胸腔镜与腹腔镜下行Heller手术治疗贲门失弛缓症的比较

目的:探讨胸腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果。方法:对1997年—2005年5月27例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,8例行腹腔镜下Heller术联合Dor胃底折叠手术,并进行随访。结果:胸腔镜组手术时间为57～156min,平均为(76．4±23．9)min;腹腔镜组手术时间为70～184min,平均为(103．8±34．2)min。。胸腔镜组2例术中发现食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第1d发生食管穿孔,开胸修补后仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为11%(3/27)。术后住院时间为(6～39)d,平均为(14．1±10．3)d。腹腔镜组1例术中发现食管穿孔予改开腹手术进行修补成功,并发症发生率为12．5%(1/8)。术后住院时间为3～10d,平均为(5．1±2．4)d。胸腔镜组术后随访总体症状缓解率为85．2%。腹腔镜组术后随访总体症状缓解率为87．5%。全组无手术死亡病例。结论:胸腔镜和腹腔镜下Heller术都可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理的使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率。由于腹腔镜具有创伤更小、术中暴露较佳、术后恢复更快、术后住院时间短等优点,我们更倾向于使用腹腔镜。但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨。     

胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗,观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况,并术后随访半年,观察疗效。结果 33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重,改为开放手术;4例并发食管黏膜损伤,胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘,保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流,保守治疗后症状缓解。随访半年,仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻,予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显,手术操作简单易行,并发症少,可在临床上推广应用。     

胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的总结胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症的经验。方法2001￣2003年间5例贲门失弛缓症患者行胸腔镜辅助Heller肌层切开术。其手术要点为纵行切开由贲门上6cm至贲门下1cm胃底、食管肌层,直达黏膜下层,同时确保黏膜完整。结果男3例,女2例,年龄16～65岁,平均(43.7±22.6)岁,病史2～32a。1例为外院手术治疗后复发,其余患者术前未接受治疗。手术2.0～4.5h,平均(2.8±1.4)h。胸腔引流管置管2～7d,胸腔引流110～460mL。住院4～21d。所有患者均未发生食管漏,无手术死亡。随访3个月以上,吞咽困难均缓解良好。结论胸腔镜辅助Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有安全、有效、微创的优点。     

腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的可行性及疗效。方法2007年7～12月对6例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术。结果6例手术均获成功,平均手术时间123min,无出血和食管瘘发生。所有患者术后症状明显缓解。结论腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜Heller肌切开治疗贲门失迟缓症

目的 阐述腹腔镜治疗贲门失迟缓症的方法 及探讨腹腔镜技术在治疗贵门失迟缓症中的安全性和可行性.方法 回顾性分析6例腹腔镜治疗贲门失迟缓症患者的手术方式,术后恢复情况.结果 6例患者手术过程顺利,手术时间为(101.7±11.7)min,术中失血量为(48.3±9.8)mL,术后第1天可进流质饮食,1周可过度至普食,术后住院天数为(4.7±1.0)d,半年至1年随访未见复发.结论 腹腔镜治疗贲门失迟缓症安全、有效,具有可行性,值得推广.     

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症76例分析

目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999～2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用

目的 探讨腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dot胃底折叠术治疗责门失弛缓症的可行性及疗效.方法 2007年7～12月对6例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术.结果 6例手术均获成功,平均手术时间123 min,无出血和食管瘘发生.所有患者术后症状明显缓解.结论 腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.     

经胸微创小切口治疗贲门失弛缓症8例临床分析

目的 探讨经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法 8例贲门失弛缓症患者均经手术治疗，手术经胸左后外侧改良小切口，切口长10—15cm，行食管肌层切开加膈肌瓣成形术。结果 全部患者顺利完成手术，平均手术时间123min；无一例死亡，术后无并发症发生。均得到随访。吞咽困难症状均消失，无食管胃反流症状。结论 改良小切口行Heller手术加膈肌瓣成形手术，治疗贲门失弛缓症创伤小，恢复快，并发症发生率低。     

腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症

目的探索3种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及贲门失弛缓症行Heller肌切开后抗反流术的安全性与可行性.方法1995年12月～2005年3月对55例胃食管反流病人和6例贲门失弛缓症病人共施行腹腔镜抗反流手术61例.其中男23例、女38例,平均55岁.单纯反流性食管炎11例;滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎38例,旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎1例,混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎5例,贲门失弛缓症6例.术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者61例,加行食管测酸、测压检查者50例.腹腔镜单纯胃底折叠术11例(Nissen式1例、Toupet式10例).腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术44例((Nissen式12例、Toupet式32例).Heller肌切开+Dor胃底折叠术6例.其中在腹腔镜下还联合实施了胆囊切除术4例,腹腔粘连松解4例,腹股沟隐性疝高位缝扎1例,食管下段血管瘤、胆囊及阑尾切除1例,胆囊及左肾切除1例,Heller-Dor术+肝血管瘤和胆囊切除1例.结果全组病人平均手术120 min(60～360min),术中平均出血15 mL(10～100mL),术后日平均引流20 mL(10～100mL),平均住院7 d(5～12 d).其中前10例使用电刀者平均用时210 min(180～360min),中转开腹1例;后51例使用超声刀者平均用时100min(60～180 min).术中脾被膜划破出血2例,13例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1个月后缓解.53例随访病人中51例不再需要服药.其中6例Heller肌切开Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流.结论与传统的经胸或开腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症行Heller肌切开后病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快和疗效好等突出优点.经过不断改进手术设计和加强训练可使手术时间迅速缩短一半以上(由180～360 min降至60～180 min).手术疗效方面Toupet式胃底折叠术优于Nissen式胃底折叠术,Heller肌切开后加行Dor胃底折叠术可有效地起到抗反流作用.     

原发性贲门失弛缓症的外科治疗(附10例报告)

作者对10例原发性贲门失弛级症进行手术治疗．采用Heller术8例，食管下段贲门切除术3例，其中再手术3例，附加幽门成形术4例。本组资料表明，Olsen分期Ⅰ～Ⅲ期行Heller术效果满意，不需附加手术，Ⅲ期需行食管下段贲门切除术。作者对手术方法、手术径路、附加手术与手术效果的关系等进行探讨。     

128例颈动脉内膜剥脱术的护理配合

目的总结128例颈动脉内膜剥脱术的护理配合经验。方法回顾性分析2006年4月～2011年2月在本院手术室行颈动脉内膜剥脱术128例患者的临床资料,并总结护理配合要点。结果所有患者术程顺利,颈动脉阻断时间13～15min,平均(14.13±2.54)min;手术时间100～120min,平均(100.28±10.15)min;术中出血量150～200mL,平均(172.43±12.64)mL。术后患者头晕、手麻症状消失,生活质量明显提高。结论颈动脉内膜剥脱术术中配合的重点和难点是血压的控制和避免术后再次发生栓塞,因此术中应密切监测血压的变化,及时合理用药;同时用肝素盐水反复冲洗颈动脉管腔,防止栓塞,其是保证手术取得成功的关键。     

右心室双流出口矫治术患儿的围手术期护理

目的总结右心室双流出口矫治术患儿的围手术期护理经验。方法回顾性分析本院2004年1月～2009年9月29例进行右心室双流出口矫治术患儿的临床资料,并总结护理要点。结果本组患儿术程顺利,主动脉阻断时间43～120min,平均(71.6±18.5)min;体外循环时间72-196min,平均(120.2±26.8)min;住院时间13-38d,中位住院时间21.0d。术后14例患儿出现并发症,3例死亡,其余患儿恢复良好出院。结论右心室双流出口矫治术患儿围术期易于出现并发症,术后应做好循环和呼吸系统的护理,预防低心排综合征和肺动脉高压,以降低术后并发症和死亡的发生率,提高手术成功率。     

经内镜气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

[目的]探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理措施。[方法]对38例贲门失弛缓症病人行术前充分准备、心理护理、术中娴熟的配合、术后饮食及并发症的观察及护理。[结果]38例病人应用气囊扩张治疗贵门失弛缓症1次-3次后成功率100％,无护理并发症发生。[结论]内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症方法有效,损伤小,术前充分准备、术中密切配合、术后严密观察并发症是治疗成功的重要保证。     

经内镜气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

[目的]探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理措施。[方法]对38例贲门失弛缓症病人行术前充分准备、心理护理、术中娴熟的配合、术后饮食及并发症的观察及护理。[结果]38例病人应用气囊扩张治疗贲门失弛缓症1次～3次后成功率100%,无护理并发症发生。[结论]内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症方法有效,损伤小,术前充分准备、术中密切配合、术后严密观察并发症是治疗成功的重要保证。     

电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效观察

目的探讨电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术的治疗效果。方法 92例肺癌患者采用电视胸腔镜治疗的46例为胸腔镜组,采用传统开胸手术治疗的46例为开胸手术组,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间、术后恢复时间、淋巴结清扫个数和清扫时间及并发症发生率。结果胸腔镜组手术时间（（76.9±14.2）min）、术中出血量（（168.4±41.8）mL）、术后置管时间（（4.4±1.3）d）、术后恢复时间（（8.7±1.9）d）及并发症发生率（4.35%）均小于开胸手术组（（99.2±22.6）min、（224.7±62.3）mL、（6.7±1.8）d、（12.4±2.6）d及17.39%）,差异均有统计学意义（P〉0.05）;淋巴结清扫时间（（34.2±4.8）min）长于开胸手术组（（22.7±3.3）min）（P〈0.05）;2组间淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效确切,且创伤小,术后恢复快。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoendoscopic cholecystectomy,TU-SPLC)的护理配合经验。方法回顾性分析2011年4～7月本院30例TU-SPLC患者的临床资料,并总结护理配合要点。结果所有患者术程顺利,手术时间28～86min,平均(41.53±19.61)min;术中出血量5～15mL,平均(8.26±5.51)mL;术后住院时间1～2d,平均(1.30±0.65)d;患者均恢复良好,无出现相关并发症。结论 TU-SPLC是一项新的超微创技术,手术操作的技术和设备要求高,而熟练和细致的护理配合是保证手术成功的重要因素。     

多层自膨式裸支架治疗主动脉夹层动脉瘤的术中配合与护理

目的探讨多层自膨式裸支架治疗主动脉夹层动脉瘤的术中配合与护理方法。方法回顾性分析2008年3月至2011年9月在长海医院血管外科行多层自膨式裸支架治疗的主动脉夹层动脉瘤35例患者的临床资料,并对术中配合和护理方法进行总结。结果所有患者手术治疗均获成功。手术时间20～60min,平均(37±12)min,出血量30～70ml,平均(46±10)ml,使用造影剂量50～100ml,平均(72±14)ml。住院时间3～10d,平均(5±2)d。所有患者住院期间未发生穿刺点出血、脊髓缺血等并发症。结论积极全面的术中配合与护理,可促进术后机体恢复。     

电视胸腔镜与胸骨劈开行胸腺切除术的研究报告

目的探讨电视胸腔镜技术（VATS）与胸骨正中切开术行胸腺切除术的方法及各自优缺点.方法采用随机对照分析2007年8月至2012年10月47例患者采用VATS经胸径路行胸腺切除术（VATS组）与41例胸骨正中切开行胸腺切除（胸骨切开组）,比较两组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后并发症、术后镇痛例数及术后住院时间等方面差异.结果两组共88例均顺利完成手术,无术中死亡.手术时间：VATS组（89.3±6.92）min略短于胸骨切开组（110.0±6.43）min;术中出血量：VATS组（55.2±4.07）ml显著少于（112.8±7.96）ml;术后胸管放置时间：VATS组（2.46±1.37）d显著短于胸骨切开组（4.76±1.91）d;术后并发症：两组均无肌无力危象及手术切口感染发生,VATS组术后并发症3例,其中乳糜胸1例,肺部感染2例,无肺漏气、胸内出血、低肺综合征、复张性肺水肿等并发症发生,胸骨切开组术后并发症6例,其中乳糜胸2例,肺部感染4例,无胸骨裂开、胸内出血等并发症发生;术后镇痛例数：VATS组7例显著少于胸骨切开组21例;术后住院时间：VATS组（5.15±2.52）d显著少于胸骨切开组（9.59±2.87）d.结论 VATS下行胸腺切除术安全、可行,与传统的手术方式相比具有创伤小、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优势.     

单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例

目的探讨单操作孔电视胸腔镜下治疗原发性自发性气胸的可行性和相比三孔法胸腔镜手术的优势。方法回顾分析28例原发性自发性气胸的临床资料,全部采用单操作孔电视胸腔镜手术。结果28例患者中肺大疱切除者25例,单纯胸膜摩擦者3例。手术时间20~105 min,平均45 min;术中出血10~120 mL,平均出血40 mL;术后全部顺利出院,未出现并发症;随访1~23个月,无复发病例。结论单操作孔电视胸腔镜手术显著减少了手术创伤,且具有与传统开胸手术或三孔法手术相同的疗效,应进一步推广直至作为原发性自发性气胸的标准术式。     

直视微创心脏小切口手术的护理配合

目的总结直视微创心脏小切口手术的护理配合要点。方法对271例患者实施直视微创心脏小切口手术,做好手术配合并实施相应的护理。结果患者手术顺利,平均体外循环时间（117.3±47．1）min,主动脉阻断时间（82．6±32．1）min。无术后并发症发生,均痊愈出院,住院时间（6．8±2．6）d。围术期及出院后无1例死亡。结论直视微创心脏手术的近期手术效果良好,手术安全性高。术前做好患者配合手术的健康指导,术中做好手术配合是手术成功的重要措施。