腹腔镜胆总管探查T管引流后窦道形成的观察

目的分析腹腔镜胆总管探查T管引流后窦道形成及T管拔出时间的选择。方法本研究回顾性分析2009年6月至2018年6月温州医科大学附属第一医院收治的97例腹腔镜胆总管探查T管引流患者的资料,所有患者于术后2、3、4、5周行窦道造影及B超,检查T管窦道壁连续性及厚度。结果术后2周造影结果显示,胆囊床及腹膜包裹处T管周围有明显组织回声,薄厚不均匀,最厚者约2.5 mm,接近皮缘处的T管周围有间断的组织覆盖,窦道全程形成62例(63.92%),未全程形成35例(36.08%),其中26例为同时行肝切除术患者。术后3周再行造影检查,显示T管周围有明显组织回声,薄厚不均匀,最厚处约为3 mm,仍有19例窦道形成不全(19.59%),全部为同时行肝切除术患者。术后4周有7例窦道形成不全(7.21%),术后5周造影结果显示均可探及明显窦道,厚度约4 mm左右。窦道全程形成且无残余结石者造影后1周拔除T管,未发现胆漏。结论腹腔镜胆道手术后,特别是同时有肝叶切除术者,T管窦道形成时间较迟,拔管时间应当延迟,以5周为宜;拔管前窦道造影有助于明确窦道的形成时间,防止拔管后胆漏的发生。     

改良T型管在T管引流病人的应用体会

胆总管探查后2周拔除T管已成为腹部外科一般遵守的原则，但对一些合并有影响T管周围窦道形成的病人，什么时候拔除T管很难确定，过早拔除会引起胆汁性腹膜炎，过迟拔除会增加病人的痛苦和住院时间。自雷鸣等2000年3月自行设计改良T管并获专利以来，我们把它应用到有合并影响T管周围窦道形成因素的病人，起到了良好的效果，现报告如下。     

胆道镜在预防窦道形成不良中的应用体会

胆总管探查后放置的T管,常规可在3～5周左右拔除.临床上常有拔除T管致胆漏,甚至引起胆汁性腹膜炎者,病情重者需再次急诊手术.本文回顾总结我们医院近15年来经胆道镜检查发现10例,窦道发育不良的患者,分析窦道形成不良的可能原因,建议术后胆道镜检查应作为常规.     

肝圆韧带与带蒂大网膜覆盖T管引流周围预防早期拔管胆漏的作用研究

目的探讨胆道手术T管引流术后早期拔管的方法和可行性分析。方法自2010年1月至2015年1月的60例胆总管探查手术患者,将其随机分为A、B两组。A组(30例)采用胆总管探查常规T管固定手术治疗;B组(30例)采用胆总管探查肝圆韧带内走行T管联合带蒂大网膜包绕T管手术治疗,B组术后第6、9、12天行腹部超声/CT检查了解窦道形成情况指导拔除T管。应用SPSS17.0对以上患者的相关数据进行处理。术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后T管胆汁引流总量、术后T管拔除时间等计量资料比较用t检验,术后胆漏计数资料用χ2检验,P<0.05具有统计学差异。结果通过腹部超声/CT检查检测示:术后1周T管窦道壁的平均厚度为4~5 mm,且T管窦道基本形成,随着时间的增加窦道更加完整和清晰。B组30例患者中术后8 d拔管14例(46.7%),10 d拔管15例(50.0%),12 d拔管1例(3.3%),拔管后均未出现胆漏。B组术后T管胆汁引流总量和术后T管拔除时间分别为(2 105±460)ml和(10.0±2.0)d,明显少于A组的(3 742±660)ml和(17.0±3.0)d,(P=0.007);B组住院时间和住院费用分别为(11.3±2.1)d和(19 145.8±1 035.4)元,明显少于A组的(18.5±2.5)d和(28 180.2±2 548.9)元,(P=0.006);以上比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论利用肝圆韧带内走行T管联合带蒂大网膜包绕T管的方法,不仅可以早期拔除T管,有效减少胆汁的流失和胆漏的发生,而且减少了住院时间和住院费用,具有很好的临床应用前景。     

腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘16例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后拔除T管导致胆瘘的治疗与预防.方法:回顾性分析2005年1月-2011年12月收治的16例腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘患者的临床资料.结果:14例非手术及2例手术治疗患者均痊愈出院,拔除引流管,无复发.结论:尽早给予有效的引流是腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘治疗的关键,非手术治疗为首选,保守治疗无效则应果断手术.因人而异选择拔管时间,正确的手术方法及拔除T管的方法是预防的关键.     

T管窦道的形成与临床意义

目的:了解胆道术后不同时期T管窦道的结构特点并探讨其临床意义.方法:选择胆总管切开探查T管引流术病人.术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性;检查拔T管后胆瘘的位置;对术后行纤维胆道镜检查者,测量T管窦道的长度和宽度,取部分窦道壁组织进行病理检查;对再次手术者,术中形成窦道,术后对窦道壁进行病理检查.结果:T管窦道的长度为(6.3±4.1) cm,宽度为(0.74±0.09) cm,厚度及牢固性术后不同时期各不相同,并受一些因素影响,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱.结论:T管窦道有其本身的结构特点,了解T管窦道的结构特点对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义.     

Hem-o-lok结扎夹脱入胆道6例报告

<正>本组6例患者中男2例,女4例,35～76岁,平均56.3岁。均择期行腹腔镜胆囊切除、胆道探查、"T"管引流术。术后2～3个月回院复查,经"T"管窦道行泛影葡胺造影。结果发现胆总管内充盈缺损。遂收入院行胆道镜探查术。患者取平卧位,肌注杜冷丁生效后,取出胆总管内"T"管。强力碘消毒管口周围皮肤。胆道镜插入窦道,进入胆总管。探查发现胆总管内壁粗糙,大量絮状物附于内壁。胆总管内可见脱落的Hem-o-lok和结石。用取石网篮取出。胆道镜确认无残余结石后,窦道内留置引流管。24h后拔除。患者如无不适可当天出院。     

拔T型管后并发胆漏9例分析

目的:探讨胆总管切开取石、T管引流术后拔除T管后并发胆漏原因及治疗情况.方法:回顾性分析胆道探查术后常规留置T型管引流,时间由原来3-6月减少至2周左右,缩短了病程,减少了患者因长期带管所带来的不便,且长期带管往往会出现腹壁缝线切割,需反复重新缝合固定,给患者造成多次痛苦.结果:因长期带T管,腹壁窦道持续存在,造成逆行感染的隐患,因T管为异物,长期刺激胆管,可导致局部炎性反应,甚至结石形成.结论:现行术后2周左右拔除T管,虽可极大的减少上述情况的发生.因类道形成时间较短,相对较薄弱,拔除T管后出现胆漏情况时有发生,多发生于体质消瘦、老年、并存糖尿病、进行激素治疗的患者,严重时可并发急性弥漫性腹膜炎,如不能妥善处理,可导致严重后果.     

128排螺旋CT对胆道引流术后T管窦道形成的初步观察

胆道引流术后拔除T管的前提条件是T管周围形成完整窦道.如何观察T管窦道目前国内外没有好的方法.我们最近发现螺旋CT可以观察T管窦道,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:共搜集35例,其中男性18例,女性17例.年龄21～74岁,平均年龄42.5岁.     

顺行球囊推石治疗胆道取石T管引流术后肝外胆管残留结石的病例报道

目的 总结顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后肝外胆管残留结石的经验。方法 1例72岁男性病人，门诊以胆道探查取石T管引流术后21天，上腹剧痛10小时为主诉收住入院，完善胆道磁共振检查提示T管在位，胆总管下段多发结石。诊断为胆道取石T管引流术后，肝外胆道残留结石。经多学科诊疗讨论，急诊行局麻下经数字减影血管造影引导T管窦道顺行球囊推石手术治疗。术中将肝外胆管残留结石全部推入十二指肠内，并经导丝重新留置T管引流。结果 病人手术后第3天出院，第7天拔除T管引流，窦道自愈，随访1个月无不适症状。结论 顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性，可作为再次手术、经T管窦道胆道镜取石和经内镜逆行性胰胆管造影取石的替选方案。     

腹腔镜下T管重置术

目的 探讨T管脱落的腹腔镜手术重置方法。方法 分析腹腔镜下T管重置4例的临床资料。结果 4例均在腹腔镜下顺利完成T管重置，术中、术后无并发症。结论 T管早期脱出。应根据具体情况，可以尝试用腹腔镜探查和处理。可避免二次开腹手术。     

Adverse reactions following T-tube removal

Six of 139 (4.3%) patients experienced adverse reactions following the postoperative removal of a T-tube. Five (3.6%) were severe enough to require readmission to the hospital or to delay discharge. All had had normal T-tube cholangiograms and the T-tube had been clamped without problem prior to tube removal. Signs and symptoms included abdominal pain (6 of 6), chills (3 of 6), tenderness (4 of 6), fever (5 of 6), and increased bilirubin (3 of 4). Symptoms resolved between 4 hours and 8 days following removal without operative intervention. Adverse reaction following T-tube removal may be related to disruption of the fibrous tract and extravasation of infected bile into the surrounding tissues.

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Résumé Six malades sur 139 (4,3%) ont présenté des réactions défavorables après l'ablation post-opératoire d'un tube en T drainant la voi biliaire principale. 5 (3,6%) d'entre eux durent rester à l'hopital plus longtemps que normalement ou être réadmis. Tous présentaient une cholangiographie post-opératoire normale et le tube en T avait été clampé sans réaction anormale avant son ablation.Les signes et symptômes suivant furent constatés: douleur (6 cas), frissons (3 cas), sensibilité à la palpation (4 cas), fièvre (5 cas), augmentation du taux de la bilirubine (3 cas). Les symptomes s'effacèrent de 4 heures à 8 jours après l'ablation du drain. Il ne fut pas nécessaire d'intervenir chirurgicalement.Ces réactions anormales après ablation du drainage biliaire peuvent etre attribué à la rupture du tractus fibreux constitué autour du drain et à l'épanchement de la bile infectée dans les tissus voisins.

     

Biliary leakage following T-tube removal

This study evaluates the incidence of biliary leakage following T-tube removal from the common bile duct (CBD) in 97 patients who underwent open CBD exploration. In 93 patients, this was following exploration for CBD stones, in two patient it was for obstructive jaundice due to hydatid disease and in a further two patients it was following CBD injury. T-tube cholangiography (TTC) was carried out 7-10 days postoperatively and, if the examination was normal, the T-tube was removed 12-14 days postoperatively (2 months for the CBD injury patients). Following T-tube removal, six patients developed severe abdominal pain, sweating and tachycardia. They were treated with antibiotics, parenteral fluids, and analgesia. Three patients settled with this management. Two patients developed sub-hepatic collections and required open drainage. One patient developed a small pelvic collection, which was aspirated transvaginally. A seventh patient was re-admitted 2 weeks following T-tube removal and laparotomy revealed biliary peritonitis. The patient died the following day. Biliary leakage following removal of a T-tube is not uncommon. It has a significant morbidity and mortality. Our experience and that of the reviewed literature suggests that the aetiology is multifactorial. The management and outcome of this complication is discussed.     

T-tube placement during laparoscopic cholecystectomy

Summary The management of common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy can pose a challenge to the surgeon as no definitive management plan is universally accepted at this time. We present a case where a common bile duct exploration was performed through a choledochotomy, describing how the t-tube was placed.The contents of this article do not necessarily reflect the views of the Department of the Army or the Department of Defense