食管癌切除食管胃颈部粘膜活瓣式吻合术120例报告

胸中上段以上食管癌切除颈部食管胃吻合是最常采用的术式,吻合方法是否完善,直接影响并发症发生率。为减少颈部食管胃吻合口并发症,自１９８９年９月至１９９８年３月,作者在食管胃粘膜置入胃腔吻合术［１］的基础上,对颈、胸段食管癌行食管部分切除或全食管切除,胃经原食管床颈部粘膜活瓣式吻合术１２０例,在预防颈部吻合口瘘、狭窄及返流方面,效果满意。现报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料　本组１２０例,男性８６例,女性３４例。年龄３４～７６岁。根据ＵＩＣＣ（１９８７）食管癌新的分段与分期标准,颈下段３０例,…     

经左胸颈二切口食管癌根治术218例治疗体会

1999年1月-2004年3月，我们采用经左胸、颈二切口切除胸段食管，将胃经食管床上提至颈部，与颈段食管行Gambee氏吻合 胃底悬吊包埋吻合口术式治疗胸中、下段食管癌，近期手术效果满意。     

食管癌术后颈胃局灶坏死六例

食管癌术后颈胃局灶坏死是食管癌术后的严重并发症之一，易与颈部吻合口瘘混淆。自1987年6月至1997年6月，我院共行高位吻合282例，其中咽胃吻合24例，咽结肠吻合1例，食管胃颈部吻合257例，术后并发颈胃局灶坏死6例，均经原切口敞开证实。本文就我院发生的6例结合文献进行讨论，旨在提高对该并发症的认识和诊治水平。临床资料本组男5例，女1例。年龄最大72岁，最小45岁，平均61岁。颈段食管癌1例，胸上段食管癌2例，胸中段食管癌3例。手术方式：颈、腹切口咽胃吻合1例；颈、胸、腹三切口食管胃吻合2例；左侧开胸食管胃吻合3例。术后颈部切…     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)

目的：探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法：18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术，并对其临床资料进行回顾性分析术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃，切除肿瘤，将胃缝缩成管型；取颈部切口，暴露并游离颈段食管；根据手术切口的不同，采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部，将管型胃与颈段食管重叠约5cm，在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口，将食管断端切成前长后短的斜行，将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔，击发缝合并切割，将食管斜行断端与管型胃前壁缝合，形成长约3cm的吻合口；管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜，完成颈部食管胃侧侧吻合。结果：本组病例术后分期分别为Ⅱa期（4例）、Ⅱb期（9例）、Ⅲ期（5例），手术径路分别为不开胸颈腹两切口（8例）、右胸颈腹三切口（9例）、左胸颈两切口（1例）、全部病例均手术顺利，术后出现吻合口瘘1例，发生率为5．56％，颈部引流、禁食2周后治愈；全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄，术后随诊1～5年不等，均未见吻合口狭窄，但有2例患者出现返流性食管炎症状，发生率为11．11％。结论：颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生，值得临床推广。     

食管癌切除颈段食管与胃的机械吻合

应用管状吻合器进行消化道重建已取得了令人满意的效果,报道的病例多数为胸腹腔内食管胃吻合,而颈部食管胃机械吻合国内迄今尚未见报道。我科1987年9月～1989年11月,应用上海产GF-I型管状消化道吻合器对17例食管癌患者行食管癌切除颈部食管胃吻合术,现报告如下。临床资料一、一般资料:本组17例患者,男性16例,女性1例。年龄:35岁～67岁,平均54.3岁。上段食管癌4例,中段食管癌12例,下段食管癌1例(系胸内吻合失败,后改颈部吻合)。所采用吻合器直径均为28mm。术后常规拍颈椎侧位片,吻     

食管胃一层连续缝合法吻合120例体会

1993年 2月 - 2 0 0 2年 2月 ,高唐县人民医院对 1 2 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 57岁。根据UICC(1 997)食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 2 1例 ,胸中段 51例 ,胸下段 43例 ;Ⅰ期 1 2例 ,ⅡA期 32例 ,ⅡB期 43例 ,Ⅲ期 33例。术前均行食管钡餐造影检查 ,其中 86例行纤维食管镜检查确诊 ,切缘均未查见癌残留。左胸径路切除肿瘤 ,左颈部吻合 76例 ,左胸径路切除肿瘤 ,左颈部吻合 2 1例…     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨.方法食管肿瘤位置较高时,行颈部切口,游离颈段食管做荷包缝合,置入吻合器抵钉座,结扎荷包缝线,再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座,还纳抵钉座中心杆入食管床,于胸内完成吻合;肿瘤上缘位置较低时,经胸腔向上游离颈段食管,可切断第1、2肋间血管,同法置入固定吻合器抵钉座,经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合.结果117例食管癌患者,术后吻合口狭窄4例(3.4%),肺部感染3例(2.7%),食管残端癌残留2例(1.7%),吻合口瘘2例(1.7%).结论掌握手术技巧,注重吻合器操作的各个环节,颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率.     

颈段食管癌的外科治疗

目的 :探讨颈段食管癌采用横断气管径路切除的手术方法及效果。方法 :在全麻气管插管下 ,颈部取“U”形切口 ,于 2～ 3气管环之间把气管横断 ,切除肿瘤并清扫淋巴结 ,于食管入口处把食管切断 ,行非开胸食管内翻拔脱 ,经食管床将胃拉至颈部行咽胃吻合。结果 :2 3例中 ,术后并发喉返神经损伤者 8例 ,颈部切口感染者 2例 ,咽胃吻合口瘘者 3例。均治愈出院 (1例于术后 8个月死于肺部感染 )。 15例生存超过 3年 ,3例生存超过 5年。结论 :横断气管径路切除食管癌是一种有效的手术方法 ,为颈段食管癌的外科治疗提供了一种新的手术路径。     

非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌：附45例报告

本文报告了我科非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌45例.其中颈段食管癌22例,上胸段23例;病变位于颈段者采用左侧颈部切口,位于上胸段者行颈胸骨部分劈开切口.术后发生颈部吻合口瘘7例,声嘶5例,全组元手术死亡.文中还就手术方法、体会及吻合口瘘的预防进行了讨论.     

经右胸胸段食管癌切除术颈部吻合口瘘的预防体会

自 1999年— 2 0 0 2年我科采用右胸径路全胸段食管切除 ,经胸骨后提升与颈段食管吻合治疗胸段食管癌。对颈部吻合口采用一层缝合 ,大网膜包盖 ,连续手术 98例 ,无吻合口瘘发生 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 98例 ,男性 70例 ,女性 2 8例 ,年龄 34岁～ 71岁 ,平均5 8.3岁。其中腺癌 94例 ,鳞癌 3例 ,未分化癌 1例。按 TNM分期 期 2例 , 期 16例 , 期 78例 , 期 2例。1.2　手术方法　全麻下左侧卧位。右后外侧切口 ,经第 5肋间进胸 ,切断、结扎奇静脉弓。游离胸段食管 ,尽量整块切除食管周围软组织。于贲门食管交界处…     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析)

目的评价右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果.方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术337例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点.此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除.结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%).上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%).生存率1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%.结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果.     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

从淋巴转移规律探讨食管癌合理根治术

1986年9月至1990年6月,按日本“食管癌规约”中食管分段,淋巴结分组、分站对175例胸段 Eca行切除合并淋巴结清除术.全组淋巴结转移(LNM)率 57.7%,颈、胸、腹分别为10.9%、40.6%、32.6%.LNM程度与肿瘤长度、浸润深度呈正相关.胸上段 Eca主要转移到上纵隔和下颈部;胸中段可有颈胸腹LNM;胸下段腹部较胸部LNM率为高.Eca合理根治术应行食管大部切除,颈部食管吻合,颈胸腹三领域淋巴结清除术.Eca病变部位不同其LN清除范围应有所侧重.     

食管贲门癌术后并发幽门梗阻的预防和处理

食管贲门癌切除术后并发幽门梗阻是 1种发生率不高但预后严重的并发症之一 ,近几年来文献报告有增多趋势。我院从1989年至 1999年共收治 6例 ,行粘连梗阻松解、幽门成形、肿瘤切除术 ,再次手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组食管贲门癌切除术后并发幽门梗阻 6例 ,男性患者 4例 ,女性 2例 ,年龄 40～ 68岁。其中食管癌 4例 (上段癌 1例 ,中段癌 2例 ,下段癌 1例 ) ,贲门癌 2例 (贲门癌侵及腹段食管 1例 ,侵及腹段食管及胃体上部 1例 )。手术方式采用左侧开胸 ,食管胃颈部吻合 3例 ,主动脉弓上吻合 1例 ,胸腹联合切口 ,胃经…     

食管胃粘膜吻合术在颈部消化道重建中的应用(附81例报告)

食管中上颈段癌行食管癌根切颈部吻合术,约占食管癌手术的2／5,颈部吻合口三大并发症（吻合口瘘、狭窄及返流性食管炎）仍是最严重的并发症。尽管我们认识到：扩大颈部消毒范围,扩大颈部皮肤切口,充分游离食管使吻合满意,扩大弓下纵隔通道及胸廓人口通道,尽量减少胃壁受压以免影响血运,充分游离胃及十二指肠,减少吻合口张力,但用传统的几种手术方式颈部吻合口并发症仍高于胸内吻合,选择较好的手术方式用于颈部消化道重建,意义重大。自lop年1月一lops年1月,作者共收治食管癌373例,其中颈部吻合sl例,约占21、7％,采用食管胃粘…     

食管癌术后颈部吻合口瘘46例的治疗分析

吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,是造成患者术后死亡的主要原因之一,国内文献报道其发生率2.5%~11.6%,病死率28.5%~71.0%[1]。我院自1998年1月~2005年12月采取经食管床胃颈部吻合术.手术治疗食管癌565例,发生颈部吻合瘘46例,主要采用保守治疗的方法,取得较好的效果。1临床资料与方法1.1临床资料本组565例食管癌中,男性469例,女性56例,年龄33~82岁,平均年龄57岁。TNM分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期133例,Ⅲ期180例,Ⅳ期220例。食管上段癌62例,中段癌283例,下段癌220例。肿块长度在2~10cm。全部病例均行食管吞钡摄片和胃镜活检病理检查确诊。手术采…     

54例食管贲门癌切除术无吻合口漏的体会

１９９２年５月～１９９８年１２月我院共手术治疗了５８例食管贲门癌,其中５４例行肿瘤切除及食管胃吻合术,术后无吻合口漏发生及近期死亡,总结报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组中男性４３例,女性１１例。年龄３２～７４岁。食管癌４１例,贲门癌１３例。食管下段或贲门癌行左后外侧切口,弓下吻合（３８例）;食管中上段癌行右后外侧和（或）腹部及右颈部切口,弓上或颈部吻合（弓上吻合１４例,颈部吻合２例）。１．２　吻合技术要点　①在断食管时,先断肌层后断粘膜,使粘膜回缩后仍稍长于肌层,以保证粘膜严密对合;…     

食管胃吻合口瘘预防的探讨

食管胃吻合口瘘,是食管贲门癌根治术后严重的并发症之一。文献记载吻合口瘘的发生率国内约2%,国外高达28%。我院从1980～1997年间手术治疗食管贲门癌403例,其中使用吻合器吻合30例,40例为剖胸探查晚期病灶不能切除,333例全部行食管胃吻合术,术后并发吻合口瘘6例,占1.6%,死亡4例,占60%,2例治愈。临床资料　本组手术切除333例,男273例,女60例,年龄最大79岁,最小23岁,40岁以下36例,占10.8%;60岁以上51例,占15.3%;40～60岁的246例,占73.9%。癌肿部位:333例中食管颈段及胸上段23例,占7%;食管中段癌135例,占40%;食管下段癌45例,占13.5%;贲门癌130…     

中段食管癌行弓上剥脱全胸段食管切除(附20例报道)

食管癌多发位置在中、下段 ,传统的手术方式为开胸行胸段食管部分切除 ,食管胃弓上或弓下胸内吻合术。统计表明 5年存活率低 ,仅为 2 0 %～ 4 0 % [1] ,通过多年的研究、总结 ,我们对中、下段食管癌患者施行左侧开胸游离含肿瘤的食管中、下段 ,经颈部切口剥脱食管弓上段 ,行全胸段食管切除 ,食管胃颈部吻合术 ,效果满意。从 1991年 8月～ 1999年 11月 ,我们共对 2 0例中段食管癌患者施行该术式 ,均平稳渡过围手术期 ,5年存活率达 5 0 %。1　临床资料男性 12例 ,女性 8例 ,男女比例 3∶2 ,年龄最小者 4 7岁 ,最大者 76岁 ,其中 5 0～ 60岁之…     

全胸腹段食管切除联合颈部食管胃单层宽边吻合术治疗食管中上段癌

目的探讨中上段食管癌根治性切除、颈部食管胃单层宽边吻合术的治疗效果.方法自1995年1月～2002年10月对352例中上段食管癌患者进行手术治疗.患者年龄24～67岁,平均52±10岁.其中鳞癌304例,腺癌23例,鳞腺癌25例.Ⅰ期12例,Ⅱa期38例,Ⅱb期123例,Ⅲ期179例.手术方法:左剖胸全胸腹段食管切除,颈部食管胃单层宽边吻合,吻合边距1.0 cm,针距0.5 cm.生存率按照Kaplan-Meier方法计算.结果全组无手术死亡及吻合口狭窄,发生吻合口瘘7例(2.0%),声带麻痹3例(0.9%),乳糜胸2例(0.6%),心源性并发症11例(3.1%),肺部并发症8例(2.3%),全组食管切缘癌检阴性.本组随访率91.1%,3年生存率为65.6%,5年生存率为38.2%.结论左剖胸全胸腹段食管切除,颈部食管胃单层宽边吻合术治疗中上段食管癌效果满意.