应激性高血糖与胰岛素强化治疗的研究进展

在手术、创伤、感染等因素刺激下,危重患者通常存在应激性血糖升高,而后者将导致机体高炎性反应状态和能量代谢障碍,从而增加并发症的发生率和病死率。近年来,大量临床研究显示,胰岛素强化治疗(IIT)可以迅速消除危重患者的高糖毒性,从而提高危重疾病抢救的成功率。现将应激性高血糖与     

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究

目的观察强化胰岛素治疗在危重症患者应激性高血糖中的临床研究。方法截取本院ICU2010年2月～2012年10月100例高血糖危重症患者,按照强化胰岛素治疗方案来控制血糖,随机分为强化治疗组及常规治疗组,其强化治疗组（50例）给予强化胰岛素治疗,强化治疗组血糖维持在4．4～6．1mmol／L;常规治疗组（50例）给予常规胰岛素治疗,常规治疗组血糖控制在10．0—11．1mmol／L。治疗4周后,观察两组患者使用呼吸机的天数、使用抗生素的天数、住院时间、院内感染发生率、病死率。结果强化治疗组中使用呼吸机的天数为（9．4±3．8）d,使用抗生素天数为（13．0±2．5）d,住院时间为（15．0±3．2）d,院内感染率（18．0％）、病死率（15．0％）均明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论当危重症患者出现应激性高血糖时,强化胰岛素治疗可控制高血糖并改善危重症患者的预后,降低感染发生率和病死率,提高临床疗效。     

应激性高血糖胰岛素治疗20例临床分析

在危重疾病中,即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍.通过胰岛素治疗控制血糖水平在4.4～6.1 mmol/L(110 mg/dl)以下,能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后.     

中青年危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗

危重病患者即使不伴有糖尿病,应激的情况下也会表现出血糖升高和胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),而显著的高血糖将使危重患者发生许多并发症,机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍,破坏机体内环境稳定,是导致患者早期死亡的重要原因之一,特别是中青年患者危重病早期血糖的升高对糖尿病微血管并发症的损害更大,进行严格的胰     

危重病患者治疗中胰岛素强化治疗分析

目的：观察胰岛素强化治疗能否改善危重患者的预后。方法：将84例危重患者随机分为传统治疗组（CT组）和胰岛素强化治疗组（IT组）,予胰岛素微量注射泵持续静脉泵人,使两组血糖分别控制于10．0-11．1mmol／L和4．4—6．1mmol／L。结果：CT组患者病死率、肾功能损害、发热例数、ICU住院时间、呼吸机使用时间、气管插管留置时间、日平均血糖均明显高于IT组,日胰岛素用量明显小于IT组。结论：危重病患者治疗中实施胰岛素强化治疗控制血糖能降低患者的死亡率。     

强化胰岛素治疗对危重病患者的临床意义

目的 观察危重病患者强化胰岛素治疗的临床疗效.方法 将58例血糖水平＞11.1 mmol/L危重病患者随机分成两组,治疗组和对照组.治疗组(n=29)给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组(n=29)给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.1 MMo/l,通过实验观察两组患者使用胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、使用呼吸机天数、死亡率、院内感染发生率等反映临床疗效.结果 治疗组中使用胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、使用呼吸机天数、死亡率、院内感染发生率均明显低于对照组(P＜0.05),有显著差异.结论 危重病患者即使无糖尿病史,当出现血糖水平持续升高时,强化胰岛素治疗可改善危重病患者的病情及预后,降低感染发生率和死亡率.     

应激性高血糖发病机制

在ICU中,应激性高血糖非常普遍。应激性高血糖可增加患者感染及多器官功能障碍的发生,入住ICU天数及病死率。应激性高血糖的发病机制错综复杂,本文将对此作以下综述。     

短期胰岛素强化治疗应激性高血糖的临床研究

目的探讨短期胰岛素强化治疗（SCIIT）对应激性高血糖患者近期临床结局的影响。方法采用随机对照临床试验,在排除影响糖代谢的疾病条件下,将120例随机血糖〉11.1mmol/L,入住ICU的重症患者随机分为短期强化治疗组（IIT组,n=60）和传统胰岛素治疗组（CIT组,n=58）,治疗组在纳入研究的前7d,严格控制血糖于4.4～6.1mmol/L,此后的血糖控制及其他处理均同对照组。对照组患者的血糖控制在3.9～10mmol/L。结果入选病例120例,118例纳入研究,在停止胰岛素强化治疗20d内,治疗组平均血糖为（5.92±1.24）mmol/L,明显较对照组（9.22±2.51）mmol/L低,强化治疗后每天胰岛素用量明显比对照组低;ICU停留时间明显缩短,院内感染发生率降低,两组30d病死率无明显差异。结论采用短期胰岛素强化治疗方案可以改善重症患者的近期临床结局。     

危重病患者强化胰岛素治疗80例临床疗效观察

目的研究强化胰岛素治疗在危重病患者中的临床疗效。方法80例危重病患者被分为传统胰岛素治疗纽（n=40例）给予常规胰岛素治疗，使血糖控制在9．0—11．7mmol／L。强化胰岛素治疗纽（n=40例），使血糖控制在4．4～6.1 mmol／L，观察2组患者静滴胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数，出现死亡天数、院内感染发生例数、净功能不全发生例数、死亡率等反应病情疗效的参数。结果强化胰岛素治疗组中上述数据均明显低于传统治疗组差异有显著性（P〈0．05）。结论对于危重病患者即使无糖尿病，当出现血糖水平持续升高时，强化胰岛素治疗，可改善危重病患者的病情，降低死亡率。     

短期胰岛素强化治疗在应激性高血糖中的应用效果

目的探讨短期胰岛素强化治疗对应激性高血糖患者近期临床结局的影响。方法采用随机对照临床试验,将纳入的46例患者分为短期强化治疗的治疗组和传统胰岛素治疗的对照组,观察治疗过程中两组的血糖水平及胰岛素用量,以及治疗结束时的获得性肺炎(HAP)发生率及病死率。结果在治疗过程中,与对照组比较,治疗组前10d、后10d的平均血糖水平均降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的前10d、后10d的平均胰岛素用量亦低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,治疗组HAP发生率较对照组降低明显,差异有统计学意义(P<0.01),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期胰岛素强化治疗策略治疗应激性高血糖安全有效,预后较好,具有临床推广价值。     

胰岛素泵治疗危重患者应激性高血糖的临床观察

目的探讨采用胰岛素泵控制危重伴应激性高血糖的临床疗效。方法将112例危重伴应激性高血糖患者随机分为胰岛素泵（CSII）组和每日多次皮下胰岛素注射（MDII）组各56例。两组患者均给予常规治疗,此外,分别加用CSII和MDII治疗,使血糖维持在6.1～8.3mmol/L。结果两组血糖达标时间、每日胰岛素用量、达标后血糖水平及住院时间比较均差异有统计学意义（P〈0.01）,CSII组优于MDII组。CSII组低血糖发生率和病死率也明显低于MDII组（P〈0.01）。结论对危重伴应激性高血糖患者采用胰岛素泵治疗,能有效控制高血糖,降低病死率,改善预后。     

动态血糖监测联合胰岛素强化治疗高血糖危重患者的临床研究

目的观察动态血糖监测联合胰岛素强化治疗对重症监护室(ICU)高血糖危重患者的临床疗效。方法我院重症监护室收治的高血糖危重患者135例,随机分为对照组67例和试验组68例。对照组患者每天进行3次指尖血糖监测,用注射泵持续静脉泵入胰岛素2~4 U·h^-1常规治疗。试验组患者进行动态血糖监测(每6 h对血糖变化进行记录),同时联合胰岛素强化治疗(当患者初次血糖>12.1 mmol·L^-1时,静脉输注4 U·h^-1胰岛素,若血糖未能下降,适当增加1.5~2.0 U·h^-1的胰岛素用量)。2组患者均连续治疗2周。观察2组患者在不同时间的FBG值、ICU住院时间、平均机械通气时间、病死情况和低血糖发生情况。结果试验组在治疗后3,5,7 d的FBG分别为(6.34±1.48),(5.73±1.23),(5.24±0.86)mmol·L^-1,对照组分别为(8.76±2.36),(8.46±2.19),(7.59±2.19)mmol·L^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组ICU住院时间、平均机械通气时间分别为(8.63±5.72),(6.25±4.61)d,对照组分别为(9.78±6.34),(6.75±4.78)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组病死例数7例(10.29%),对照组11例(16.41%),差异无统计学意义(P>0.05)。试验组发生低血糖6例次(8.82%),对照组发生14例(20.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症监护室高血糖危重患者进行动态血糖监测联合胰岛素强化治疗,能够更精准地掌握高血糖危重患者的血糖变化情况,更科学地制定胰岛素的用量,快速降低患者的血糖并降低低血糖的发生率,具有很好的临床效果。     

强化胰岛素治疗对不同预后重症患者血糖波动的影响研究

目的探讨强化胰岛素治疗(IIT)对不同预后重症患者血糖波动的影响。方法选取2011年3～9月入住宁夏医科大学附属总院ICU,且存在应激性高血糖、接受IIT治疗、预计住ICU时间>48h的重症患者。记录患者入住ICU后48h血糖数据、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后情况。按预后分组,分析应用IIT后不同预后患者第1及第2个24h血糖波动的变化。结果共纳入184例患者,APACHEⅡ评分为(15.19±6.73)分,病死率为9.24%(17/184)。生存组第1和第2个24h血糖波动指标(GM、GV)均低于死亡组,且生存组第2个24hGM、GV值低于第1个24h,差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。但死亡组GM、GV值在第1个和第2个24h间无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IIT可以影响重症患者血糖波动。应用IIT及其他对症支持治疗后,生存患者的血糖波动明显改善,而死亡患者的血糖波动无明显变化。     

老年危重病患者早期胰岛素强化治疗对预后的影响

目的 探讨早期胰岛素强化治疗对老年危重病患者预后的影响,研究其对老年危重病患者脏器的保护作用.方法 选择76例老年(＞65岁)危重病患者,分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,并记录反映脏器功能的生化指标和预后主要指标.结果 胰岛素强化治疗实施的安全性良好.强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,两组患者死亡率、院内感染发生率比较差异有统计学意义.结论 对于老年危重病患者早期胰岛素强化治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床疗效.     

2种胰岛素治疗方法对应激性高血糖患者的安全性与有效性的meta分析

目的 系统评价对应激性高血糖患者使用两种胰岛素方法治疗的安全性与有效性.方法 计算机全面检索收集1993～2011年发表的关于两种胰岛素治疗方法对应激性高血糖患者影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果纳入48个研究,meta分析显示强化胰岛素治疗(ⅡT)方案可有效降低危重患者的院内感染率、MODS发生率和病死率等,但ⅡT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 ⅡT组治疗方案的安全性与有效性优于CIT组,能够提高患者生存质量;严密的血糖监控有效地降低了治疗中的低血糖风险.     

短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用

目的探讨短期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性高血糖患者的临床疗效及预后的影响。方法选择入住ICU既往无糖尿病史的重型颅脑损伤患者136例,随机分为治疗组和对照组,每组68例,治疗组给予7d强化胰岛素治疗,随后给予常规血糖控制,对照组始终给予常规血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1mmol/L。结果治疗组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHE Ⅱ评分、院内感染率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者恢复良好率和病死率优于对照组(P<0.05)。结论短期胰岛素强化治疗能有效改善重症颅脑损伤患者的预后。     

强化胰岛素治疗不同血糖控制水平对内科脓毒症患者的影响

目的：探讨应用强化胰岛素模式治疗不同血糖控制水平对内科脓毒症患者的影响。方法：按随机原则,符合条件的病例分成强化胰岛素治疗A组和强化胰岛素治疗B组,A组32例,B组33例。 A组血糖控制在4.4～6.1mmol/L,B组血糖控制在6.1～8.3mmol/L。对两组患者的ICU住院天数、ICU住院医疗费用、总住院天数、病死率、MODS发生率、低血糖发生率,治疗前及治疗后第五天血清CRP水平变化进行比较。结果：两组患者入重症医学科时在平均年龄、性别比例和APACH II评分上相似（P>0.05）,具有可比性。两组在ICU住院时间、ICU住院费用和总住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组MODS发病率、低血糖发生率和病死率明显低于B组,差别有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的CRP水平比治疗前均有显著下降,差异有统计学意义（P<0．05）。两组患者之间比较,治疗前CRP水平无明显差异（P>0.05）,治疗后A组患者CRP水平比B组患者低,有显著差异（P<0．05）。结论：对于脓毒症进行强化胰岛素治疗可以减轻炎症反应,且将血糖严格控制在4.4～6.1mmol/L水平比将血糖控制在较高水平6.1～8.3mmol/L,MODS的发病率明显降低,但同时要注意严密监测血糖,以避免低血糖给患者带来危害。     

应激性高血糖与急性心肌梗死预后的关系

目的探讨应激性高血糖（SHG）对性心肌梗死（AMI）预后的影响。方法选择非糖尿病（DM）AMI患者80例,依据入院早期的血糖水平分组,血糖≥8mmol／L者为SHG组,血糖〈8mmol／L者为非SHG组。观察两组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及死亡情况。结果SHG组严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及病死率分别为35％、38％、19％和31％,均显著高于非SHG组（13％、17％、2％和11％）（均P〈0．05）。结论非糖尿病AMI患者出现应激性高血糖提示预后不佳,可作为反映患者病情、判断预后的指标之一。