开颅手术夹闭颅内多发动脉瘤的方法与疗效分析

目的 探讨开颅于术夹闭颅内多发动脉瘤的效果。方法 对45例颅内多发动脉瘤患者（94个动脉瘤），按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行了评分，其中13～15分31例，8～12分10例，8分以下4例．根据术前DSA显示多发动脉瘤部位，结合CT等判断破裂动脉瘤位置，选择左侧或右侧翼点入路，在手术显做镜下，一期开颅手术治疗36例，夹闭68个动脉瘤，包裹6个动脉瘤。二期手术夹闭3例6个动脉瘤，6例患者仅处理破裂动脉瘤。结果 共夹闭动脉瘤80个，包裹动脉瘤6个。45例手术患者无与手术相关的死亡病例。1例死于术后呼吸、心跳骤停，植物生存1例，偏瘫2例，术前动眼神经麻痹5例，其中2例恢复，3例无变化。术后GCS评分，13～15分38例，8～12分6例，8分以下1例。结论 对于符合颅内多发动脉瘤手术适应证的患者应该尽可能采取一期夹闭，一侧翼点入路可以同时夹闭大部分多发动脉瘤，包括部分位于双侧的多发动脉瘤，于术治疗对于颅内多发动脉瘤的预后起重要作用。     

致蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点

目的探讨蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点。方法选择自发性蛛网膜下腔出血行头颅CT血管造影(CTA)检查的患者115例。所有患者经外科手术或数字减影血管造影术(DSA)证实为颅内动脉瘤,并进行影像学特点分析。结果 115个破裂动脉瘤中,38个(33.0%)位于前交通动脉,16个(42.1%)伴有一侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如;32个(27.8%)位于后交通动脉起始部。动脉瘤最大直径2～17.5(6.72±3.32)mm。37个(32.2%)动脉瘤最大直径<5 mm,72个(62.6%)动脉瘤最大直径<7 mm。颅内破裂动脉瘤体积13～2651(369.65±187.74)mm~3。63个(54.8%)动脉瘤体积<200 mm~3。24个(20.9%)动脉瘤长宽比≤1.8,91个(79.1%)动脉瘤长宽比>1.8。67个(58.3%)动脉瘤伴有子瘤。单发动脉瘤96例(83.5%);多发动脉瘤19例(16.5%),每例有1个责任动脉瘤即破裂动脉瘤,共19个,未破裂动脉瘤23个。破裂动脉瘤最大直径明显大于未破裂动脉瘤(P<0.05)。结论多层螺旋CT能为临床提供颅内破裂动脉瘤丰富的形态学信息。     

老年慢性硬膜下血肿患者的临床特点分析

老年慢性硬膜下血肿是老年患者颅脑损伤的一种常见疾病,CT等神经影像学设备的广泛应用使其确诊率明显提高,现回顾性分析在我院就诊的老年慢性硬膜下血肿患者的临床特点与并发症.     

64排螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤

目的探讨64排螺旋CT血管造影(CTA)诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法对52例怀疑颅内动脉瘤的患者行头部64排螺旋CTA检查,层厚0.625mm,后处理技术包括多层面重建、表面遮盖三维重建、容积显示重建及最大密度投影重建,并对照开颅手术及介入栓塞治疗结果,评估其诊断准确性。结果64排螺旋CTA共发现48例患者50个动脉瘤,其中46例为单发动脉瘤,2例为2个动脉瘤。动脉瘤最小直径2.2mm,最大直径43mm。64排螺旋CTA能清晰显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、瘤顶指向、载瘤动脉及动脉瘤与邻近血管和骨性组织间的解剖关系。手术证实的动脉瘤与64排螺旋CTA显示的动脉瘤符合率为100%,数字减影血管造影(DSA)证实的动脉瘤与64排螺旋CTA显示的动脉瘤符合率为97.2%。结论64排螺旋CTA诊断颅内动脉瘤有较高的准确性,在诊断颅内动脉瘤时,可对DSA起到重要补充作用。     

多层CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用

影像技术的发展使颅内动脉瘤诊断方式趋于多元化,数字减影血管造影是诊断颅内动脉瘤的"金标准".近年来,CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)因其简便、快速、非侵袭等特点正逐步成为一种新的临床选择.随着CT设备的改进和工作站软件的升级,CTA在动脉辔诊治中的应用正逐步扩大.文章对CTA的发展、成像方式、敏感性、特异性及其临床应用的优势与不足等方面进行了综述.

Abstract：

The development of the imaging technology enables diagnostic methods of detect intracranial aneurysms diversified. In recent years, the diagnosis of aneurysms was confirmed by digital subtraction angiography (DSA) which was regarded as the "gold standards". However, CT angiography (CTA), which appears as a fast, non-invasive, and easily achievable examination, is becoming as a new option in clinic. With the development of the CT facility and upgrade of the workstation software, CTA is more widely used in both diagnosing and treating intracranial aneurysm. This article reviews the sensitivity and specificity of CTA in the detection of intracranial aneurysms, and systematically analyzes its advantages and disadvantages as well as its development, imaging methods.     

64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的价值

目的 探讨64排螺旋CT血管造影(MSCTA)在颅内动脉瘤夹闭术中的价值.方法 对52例拟行颅内动脉瘤夹闭术患者的MSCTA原始图像进行后处理,重组得到多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积重现(VR)图像进行综合分析.结果 除1例已破裂小动脉瘤外,所有病例均可准确显示动脉瘤的位置、大小、形态、钙化、血栓、载瘤动脉及动脉瘤与颅底骨性结构的关系,并可显示颅内其他血管与非血管性病变.结论 64排螺旋CT血管造影是颅内动脉瘤夹闭术的首选检查方法.     

颅内未破裂动脉瘤的诊治决策

颅内未破裂动脉瘤的自然史目前仍不清楚,对这类动脉瘤的诊断和治疗存在很多争论.文章回顾了颅内未破裂动脉瘤的自然史、影响动脉瘤破裂的因素、诊断和治疗的风险效益评估,旨在为颅内未破裂动脉瘤的临床诊治决策提供参考.     

多层CT血管造影在颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用

影像技术的发展使颅内动脉瘤诊断方式趋于多元化,数字减影血管造影是诊断颅内动脉瘤的"金标准".近年来,CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)因其简便、快速、非侵袭等特点正逐步成为一种新的临床选择.随着CT设备的改进和工作站软件的升级,CTA在动脉辔诊治中的应用正逐步扩大.文章对CTA的发展、成像方式、敏感性、特异性及其临床应用的优势与不足等方面进行了综述.     

颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素。方法回顾性分析576例颅内动脉瘤破裂患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式等进行单因素和多因素logistic回归分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价影响手术预后的相关因素。结果单因素分析结果显示,患者的年龄、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的影响因素(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.329,95%CI:0.144~0.735,P=0.021)、Hunt-Hess分级(OR=1.358,95%CI:2.531~5.622,P=0.002)、手术时机(OR=1.826,95%CI:1.521~2.103,P=0.019)和手术方式(OR=0.428,95%CI:0.246~0.745,P=0.003)是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素。结论准确的病情综合分析、最佳的手术时机和正确的手术方式是提高患者预后的关键。     

血管内栓塞治疗老年破裂性颅内动脉瘤

目的探讨老年患者破裂性颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗的方法。方法选择35例年龄≥60岁患者共39个颅内动脉瘤,全部经全脑血管造影明确诊断。对37个动脉瘤采用了血管内治疗,其中9例宽颈动脉瘤采用三维弹簧圈成篮技术、联合支架或球囊重构形技术;1例梭形动脉瘤患者,采用支架贴覆治疗;其余动脉瘤患者采用单纯栓塞治疗。结果对39个动脉瘤的37个成功实施血管内治疗术,成功率为94.9%;栓塞动脉瘤36个,一期达致密栓塞25个,占69.4%。35例患者中,术后良好23例,遗留不同程度的神经功能障碍9例,死亡3例。结论血管内治疗是老年破裂性颅内动脉瘤患者首选的治疗方法 ,但对患者相关慢性疾病的处理和术后血管痉挛的治疗,应给予足够重视。     

CT在早期前交通动脉瘤破裂诊断中的临床意义

目的 分析前交通动脉瘤破裂出血后CT表现特点,探讨其早期诊断的意义及应用.方法 选取2010-2012年118例前交通动脉瘤住院患者,回顾性分析其早期CT表现.结果 前交通动脉瘤破裂所致颅内血肿表现为直回及额叶内侧血肿,前交通动脉瘤造成的蛛网膜下腔出血以大脑纵裂池出血为主要表现,部分可见侧裂池、基底池出血,四叠体池及环池出血很少累及,外侧裂池出血呈对称性.结论 根据前期特殊CT影像学表现,结合临床表现能较为准确地诊断前交通动脉瘤,对进一步的临床诊治具有指导意义.     

颅内动脉瘤破裂致硬膜下血肿

颅内动脉瘤破裂出血者绝大多数表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿及脑室内积血。以急性硬膜下血肿为主要临床表现者罕见。此类患者易再次出血，病情往往突然加重，预后差。快速诊断并及时清除血肿和处理动脉瘤是治疗的关键；而临床上对动脉瘤破裂引起的自发性硬膜下血肿往往认识不够，容易误诊。现将南京军区南京总医院神经外科收治的8例此类患者的相关诊断和治疗措施报道如下。     

CT血管造影技术在主动脉假性动脉瘤诊治中的应用价值

目的探讨CT血管造影技术（CTA）在主动脉假性动脉瘤的临床应用价值。方法对18例主动脉假性动脉瘤患者进行电子束CT检查,将图像传至工作站进行后处理,运用不同的重建方法对血管进行显示,包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术。结果18例主动脉假性动脉瘤CTA诊断均被手术或血管介入治疗证实。轴位图像与多种重建图像相结合能清晰地显示主动脉假性动脉瘤的解剖细节及其与周围器官的空间解剖关系。结论CTA可显示主动脉假性动脉瘤的特征性征象,在病变的诊断、术式选择及术后随访中有重要应用价值。     

血钙水平与老年高血压性脑出血血肿体积的关系研究

目的探讨血钙水平与老年高血压性脑出血患者血肿体积的关系。方法回顾性分析老年高血压性脑出血患者189例,根据入院时血钙水平分为对照组(2.1~2.7 mmol/L)142例和观察组(<2.1 mmol/L)47例,收集2组临床基线资料,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)进行神经功能缺损评估,头颅CT检查血肿体积及位置,采用Spearman相关性分析血钙水平与血肿体积的关系。结果与对照组比较,观察组男性比例、血肿体积、脑叶出血以及血肿破入脑室发生率明显升高,GCS明显降低,差异有统计学意义[63.83%vs 50.70%,P=0.047;33.9(13.9,58.1)cm3 vs 21.7(9.7,47.9)cm^3,P=0.001;38.30%vs 31.69%,P=0.041;48.94%vs 32.39%,P=0.000;9.0(5.0,13.0)分vs 11.0(6.0,15.0)分,P=0.001]。Spearman相关性分析显示,脑出血患者入院时GCS评分与血肿体积呈正相关(r=0.421,P=0.000),血钙水平与血肿体积呈负相关(r=-0.112,P=0.001)。结论低血钙水平与高血压性脑出血血肿体积呈负相关,血钙水平可能反映老年高血压性脑出血血肿体积和病情危重程度。     

未破裂颅内动脉瘤的诊治进展

颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病 ,未破裂颅内动脉瘤是其中的重要组成部分 ,有极大的危害性。文章介绍了该病的自然史、诊断、治疗及预后     

CT血管成像评价颅内Willis环变异与前后交通动脉动脉瘤发生的关系

目的探讨大脑前动脉水平段（A1段）发育异常和胚胎型大脑后动脉与颅内前、后交通动脉动脉瘤形成的关系。方法回顾性分析216例64排CT血管成像（CTA）的资料。①将216例中CTA发现有前后交通动脉动脉瘤的126例,分为前交通动脉动脉瘤（ACoAA）组69例和后交通动脉动脉瘤（PCoAA）组57例,其余CTA检查无动脉瘤,但有头痛、头晕的90例患者,作为对照组。②分析动脉瘤的有无,动脉瘤的部位、形态、大小和瘤颈的宽度、瘤顶指向及瘤体与周围结构的关系等。③将判定结果与手术结果进行对照。④同时观察大脑前动脉A1段是否存在发育不良或缺如,是否存在胚胎型大脑后动脉。结果①64排CTA共检出前、后交通动脉动脉瘤126例,其中ACoAA 69例,PCoAA57例,以DSA和手术为判断标准,64排CTA检出动脉瘤的敏感性和特异性均为100%。②ACoAA组中一侧A1段发育不良或缺如达81.7%,明显高于PCoAA组和对照组（P〈0.05）;PCoAA组中胚胎型大脑后动脉达56.1%,明显高于ACoAA组和对照组（P〈0.05）。结论①64排CTA检出动脉瘤具有较高的敏感性和特异性;②一侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如及胚胎型大脑后动脉与前、后交通动脉动脉瘤的发生密切相关。     

正确看待未破裂颅内动脉瘤

<正>随着检查手段如磁共振血管成像、CT血管成像等仪器设备以及检测技术越来越先进,并且随着生活水平的提高使人们逐渐开始注重定期体检,越来越多的未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIA)被检出。UIA是治疗还是不治疗,什么样的UIA需要治疗和观察?这是目前神     

双源CT血管造影检测颅内动脉瘤:与数字减影血管造影的比较

目的 探讨双源CT血管造影(dual-source CT angiography,DSCTA)对颅内动脉瘤的诊断价值.方法 收集95例蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的DSCTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiogaphy,DSA)资料,回顾性分析二者检出颅内动脉瘤并描述相关形态特征的效能.结果 DSCTA在88例SAH患者中检出动脉瘤117个.2例疑有动脉瘤,5例未检出动脉瘤,对这些病例行DSA复查,4例确诊动脉瘤,3例未检出动脉瘤.以DSA结果为金标准,DSCTA检诊颅内动脉瘤的特异性为100％,敏感性为96.7％,准确性为96.8％.颅内动脉瘤体积越大,DSCTA诊断的敏感性越高.即便对于微小动脉瘤,DSCTA诊断的敏感性亦可达90％以上.此外,DSCTA对动脉瘤最大径和瘤颈宽度的测量结果与DSA基本一致.结论 DSCTA是一种无创、快速、可靠、有效的方法,能准确提供手术所需的影像学资料.DSCTA诊断动脉瘤的特异性和敏感性与DSA基本相同,在颅内动脉瘤的急诊手术时较DSA更具优越性.     

脉压指数与颅内外动脉硬化的相关性研究

目的探讨脉压指数与颅内外动脉硬化的相关性。方法收集我院神经内科住院的脑血管病、周围性眩晕、头痛等患者255例。根据颈部血管彩色多普勒超声及头颈部CT血管成像检查分为正常组99例,斑块组53例,轻度狭窄组53例(狭窄率30%),中度狭窄组29例(狭窄率30%~69%),重度狭窄组21例(狭窄率70%~99%),根据不同程度狭窄组又分为颅内狭窄组68例及颅外狭窄组35例。记录患者一般情况及血液学指标,完善动态血压,计算平均脉压指数。结果与正常组比较,轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组脉压指数明显升高(0.41±0.08、0.41±0.05 vs 0.38±0.06,P0.01;0.43±0.05 vs 0.38±0.06,P0.05)。颅内狭窄组与颅外狭窄组脉压指数比较,差异无统计学意义(0.41±0.06 vs 0.40±0.05,P0.05)。相关性分析显示,颅内外动脉硬化与脉压指数、高血压、年龄呈正相关(P0.01),与性别、糖尿病、TC、TG和LDL-C不相关(P0.05)。结论脉压指数与颅内外动脉硬化具有相关性。     

破裂颅内动脉瘤的早期治疗

破裂颅内动脉瘤的再出血发生率、致残率和致死率均很高.早期治疗对降低再出血发生率非常重要,但对其适应证仍然存在很多争议.破裂颅内动脉瘤的早期治疗方式主要包括开颅手术和介入治疗.文章就破裂颅内动脉瘤早期治疗适应证和治疗方式的选择进行了综述.