血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 SAP致ARDS患者92例随机分为观察组和对照组各46例,其中对照组使用机械通气进行常规治疗,观察组应用血液滤过联合机械通气进行治疗。记录两组的有创通气时间、总机械通气时间、ICU时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和死亡率以及呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压、动脉血压分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PACO2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)。结果观察组有创通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均显著短于对照组,VAP发生率、死亡率显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者RR、HR以及收缩压比较无统计学差异(P0.05),治疗后两组RR、HR以及收缩压均显著降低,观察组的RR、HR以及收缩压均显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2比较无统计学差异(P0.05),治疗后两组Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2均显著升高,观察组的Pa O2和Pa O2/Fi O2均显著高于对照组(P0.05)但两组间Pa CO2无显著差异(P0.05)。结论血液滤过联合机械通气能有效减少SAP所致ARDS患者的通气时间,改善缺氧症状,临床效果优于传统机械通气。     

早期持续高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

近年来急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗措施有一定改进,如俯卧位通气、抗氧化治疗、表面活性剂替代治疗等,但其病死率仍然高达34％-58％。随着血液净化治疗技术在临床上的广泛应用,已有ARDS的治疗方面报道。我们对7例ARDS患者采取早期持续高容量血液滤过（HVHF）治疗,现将治疗结果报道如下。     

急性呼吸窘迫综合征在重症急性胰腺炎治疗过程中的临床意义

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗过程中的临床意义.方法 回顾性分析2003年7月至2006年7月收治的76例SAP患者的临床特点、病程演变趋势和治疗效果,其中29例合并ARDS,经有效呼吸支持,病人情况不稳定,脏器功能无好转.及时行外科手术干预治疗.结果 76例SAP存活64例,死亡12例,存活率84.21%;SAP病程中合并ARDS 29例,存活21例,死亡8例,存活率72.41%,其中手术干预15例,存活10例,死亡5例,存活率66.67%.结论 正确认识和处理SAP病程中并发ARDS,合理选择外科干预方式,对于决定SAP预后至关重要.     

早期持续高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的研究早期持续高容量血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效。方法选择27例SAP患者,在传统治疗方法的基础上,使用高容量血液滤过进行早期干预,比较血液滤过前后腹部症状、生命体征、血气分析、血清生化指标、APACHEⅡ评分变化。结果治疗后患者发热、心动过速、呼吸急促、腹痛、腹胀等症状明显缓解;血清谷丙转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮均明显下降,氧合指数明显提高,APACHEⅡ评分改善,与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)。结论早期持续高容量血液滤过治疗SAP能早期改善临床症状,减少并发症,改善脏器功能,降低病死率,可作为SAP早期重要的辅助治疗措施。     

急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征一例

患者,女性,42岁。因“腹痛8小时”入院。患者于2011年7月24日晨突发腹痛,以双侧下腹部为主,呈持续性,疼痛性质描述不清,无阵发性加剧,不向其他部位放射。伴有恶心,无呕吐,解黄色稀便1次,便后疼痛没有减轻,无黏液血便。     

早期持续高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床研究

 目的 研究早期持续高容量血液滤过（HVHF）对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效。方法 以2005年1月至2011年7月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的SAP患者60例为研究对象,随机分为血液滤过 (血滤) 组和对照组,血滤组在采用常规治疗方法的同时,使用HVHF进行早期干预,比较两组患者的腹部症状、生命体征、氧合指数、肝肾功能、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分变化。结果 与对照组相比,血滤组早期HVHF治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分［(13.3±1.0)分比(14.1±1.2)分］、血TBil［(20.4±11.3) μmol/L比 (28.1±10.9) μmol/L］、血肌酐［(178.7±71.8) μmol/L比 (215.6±51.3) μmol/L］、血尿素氮［(10.1±5.6) mmol/L比 (13.2±3.8) mmol/L］、血ALT［(51.3±13.2) U/L比(62.5±14.3) U/L］均显著下降(P值均<0.05),氧合指数(PaO₂/FiO₂)（197.3±32.4 比 178.3±31.7）有显著提高(P<0.05),且在血滤治疗过程中患者平均动脉压逐渐上升,心率逐渐下降,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期持续性HVHF治疗SAP能早期缓解症状,改善病情,阻止全身炎症反应综合征发展为多器官功能障碍综合征;并能改善脏器功能,减少并发症,在SAP早期治疗中具有重要地位。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床治疗。方法收集我院2014年1月1日至2015年12月31日2年间首诊或发病48 h内入住ICU的20例重症急性胰腺炎并发ARDS患者的临床资料,以患者脱离呼吸机为观察终点,对其治疗方案及效果进行回顾性分析。结果 20例患者中,除1例因重度ARDS经治疗无好转出院外,其余患者取得良好治疗效果,并脱机拔管成功。结论重症急性胰腺炎并发ARDS患者早期采用有效液体复苏、肺保护性通气、早期液体负平衡、小剂量激素、俯卧位通气、早期肠内营养等措施,能有效治疗重症急性胰腺炎早期并发的ARDS,帮助患者渡过急性期;早期液体复苏具有关键作用,可以改善组织患者氧合和微循环灌注,以维护胰、肾脏和心脏灌注。     

重视血液滤过在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用

急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）及其发展为更为严重阶段的急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是肺内外的各种原因引起的、以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的机体过度炎症反应急性综合征,甚至并发严重呼吸衰竭。近年来,有关ALI／ARDS的基础与临床研究虽取得了很大的进展,但仍缺乏特异及有效的治疗方法,其病死率居高不下,平均病死率高达50％以上。因而,研究和探索新的治疗方法,仍是ALI／ARDS研究的热点。近来,     

血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征12例

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭 ,尤其多见于严重创伤及大手术后 ,治疗以机械通气、防治感染及其他对症处理为主。近年来随着ARDS发病机制研究的进展 ,血液净化治疗在ARDS治疗中的作用逐渐受到重视 ,现将我院辅用血液滤过治疗 12例ARDS报道如下。一、对象和方法1 临床资料 :ARDS患者 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,平均年龄 ( 5 6 8± 12 7)岁 ,均符合下述标准 :( 1)有发病的高危因素。 ( 2 )急性起病 ,呼吸急促和 (或 )呼吸窘迫。 ( 3)低氧血症 :急性肺损伤 (ALI)时动脉血氧分压 (PaO2 ) /吸氧浓度(FiO2 )≤ 30 …     

连续性静脉-静脉血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的治疗作用研究

目的探讨应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及机制。方法选择2002年5月至2005年11月重庆医科大学附属第一医院急诊ICU住院的76例ARDS患者,在接受常规治疗的同时,行CVVH治疗,每次治疗至少持续24h。CVVH治疗前后监测病情及动脉血气的变化,并测定血中内毒素。结果CVVH治疗后患者气促、发绀等症状明显缓解,低氧血症及酸中毒纠正,急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降。CVVH治疗6h后,血中的内毒素明显下降。结论在用常规治疗方法治疗ARDS的同时行CVVH治疗,有利于低氧血症的纠正和病情的缓解。     

不同机械通气在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸道管理中的应用效果。方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例。所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气。3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(Pa O_2)、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率。结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后72 h 3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低(均P0.05),且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者(P0.05)。C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义(均P0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组(均P0.05)。结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值。     

重症急性胰腺炎患者入院24小时后新发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的 探讨重症急性胰腺(SAP)患者入院24 h后新发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素.方法 根据入院24 h后是否新发ARDS,将160例SAP患者分为NA?SAP组(未发生ARDS)80例和A?SAP组(发生ARDS)80例,比较两组患者的临床资料.采用logistic回归分析评估SAP患者入院24 h后新...     

早期高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 研究早期高容量血液滤过对重症急性胰腺炎(SAP)的影响.方法 将2004年8月至2007年11月.南昌大学第一附属医院消化科收治30例重症急性胰腺炎患者随机分为两组:早期高容量血滤组和时照组.治疗前后比较患者急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分、肝肾功能、血气分析、炎症介质(TNF-a、IL-1)、抗炎介质(IL-10)浓度.结果 早期高容量血液滤过治疗开始前和治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)均明显下降.动脉血氧分压(Pa02)和氧合指数(Pa02/Fi02)均有明显提高,血浆'I.NF-oc、II广l、IL-10均有显著下降.结论 早期高容量血液滤过治疗能平衡患者内环境,是SAP治疗的一项有效方法.     

血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的 研究短期静脉血液滤过(SVVH)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法 对我院2002年1月至2006年6月两年间21例行SVVH治疗的SAP患者进行回顾性分析,并与同期未行SVVH治疗的18例病例进行对比.结果 通过SVVH治疗后患者的血液生化指标可以明显好转,SVVH治疗组的住院时间,治疗费用比传统治疗组相比明显下降,SVVH可改善SAP患者预后,降低患者的病死率.结论 及时行SVVH治疗是提高重症胰腺炎治疗效果的有效措施,可能通过打断胰腺炎时炎性因子的级链反应,改善SAP的疗效有重要意义.     

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭.美国每年约有15万ARDS患者,其病死率近年来虽有所下降,但仍可达40%～70%,若伴有脓毒血症则高达90%,另外,ARDS作为多脏器功能衰竭的一部分,常伴发其他器官的衰竭,以肝、肾受累最常见,有无多器官衰竭是ARDS生存率的决定因素之一,若并发4个以上器官衰竭,则病死率为100%[1].随着ARDS发病机制研究的进展,血液净化治疗在ARDS治疗中的作用越来越受到重视.     

持续血液滤过治疗老年重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨持续血液滤过对治疗老年重症急性胰腺炎的治疗作用.方法 将我科2005年11月至2008年12月收住的老年重症急性胰腺炎42例患者随机分成滤过组和常规组.常规治疗包括持续胃肠减压,补液,抗休克,抗生素,生长抑素抑制胰腺外分泌,营养支持,胃管内给予元胡柴芍承气汤,控制血糖,急性肺损伤给予激素治疗,ARDS早期行呼吸末正压(PEPP)通气等.滤过组在上述常规治疗基础上行持续24 h持续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗.结果 (1)滤过组治疗24 h及7 d后,白细胞数、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均明显改善(P<0.05),而C-反应蛋白(CRP)治疗7 d降低明显(P<0.05).常规组治疗24 h以上指标无明显改善,治疗7 d才明显改善(P<0.05).两组之间比较治疗24 h后ALT、BUN、Cr明显改善(P<0.05).(2)两组之间无论在24 h后或7 d后,滤过组均较常规治疗组TNF-α、IL-1水平下降明显(P<0.05).(3)治疗7 d后常规组APACHE-Ⅱ评分明显下降(P<0.05);滤过组治疗7 d后亦明显下降(P<0.05),较常规组下降更显著(P<0.05),且死亡率明显下降(P<0.05).结论 对SAP患者应用CVVH治疗,可有效减轻或阻断全身炎症反应综合征(SIRS),改善脏器功能,减少并发症,降低死亡率.     

高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的: 观察高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效, 评价其在SAP治疗中的作用, 探索治疗SAP的新方法.方法: 采用回顾性对照临床研究, 将我院2004-12/2008-12因SAP住院治疗的患者45例分为2组: 对照组24例, HVHF组21例. 所有患者均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中SAP的诊断标准, 发病后48 h内入院, 经CT证实均无明确胆道梗阻. 自动生化检测仪检测2组SAP患者治疗前后血清淀粉酶及肾功能、常规检测血常规、CRP等, 记录生命征、腹部症状并统计并发症及死亡率.结果: 与对照组相比, HVHF 组患者的APACHEⅡ评分明显降低, 治疗第3天与第7天HVHF组显著低于对照组(6.6±1.5 vs 9.9±2.5, 3.4±1.1 vs 6.4±2.0, 均P <0.05);局部症状与体征缓解时间明显缩短, HVHF组腹痛缓解时间较对照组明显缩短(51±16 h vs 71±34 h,P <0.05);腹部压痛缓解时间与对照组相比也显著缩短(71±16 h vs 102±34 h, P <0.05);血尿淀粉酶指标、WBC、CRP及肾功能生化指标明显好转;并发症发生率和死亡率均降低(14.3% vs 37.5%, 4.8% vs 20.8%, 均P <0.05);平均住院时间显著缩短(P <0.05);住院费用无明显增加.结论: HVHF能迅速减轻SAP患者腹部症状与体征, 改善器官功能, 显著改善预后, 其机制可能通过阻断SAP早期全身炎症反应综合征.     

大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的：探讨大黄对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法：31例重症急性胰腺炎并发ARDS患者按收住重症监护病房的时间分成两组,I组15例接受机械通气呼气末正压通气（PEEP）治疗,II组16例在PEEP治疗的基础上加用大黄,监测两组患者的PEEP水平,供氧浓度,血气分析指标,氧输送（DO2）和血流动力学指标,并比较其多器官功能衰竭（MOF）的发生和病死率,结果：在机械通气PEEP治疗中,II组患者所需的PEEP水平和供氧浓度显著低于I组患者（P＜0．01）,治疗后,两组患者的动脉血氧分压（PaO2),动脉血氧饱合度（SaO2)等血气分析指标及DO2均有所升高,II组患者高更为显著（P＜0．01）。II组患者的肺内分流率（Qs/Qt)较I组患者显著降低（P＜0．01）,II组患者的平均肺动脉压（PAPm)和肺血管阻力（PVR）等血流动力学指标也较I组患者显著减低（P＜0．01）,I,II组患者的MOF发生率分别为60％和25％,病死率分别为53％和25％（P＜0．01）。。结论：大黄对重症急性胰腺炎并发ARDS疗效显著,能防治MOF的发生并降低其病死率。     

体外膜肺氧合辅助治疗妊娠期重症急性胰腺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征1例报告

机械通气是治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要手段,然而即使采用包括保护性肺通气、肺复张手法、允许性高碳酸血症等策略,这类患者的病死率仍然高达30%～40%,并没有明显改善。可能的原因之一在于重度ARDS患者中难以做到既保护肺功能,又开放肺泡保证机体基本的氧摄取及CO2的排除。近年来体外膜肺氧合(ECMO)技术手段的进展,既能让已经严重受损的肺得到休息,     

应用连续性血液净化救治急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的理想治疗应包括以下几方面：（1）去除病因；（2）中止肺损伤；（3）减轻肺水肿；（4）改善通气／血流比值失调；（5）保证组织氧供；（6）减少并发症；（7）修复肺损伤；（8）缩短病程。尽管目前机械通气可提高抢救成功率，但是尚无有效的方法中止ARDS的炎症性肺损伤，所以每年仅美国死于ARDS的患者数即达6万左右，估计中国可能有20～30余万，因为上海市ARDS协作组调查结果表明2001年3月至2002年2月ARDS死亡率达71．8％。因此，近年随着血液净化技术的进步，又重新引发了用连续性血液净化（CBP）治疗ARDS的兴趣。