早期机械通气对重型颅脑损伤患者的应用价值

重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍的主要原因为中枢抑制和/或肺通气功能障碍,由于脑组织对缺氧耐受性差,低氧血症与脑细胞继发性损伤之间的恶性循环成为重型颅脑损伤患者救治的难题之一。近年来随着呼吸机机械通气的成功应用,此类患者的救治成功率逐步提高。作者采用回顾性、分组对照方法,研究本院神经外科重症监护病房(NICU)近5年重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍患者进行机械通气干预治疗的结果,探讨机械通气的时机与临床预后的关系。1临床资料与方法1.1一般资料本院神经外科NICU病房2000年3月~2005年3月应用机械通气抢救重型颅脑损伤合并呼…     

重型颅脑损伤并急性呼吸窘迫综合征25例临床分析

目的:总结重型颅脑损伤GCS＜8分)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗经验.方法:回顾性分析2004年10月至2009年10月我院收治的25例重型颅脑损伤合并ARDS的临床资料.结果:25均早期应用呼吸末正压通气(PEEP)模式机械通气,16例存活,9例死亡.结论:重型颅脑损伤合并ARDS患者预后的主要取决于早期诊断、早期治疗和机械通气,PEEP是治疗ARDS的有效通气方式.     

早期机械通气对重型颅脑损伤患者的应用价值

重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍的主要原因为中枢抑制和做肺通气功能障碍，由于脑组织对缺氧耐受性差，低氧血症与脑细胞继发性损伤之间的恶性循环成为重型颅脑损伤患者救治的难题之一。近年来随着呼吸机机械通气的成功应用，此类患者的救治成功率逐步提高。作者采用回顾性、分组对照方法，研究本院神经外科重症监护病房（NICU）近5年重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍患者进行机械通气干预治疗的结果，探讨机械通气的时机与临床预后的关系。     

机械通气治疗重型颅脑损伤的效果观察

目的探讨在重型颅脑损伤的临床治疗中机械通气的应用效果。方法选取2012年2月至2015年2月在大理州人民医院治疗的重型颅脑损伤患者86例作为研究对象,按照随机分组原则将重型颅脑损伤患者分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者在入院后常规治疗的同时给予常规吸氧,观察组患者则在入院后常规治疗的同时给予机械通气治疗,对比两组患者的临床血气指标改善情况。结果两组患者在进行治疗前血气指标比较差异未见统计学意义,治疗后两组患者的血气指标均有显著改善,且观察组患者的血气指标改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在重型颅脑损伤的临床治疗中结合机械通气能够改善患者的血气指标情况,有利于患者的治疗转归和预后,值得在临床上推广应用。     

有创颅内压监测在颅脑损伤患者中的应用

颅内压力变化是观察颅脑损伤患者病情变化的一项重要指标.连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据.2009年8月～2010年2月,我们对13例颅脑损伤患者应用光导纤维传感器(微创显微监测探头)进行颅内压(ICP)监护,经密切观察和精心护理,效果满意.     

机械通气在重型颅脑损伤患者治疗中的应用

目的：探讨机械通气对重型颅脑损伤的治疗作用。方法：47例重型颅脑损伤患者分为A、B、C组,对3组治疗前后呼吸监测结果PaO2、PaCO2、SaO2行对比分析,并观察患者生存状况。结果：B组应用机械通气后较应用前及A、C组PaO2、PaCO2、SaO2指标有明显改善。B组生存质量优于A、C组。结论：早期机械通气能改善重型颅脑外伤患者的预后转归。     

PICCO指导重型颅脑损伤患者容量管理的效果

目的探讨脉搏指数连续心排血量监测(PICCO)指导重型颅脑损伤患者容量管理的效果。方法回顾性分析60例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照护理方法不同将患者分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予PICCO指导下容量管理。比较两组的护理效果。结果干预2周后,两组的GCS评分均升高,APACHEⅡ评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。干预48 h后,两组的PaO2/FiO2均升高,乳酸、BNP水平及CVP均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的日平均液体量少于对照组,机械通气时间及住院时间均短于对照组,肺水肿发生率低于对照组(P<0.05)。结论PICCO指导重型颅脑损伤患者的容量管理效果显著,能快速改善患者疾病危重程度,降低肺水肿发生率。     

重型颅脑损伤术后应用呼吸机的护理

目的观察重型颅脑损伤患者术后早期正确应用呼吸机治疗效果及其护理措施。方法对43例重型颅脑损伤术后呼吸衰竭行呼吸机辅助通气治疗的患者,在护理中除加强常规护理外,密切监测患者的病情、各项生命体征,加强气道护理与并发症的护理,尤其要注意正确使用呼吸机,避免使颅内压增高等。结果 31例患者完全脱机恢复自主呼吸,7例因家属要求放弃治疗自动出院,5例死亡。结论重型颅脑损伤术后患者早期正确应用呼吸机进行辅助通气治疗时护理人员耐心细致的病情观察,合理的气道管理,合理设置、通气参数的合理调节,是救治成功、取得良好预后的关键。更多还原     

生长激素在重型颅脑外伤机械通气患者中的应用

重型颅脑外伤已被证实是有合并下丘脑损伤并导致激素异常分泌，后使多数脑外伤患临床上病程出现延长以及病情的恢复受到阻碍。本组研究观察重型颅脑外伤机械通气患应用重组生长激素（rhGH）临床效果，探讨rhGH在逆转蛋白分解代谢，缩短机械通气时间方面的临床应用价值和作用机制。     

连续动态中心静脉压监测法的临床应用研究

目的 研究连续动态中心静脉压(CVP)监测法的临床应用效果,探讨更好的中心静脉压监测方法.方法 在56例心脏手术后患者监护中,应用压力传感器连接中心静脉导管和监护仪进行连续动态中心静脉压监测(简称传感器监测法),同时在同一患者的同一中心静脉使用传统测定法测定当时的中心静脉压值.并与传感器监测法测得值进行比较100例次,分析两者有无差异.结果 传感器监测法与传统测定法所得CVP值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 传感器监测法具有数据连续、动态、直观、准确;减少感染的机会;减少护士工作量等优点,较传统测定法更具有临床实用价值.     

机械通气开胸行肺叶切除病人不同时间点中心静脉压变化情况观察

目的探讨机械通气开胸行肺叶切除病人不同时间点中心静脉压(central venous pressure,CVP)变化情况。方法对44例机械通气行肺叶切除病人术中进行CVP监测,分别监测病人麻醉前基础值(T1)、机械通气后30min(T2)、开胸后(T3)3个时间点病人CVP值变化情况,同时记录该时间点心脏指数(cardiacindex,CI)测量值情况。结果机械通气及开胸后病人CVP测量值明显增高,组间比较,均P﹤0.05,差异具有统计学意义。结论开胸行机械通气病人CVP测量值明显高于开胸前,对其临床意义需结合其他参数分析,以便准确评价病人血液循环状况。     

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响

目的 观察不同呼气末正压(PEEP)水平对机械通气患者中心静脉压(CVP)和髂总静脉压(CIVP)及两者相关关系的影响.方法 将2007年2-8月收住重症加强治疗病房(ICU),无心肺疾患、循环稳定、无腹胀、无凝血功能异常,需机械通气的20例成年患者列为观察对象,采用自身对照,随机加用0、5和10 cm HzO(1 am H2O=0.098 kPa)PEEP,评估在此条件下,CVP、CIVP和两者压力阶差变化及其与机械通气压力变化间的相关关系.结果 CVP及CIVP随PEEP增加而增高,差异有统计学意义(P0.05);CVP及CIVP与机械通气各压力值变化呈正相关,但CVP及CIVP仅与平均气道压(Pmean)及PEEP有统计学意义(CVP与PEEP r=0.751,CIVP与PEEP r=0.685,CVP与Pmean r=0.634,CIVP与Pmena r=0.603,P均相似文献   

脑氧分压与颅内压联合监测在指导重型颅脑损伤治疗中的应用价值

目的：探讨脑氧分压联合颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的指导作用。方法收集84例重型颅脑损伤的患者随机分为A、B、C 3个组,每组28例,分别给予单独脑氧分压监测、单独颅内压监测和脑氧分压联合颅内压监测,分别统计3个组患者入院时和治疗72 h后的脑氧分压值、治疗1周内的甘露醇应用总量、格拉斯哥预后（GOS ）评分各等级的病例数进行对比。结果 A组和C组治疗后脑氧分压值的上升水平明显高于B组,差异有统计学意义（P＜0．05）;B组和C组治疗1周内应用甘露醇的总量明显少于 A组,差异有统计学意义（P＜0．05）;C组患者治疗后3个月恢复良好的11例,明显多于 A 组的4例和B组的3例,差异有统计学意义（ P＜0．05）;C组无死亡患者,明显少于A组的4例和B组的5例,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论行脑氧分压联合颅内压监测既可及时有效地指导纠正脑缺血缺氧情况,又可正确地指导脱水剂的应用,在重型颅脑损伤患者的治疗中具有良好的效果和重要的价值。     

呼气末正压通气对低血容量患者静脉回流压力阶差的影响

目的 观察呼气末正压(PEEP)对低血容量并机械通气患者中心静脉压(CVP)、髂总静脉压(CIVP)及两者差值[D(c-i)VP]的影响.方法 将2007年5月-2009年5月本院重症监护病房(ICU)收治的30例低血容量并机械通气患者随机分3组,分别实施0、5及10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的PEEP通气(分别为PEEP0、PEEP5、PEEP10),选择同期10例基本条件相似但血容量正常的机械通气患者作为对照组.测定患者CVP、CIVP,并计算D(c-i)VP;同时记录心率、平均动脉压及呼吸力学数据;对静脉压力变化与呼吸压力各指标进行相关性分析.结果 ①试验组CVP随PEEP升高而明显增加,PEEP0、5、10时CVP分别为(1.3±0.9)、(3.1±1.3)、(4.5±1.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P均<0.01);而对照组CVP变化小,分别为(6.9±1.3)、(7.2±1.2)、(8.0±1.5)mm Hg,PEEP10时CVP显著高于PEEP0和PEEP5时(P<0.01和P<0.05).两组CIVP均随PEEP升高而升高,但升高幅度小于CVP.试验组D(c-i)VP较对照组明显增加(P均<0.01),但随PEEP升高有降低趋势,从PEEP0时的(4.9±1.7)mm Hg降至PEEP10时的(2.8±1.4)mmHg,而对照组变化不明显;3个PEEP水平下,D(c-i)VP值差异≤1.5mmHg.②试验组在PEEP0、5、10时CVP与CIVP均无相关性(r1=0.236,r2=0.299,r3=0.262,P均>0.05),而对照组均有相关性(r1=0.485,r2=0.679,r3=0.748,P均<0.05).结论 低血容量并机械通气加用PEEP患者,在PEEP升高时CVP及CIVP值的升高较对照组明显,此对利用两值来评估血容量及指导容量复苏均会造成很大影响.     

每搏量变异度预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值

目的 研究每搏量变异度(stroke volume variation,SW)预测严重感染和感染性休克机械通气患者容量反应性的价值.方法 前瞻观察性研究,对2009年1月至2010年3月北京大学深圳医院ICU严重感染和感染性休克机械通气患者28例进行容量负荷试验.超声心输出量监测仪无创监测心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、SVV等血流动力学指标.根据容量负荷试验前后CI增加值是否大于12%分为有反应组和无反应组,组间比较应用两独立样本t检验;容量负荷试验前后比较应用配对t检验;受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压(central venous pressure,CVP)以及容量负荷试验前后CVP变化值(△CVP)预测容量反应性的价值.结果 容量负荷试验前,有反应组SW高于无反应组[(18.2±4.7)%和(12.7±4.2)%,P=0.003];而CVP两组差异无统计学意义[(10.2±4.0)cmH2O和(10.8±4.8)cmH2O,P＞0.05].容量负荷试验后,有反应组△CVP低于无反应组[(2.9±3.1)cmH2O和(5.3±2.7)cmH2O,P=0.037].SVV、CVP和△CVP的曲线下面积(AUC)分别是0.836(95%CI:0.680～0.992,P=0.003)、0.549(95%CI:0.329～0.768,P=0.662)和0.762(95%CI:0.570～0.953,P=0.019).SVV为15.5%时预测容量反应性的敏感度和特异度分别是84.6%和80%.结论 SVV预测严重感染和感染性休克机械通气患者的容量反应性具有良好价值,明显优于CVP、△CVP等传统指标.     

机械通气患者不同呼气末正压及体位对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气患者不同呼气末正压(PEEP)及体位对中心静脉压(CVP)的影响。方法选取因呼吸衰竭行机械通气患者48例,检测PEEP为0、3、6、9、12、15及18 cm H_2O时的CVP值以及患者取平卧位、平卧位下床头抬高15°、30°、45°及60°卧位时的CVP值。结果 CVP值随PEEP水平的升高而升高,且PEEP≥15 cm H_2O时的水平明显高于在0~12 cm H_2O时的测量值(P0.05或P0.01);不同PEEP对心率(HR)和平均动脉压(MAP)的影响不明显(P0.05),血氧饱和度(SpO_2)随着PEEP升高而升高,当PEEP≥12 cm H_2O时,SpO_2升高更明显,与PEEP≤6 cm H_2O时比较差异显著(P0.01)。平卧位时CVP值高于平卧位下床头抬高15°、30°、45°、60°卧位的CVP值(P0.05或0.01),且卧位角度越大,CVP值越小;不同体位对HR、MAP及SpO_2水平几乎无影响(P0.05)。结论不同PEEP和体位均影响CVP值,危重患者测量CVP时尽量保持原体位。     

不同方法测量的颅内压值之差异

目的　比较在急性颅脑损伤患者使用不同方法测量的颅内压值 (intracranialpressure ,ICP)之差异。方法　 1 6例急性颅脑损伤在术后同时采用硬脑膜外压 (extraduralpressure ,EDP)监护、脑室内脑脊液压力 (ventnricle cerebrosinalfluidpressure,V CSFP)和腰蛛网膜下腔脑脊液压力 (lumber subarachnoidspaceCSFP ,L CSFP)方法测量ICP值 ,每天一次 ,共 6d。结果　V CSFP与L CSFP所测量的ICP值相似 ,而在多数时间段 ,EDP测量的ICP值低于上述两种方法的ICP值 ,有统计学差异 (P <0 0 5 )。结论　EDP测量的ICP值可能与V CSFP与L CSFP测量的ICP值有差异     

Central venous pressure,global end-diastolic index,and the inferior vena cava collapsibility/distensibility indices to estimate intravascular volume status in critically ill children: A pilot study

BackgroundThe assessment of the volume status in critically ill paediatric patients in intensive care units is vitally important for fluid therapy management. The most commonly used parameter for detecting volume status is still central venous pressure (CVP); however, in recent years, various kinds of methods and devices are being used for volume assessment in intensive care units.ObjectivesWe aimed to evaluate the relationship between CVP, the global end-diastolic index (GEDI), and ultrasound measurements of the collapsibility and distensibility indices of the inferior vena cava (IVC) in paediatric patients undergoing Pulse index Contour Cardiac Output (PiCCO) monitoring.MethodsFifteen patients receiving PiCCO monitoring were prospectively included in the study. Forty-nine PiCCO measurements were evaluated, and simultaneous CVP values were noted. After each measurement, IVC collapsibility (in spontaneously breathing patients) and distensibility (in mechanically ventilated patients) indices were measured with bedside ultrasound.ResultsThe mean age was 93.2 ± 61.3 months. Significant and negative correlations of the GEDI were found with the IVC collapsibility index (in spontaneously breathing patients) and the IVC distensibility index (in mechanically ventilated patients) (r = ?0.502, p < 0.001; r = ?0.522, p = 0.001, respectively). A significant and weakly positive correlation was found between the GEDI and CVP (r = 0.346, p = 0.015), and a significant and negative correlation was found between the IVC collapsibility index and CVP (r = ?0.482, p = 0.03). The correlation between the IVC distensibility index and CVP was significant and negative (r = ?0.412, p = 0.04).ConclusionThe use of PiCCO as an advanced haemodynamic monitoring method and the use of bedside ultrasound as a noninvasive method are useful to evaluate the volume status in critically ill paediatric patients in intensive care. These methods will gradually come to the fore in paediatric intensive care.     

Influence of infusion flow rates on central venous pressure measurements through multi-lumen central venous catheters in intensive care

Objective To study the influence on central venous pressure (CVP), measured at the distal port, of crystalloid infusions administered through the proximal port(s) of a central venous multi-lumen catheter. Patients Thirty-one intensive care patients. Interventions CVP was measured at the distal port of a multi-lumen catheter inserted in the subclavian or internal jugular vein. Using the proximal port(s), saline (0.9%) was infused at rates varying from 2 ml/h to 14,340 ml/h. Results CVP measured before the infusion and during infusion (after 30 s to 1 min) were not significantly different. Positive pressure ventilation with PEEP (5.6 ± 2.5 cmH₂O) and/or norepinephrine infusion (0.25 ± 0.21 μg kg⁻¹ min⁻¹) did not produce any significant change in CVP during infusion. Conclusion The administration of crystalloids at different flow rates through the proximal port(s) of a multi-lumen catheter placed in the superior vena cava does not affect CVP measurement at the distal port, even in mechanically ventilated patients or patients receiving vasopressors.     

病理状态下颅内静脉窦压与颅内压的相关性研究

目的探讨病理状态下颅内静脉窦压与颅内压的关系。方法选择100例中重型颅脑损伤住院患者,收集其颅内静脉窦压及颅内压的相关数据,并进行相关性分析。结果在颅脑损伤早期,颅内压低于4．0kPa时,颅内压与颅内静脉窦压呈正相关（r=0．577,P〈0．001）。随着颅内压的逐步升高,颅内静脉窦压增加并不明显,出现一相对的平台期,当颅内压上升至6．25kPa时。颅内静脉窦压反较平台期略有下降。结论在颅脑损伤早期,颅内压与颅内静脉窦压存在一压力梯度,保持颅内静脉的通畅对控制颅内压的升高十分重要。