小脑幕脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探索小脑膜脑膜瘤的手术入路和手术效果。方法：通过显微外科手术治疗２１例小脑漠脑膜瘤,根据肿瘤的生长方式和ＭＲＩ的表现分为四种类型,１型,小脑幕切迹外侧缘近岩骨尖,向中颅窝、海绵窦、上斜坡生长７例,２型,小脑幕切迹后内侧缘及镰幕交界处３例,３型,起源一离幕向ＣＰＡ生长６例,４型,小脑幕的其他部位,包括基底位于横窦、岩上窦及其骑跨型肿瘤５例,颞枕开颅颞下小脑幕入路切除１型（主要向中颅窝生长）肿瘤     

显微手术治疗小脑幕脑膜瘤的临床效果观察与分析

目的观察与分析显微手术治疗小脑幕脑膜瘤的效果。方法选取30例小脑幕脑膜瘤患者且给予显微手术治疗措施,同时对其进行观察,然后对所得数据进行统计学处理与分析。结果此次显微手术SimpsonⅠ级全切除率为16.67%、SimpsonⅡ级全切除率为56.67%且手术前后生活质量评分相比存在明显差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术治疗小脑幕脑膜瘤效果显著。     

小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的 提高小脑幕脑膜瘤的手术治疗效果。方法 回顾性总结42例小脑幕脑膜瘤的临床表现、诊断方式、手术人路的选择与疗效。结果 42例小脑幕脑膜瘤中，位于幕上8例，幕下23例，跨幕上、下11例，侵犯静脉窦17例。肿瘤直径2～5cm有13例，肿瘤直径大于5cm有29例。肿瘤全切除30例，大部分切除8例，部分切除4例。术后恢复：优33例，良7例，差2例，无手术死亡。结论 术前行脑血管造影对判断血供来源和手术处理有重要意义，采用显微外科技术切除肿瘤，能提高全切除率，减少术后并发症。     

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科治疗

目的:通过对2 0例小脑幕切迹脑膜瘤显微外科治疗的分析,探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微手术治疗方法。方法:总结2 0例小脑幕切迹脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征及显微手术方法和术后处理,肿瘤的体积从3×3×3cm到5×6×7cm。结果:肿瘤切除程度按Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级(根治性全切除) 13例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例。本组术后无死亡,术后脑积水行V -P分流1例,一过性象限盲1例。随访2～6年,无复发。结论:枕下幕上入路及幕下小脑上入路是小脑幕切迹脑膜瘤最常采用的手术入路,该入路对小脑幕切迹区域暴露充分,距离近,手术并发症少。手术者良好的显微外科技术、经验和对小脑幕切迹区域显微解剖的了解,是成功切除该区域肿瘤的关键。     

影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微手术全切除的因素

目的：评价影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微手术全切除的因素。方法：回顾分析经显微手术治疗的小脑幕及窦汇区脑膜瘤23例的临床资料及复述相关文献。结果：手术全切除肿瘤17例,次全切除6例。在次全切除的6例中,4例与颅内大静脉窦受肿瘤侵蚀,且存在静脉回流代偿不完全有关,2例同脑干,血管及脑神经与肿瘤粘连紧密或受肿瘤侵犯有关。结论：影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微外科手术全切除的主要因素是颅内大静脉窦受侵犯及静脉的回流代偿不完全,肿瘤与脑干和脑神经的紧密粘连。     

磁共振静脉成像在小脑幕脑膜瘤术中的指导意义

目的评价磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)显示小脑幕脑膜瘤侵犯静脉窦的准确性,探讨MRV在小脑幕脑膜瘤术中的指导意义。方法回顾分析2009年10月~2014年4月我科经显微手术治疗的小脑幕脑膜瘤36例资料,术前均行头颅MRV,成像技术包括无需造影剂的时间飞跃法和相位对比法,以及需造影剂的对比增强法,扫描后采用最大强度投影后处理成像,部分静脉区域根据需要加做多平面重建成像,最后观察静脉窦的显示情况及其与小脑幕脑膜瘤的关系,并与术中所见结果对比。结果 36例小脑幕脑膜瘤患者中,MRV对静脉窦受侵部位的显示与术中所见完全一致;MRV诊断静脉窦受侵犯的敏感性为92.6%(25/27),特异性为100%(9/9),准确率为94.4%(34/36)。MRV对小脑幕脑膜瘤相关侧支静脉吻合显示的敏感性为42.9%(9/21),特异性为86.7%(13/15),准确率为61.1%(22/36)。结论MRV可准确地显示小脑幕脑膜瘤侵犯静脉窦的部位及程度,指导手术方案的选择,具有重要临床意义。     

桥小脑角大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨桥小脑角大型及巨大型脑膜瘤手术入路及显微手术切除方法方法回顾分析经显微手术治疗的28例桥小脑角大型及巨大型脑膜瘤：其中19例采用枕下乙状窦后入路，3例采用颞枕开颅乙状窦前入路，4例采用颞枕开颅颞下小脑幕入路，2例采用颞枕开颅与幕上、下联合入路：结果肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)22例，全切除率为78．6％。全组无手术死亡。术后症状改善者20例，症状基本同术前5例。26例随访6个月至4年，生活自理者23例(88．5%)，复发2例(7．7％)。结论合理选择手术入路，术中应用显微技术妥善处理和保护血管、神经、脑干等，能较理想地切除肿瘤和提高患者生存质量。     

松果体区脑膜瘤及其手术治疗

目的 探讨松果体区脑膜瘤术式的选择并说明影像学检查住处对手术治疗的重要参考价值。方法 回顾９例松果体区脑膜瘤的临床资料及手术体会。结合文献探讨了枕部小脑幕入路和幕下小脑上入路松果树区脑膜瘤切除术的利弊。结果 ９例松果体区脑膜瘤,经仔细阅读ＭＲＩ及ＤＳＡ影像后,其中７例行枕部小脑幕入路切除,２例行幕下小脑上入路切除,术后随讠７个月,患者术前症状均得到明显改善。无明显手术并发症。结论 枕部小脑幕入路是松果体区脑膜瘤比较理想的切除术式,对术前影像学检查所见的肿瘤位、肿瘤相邻重要血管特征及其异常变化住处进行认真分析。是保证松果体区脑膜瘤切除术成功的关键。     

切开小脑幕切迹缘救治急性硬膜外血肿所致脑疝

急性小脑幕切迹疝多继发于颅脑外伤所致颅内血肿，即使积极手术干预，但脑疝发生后仍有３０％的死亡率和１５％～２０％的病残率犤１犦。本院近年来在急性硬膜外血肿所致小脑幕切迹疝病人的手术救治中，选择１８例硬膜外血肿位于额、颞部位的患者，在手术清除血肿和幕上减压后行同侧小脑幕缘切开，取得良好效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：本组１８例，男１６例，女２例；年龄１８～５９岁，平均年龄３８．８岁。２例坠落伤，余均为车祸伤。术前Glasgow昏迷评分３～５分６例，６～８分１０例，７８分２例，平均５．３分。术前患…     

小脑幕硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗

目的复习有关小脑幕硬脑膜动静脉瘘(DAVF)文献,介绍处理的策略。方法回顾性分析5例小脑幕DAVF患者资料,包括病史、影像学、手术记录和随访资料。结果5例患者中表现为急性蛛网膜下腔出血2例,进行性神经障碍3例。B0rden分级Ⅱ级1例,Ⅲ级4例。瘘口位于小脑幕游离缘3例,外侧1例,内侧1例。经岩骨前入路手术3例,经改良翼点入路1例,经枕叶小脑幕入路1例。术后3例患者行DSA,证实DAVF消失;1例患者行MR见静脉瘤血栓形成,脑干水肿消退;1例见扩张静脉部分血栓。全部患者恢复正常生活和工作,无手术死亡。随访1～2年,未见复发。结论小脑幕DAVF危害性大,应积极采用显微外科手术伴或不伴血管内介入治疗,闭塞瘘口和(或)软脑膜引流静脉。     

显微手术治疗鞍结节脑膜瘤31例分析

鞍结节脑膜瘤是位于前颅底与鞍区移行区域的脑膜瘤的统称，肿瘤基底可能涉及蝶骨平台、视交叉前沟、鞍结节、鞍隔，侧方可至前床突甚至蝶骨小翼。我们自2002年12月至2005年12月采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤31例，疗效满意，报告如下。     

显微外科手术治疗镰幕结合处脑膜瘤

目的 探讨镰幕结合处脑膜瘤的临床特点、影像学表现和显微外科手术注意事项。方法 回顾分析１４例镰幕结合处脑膜瘤患者的临床资料。所有患者术前均进行了ＣＴ检查,１０例患者同时进行了ＤＳＡ检查,６例行ＭＲＩ检查,２例行ＭＲＡ检查。１０例行枕下经小脑幕入路,其中７例为病灶侧向上,３例为病灶侧向下,３／４俯卧位;３例行幕下小脑上入路,１例行侧脑室后部入路。结果 １４例中,肿瘤全切除１２例,近全切除２例。术后发     

颞下微骨窗入路的显微解剖

目的 研究颞下微骨窗入路的显露范围,为临床手术提供解剖学依据. 方法 采用10％甲醛溶液固定并灌注好的尸头标本10例,在各个标本上模拟颞下微骨窗入路的切口,以颧弓为基线,做3.0cm×2.5 cm大小的骨窗,在显微镜下观察显露的范围和测量重要结构的距离. 结果 颞下微骨窗入路,可以显露动眼神经、滑车神经、小脑幕游离缘、小脑上动脉、大脑后动脉P1 ～ P2段、三叉神经根水平以上的脑桥和中脑的腹外侧面、前、后床突以及后交通动脉和脉络丛前动脉、垂体柄上段. 结论 该入路可有效的保护颞浅动脉及面神经浅支,对颞肌的损伤小,可减少传统颞下入路在开颅过程中对头皮、颅骨及邻近组织的损伤;可较好的显露鞍上区、岩斜区、小脑幕切迹区以及脑干腹外侧区.     

显微手术治疗颅底大型脑膜瘤患者的护理

目的 探讨颅底大型脑膜瘤显微外科手术的护理方法.方法 对显微手术治疗的75例颅底大型脑膜瘤患者予术前护理:加强疾病康复知识的宣教及指导,心理护理,用药指导,严密观察病情变化,做好脑血管造影护理;术后护理:密切观察生命体征,血压的管理,术后并发症的现察与护理.结果 本组桥小脑角脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节鞍膈脑膜瘤的手术全切率分别达到87.0%、82.1%、81.8%和69.2%.住院期间无死亡病例.结论 术前、术后正确的护理措施可有效地提高显微手术治疗颅底大型脑膜瘤的治愈率,积极预防、正确诊断和及时处理术后并发症能有效降低患者的病死率和致残率.     

脑膜瘤110例诊治分析

目的分析经神经外科手术治疗的110例脑膜瘤颅内分布情况、病理类型和手术切除程度与复发比例。方法回顾性分析本院自2005年2月至2011年5月实施电子病历以来在神经外科手术的110例脑膜瘤病人的颅内分布情况、病理类型和手术切除程度与复发比例。结果颅内分布情况位于上矢状窦旁、大脑镰旁和大脑凸面为主,占56.4%;位于颅底（蝶骨嵴、溴沟、鞍结节、颅中窝、桥小脑角、岩斜区）其次,占30.0%;其他部位（小脑半球、小脑幕、脑室内）占13.6%。病理类型脑膜上皮型占30.9%,纤维型20.9%,混合型15.5%,血管型29.1%,退形性或非典型性3.6%。手术切除达到影像学全切（SimpsonⅠ～Ⅲ级）107例（97.3%）。影像学上全切者随访1年以上5年以内89例复发3例,复发率为3.4%。结论颅内分布情况与文献报导基本一致,病理类型以脑膜上皮型、纤维型、混合型和血管型为主,影像学全切率（SimpsonⅠ～Ⅲ级）。随着显微手术应用有进一步提高,显微镜下全切比传统肉眼全切更彻底,结合脑膜瘤附着部位术后伽玛刀治疗,复发率减少。     

三维CT血管造影辅助下经枕下小脑幕上入路治疗松果体区脑膜瘤

目的 探讨三维CT血管造影(3D-CTA)辅助下枕下小脑幕上入路(Poppen入路)治疗松果体区脑膜瘤的方法及可行性.方法 2005年1月至2010年1月采用Poppen入路治疗松果体区脑膜瘤8例,其中男性3例,女性5例;年龄41～64岁,平均(54±10)岁.术前依照KPS评分标准进行生存质量评分(KPS):满意者(≥80)5例、不满意者(＜80)3例.8例均经MRI检查确诊,而后行3D-CTA检查了解脑膜瘤的血运及供血动脉以辅助手术治疗.手术时切开小脑幕及大脑镰,并根据3D-CTA提供的影像保护静脉复合体.对于术前并发的脑积水,给予随访观察;对术后无缓解者予分流手术.结果 8例患者脑膜瘤均予以分块全切除.术后发生颅内感染者1例,给予抗感染治疗后恢复良好;其余7例无并发症出现.术后随访6～24个月,术前并发脑积水的7例患者中,术后脑积水好转、继续随访观察者6例;脑积水加重而行分流手术者1例.8例在随访结束时复查MRI均未见脑膜瘤复发;患者评分:KPS≥80者7例、KPS＜80者1例.术前与术后KPS比较差异有统计学意义(χ2=1.33,P＜0.05).结论 对于松果体区脑膜瘤,3D-CTA能对脑膜瘤的血运、供血动脉及脑膜瘤与静脉复合体的解剖关系做出有效的判断,在其辅助下采用Poppen入路进行治疗,可获得满意的疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the three-dimensional CT angiography(3D-CTA)assisted suboccipital transtentorial approach(Poppen' s approach)in the treatment of pineal region meningioma. Methods During the period of January 2005 to January 2010, 8 patients with pineal region meningioma were successfully treated using Poppen's approach through cerebral falx and tentorium. There were three male patients and five female patients were aged at a range of 41-64 years,average age was(54±10)years. According to the Karnofsky performance scale(KPS), 5 patients' KPS scores were more than or equal to 80 and 3 were less than 80. MRI was used for the diagnosis of meningioma. 3D-CTA was applied to detect meningioma staining and blood supply. For preoperative concurrent hydrocephalus, follow-up observations were given. If hydrocephalus didn't get better or even became worse, ventriculoperitoneal shunt should be considered. Results All the surgery were successfully performed, and venous complexes(VC)were well protected according to the CTA images. Out of the eight cases whose meningiomas were removed,one patient had got postoperative intracranial infection and recovered after given antibiotics. All patients were followed up for a period of 6-24 months. Preoperative concurrent hydrocephalus in 7 patients were improved. However, there was an aggravation of the hydrocephalus in one patient who was treated with ventriculoperitoneal shunt. The MRIs which were performed at the end of follow-up period, showed no recurrence of meningiomas, and preoperative symptoms were improved to varying degrees, 7 patients' KPS scores were more than or equal to 80 and 1 was less than 80. A χ2 test was used to analyze and to make comparisons between preoperative and postoperative KPS. The significance was indicated(χ2 = 1.33,P＜0.05). Conclusions For meningiomas in the pineal region, 3D-CTA is of great clinical value to distinguish the anatomic relationship among the meningioma, blood supply and VC. This case study has strongly supported using Poppen's approach assisted by 3D-CTA to proceed with the operation.     

嗅沟脑膜瘤的显微手术治疗(附14例报告)

嗅沟脑膜瘤位于前颅窝底中线,与硬脑膜粘着处在筛板至鞍结节之间,其发生率相对较低,多为良性肿瘤,应用显微手术切除可获得较好的临床疗效.     

小脑幕裂孔疝致大脑后动脉梗塞29例分析

外伤后小脑幕裂孔疝病人的预后较差,除与脑干神经组织的损害有关外,大脑后动脉的梗塞也是一个重要因素.本院自1996年8月至2003年11月,共收治颅脑外伤后小脑幕裂孔疝病人512例,其中有51例发生脑梗塞,合并大脑后动脉梗塞29例.现报告如下.     

颅脑损伤继发小脑幕裂孔疝合并PCA供血区脑梗死的临床分析

颅脑损伤继发小脑幕裂孔疝合并大脑后动脉（Posterior cerebral artery．PCA）供血区脑梗死，临床上比较少见。本院自2001年3月至2007年3月共收治颅脑外伤后小脑幕裂孔疝患者205例．其中有18例合并大脑后动脉梗死。现报告分析如下。     

脊索样脑膜瘤的影像学表现

目的探讨脊索样脑膜瘤的影像学表现。方法回顾性分析6例经手术病理证实的脊索样脑膜瘤患者的CT和MRI。6例中4例接受CT,其中2例接受CT平扫和增强扫描,1例仅接受平扫、1例仅接受增强扫描;5例接受MR平扫及增强扫描,其中2例接受动态增强MRA检查。结果 4例病灶位于幕上,1例位于幕下桥小脑角区,1例跨小脑幕上下生长。3例侵犯邻近组织。3例伴瘤周水肿。3例病灶CT平扫分别呈低、等、高密度;5例病灶平扫MR T1WI均呈低信号,T2WI 4例呈高信号。4例MR增强检查中病灶明显强化,3例见脑膜尾征。2例MRA动脉期肿瘤均未见显影,其中1例静脉期肿瘤显影,1例MRA全程未见显影。结论脊索样脑膜瘤女性多见,发病年龄较轻;肿瘤好发于幕上,T2WI呈高信号;增强后强化明显,且呈延迟强化;易侵袭邻近组织,尤其是骨组织,但较少突破软脑膜侵袭脑实质。