先天性巨结肠经肛门一期根治术的护理体会

先天性巨结肠是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,导致该段肠管痉挛性狭窄,表现为出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪排出、腹胀、便秘、呕吐等,若不经任何治疗,病死率可达93％。我院自2002年2月至2008年5月对56例先天性巨结肠患儿行经肛门一期先天性巨结肠根治术,经精心、细致的护理均获得满意的效果,无1例死亡及发生术后并发症。现将护理经验报告如下。     

芫花致直肠粘膜糜烂伴感染1例

患者 ,男 ,5 2岁。因腹痛、腹胀、肛门坠胀 5天于2 0 0 0年 6月入院。入院 5天前 ,患者自行用存放 8年的醋制芫花 10 g经肛门塞入直肠内 ,数分钟后感肛门剧烈胀痛 ,不能自解大、小便 ,伴阵发性的腹痛、腹胀。入院查左下腹压痛、肛周红肿伴压痛 ,直肠指检示直肠粘膜高度水肿、糜烂、穿孔 (直肠前方和后方有 2个孔洞 ) ,波及骶骨和前列腺 ,将留下直肠、肛管狭窄。经术前准备 ,在持硬麻醉下行乙状结肠造瘘术。术后抗炎、支持、直肠冲洗、扩张造瘘口等处理。出院时大便能正常从造瘘口排出 ,直肠肛门瘢痕愈合。 4月后随访直肠肛门瘢痕狭窄、挛缩 …     

先天性升结肠闭锁1例

患儿,男,２ｄ。出生后无胎便排出,腹胀、呕吐１ｄ,且渐加重。体检：生命体征平稳,心肺未见异常。腹胀,可见肠型,腹壁紧张,肝脾未触及,扣诊呈鼓音,肠鸣音弱,偶闻气过水音,肛门位置及形态正常,肛诊直肠略狭窄,肛诊后无胎便及气体排出。化验检查：血电解质正常...     

间置空肠治疗先天性直肠高位闭锁结肠发育不全肠系膜短小畸形1例

患者男，13个月。自出生后其母既发现患儿无肛门，从外尿道口排气、解粪汤样大便间或腹胀、呕吐，经腹部按摩、热效及口服植物油排气解粪汤样大使后症状缓解。体检：发育不良、营养差、方依、串珠胸、身长65．（k体重：7．5Kg。心肺正常。腹部稍膨隆，无包块。肛门闭锁，有凹陷及皱折存在，锐物刺激有收缩。明茎发育较长地为大，阴囊、睾丸附睾无畸型。B超示双肾中度积水，逆行性膀胱造影示膀优和直肠相通，直肠盲端距肛门皮缘约为45cm（金属片橡皮育固定于肛门皱折中心、直肠内最低位造影剂与金属片之间无距离）。临床诊断：先天性直肠高…     

全结肠无神经节细胞症X线误诊探讨

现将我院１９８７～１９９８年的手术病理证实的Ｘ线资料完整的新生儿全结肠无神经节细胞症１２例报告如下：１材料和方法１２例中,男８例,女４例,日龄２ｄ～１０ｄ,足月儿１０例,早产儿２例,１２例均有胎便排出延迟,时间为２ｄ～７ｄ,呕吐为绿色液体８例,粪样物为４例。腹胀多于生后２ｄ开始且进行性加重。肛门指诊,直肠空虚３例,紧手感７例,拔指后多无大量气便排出,少数可有少量胎便排出,１２例术前均行腹部平片检查,１０例行钡剂灌肠检查,１２例均经手术病理证实。２结果２．１Ｘ线表现：１２例腹部平片均有中上腹小肠胀…     

常见肛肠病及其防治(19)

粪便嵌塞 粪便嵌塞是便秘的一种特殊形式,它是指大量坚实的粪块聚积在直肠之内,依靠病人自身的能力已无法自行排出,往往不得不求助于他人用手指挖出,才能解除。这是一种肛门直肠生理紊乱状态,大多数属于并发症,而不是原发性疾病。     

双氧水灌肠治疗小儿直肠粪石5例

我们采用3％双氧水灌肠法,治疗5例小儿直肠粪石,效果良好,报告如下．1治疗方法3％双氧水5ml～10ml灌肠,保留1min～2min;再灌入液体石蜡15ml～20ml;接着用生理盐水清清洗肠,扩肛,将粪石碎块及双氧水产生的气体全部排出．质地坚硬的巨大粪石初次范胸后仅表层软化,可先将此部分清除然后每日1次～2次重灌肠,直至粪石全部排出．辅助方法：用手指探查烘石硬度变化,随时将软化部分压碎,应用指报法协助粪石碎块排出．2结果本组1例误食松籽壳致肠梗阻者,粪石为7．5cmX6．5cmX6cm,经双氧水灌肠一次即愈．另4例均为先天巨结肠,粪石分别…     

先天性巨结肠健康教育指导

先天性巨结肠是直肠远端缺乏神经结细胞,致该肠段痉挛狭窄,近端结肠继发性扩张、肥厚,引起便秘、肠胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病.此病发病率高,居先天性消化道畸形的第二位,主要临床表现为不排胎粪或胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、肠梗阻症状.肛门指诊:直肠壶腹部空虚、直肠指检时可激发排便反射,有粪便和在大量气体排出.确定诊断后应行巨结肠根治术.     

环钳斜吻合法治疗儿童巨结肠12例

儿童先天性巨结肠１２例手术采用改良Ｄｕｈａｍｅｌ法－环钳斜吻合法。结果吻合口无狭窄，直肠内无隔膜，无肛门感染及肛瘘并发症，无腹胀。每日排便１－２次无污粪现象。随访５个月－５年患儿均发育良好。     

先天性全结肠型巨结肠1例

患儿，男，9天，足月顺产。生后9天未排大便，6天时在当地医院就诊，做过诊断及治疗性灌肠，仍未见大便排出，有食欲，奶后约30min呕吐。查体：一般情况差，腹胀如鼓，无肠型及蠕动波，未及包块，肠鸣音活跃。肛门指诊见少许黄便。临床诊断：腹胀待查：排除肠道先天发育异常。     

1例胎粪性肠梗阻患儿的临床观察及护理

新生儿出生后一般情况下 2 4小时以内排出胎便 ,72小时排出混和便 (过渡便 )。如出生后 2 4小时无胎粪排出或排出量极少 ,延迟排便、并伴有腹胀及呕吐 ,用直肠指检或用橡皮导管肛查可带出大量粘稠胎粪 ,随之腹胀呕吐减轻 ,经治疗后可恢复正常。但临床的体征往往需要我们仔细观察分析 ,才能尽早得出诊断和治疗。现介绍 1例新生儿胎粪性肠梗阻合并生理性黄疸的病例。1　病例简介患儿 ,出生于 1998年 3月 4日 5时 ,体重 4 4 0 0 ｇ ,身长5 6ｃｍ ,以胎头吸引失败改为产钳术娩出。出生情况良好 ,皮肤红润 ,心率 180次 /分 ,律齐 ,肺有痰鸣音 ,肝…     

经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠

目的：介绍经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠。方法：回顾43例采用经肛门结肠拖出术治疗的新生儿及婴儿先天性巨结肠。患儿年龄14d至12个月。方法为在肛门齿状线处切开直肠黏膜，向近端游离达盆底腹膜返折处。切除直肠肌鞘后壁约1.0-1.5cm一条。游离乙状结肠达正常结肠后切断。拖出正常结肠与肛门吻合。结果：43例经肛门直肠结肠拖出切除病变肠段顺利完成手术，术中出血少，术后1－2d进食，5－7d出院，无术后尿潴留，无伤口感染及肛门回缩。全部患儿获随访3－9个月。排便功能正常，无肛门狭窄发生。2例偶有污粪，为术后早期病例。结论：经肛门结肠拖出术操作简便，创伤小，恢复快，术后护理负担轻，并发症少。此术式是新生儿和婴儿先天性巨结肠根治性治疗的理想方法。     

先天性肛门直肠闭锁患儿的外科治疗体会

①目的探讨先天性肛门直肠闭锁患儿围手术期的处理、手术方式、治疗效果及术后处理方法。②方法回顾分析46例先天性肛门直肠闭锁患儿手术方式及术后疗效等有关临床资料。③结果随防3～12个月患儿术后均恢复良好，仅2例大便失禁及污粪，3例术后肛门狭窄，扩肛3个月后行二次肛门成形术。④结论充分了解肛门直肠排便解剖生理，通过手术恢复直肠肛门的解剖位置，可使患儿达到自控排便的功能，术后坚持扩肛及排便训练。     

全结肠重复畸形伴先天性无肛1例

<正>患儿,男,3个月,生后4 h因发现肛门正常位置无开口收住入院。人院体查:腹软不胀,未及包块,男性外阴,肛门正常位置未见开口,会阴部皮肤有一直径约2mm瘘口,大便自瘘口排出,小便中未见大便样物质排出。诊断:(1)先天性肛门闭锁(低位);(2)直肠会阴瘘,行会阴肛门成形术后顺利恢复出院。出院后15 d开始出现肛门无大便排出,渐渐腹胀,患儿哭闹后有大便从尿道外口排出第2次来我院。予抗感染、扩肛等对症支持治疗,尿道口排便减少,出院后继续予以扩肛。15d后患儿再次出现前述症状。考虑存在直肠尿道瘘,感染控制后行尿     

全结肠型巨结肠一次性根治手术成功1例

临床资料患儿，男，７ｄ，体重３．９ｋｇ。因生后呕吐、腹胀并胎便排尽延迟入院。查体：体温３７℃，营养好，腹隆，见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉不怒张，无压痛，肠鸣音活跃。肛诊：直肠空虚有紧缩感，距肛门４ｃｍ触及狭窄环，抽出指套无气、便排出。立位腹片示小肠胀气...     

直肠异物致大便嵌塞一例

近年我院治疗直肠异物所致大便嵌塞1例现报告如下. 患者,男,6岁.7个月时被开水烫伤,背部、臀部及会阴均Ⅲ°烧伤.在当地土法治疗,瘢痕愈合后的肛门直径只有0.6cm,发病前3天,患儿吞下直径1.2cm玻璃球.其后3天没便,肛门坠胀感明显,每日试便10余次都没能排出,遂来我院肛肠科求治.     

中低位肛门直肠畸形术后排便效果观察

目的:评价分析中低位肛门直肠畸形术后排便功能。方法:对93例中低位肛门直肠畸形患儿术后排便情况进行随访,对所有患儿手术年龄、随访时间、手术方式等因素进行分析,按照Krickenbeck分类法评价其肛门功能。结果:肛门直肠畸形术后患儿肛门功能恢复良好,便秘发生率较污粪发生率高,术后6个月Krickenbeck分类临床评分91例达到优,术后1年,排便功能全恢复正常。结论:中低位肛门直肠畸形术后排便功能障碍主要为便秘和污粪,便秘发生率较高,不同手术方式患儿的污粪发生有显著性差异,便秘则无显著性差异,随着随访时间延长排便功能障碍逐渐恢复。     

新生儿肛门直肠畸形并发穿孔临床分析

目的：探讨新生儿肛门直肠畸形并发穿孔的临床特点、手术方式和预后,以期为合理的临床诊疗提供资料。方法：选择2006年1月—2016年12月南京医科大学附属儿童医院收治的新生儿肛门直肠畸形并发穿孔患儿11例,回顾性分析其临床资料,总结发病特征、诊治经过及转归。结果：本组中7例低位畸形,4例中高位畸形;男10例,女1例;男女间低位和中高位发病差异无统计学意义。入院时伴发感染性休克3例的就诊年龄均＞48 h。发病时均主要表现为腹胀并呈进行性加重,其中3例会阴肛门成形术后或结肠造口术后突发腹胀,4例有胆汁或粪汁样呕吐,10例腹部立位平片见膈下游离气体。3例放弃手术后自动出院。手术治疗的8例中直肠穿孔5例,结肠穿孔3例,手术均予彻底切除病变组织后行穿孔近端肠造口。3例于肠造口术后1 d 内自动出院,余5例根治术后除2例高位畸形排便功能不佳外,无其他消化道不适症状。结论:新生儿肛门直肠畸形并发穿孔以进行性加重的腹胀或伴胆汁性粪汁性呕吐为表现,有气腹可明确诊断穿孔。就诊年龄＞48 h的延迟诊断患儿可伴发严重感染。穿孔可发生于术前或手术解除梗阻以后。其穿孔多位于结肠或直肠,结肠和直肠应作为手术时探查的重点区域,彻底切除病变组织并行穿孔近端肠造口是救治患儿的合理手术方式。     

钡剂灌肠致直肠壁损伤并发肠壁内钡剂储留一例报告

钡剂灌肠致直肠壁损伤并发肠壁内钡剂储留一例报告傅传刚，屠岳，蒋徐维关键词直肠；钡剂损伤１临床资料女，３７岁，外院结肠气钡双重造影术后肛门部疼痛伴腹胀、便秘２天于１９９２年６月４日入院。检查：Ｔ３９℃，血白细胞１４．４×１０９／Ｌ，中性０．９０，直肠指...     

先天性巨结肠经肛门Soave根治术的护理

<正>先天性巨结肠是结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,导致该段肠管痉挛性狭窄,表现为出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪排出,腹胀、厌食、便秘、呕吐等,若不经任何治疗,病死