去骨瓣减压术治疗26例大面积脑梗死

目的 探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效.方法 对我院经CT及MRI证实的26例大面积脑梗死患者行标准去骨瓣减压术,分析手术的临床疗效及影响因素.结果 本组患者存活21例,半年存活率80.76%,死亡5例,病死率为19.23%.结论 去骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的重要措施,关键是把握手术时机.     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死脑水肿26例临床体会

自2001年以来,我院采用开颅去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死脑水肿26例,取得了良好的临床疗效,现报道如下。1资料与方法1·1一般资料我院收治的26例大面积脑梗死患者中,男20例,女6例,年龄41~72岁,平均56岁。右侧额、颞、顶叶大面积梗死8例,右侧颞、顶、枕叶大面积梗死6例,左侧额、颞、顶叶大面积梗死5例,左侧颞、顶、枕叶大面积梗死5例,左侧颞、枕叶大面积梗死2例。梗死最大面积6cm×11cm,最小梗死面积5cm×8cm。全部患者均有明显脑水肿,脑室有不同程度受压,中线结构向健侧移位,两侧瞳孔缩小20例,两侧瞳孔不等大6例。术前昏迷21例,剧烈头痛、…     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床分析

目的探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术指征、手术方法和治疗效果。方法对本院大骨瓣减压术治疗的35例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组35例全部存活,功能均有不同程度的恢复。结论大骨瓣减压术可明显降低患者病死率、致残率,改善患者的预后。     

老年大面积脑梗死患者去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素

目的探讨老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素。方法收集30例大面积脑梗死行去大骨瓣减压术老年患者的临床资料。结果 18例在发病48 h内行大骨瓣减压术的老年患者中,16例中线移位25 mm,24例行颅骨修补术。颅骨修补前后并发脑积水的病人分别是14例和10例。结论中线移位25 mm是老年患者颅骨修补前后并发脑积水的重要相关因素。此外,颅骨修补术前脑积水的形成和修补术后脑积水进行性发展显著相关。术前和术后并发脑积水都和预后不良有关。中线移位25 mm的老年患者应避免并发脑积水。     

标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死致脑疝34例报告

大面积脑梗死多见于颈内动脉或大脑中动脉闭塞,致脑部相应供应区缺血、水肿、坏死,一旦发生及产生严重的脑水肿、颅内压增高,部分患者可继发脑疝,常规内科治疗死亡率高。我科自2004年1月～2008年1月对34例大面积脑梗死并发脑疝患者行大骨瓣减压术,疗效满意。现报告如下。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后的影响因素

目的探讨影响重型颅脑损伤(TBI)去骨瓣减压术(DC)预后的因素。方法分析112例TBI的临床资料,采用格拉斯哥预后评分(GOSE)评估预后。评估的变量包括格拉斯哥昏迷评分(GCS)、入院瞳孔变化、中线结构移位、颅内病变数和入院-手术时间。结果伤后3个月病死率为38.4%。GCS 4~6分、瞳孔散大、中线结构移位超过15 mm患者与预后不良密切相关(P<0.05),入院-手术时间和颅内病变数与预后不良无明显相关。结论行DC的TBI中,年龄≥65岁、GCS 4~6分、瞳孔散大、中线结构移位超过15 mm患者预后更差。     

标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究

目的 探讨标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值.方法 选择64例重型颅脑外伤患者,随机均分为观察组和对照组,各32例,对照组使用常规去骨瓣减压术,观察组使用标准去骨瓣减压治疗,比较两组患者术后颅内压变化情况,以及术后6个月随访的预后情况及并发症.结果 观察组术后1、3、7d颅内压均低于对照组同时间段颅内压水平(P＜0.05),观察组经过治疗后预后良好者为16例,对照组仅为7例,观察组预后良好者比率明显大于对照组(P＜0.05),对照组出现术后脑积水和迟发性血肿比率均高于对照组(P＜0.05).结论 标准去骨瓣减压术治疗重症颅脑外伤,相对于常规去骨瓣减压术而言,能更好的降低患者术后颅内压,且术后疗效相对较好,并发症少,是一种值得推广的手术治疗方法.     

改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床价值研究

目的研究改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的应用价值。方法回顾性分析2010年5月—2012年5月我院采用改良去骨瓣减压术治疗的68例颅脑损伤患者的临床资料,以采用标准去骨瓣减压术治疗的患者为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后GCS评分及并发症发生率。结果观察组患者术手术时间、术中出血量和术后GCS评分高于对照组,术后住院时间和并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良去骨瓣减压术可迅速解除脑组织受压情况,降低手术并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广应用。     

去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死患者22例

大面积脑梗死是一种常见的脑血管病,通常的发病原因是由于大脑中动脉主干等发生阻塞,进一步引起占位效应,导致患者出现偏瘫、颅内压增高、头痛、意识障碍、感觉障碍及麻痹,并随时间延长逐渐加重〔1,2〕。临床上大面积脑梗死患者表现出〔3〕     

去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用

目的探讨开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血患者中的治疗作用。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院及东阳市横店医院收治的高血压脑出血病例,根据手术方式分为开颅血肿清除加去骨瓣减压组(A组)和单纯开颅血肿清除组(B组),并比较两组患者的预后。结果 A、B两组患者年龄、性别等一般资料组间无显著性差异。两组的死亡率、术后1月及3月预后水平无显著性差异;进一步根据患者术前意识状态、脑内血肿大小、中线偏倚情况分层比较不同手术对患者预后影响,结果提示当高血压脑出血患者术前中线偏倚大于1cm时,开颅血肿清除加去骨瓣减压术能够减少患者的死亡率,而根据患者术前意识状态、脑内血肿大小分层比较后,两组组间死亡率、术后1月及3月预后无显著性差异。结论对于高血压脑出血的手术治疗,开颅血肿清除加去骨瓣减压术能够减少部分患者死亡率,但对预后改善作用不明显。     

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析

目的 探讨双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效.方法 2005年4月-2011年12月行双侧平衡去骨瓣减压术42倒,同时行单侧标准去骨瓣减压术54例.分析比较两组病人的预后及并发症的发生情况.结果 双侧平衡去骨瓣减压术组良好率明显高于单侧标准去骨瓣减压术组(P＜0.05),死亡率明显低于单侧标准去骨瓣减压术组(P＜0.05).结论 双侧平衡去骨瓣减压术能达到彻底解除对脑干的压迫,保持双侧颅内结构的稳定,减少脑干摆动所致二次损伤,提高重型颅脑损伤的抢救成功率,降低死亡率及致残率.     

去骨瓣减压造成继发脑损伤34例临床分析

目的 探讨去骨瓣减压术引起继发脑损伤的原因和解决方法 .方法 1997年-2007年我院收治的颅内血肿行额颞部去骨瓣减压患者167例(根据骨窗大小将患者分为3组,第1组为5 cm×7 cm～6 cm×11 cm(n=42),第2组为7 cn×12 cm～11 cm×14 cm(n=63),第3组为12 cm×15 cm以上(n=62).记录术前、术后早期血肿对侧上肢运动或语言功能的比较.结果 发生继发脑损伤34例.中等大小骨窗的病例继发性损害的发生率为36.5%(23/63),较小或较大的骨窗继发性损害的发生率较低,分别为11.9%(5/42)和9.7%(6/62),修补硬膜者无继发性损害.结论 继发于去骨瓣减压的脑损害应引起注意,中等大小骨窗的病例较易发生,保护静脉,保护功能区上方的骨瓣和减张修补硬膜是预防继发性脑损害发生的好方法 .     

大骨瓣减压并颞肌贴附术治疗急性大面积脑梗死临床分析

脑梗死是常见的脑血管病之一，大面积脑梗死常发生严重脑水肿，引起颅内压升高，脑疝形成，导致患者死亡。内科对缺血性脑梗死一般采用溶栓、解除血管痉挛、降低颅内压、控制脑水肿等治疗，但其对大面积脑梗死(尤其是发生一侧小脑幕切迹疝)患者的治疗效果极不理想。有报道，行开颅减压术可降低此类脑梗死的死亡率及致残率。我院自1997～2002年     

去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血中的应用

目的分析去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血的应用价值。方法回顾性分析了25例行血肿清除加去骨瓣减压的高血压脑出血患者和同期23例行单纯血肿清除术患者的资料,比较死亡率及神经功能恢复情况,并分析其预后影响因素和高血压脑出血行去骨瓣减压的适应证。结果两组的性别分布、年龄、术前GCS评分、血肿量、瞳孔变化情况无显著性差异;平均随访时间为7个月,去骨瓣减压组25例患者中5例死亡,存活20例中,6例预后良好(mRS<4);单纯血肿清除组23例患者中12例死亡,存活11例中3人预后良好。组间死亡率有显著性差异(P<0.05),去骨瓣减压组(6/25)良好比例高于单纯血肿清除组(3/23)但两组间无显著性差异(P>0.05)。本组病例中,影响高血压脑出血行血肿清除加去骨瓣减压手术死亡率的重要因素包括:术前ICH评分、术前瞳孔对光反射。结论在高血压脑出血患者中选择性的开展血肿清除加去骨瓣减压手术有助于降低死亡率并改善功能预后。     

标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对比观察

目的 对比观察标准大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 重型颅脑损伤患者156例,其中74例（对照组）采用常规骨瓣减压术治疗,82例（观察组）采用标准大骨瓣减压术治疗.比较两组患者术后颅内压控制情况及GOS.结果 术后3、5、7 d观察组颅内压分别为（19.8±2.9）、（17.9±2.4）、（16.0±2.2） mmHg,对照组分别为（28.9±2.8）、（26.3±2.2）、（23.8±2.3）mmHg,两组各时点颅内压相比,P均＜0.05.术后6个月随访,观察组恢复良好34例、中残24例、重残14例、植物生存2例、死亡8例,总有效率为87.8%;对照组恢复良好21例、中残14例、重残13例、植物生存4例、死亡22例,64.9%;两组总有效率相比,P＜0.05.结论 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,可有效降低颅内压,显著改善患者的预后,降低病死率.     

双侧开颅去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤疗效观察

目的观察双侧开颅去骨瓣减压术治疗对冲性重型颅脑损伤（STBI）的疗效。方法将87例对冲性ST-BI患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用标准单侧外伤大骨瓣减压术治疗,治疗组采用双侧开颅去骨瓣减压术治疗。结果治疗组术中发生脑膨出7例,术后发生切口疝9例,术后恢复良好及中残24例,死亡8例,GCS评分为（7．45±1．85）分;对照组分别为23、25、10、19例及（5．06±1．03）分,两组相比,P均〈0．05。结论双侧开颅去骨瓣减压手术治疗对冲性STBI效果优于单侧开颅去骨瓣手术。     

去骨瓣减压术后骨窗卡压16例临床分析

去骨瓣减压术是神经外科常见的术式,虽可以挽救患者生命,但远期存在较多并发症,骨窗卡压是其重要的并发症之一。我们对2010年1月-2011年12月行去骨瓣减压术后发生骨窗卡压的16例患者的临床情况进行了分析。现报告如下。资料与方法：本组患者16例,男10例、女6例,年龄24-67岁;复合型颅脑损伤患者11例,脑出血患者5例。     

颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策分析

目的探讨颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策。方法选取2010年11月—2014年8月山东医学高等专科学校附属临沂市人民医院神经外科收治的重型颅脑损创伤行单侧开颅去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的患者67例,回顾性分析其临床资料,针对不同类型硬膜下积液分别给予常规药物治疗、腰穿或腰大池引流治疗加头部弹力帽加压包扎、钻孔外引流术、积液-腹腔分流术及颅骨缺损修补术等。结果 18例大脑镰旁硬膜下积液、2例减压对侧硬膜下积液及3例减压窗硬膜下积液患者给予腰穿治疗同时行头部弹力帽加压包扎,治疗2周后积液均明显较少或消失;1例减压窗硬膜下积液患者经治疗无明显改善后行钻孔外引流,之后症状改善,积液逐渐减少;7例大脑镰旁硬膜下积液及17例减压对侧硬膜下积液行腰穿或腰大池置管引流1周;2例减压对侧硬膜下积液患者行积液-腹腔分流术治疗2周后症状无明显改善,改行颅骨缺损修补术,术后1个月内硬膜下积液明显减少或消失。结论腰穿或腰大池引流可作为早期硬膜下积液的治疗方法,但顽固性进展性硬膜下积液则应选择颅骨修补术。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发顽固性脑蕈36例临床分析

对36例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发顽固性脑蕈患者应用脱水剂、抗生素等治疗,同时行颅骨修补成型术25例、脑室-腹腔分流术24例、腰椎置管引流术17例、嵌顿脑组织清创及坏死病灶切除术9例、皮瓣脑皮层粘连分离术12例、皮层电灼或癫痫灶切除术21例。结果脑蕈均平复、创面愈合;按格拉斯哥预后评分（GOS）标准,术后3个月恢复良好17例,中残8例,重残4例,植物生存1例,死亡4例。认为重型颅脑损伤去骨瓣减压术后顽固性脑蕈可为多种因素导致或加重,针对不同成因采取相应治疗措施可获得较好效果。