肝动脉化疗栓塞后急性上消化道出血的相关因素及护理

目的探讨原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后并发急性上消化道出血的相关因素及护理。方法208例中晚期原发性肝癌患者采用Seldinger法行肝动脉栓塞化疗。以呕血和／或黑便结合内镜检查结果作为上消化道出血诊断标准,分析出血的相关因素并进行护理。结果3l例患者（14．9％）出现上消化道出血。肝功能Child-Pugh分级为B级的患者易并发上消化道出血;导管插至腹腔动脉者或肝总动脉者上消化道出血显著多于插至肝固有动脉或肝左、肝右动脉者;化疗药物用量较大以及合用栓塞剂者出血发生率较高。结论原发性肝癌患者动脉化疗栓塞后并发上消化道出血与患者肝功能分级、导管插入血管位置、化疗药物和栓塞剂用量等因素有关。针对以上因素。改进操作并加强术后观察和护理有助于减少上消化道出血的发生。     

利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理

目的探讨原发性肝癌行利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血患者的观察及护理体会。方法回顾性分析2010年1月～2011年1月在本院行利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术治疗的256例原发性肝癌患者的临床资料,并总结术后发生消化道出血患者的护理要点。结果 7例患者发生上消化道出血,发生率为2.7%,经积极扩容、抗休克、止血、抑酸、保肝等治疗和对症护理后,均救治成功。结论术前预测患者发生上消化道出血的风险,识别高危患者,配合医生做好预防性护理;术后严密监测病情变化,早期发现和处理上消化道出血,其是保证患者抢救成功的关键。     

肝脾联合切除和胃左血管离断术治疗肝癌合并门脉高压症的临床意义

目的探讨原发性肝癌合并门脉高压患者行肝脾联合切除、胃左血管离断的临床意义。方法回顾分析26例原发性肝癌合并门脉高压症患者,其中行肝脾联合切除、胃左血管离断术14例(联合切除组),行单存肝癌切除12例(肝癌切除组),比较两组的术后并发症、血常规变化,术后2年肿瘤的复发率、死亡率及上消化道出血率。结果术前两组之间基本资料及术后并发症无统计学意义,联合切除组两年肿瘤复发率及上消化道出血率明显低于单独切除组;两组肿瘤复发率分别为14.3%和58.3%,上消化道出血率分别为7.14%和41.7%,两者之间差异有统计学意义;各组的两年死亡率分别为14.3%和41.7%,两者之间差异无统计学意义。结论肝癌切除联合脾脏切除、胃左血管离断术,该手术是安全的,可有效降低上消化道出血的发生率和肿瘤复发率。     

一种理想的腹腔镜下肝硬化肝癌切除方法： HabibTM 4X联合血管夹

目的 探讨HabibTM 4X联合血管夹在腹腔镜肝硬化肝癌切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析2010年10月～2013年5月该院应用HabibTM 4X联合血管夹行腹腔镜肝硬化肝癌切除32例的临床资料,并对所有病例跟踪随访。结果 31例成功完成完全腹腔镜手术,1例中转开腹。其中有15例不规则肝切除,13例肝左外叶切除,3例解剖性左半肝切除。手术时间45～360 min,平均（165±67）min。出血量10～900 ml,（168±177）mL。无死亡病例。1例术后发生脐缘穿刺孔处肝圆韧带出血;1例发生肺部感染,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭和腹腔脓肿等术后并发症。术后住院时间5～14 d,平均（9±2）d。31例随访3～28个月,平均12个月,无死亡病例。4例肝细胞癌分别术后2、4、5和8个月后出现肝内转移复发,1例肝细胞癌术后5个月出现肝内以及肺部转移,均行TACE治疗;余26例无肿瘤复发及转移。结论 HabibTM 4X联合血管夹在肝硬化肝癌中是一种安全、可靠且理想的腹腔镜断肝方法,其合理使用可明显降低出血以及胆漏等并发症发生的风险性。     

腹腔镜肝癌切除术15例临床报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的适应证和可行性。方法选择15例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶的肝癌患者，其中肝功能Child分级A级9例，B级6例，AFP（＋）4例，病灶直径大小2-6cm，平均3．4cm，对于位于左肝外叶实质中的肿瘤，选择规则性左肝外叶切除；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选用肝脏局部切除。结果全部15例均成功地在腹腔镜下完成肝切除术，切除范围包括局部切除12例，左肝外叶切除3例。全部肿瘤均完整切除，肿瘤包膜完整，无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症，术后恢复良好，术后平均住院9d。结论该组研究表明腹腔镜肝癌切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌；腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

原发性肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的诊治

目的 提高对原发性肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸诊断和治疗的认识。方法 对1996年1月至2002年10月，我院收治的12例原发性肝癌合并胆管癌栓的诊疗情况进行回顾性的总结和分析。结果 12例中，行左半肝切除 胆总管切开，再与肝断面上的胆管“会师”取出癌栓3例，肝癌不规则切除 胆总管癌栓取出2例，胆总管癌栓取出 门静脉置泵3例，行左半肝 尾状叶切除 肝总管切除 空肠-右肝管吻合手术1例，行同种异体原位肝移植术3例。全组无手术死亡，平均随访4～25个月，其中2例分别在术后3天、20天死于肝功能衰竭，3例分别于术后2个月～21个月死于肝癌复发并肝功能衰竭，存活7例，本组的中位生存期为14个月。术后的主要并发症为胆瘘2例，肝昏迷1例，应激性溃疡出血1例，胆管出血1例。结论 提高对肝细胞癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的认识，力争及早诊断并予以积极的手术治疗，是改善预后的关键。     

原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后严重并发症的护理

目的探讨原发性肝癌肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）术后严重并发症的原因及护理要点。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月行TACE的207例原发性肝癌患者的临床资料,总结严重并发症发生的原因及护理对策。结果共有9例患者发生严重并发症,发生率为4.35%（9/207）;其中急性肝功能衰竭2例、急性胆囊炎2例、上消化道出血3例、胆汁瘤1例、肺栓塞1例。结论 TACE术对于原发性肝癌是一种微创、安全的治疗方法,但仍有一定的风险。术前严格掌握适应证,术中仔细操作,术后加强监护与护理、预防感染、加强保肝治疗,是防治TACE术后严重并发症的有效措施。     

肝硬化非曲张静脉破裂出血35例分析

肝硬化患者并发食管、胃底静脉曲张破裂出血 ,已为临床医生所熟悉。近年来随着急诊胃镜的广泛开展 ,发现许多肝硬化患者并发上消化道出血系由于急性胃黏膜病变和消化性溃疡所致 (以下简称非曲张静脉破裂出血 )。我院于 1991年11月至 2 0 0 1年 10月 ,对 5 8例肝硬化并上消化道出血患者行急诊胃镜检查 ,发现非曲张静脉破裂出血 35例 (6 0 .3%) ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　本组患者均为我院住院患者 ,其中病毒性肝炎后肝硬化 33例 (乙肝 32例、丙肝 1例 )、酒精性肝硬化 2例 ;男 2 7例 ,女 8例 ;年龄 31～ 72岁 ,平均 4 9岁。…     

肝脾联合切除和胃左血管离断术治疗肝癌合并门脉高压症的临床意义

目的:探讨原发性肝癌合并门脉高压患者行肝脾联合切除、胃左血管离断的临床意义.方法 回顾分析26例原发性肝癌合并门脉高压症患者,行肝脾联合切除、胃左血管离断术14例(联合切除组),行单纯肝癌切除组12例(单独切除组),比较两组的术后并发症、血常规变化,术后两年肿瘤的复发率、死亡率及上消化道出血率.结果 术前两组之间基本...     

原发性巨大肝癌的外科治疗体会

目的探讨外科治疗原发性巨大肝癌的可行性及其方法,并对术中手术策略和术后并发症的预防进行分析。方法12例原发性巨大肝癌患者,规则性右半肝和左半肝切除术分别为7例和5例;行肝门阻断9例,全肝血流阻断切肝术3例;其中术中行门静脉癌栓取出术3例。结果12例中治愈11例（91．7％）,围术期死亡1例（占8．3％）。随访：1年存活率为58-3％（7／12）,2年存活率为25．0％（3／12）。结论对原发性巨大肝癌采用手术切除为主的综合治疗安全、可行,且可延长患者的生存期。     

肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理

目的探讨肝癌合并门静脉癌栓行半肝切除加取癌栓术的围手术期护理方法。方法对57例肝癌合并门静脉癌栓患者施行半肝切除加取癌栓术,并做好围手术期护理工作。结果 57例患者均顺利完成手术,术后并发胸腔积液12例(21.1%),顽固性腹水2例(3.5%),围手术期死亡1例(1.8%)。结论对肝癌合并癌栓患者实施半肝切除加取癌栓术,术前做好心理护理、改善营养及肝功能、预防上消化道出血,提高手术耐受力;术后做好病情观察及并发症观察及护理,其是保证手术成功的重要因素。     

原发性肝癌手术治疗后生存10年以上15例临床分析

目的:探讨提高治疗肝癌远期疗效的途径.方法:回顾性分析生存>10年的15例肝癌术后惠者临床资料.结果:体检发现亚临床肝癌8例.其中肿瘤直径<5 cm的小肝癌6例,行肝脏切除术后生存>11年8个月,其中1例生存已超过18年8个月;肿瘤直径≥10 cm的大肝癌4例,行一期肝切除,术后生存10年4个月～14年5个月.不能手术切除5例,先行肝动脉和门静脉栓塞化疗,降期后再二期肝切除术,术后生存11年2个月～16年5个月;其中2例术后复发,分别行再次肝切除术及γ刀治疗,治疗后累计生存期分别超过12年2个月和14年7个月.1例术后6年5个月发生门脉高压引起胃底静脉破裂出血,行贲门周围离断术其生存超过12年1个月.结论:早期发现、早期确诊及规范治疗是肝癌长期生存的关键.术后行多学科综合治疗和预防复发的治疗,对复发病灶再手术切除或局部消融治疗,术后并发门脉高压大出血及时手术止血治疗,是提高肝癌生存率的重要途径.     

肝切除术后并发症的预防及护理

1999年 10月至 2 0 0 2年 3月我院共为 68例患者行肝切除术 ,针对易出现的并发症 ,实施了有效的预防和护理措施 ,提高了治愈率 ,降低了术后并发症及死亡率 ,现将其预防及护理报告如下。1　临床资料本组 68例中男 5 2例 ,女 16例 ,16～ 72岁 ,平均 45岁。肝癌 3 8例 ,肝门胆管癌 4例 ,肝内胆管结石 8例 ,肝外伤 12例 ,肝脓肿 6例。手术切除范围 :左半肝切除 12例 ,左外叶肝切除 10例 ,左内叶肝切除 8例 ,中肝叶切除 6例 ,右半肝切除 10例 ,肝段切除 12例 ,非规则性切除 10例。2　结　果68例肝切除患者术后并发症情况见表 1。表 1　 68例肝切…     

肝动脉插管栓塞治疗原发性肝癌自发破裂出血的护理38例

原发性肝癌最危重的并发症之一是肝癌自发破裂出血。 1996年 1月～ 2 0 0 2年 8月 ,我院开展了单纯经肝动脉插管栓塞 (TAE)及TAE后择期部分肝切除 ,治疗肝癌破裂出血病人 38例 ,有效止血率10 0 %[1] 。现将TAE护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组患者 38例 ,男 31例 ,女 7例 ,年龄 2 6～71岁 ,平均年龄 4 3.5岁。其中肝功能ChildA级2 6例 ,ChildB级 9例 ,ChildC级 3例。平均瘤径9.8cm ,肿瘤直径最大为 16 .7cm ,分别在住院第 2～17天发生肝癌自发破裂出血 ,6例有休克症状 ,34例腹腔穿刺抽出不凝血。根据治疗方法将其分为 …     

原发性肝癌并门静脉高压症的外科治疗

目的：探讨肝癌切除并脾切断流手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的疗效以及术中探查不能切除的肝癌患者实施术中射频消融治疗并脾切除和胃冠状静脉结扎的价值。方法：2000年6月-2007年2月228例肝癌合并门静脉高压症患者施行了肝叶切除术（Ⅰ组），其中112例同时行脾切断流术（Ⅱ组）。2001年11月-2007年2月，62例术中探查不能切除的肝癌患者施行术中射频消融治疗（Ⅲ组）其中37例同时行脾切除和胃冠状静脉结扎（Ⅳ组）。结果：Ⅰ，Ⅱ组间手术病死率差异无统计学意义，2．68％VS3．45％（P〉0．05）。Ⅰ，Ⅲ组患者食管胃底静脉曲张均获得明显改善。Ⅰ组术后1，2，3年的累积生存率分别为97．2％，88．5％，82．0％，高于Ⅱ组的91．7％，81．8％，74．6％（P〈0．05），而5年累积生存率两组分别为53．6％，53．5％，两组闻差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ组术后1年的累积生存率亦明显高于Ⅳ组，87．7％VS62．0％（P〈0．05），而2年累积生存率差异无统计学意义，50．2％vs44．7％（P〉0．05）。Ⅰ、Ⅲ组死于食管曲张静脉破裂出血的比率分别显著低于Ⅱ、Ⅳ组，5．4％VS35．5％（P〈0．01），6．7％vs46．2％（P〈0．05）。结论：肝叶切除同时行脾切断流并不增加手术病死率。联合脾切断流或脾切胃冠状静脉结扎可以有效预防患者死于食管曲张静脉破裂出血，有助于提高近期生存率，但无助于提高远期生存率。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效

目的：总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1999年6月—2002年6月对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术，并随访276例，其中肝炎后肝硬变257例，占93.1％。结果：手术止血率98.6％(272／276)，围手术期病死率0．18％(5／276)，主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2-3年，术后复发出血率3．9％(11／276)，肝性脑病发生率3．3％(9／276)。结论：脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高手术疗效应做到：合理掌握手术适应征及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。     

265例肝癌患者肝动脉化疗栓塞后近期死亡原因分析

目的：探讨减少肝动脉化疗栓塞（TACE）术后严重并发症及降低近期病死率的有效途径。方法：对265例肝癌患者行TACE术,分析其中19例近期（术后20天）死亡原因。结果：死于肝功能衰竭9例,死于肝癌破裂4例,死于上消化道出血2例,死于胃十二指肠穿孔、肺栓塞、心肌梗死、高钾血症各1例。其中原发性肝癌及转移性肝癌病死率分别为9．2％、1．4％（P＜0．05）。结论：对晚期不能切除肝癌尤其原发性肝癌患者TACE术时,应严格掌握适应症,选择合理的个体化治疗方案。     

腹腔镜肝肿瘤切除术临床体会

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除手术的可行性。方法回顾分析自2003年5月至2008年12月本科行腹腔镜肝肿瘤切除术9例,其中男7例,女2例,年龄43～72岁,平均（58．4±7．2）岁。HB-sAg（＋）5例,有肝硬变者6例,肝功能Child分级A级7例、B级2例,AFP（十）7例。术前患者均行影像检查包括BUS、CT、MR,肿瘤均位于右肝表面,右肝V段1例,位于右肝V～VI段3例,VⅡ段3例,左肝表面2例,均未侵犯肝门结构,病灶直径大小2．8-7．5cm,4例大于于5cm,平均（4．6±2．2）cm,按肿瘤切除原则进行手术。结果9例均在完全腹腔镜下完成手术,不规则肝段切除,切除肝体积最大9cm×8cm×8cm,最小3．5cm×3．5cm×3cm,无术中及术后严重并发症,术后平均住院日为（6．8±1．6）d。术后病理原发肝细胞肝癌8例,随诊最短生存10个月,5例目前生存,2例生存超过5年,1例病理肝血管瘤无复发。结论选择适当病例在腹腔镜下按肿瘤治疗原则进行腹腔镜肿瘤切除术是可行,疗效较满意;术者需要灵活掌握应用每一种切割止血方法,才能够顺利完成腹腔镜肝部分切除手术。     

完全腹腔镜下精准肝切除(附16例报告)

目的 探讨完全腹腔镜精准肝切除术的适应证和临床疗效.方法 回顾分析16例病灶位于左肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝占位患者的临床资料.其中原发性肝细胞癌12例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌2例,肝功能Child-Push评分A级12例,B级4例;AFP(+)10例;采用完全腹腔镜下精准肝切除技术,行左肝外叶或左半肝切除.结果 16例均成功完成腹腔镜下精准肝切除术,9例行左肝外叶切除,7例行左半肝切除加胆囊切除,无中转开腹,术中出血(80±20)mL(60～180 mL),无术中和术后输血.切除肿瘤最大直径8.5 cm,1例术后出现胆漏,经B超引导穿刺置管引流治愈,无术后出血等其他并发症,术后平均住院时间(8±2)d(6～10 d).结论 位于左半肝的肝脏占位,行完全腹腔镜精准肝切除术是安全可行的,并具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、住院时间短等优点.     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的探讨(附74例报告)

目的探讨腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的适应证和可行性。方法该组74例原发性肝癌患者应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腔镜下肝针缝合、喷洒生物蛋白胶等方法处理。行腹腔镜左外叶切除(Ⅱ、Ⅲ段)21例;左内叶切除(Ⅳa段)2例;左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除10例,其中3例是规则性切除;右前叶(Ⅳ、Ⅴ段)切除7例;右后叶下段切除(Ⅵ段)9例;右叶切除(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)14例;右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)11例。除左半肝切除有3例是规则性左半肝切除外,其余均为不规则局部或部分切除;合并胆囊切除11例。结果74例患者手术均获得成功,手术时间(165.65±57.95)min;术中出血(402.53±284.94)mL。术后恢复顺利,无严重并发症,患者术后住院时间(6.25±1.46)d。结论腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,具有微创优点;随着腹腔镜技术的进一步发展,腹腔镜肝癌切除有望成为原发性肝癌优选治疗方法。