先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环围术期血浆内皮素水平的动态观察

应用放射免疫方法 ,对 2 2例左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患者 (肺高压组 )及 16例左向右分流先天性心脏病无肺高压患者 (无肺高压组 )体外循环心内直视手术围术期血浆内皮素水平进行了动态检测。结果发现 :两者体外循环心内手术围术期血浆内皮素水平显著升高 ;无肺高压组术后血浆内皮素水平迅速下降并于手术后 6h恢复至术前水平 ;肺高压组术后血浆内皮素水平下降缓慢 ,术后 48h尚未恢复至术前水平     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

【目的】降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。【方法】总结手术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉压综合疗法等对预后的影响。【结果】265例术后发生早期并发症者85例,占32.1%,住院死亡42例,占15.8%。采取围术期综合处理方法后,结果明显改善。【结论】对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动脉压;术中彻底矫正畸形和缩短缺血时间;术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少术后并发症、降低死亡率的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围手术期护理

[目的]讨论先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的围术期护理的措施和要点.[方法]总结31例先天性心脏病合并中-重度肺动脉高压患者围术期护理中呼吸道及血流动力学的观察和护理情况.[结果]除2例死亡,病死率为6%外,其余康复出院.[结论]先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理特别是呼吸道护理对于手术的成败和减少并发症的发生尤其重要.     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的体外循环管理

目的总结先天性心脏病合并肺动脉高压(PH)患儿心内直视矫正术中体外循环(CPB)的管理经验。方法对46例先天性心脏病合并肺动脉高压的患者在CPB下行心内直视矫正术,其中轻度PH25例,中度PH13例,重度PH8例。CPB采用浅低温、中度血液稀释、高流量,转流中常规使用超滤技术,及时调整血气指标及电解质和酸碱平衡。结果CPB时间28～180min,全部患儿心脏自动复跳,无死亡和并发症。结论先天性心脏病合并PH的CPB转流中,应特别注意心肌和肺保护,酸碱平衡、电解质紊乱的纠正和血管活性药物应用,以及超滤技术的应用。     

先天性心脏病肺动脉高压患儿血浆内皮素含量的变化

应用放射免疫法对３０例左向右分流型先心病患儿血浆内皮素水平进行检测，并与血液动力学参数做相关分析。结果表明：先心病肺动脉高压组血浆内皮素高于非肺动脉高压组（Ｐ＜０．０５）和正常对照组（Ｐ＜０．０１）且与肺动脉压和肺血管阻力呈显著正相关（ｒ＝０．４７，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．５１，Ｐ＜０．０５）。心血管矫治术后血浆内皮素水平下降，并与术前相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。提示：先心病合并肺动脉高压时存在内皮素代谢异常。增高的血浆内皮素与先心病肺动脉高压的发生、发展有其内在联系。     

小儿先天性心脏病并肺动脉高压的体外循环管理

目的 总结先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿在心内直视纠治术中体外循环(CPB)的管理。方法回顾性总结2000～2002年100例小儿先心病合并肺动脉高压的CPB手术，其中轻度肺动脉高压50例，中度38例，重度12例。CPB采用浅低温、中度血液稀释、高流量。转流中常规使用硝普钠，部分婴幼儿使用超滤技术。结果 CPB22～161min，阻断主动脉10～112min，血气分析、电解质监测正常。全部患儿心脏自动复苏，无死亡和并发症。结论 先心病合并肺高压CPB转流中，应特别注意心肌保护、肺保护、酸碱平衡、电解质紊乱的纠正和扩血管药物以及超滤技术的应用。     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理

目的探讨婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期处理,以提高治疗效果。方法回顾性分析2002年5月～2007年5月,对42例先天性心脏病合并肺动脉高压患者实施了手术治疗,男25例,女17例;年龄10个月～6岁。室间隔缺损32例,其中合并动脉导管未闭5例;部分型房室隔缺损3例,完全型房室隔缺损2例;完全型肺静脉异位引流5例。术前应用敏感抗生素控制感染,强心、利尿及血管活性药等控制心衰,加强营养支持。手术时尽量缩短主动脉阻断时间,保持心脏低温加强心肌保护。术后应用呼吸机辅助呼吸;镇静、肌松剂,保持患者安静。重度肺动脉高压术前给予前列腺素E1泵入。结果术后早期死亡2例,死亡原因为肺动脉高压危象。术后Ⅲ度房室传导阻滞1例,严重室上性心动过速2例,1例患者持续呼吸机辅助呼吸172h后,脱离呼吸机。讨论合并肺动脉高压的婴幼儿先天性心脏病患者,围术期加强营养支持、维持血气、电解质及酸碱平衡,应用肺血管扩张剂,预防低心排血量综合征等围术期处理,可以提高治疗效果,是决定手术成功的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

目的：降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。方法：总结的术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉脉压综合疗法等对预后的影响。结果：265例术后发生早期并发症者85例,占32．1％,停顿院死亡42例,占15．8％.取围术期综合处理方法后,结果明显改善。结论：对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动压;术中彻底矫正畸形和短缺血时间、术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少后并发症、降低死亡率的关键。     

先天性心脏病患者肺动脉高压与血内皮素-1和一氧化氮相关性的临床研究

目的:检测先天性心脏病(先心病)的内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平,探讨先天性心脏病患者肺动脉高压与血内皮素-1和一氧化氮相关性.方法:选取70例先心病患者,分为中重度PH组[肺动脉收缩压>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、轻度PH组(30 mmHg≤肺动脉收缩压≤50 mmHg)、无PH组(肺动脉收缩压<30 mmHg).另选取年龄及性别与之相匹配的正常体检人30例作为对照组.用酶联吸附法测定血浆中的ET-1含量,用硝酸还原酶法测定血浆NO含量.结果:中重度PH组及轻度PH组ET-1值均比无PH组均明显升高(P<0.01);中重度PH组及轻度PH组NO值均比无PH组明显降低(P<0.01).结论:ET-1及NO参与了先心病伴PH的发生、发展过程.     

先天性心脏病伴肺动脉高压患者血清一氧化氮及血浆内皮素水平的变化研究

目的探讨一氧化氮（NO）和血浆内皮素1（ET－1）在先天性心脏病（COHD）合并肺动脉高压中的作用及其临床意义。方法75例左向右分流型COHD患儿分为三组：其中无肺动脉高压组25例;轻度肺动脉高压组25例和中重度肺动脉高压组25例,正常对照组25例。采用放射免疫法和硝酸盐还原酶法测定血液中NO和ET－1含量,计算NO／ET—1比值。结果CHD组血浆ET－1水平（46．18±2．541pg／ml）高于对照组（25．75±3．87pg／ml）,P〈0．005;血清NO浓度（23．82±6．46μg／ml）低于对照组（37．27±2．47μg／ml）,P〈0．001;NO／ET—1的比值（0．68±0．39）明显低于对照组（1．18±2．80）,P〈0．001。CHD伴中重度肺动脉高压组的NO浓度低于轻度肺动脉高压组和无肺动脉高压组（P〈0．001）,肺动脉压力的程度和NO／ET—1的浓度呈负相关（r=-0．813,P〈0．001）。结论COHD患者血浆ET—1浓度的升高和NO浓度的降低及NO／ET-1比值降低,在肺动脉高压形成和发展中起到了重要的作用。     

血浆ET和CGRP对先心病肺动脉高压术后的调控

目的 :探讨血浆内皮素 (ET)、降钙素基因相关肽 (CGRP)在先天性心脏病伴肺动脉高压围术期的调控作用。方法 :采用放射免疫法动态测定 组 (轻度肺高压 )、 组 (中重度肺高压 )共 33例左向右分流先心病伴肺高压患儿血浆 ET、CGRP值。结果 :血浆 ET术前两组均增高 ,且 组明显高于 组 [(138± 2 5 vs 77± 19) pg/ ml,P<0 .0 1],体外循环 (CPB)术后 组较术前升高 (P<0 .0 0 1) ,1d后下降到术前水平 (P>0 .0 5 ) , 组 3d后才呈现下降 (P<0 .0 5 ) ;血浆 CGRP 、 组术后 1d显著升高 [(187± 131、330± 187) pg/ ml],术后 3d下降 [(88± 85、15 0±95 ) pg/ ml]。结论 :血浆 ET和 CGRP参与了先心病肺高压的形成过程 ,并与肺高压的程度有一定关系。CPB术后血浆 ET和 CGRP的失衡可能影响手术预后。     

先天性心脏病肺动脉高压患者心房钠尿肽及内皮素含量的临床观察

对67例临床和CT确诊新生儿颅内出血（ICH）的患儿进行了2～4年的随访观察，并定期进行体格发育检查和智能测定。结果显示，硬膜下出血的患儿预后最好,蛛网膜下腔出血者次之．脑室内出血预后最差。生后5分钟Apgar评分小于6分，且持续低分者神经系统预后差．就颅内出血部位、出血诱因对ICH远期预后影响的意义和机理进行了讨论．     

先天性心脏病肺动脉高压患者心房钠尿肽及内皮素含量的临床观察

目的:观察先天性心脏病（先心）肺动脉高压（PH）患者心房钠尿肽（ANP）、内皮素（ET）含量变化，探讨其作用机理及临床价值。方法：82例先心患者以肺动脉压超过2kPa为PH组．小于2kPa为非肺动脉高压（Non－PH）组，另选择健康儿童为对照组。取外周血测ANP，取外周及心脏多部位血测ET。结果：（1）血浆ANP：PH组与Non－PH组、对照组有显著差别（P＜0．01）。（2）血浆ET：外周静脉、腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、左心房等部位血浆ET水平PH组显著高于Non－PH组、对照组，其中左心房ET水平最高（P＜0，01）。结论：（1）先心PH使心房容量及压力负荷增加，促进ANP释放增加。PH时内源性ANP增多实为代偿机理。（2）ET在发病中有重要意义，对PH诊断有一定的临床价值。（3）ET可以引起ANP释放，再通过负反馈作用抑制ET效应，两者对心血管作用互为桔抗，互为制约。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的…

应用放射免疫分析法测定３８例先天性心脏病患者血浆内皮素浓度（肺动脉高压组１５例，非肺动脉高压组２３例）。肺动脉高压组内皮素浓度明显高于非肺动脉高压组，肺动脉血浆内皮素浓度明显高于右心室和股动脉；内皮素浓度与肺动脉压力及肺血管阻力呈明显正相关。提示血浆内皮素增高在肺高压形成中具有重要的病理生理意义。     

先天性心脏病合并肺动脉高压病人的呼吸道护理

目的 探讨先天性心脏病(先心病)伴肺动脉高压(肺高压)病人的呼吸道护理.方法 对65例先心病伴肺高压患者在围手术期进行针对性的应用前列腺素E1,术后合理应用呼吸机,充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道护理.结果 65例患者术后肺动脉压力控制理想,术后无1例死亡.监护期间曾出现肺高压危象2例,经对症处理后,2例患者均成功撤离呼吸机.结论 先心病伴肺高压患者通过在围手术期加强肺高压及呼吸道护理,保证有效供氧,可以降低手术后死亡率和并发症的发生率.     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的心内直视手术治疗经验探讨

目的 总结成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者在体外循环下心内直视手术的处理经验,探讨此类患者手术指征、手术时机,以提高手术效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科行体外循环下心内直视手术治疗的62例18岁及以上先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者相关资料,归纳患者术前、术后及随访(通过门诊及电话随访2～40月)时的肺动脉压力、心脏大小、心功能等指标,统计患者死亡和严重并发症情况,同时按照手术入路不同分组(微创手术组、常规手术组),比较两种手术治疗效果的差异。结果 患者术前、术后及随访时的肺动脉压力、左房大小、左室舒张末期直径与射血分数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。62例患者术后早期死亡4例,死亡率6.5%;肺部感染22例(35.5%),低心排综合征4例(6.5%),低氧血症4例(6.5%),肺动脉高压危象1例(1.6%)。随访期间,失访7例,无随访死亡病例,患者肺动脉压力控制满意,心功能均为Ⅱ级及以上,手术效果良好。微创手术与常规手术治疗效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的心内直视手术治疗的效果满意,微创手术与常规手术治疗效果一致。     

Comparison between pulmonary vascular pathology and hemodynamics in congenital heart disease with pulmonary hypertension]

The relation between pulmonary vascular pathology and hemodynamics in 81 patients with congenital heart disease complicated by pulmonary hypertension was studied. Slight to marked increase of mean pulmonary pressure (MPAP) was seen in 5 of them, but no vascular lesion was found. 59 of the 81 cases had marked increase of MPAP and Grade 1-2 pulmonary vascular lesions, and cyanosis was seen clinically. Postoperative effects were satisfactory, indicating that not all patients with cyanosis contraindicated surgical treatment. The rest (17) of the 81 patients had most marked increase of MPAP and Grade 3-4 pulmonary vascular lesions with good postoperative results, but long-term results await follow-up observations. It is thought that Grade 4 pulmonary vascular lesion should be considered as a contraindication for corrective surgery.     

婴幼儿先心病围手术期的肺部管理

目的:总结婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)(congenital heart disease,CHD)围手术期的肺部管理经验。方法:对我院收治的212例婴幼儿CHD围手术期肺部管理的临床资料进行回顾性分析。术前控制肺部感染,必要时给氧;术中加强肺部保护;术后予呼吸机辅助呼吸,促进心肺功能的恢复,预防肺部并发症。结果:208例患儿均通过手术顺利出院,死亡4例。30例出现肺部并发症,其中肺不张14例,肺部感染9例,胸腔积液7例。再次气管插管3例。结论:围手术期肺部管理是婴幼儿CHD围手术期的关键环节,重视和加强肺部管理,可减少和预防肺部并发症,提高手术存活率,改善和提高患儿预后。     

伊洛前列腺素呼吸道给药在先天性心脏病伴肺动脉高压患者术中应用的临床观察

目的观察吸入伊洛前列腺素对先天性心脏病伴肺动脉高压（PH）患者的术中应用的反应。方法予17例患者（室间隔缺损12例,房间隔缺损5例）全麻后15分钟,吸入20μg伊洛前列腺素,测量麻醉前后、吸药后即刻、15分钟及30分钟的肺动脉和桡动脉压并取各部位血测值。结果吸药后即刻肺动脉平均压及全肺阻力较吸氧前明显降低（P〈0.001）,而左心排血指数未见明显变化（P=0.244）,术中患者未出现不良反应,术后恢复良好。结论在术中使用雾化吸入的伊洛前列腺素可以安全、有效地在短时间内选择性扩张肺血管、降低肺动脉压力及肺循环阻力,而对体循环影响较小。