＜0.01).同时L4/L5椎间相对活动度代偿性增加,分别为(5.82±0.36)°、(5.38±0.30)°和(4.96±0.29)°,明显大于空白组(4.16±0.33)°、(4.02±0.30)°和(3.48±0.34)°,差异均有统计学意义(均P＜0.01).5万次屈伸疲劳运动后,Cage与S1椎体问的相对位置无明显变化,相对位移为0.结论 单纯应用Cage进行腰椎前路椎间融合,具有良好的即刻稳定性与疲劳稳定性.     

腰椎后路减压椎间融合术后融合器退出的危险因素分析

目的 探讨腰椎后路减压椎间融合内固定术后融合器退出的危险因素。方法 回顾性分析我院2019年1月至2022年1月间行腰椎后路减压椎间融合术的患者资料。将患者的年龄、性别、术前诊断、融合节段数量、终板形态以及是否存在椎间隙上终板后部损伤、骨质疏松、椎弓根螺钉松动视为自变量,并将融合器是否退出及发现融合器退出的时间视为因变量,在单因素生存分析的基础上,建立Cox比例风险回归模型,进行多因素分析。结果 共839例患者纳入研究,其中12例发生融合器退出,发生率1.43%,发现融合器退出的时间平均为术后53.0±19.2天。多因素分析结果显示,间隙上终板后部损伤以及螺钉松动是融合器退出的独立危险因素。结论 融合间隙上终板后部损伤以及椎弓根螺钉松动提高融合器退出风险,术中因避免不规范操作导致上述两种情况,术后发现上述两种情况则因采取相应措施以避免融合器退出。     

微创入路经椎间孔椎间融合治疗单纯腰椎椎间孔狭窄症

示内固定位置良好,JOA平均改善率为31.1% .结论 使用微创人路经椎间孔腰椎间融合足治疗单纯椎间孔狭窄有效的方法,近期临床效果满意,且避免了手术对腰椎椎旁肌、后方韧带结构、硬膜和健侧神经根的副损伤.     

单侧椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效观察

目的：探讨单侧椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法采用旁正中入路单侧椎弓根螺钉固定结合经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退行性疾病患者31例。均为单节段病变,其中L3~46例,L4~517例,L5 S18例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术前、术后3个月及末次随访时对腰部和下肢疼痛采用视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评定,评价临床疗效。结果31例患者均顺利完成手术,未发生严重手术并发症。平均手术时间110min,术中出血量165ml。术后随访31例患者,平均随访时间22个月,无椎弓根螺钉断裂、松动及Cage移位等内植物失败发生。手术前后及随访期间腰部、下肢VAS和ODI分值的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧椎弓根螺钉固定结合椎体间融合手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,在合理选择适应证的情况下,可取得良好的临床疗效。