腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床研究

目的：观察应用腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸的临床效果,为腹腔引流管在胸腔闭式引流方面的临床应用提供依据。方法52例需行胸腔闭式引流术治疗的气胸患者,随机分为两组。对照组20例应用标准30号胸管行胸腔闭式引流术,实验组32例应用艾贝尔 F12号腹腔引流管行胸腔闭式引流术。观察其引流效果,比较术后并发症发生情况。结果实验组带管时间与对照组比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）,但其切口愈合时间短,术后并发症较对照组少,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论应用腹腔引流管行胸腔闭式引流术治疗气胸操作简单、损伤小、术后切口愈合快,能明显减少手术并发症,而且便于护理,值得临床推广。     

26例急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会

自2002年6月至2006年7月以来，本院在收治多发伤合并胸部损伤患者急诊手术时，26例患者术中发现血气胸．及时行胸腔闭式引流术，取得良好疗效。现报告如下。     

胸部创伤的早期急诊处理

目的 总结1285例胸部创伤的早期急诊处理经验。方法 根据胸部创伤轻重程度采取相应的治疗方法(胸部固定;胸腔闭式引流;开胸探查等)。结果 全组病人治愈1258例,死亡27例,死亡率2.1％。结论 胸部创伤主张早期急诊处理,重视张力性气胸和心脏大血管损伤的及时诊断和处理,提高生存率,降低死亡率。     

胸部损伤198例诊断和治疗

目的:总结胸部损伤的诊断和治疗经验。方法:对198例胸部损伤的患者进行治疗,其中开放性外伤47例,闭合性外伤151例。单纯液气胸患者行胸腔穿刺治愈41例,胸腔闭式引流术102例,开胸手术55例。结果:183例治愈出院,15例死亡。183例平均住院时间14~35天,出院时胸部X线检查正常,日常生活可自理。结论:X线及CT检查是诊断胸部外伤很有价值的方法。急性胸部外伤及并发症可引起呼吸,循环功能紊乱,必须及时进行治疗。     

自发性气胸184例临床治疗分析

目的 总结1997年1月～2004年3月对184例自发性气胸患者的治疗经验。方法 对184例（男172例，女12例；年龄17～80岁，平均39．5岁）自发性气胸患者根据不同的病情需要选择胸膜腔穿刺抽气（19例）、单纯胸腔闭式引流（104例）、胸腔闭式引流加用药物胸膜固定术（16例）、腋下小切口手术（41例）和胸腔镜手术（4例）等方法治疗。结果 单纯行胸膜腔穿刺抽气治疗者和胸腔闭式引流术治疗者复发率高（27．8％和23．1％），复发2次以上者占50％；胸腔闭式引流加用药物胸膜固定术的复发率12．5％；腋下小切口手术以及胸腔镜手术者未见复发。结论 对气胸长期不愈又不适宜手术治疗者可用药物胸膜固定术；腋下小切口手术对自发性气胸是一种经济、实用、安全和有效的治疗方法；胸膜摩擦法胸膜固定术副作用小。     

胸腔镜手术治疗小儿脓胸的护理体会

<正>小儿脓胸是小儿外科的常见病,采取积极有效的治疗可避免并发症的发生。传统治疗方式为胸穿、应用抗生素、胸腔闭式引流术及开胸行胸膜纤维板剥脱术。对于脓胸患儿经胸腔闭式引流、灌洗、去纤维化等治疗无效时,早期我院一般行胸腔镜手术治疗。胸腔镜手术具有创伤小、康复快、手术时间短[1]等优点,进一步提高了小儿脓胸的治疗效果。围手术期护理可确保患儿舒适、安全地完成手术。1临床资料2012年1月至2013年6月我院收治22例脓胸患儿,其中男12例,女10例。2~14岁,平均(5.1±1.4)岁。术前均经胸腔穿刺抽脓、胸腔闭式引流治疗效果不佳,行胸腔镜治     

自发性气胸外科治疗的临床分析

目的探讨自发性气胸的病因、临床表现、诊断、手术方法及其适应证。方法胸腔闭式引流术41例,开胸手术72例,其中包括胸腔闭式引流术后第3次复发15例。结果胸腔闭式引流术41例,其中二次复发率48．8％,二次复发者三次复发率75％。开胸手术72例,全部治愈,无一例复发及出现其他严重并发症。结论自发性气胸,多为肺大泡破裂所致。采用传统的胸腔闭式引流术,住院时间长,复发率高,而采用开胸手术则可明显缩短病人住院时间,不易复发。     

自发性血气胸52例外科治疗体会

目的探讨自发性血气胸的发病机制及治疗方法。方法对52例自发性血气胸的临床资料进行回顾性分析。结果全组病例行普通开胸手术治疗26例,行电视胸腔镜手术(VATS)14例,行单纯胸腔闭式引流术12例。全组病人均痊愈,无并发症发生。结论手术治疗自发性血气胸临床疗效确切,尤其是VATS手术,具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短优点,可作为自发性血气胸治疗的首选方法。     

损伤性食管穿孔的诊断和治疗

１９６６年２月至１９９３年８月治疗３８例损伤性食管穿孔。损伤性食管穿孔以食管异物引起为最多见，共２３例，占６０．５％；其次为外伤性８例，器械性和手术误伤７例。行食管修补术１２例，１１例成功（９１．７％）；１８例例行颈部、纵隔或胸腔引流术；８例保守治疗。３８例中治愈２９例，治愈率７６．３％，死亡９例（２３７％＿。作者认为早期诊断和及时处理对提高治愈率关系重要，应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措     

46例钝性胸部损伤临床分析

目的总结钝性闭合性胸部损伤的临床特点、诊断及治疗方法。方法肋骨骨折者胸带包扎固定、胸壁牵引固定或肋骨内固定;气胸、血胸或血气胸者,采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流术或开胸肺修补术;有活动性出血者行开胸探查止血术。结果 46例治愈42例,治愈率91.30%;4例患者分别死于心脏损伤,肝、脾破裂伴膈疝,重度颅脑损伤及腹腔大血管破裂。结论钝性闭合性胸部损伤患者病情凶险、变化快、并发症多,必须多专业科室合作,尽快明确诊断、及时治疗,是提高钝性闭合性胸部损伤抢救成功率、减少并发症、降低病死率的关键。     

胸部创伤1250例临床分析

目的总结胸部创伤流行病学及临床特征,为创伤的预防和救治提供科学依据。方法回顾性分析2005~2015年我院胸心外科连续收治1 250例胸部创伤患者的临床资料。根据患者伤情,分别采用无创性保守治疗、胸腔闭式引流术、开胸探查止血术、肋骨内固定术及其他胸部及心脏创伤的修补术。观察创伤患者致伤类型、创伤部位、治疗方式与临床预后以及2012年前后时间分布及其相关性。结果全组男999例(79.9%)、女251例(20.1%),平均年龄(44.0±17.7)岁。非穿透性损伤885例(70.8%),穿透性损伤365例(29.2%),死亡8例(0.64%)。肋骨骨折766例,骨折内固定手术干预占16.1%(123/766),手术复位内固定患者平均住院时间明显短于保守治疗患者(9.55 d vs.16.38 d,t=6.574,P=0.000)。2012年后非穿透性损伤较2012年前有所升高(81.8%vs.66.3%),而穿透性损伤较前明显下降(18.2%vs.33.7%)(χ2=28.9,P=0.000)。2012年前后创伤部位中肋骨骨折(P=0.000)、肺挫伤(P=0.000)、气胸(P=0.000)和胸腹联合伤(P=0.001)均发生了明显变化。结论 2012年是我院10年期间胸部创伤类型及创伤部位发生明显变化趋势的重要时间截点,对我院下一步胸部创伤救治侧重点转变带来了新的思考和考验。     

胸部锐器贯通伤60例临床分析

目的 提高胸部锐器贯通伤的抢救成功率。方法 回顾性分析1998年1月～2005年12月收治的60例胸部锐器贯通伤病人的临床资料。结果 急诊手术53例，胸腔闭式引流7例，无死亡和严重并发症。结论 胸部锐器贯通伤伤势差异大，受伤部位和伤道手指探查对伤势判断有重要价值，对病情危重和特殊部位的患者应遵循抢救、诊断、治疗并重的原则，正确把握手术时机可获得满意的治疗效果。     

成人原发性腹膜炎66例临床总结

目的探讨成人原发性腹膜炎的病因、机制、病理、临床分型、临床特点及诊断与治疗。方法分析1992～2003年经腹腔穿刺液细菌学检查、手术证实的成人原发性腹膜炎66例的临床资料。结果根据原发性腹膜炎的病理改变及临床表现特点，可分为两种类型：(1)轻症型：有19例(28．8％)。(2)重症型：有47例(71．2％)。腹部X线平片、B超、CT对诊断有一定帮助，腹腔穿刺抽液涂片细菌学检查对诊断有重要意义。23例(轻症型18例，肝硬化腹水5例)行非手术治疗，7例死亡(30．4％)，其中包括肝硬化腹水5例；43例(重症型41例，轻症型2例)行剖腹探查腹腔引流术，12例死亡(27．9％)，其中包括肝硬化腹水7例。结论成人原发性腹膜炎的特点是重症型占多数；易误诊为继发性腹膜炎；伴发病严重如结节性肝硬化腹水等，病死率高。轻症型可非手术治疗；重症型宜手术治疗。对成人原发性腹膜炎不宜过于强调非手术，应积极剖腹探查腹腔引流术，才能降低病死率。     

全身多处复合伤脾切除术后血小板异常增高二次手术讨论

我院收治1例全身多处复合伤患者，发病当日行脾破裂脾切除术，同时行胸腔闭式引流术。术后20天，胸部及腹部治疗已基本结束，转入骨科，骨科欲行右下肢手术，因PLT异常增高，请我科会诊，探讨是否影响手术，是否具备手术禁忌证。     

胸膜固定术辅助治疗自发性气胸的临床研究

目的分析电视胸腔镜手术(VATS)下行肺大疱切除和胸膜固定术治疗自发性气胸的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年3月我院157例自发性气胸患者的临床资料,根据不同的手术方法,将患者分为两组:A组65例,男52例、女13例,年龄34.77(17~73)岁,行VATS肺大疱切除术+胸膜固定术;B组92例,男76例、女16例,年龄34.66(16~72)岁,未行胸膜固定术,其中A组术前行胸腔闭式引流术29例,B组术前行胸腔闭式引流术39例。结果随访3个月~4年。在复发率方面A组低于B组,但差异无统计学意义。在术前行胸腔闭式引流术患者中:A组术后24 h胸腔引流量大于B组,但术后住院时间短于B组,且差异均有统计学意义。在术前未行胸腔闭式引流术的患者中:A组术后24 h胸腔引流量、胸腔总引流量大于B组,术后住院时间长于B组,且差异有统计学意义。结论胸膜固定术并不能降低气胸复发率。术前行胸腔闭式引流术,术中行胸膜固定术能有效缩短术后住院时间,因此建议行胸膜固定术。而术前未行胸腔闭式引流的,术中不采用胸膜固定术能有效减少术后24 h胸腔引流量、胸腔总引流量及缩短术后住院时间,围术期效果优于胸膜固定术组,因此不建议加行机械法胸膜固定术。     

自发性气胸胸腔闭式引流术46例护理体会

目的总结自发性气胸胸腔闭式引流术的护理措施。方法对46例自发性气胸患者实施胸腔闭式引流术期间,积极开展心理支持,做好病情变化的观察,保持胸腔闭式引流的密闭性、畅通性和有效性,合理掌握拔管指征等护理措施。结果 46例患者经治疗及护理,肺部复张良好,未发生切口感染、引流管脱落及阻塞等护理并发症,均痊愈出院。住院时间(7. 38±1. 60) d。结论自发性气胸胸腔闭式引流术期间,实施全面、系统的护理措施,可降低并发症发生率,获得理想的手术效果,促进患者早期痊愈。     

芦山地震所致胸部外伤17例临床分析

摘要目的总结“4·20”芦山地震胸部外伤的救治经验。方法回顾性分析华西医院胸外科2013年收治的芦山地震伤员17例的临床资料,其中男14例,女3例;年龄（57.3±16．1）岁。胸部外伤的诊断主要根据病史、体格检查、胸部x线片或胸部CT,分析其临床特点和治疗效果。结果重物砸伤12例（70．6％）,摔伤4例（23．5％）,车祸伤1例（5．9％）。胸部受伤情况包括皮肤软组织挫伤17例（100．0％）,肋骨骨折15例（88．2％）,1例伴有反常呼吸;肺挫伤15例（88．2％）,血气胸11例（64．7％）,胸骨骨折1例（5．9％）,双侧气胸伴广泛皮下气肿1例（5．9％）。13例（76．5％）分别合并颅脑、腹部、骨折及神经损伤。1例因左侧凝固性血胸,左下肺不张行左侧凝固性血胸清除,肋骨内固定术。17例均得到及时、有效治疗,无死亡病例。结论地震伤由于致伤机制多样,伤员往往为多发伤。胸部损伤以肋骨骨折及肺挫伤为主。胸腔闭式引流术是一种简单有效的治疗手段,良好的镇痛及积极的纤维支气管镜治疗可帮助伤员有效清理呼吸道,保持呼吸道通畅。     

502例严重胸外伤的救治体会

目的:报告了502例严重胸外伤的救治。方法:对502例严重胸外伤病例进行回顾性分析,致伤原因以车祸伤、锐器伤及挤压伤多。全组有低血容量性休克186例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)54例,肾衰21例,多器官功能不全综合征(MODS)16例。治疗方法是胸穿23例,胸腔闭式引流365例,纵隔减压3例,电视胸腔镜(VATS)手术7例,剖胸手术104例。结果:治愈462例,死亡40例。结论:心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤;VATS能明显以最小损伤代价迅速获得诊断与治疗;胸部创伤休克的发生因素错综复杂;ARDS治疗早期行呼气末正压通气支持;注意保护其它重要器官的功能。     

完全电视胸腔镜外科手术治疗胸部创伤并多发肋骨骨折临床分析

目的探讨完全电视胸腔镜外科手术(VATS)对胸部创伤并多发肋骨骨折病例在完成探查、修补，以及同期微创治疗肋骨骨折的手术方式及疗效。 方法对2016年1月至2018年11月收治的22例多根多处肋骨骨折合并创伤性血气胸、进行性血胸、连枷胸、膈肌破裂、胸腔内异物等需胸腔镜探查的胸部创伤患者，在电视胸腔镜下完成胸内手术的同期、同切口行微创治疗肋骨骨折。 结果22例患者均顺利"借助"主和/或副操作孔，不切断胸部肌肉，"隧道式"游离、固定多发肋骨骨折，无中转开胸病例，其中3例增加脊柱旁纵切口。术后并发症包括切口延期愈合3例，经全身抗炎治疗、局部换药痊愈；肺漏气1例，加强胸腔引流的管理，第7天拔除胸腔闭式引流管。所有患者肋骨固定可靠，愈合良好。术后肋间神经痛1例，胸部麻木感3例，局部胸膜增厚6例。 结论具有胸腔镜探查指征、并多根多处肋骨骨折的胸部创伤，利用胸腔镜切口，在不增加额外损伤的基础上，同期固定骨折的肋骨，安全可行，能明显减轻疼痛，具有并发症少、恢复快的优点。     

腹部闭合性损伤伴严重多发伤42例的诊治体会

目的 对42例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的患者的临床资料进行系统回顾性分析，总结腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗经验。方法 42例中均行剖腹探查术，以及相应多发伤的处理。其中行胸腔闭式引流术10例，经胸腹手术2例，颅内血肿清除术2例，四肢骨折手术内固定2例。结果 经治疗治愈出院38例，切口脂肪液化2例，胆汁瘘1例，因多器官功能衰竭而死亡1例。结论 腹部闭合性损伤伴严重多发伤的病人病情复杂、危重，必须迅速及时正确地早期诊断严重危及生命的损伤，力争早期建立静脉通道，边抗休克边手术治疗，手术探查全面细致，分清轻重缓急，以及腹外伤的处理。