鼻中隔脂肪瘤1例

患者 ,女 ,1 2岁。因左侧鼻腔通气不畅 6年 ,于1 998年在当地医院诊断为鼻息肉。手术摘除后症状有所缓解 ,但近 1年左侧鼻塞加重 ,于 2 0 0 2年 7月 1日以鼻中隔肿物入院。纤维鼻咽镜检查 :左侧鼻中隔中部隆起 ,约 0 .7ｃｍ× 0 .8ｃｍ× 0 .3ｃｍ ,表达光滑 ,质软 ,无触痛 ,触之无出血。拟诊 :左侧鼻中隔肿物。于入院第 4天在表麻加局麻下 ,行鼻中隔肿物切除术。术中见肿瘤位于鼻中隔粘膜和软骨膜之间 ,与中隔粘膜粘连紧密 ,无法分离。将瘤体及其表面的粘膜一起切除 ,保留软骨膜。切除瘤体 0 .6ｃｍ× 0 .8ｃｍ× 0 .4ｃｍ大小 ,粘膜缺损区…     

经鼻内窥镜治愈自发性脑脊液鼻漏2例

例 1　女 ,5 2岁。右鼻流“清涕”2个月入院。 2个月前不明原因右鼻流“清涕” ,低头、用力时增多 ,偶鼻痒 (蚁行感 ) ,无鼻阻、喷嚏。外院诊断变应性鼻炎。经脱敏治疗无效。体检 :患者低头抱膝时 ,透明液体自前鼻孔点滴样流出 ,1 8～ 2 2滴 /ｍｉｎ。1 %地卡因加肾上腺素充分收缩麻醉下 ,鼻内窥镜检查见右中鼻道中后 1 /3处 ,中鼻甲根部有一约0 .3ｃｍ× 0 .9ｃｍ粘膜苍白区 ,压迫同侧颈静脉 ,再嘱患者用力 ,镜下见透明液体搏动涌出。ＣＴ检查 :右筛窦炎 ,ＣＴ值 6Ｈｕ。漏出液实验室检查 :糖 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白 0 .44ｇ/Ｌ ,氯 1 2 1ｍ…     

断离鼻锥再植成功1例

患者 ,女 ,37岁。因被人咬掉鼻子 1ｈ伴疼痛、出血 ,于 2 0 0 0年 1 1月 1 0日急诊入院。约 2 0ｍｉｎ后由他人送离体鼻组织来院。检查 :鼻尖、鼻柱、左右各一半鼻翼缺如 ,鼻部皮肤、鼻腔粘膜断裂 ,断缘不整齐 ,断面有活动性出血 ,无异物 ,无明显感染征象 ,鼻背皮肤齿状裂痕。鼻中隔软骨及鼻翼软骨撕断 ,部分裸露。离体鼻组织呈不规则棱形 ,约 1 .5ｃｍ× 1 .6ｃｍ× 1 .7ｃｍ× 1 .9ｃｍ ,边缘不整齐 ,与残留鼻创缘吻合 ,断面粉红色 ,皮肤及粘膜色白 ,局部青紫色 ,温度低于正常。鼻腔无脓性分泌物及新生物 ,有新鲜血痂附着 ,通气可。迅速、…     

鼻背部脊索瘤一例

患者女 ,30岁 ,于 1998年 7月住院。于 1997年 6月发现鼻背部右侧一渐隆起包块 ,无特殊不适 ,半年后包块渐增至 2 .0ｃｍ× 1.0ｃｍ大小 ,于我院门诊取活体组织检查 ,报告为脊索瘤 ,他院行手术切除。术后半年因局部包块复发 ,渐增大 ,并局部疼痛入我院。入院查体见右侧鼻背部约 3.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ×0 .4ｃｍ表面不平、被覆完整皮肤的包块 ,质稍硬 ,不活动 ,稍有压痛。右侧鼻腔内可见包块位于中鼻道前部 ,表面粘膜光滑。全身检查正常 ,其他部位未见有肿物。ＣＴ检查 :右侧鼻背及鼻腔软组织肿块 ,右侧鼻骨有虫蚀样破坏。颅底及脊椎Ｘ线摄片未…     

鼻内窥镜下微波热凝治疗婴儿鼻咽部畸胎瘤1例

畸胎瘤发生在鼻咽部者极少见。我科曾收治１例,经鼻内窥镜下微波热凝治疗,效果良好。报道如下。患者,女,９月。２月前其母发现患儿夜间睡眠时打鼾,逐渐加重,吃奶时常发生呛咳、憋气致喂养困难,加重２ｄ于１９９８年６月２９日入院。体检：体重６ｋｇ,营养差,全身系统检查无异常。专科检查：外鼻无畸形,左鼻腔正常。左侧软腭后方见一灰白色肿物坠于口咽部,约４ｃｍ×２ｃｍ大小,阻塞口咽部约４／５。瘤体表面光滑,实性质韧,活动,不易出血,蒂在鼻咽左侧壁。ＣＴ示鼻咽部左侧有一３ｃｍ×２ｃｍ肿块,根蒂位于咽鼓管圆枕后,基…     

鼻内镜下经前颅底取出前颅窝塑料筷子残段一例

我们在鼻内镜下通过前颅底成功地取出由前颅底插入脑组织内 6.5ｃｍ长的塑料筷子残段 ,并同时作前颅底修补手术 ,和硬腭穿孔修补手术 ,取得满意效果 ,报告如下。患儿男 ,1岁 8个月 ,于 2 0 0 1年 11月 2 5日上午 10点用塑料筷子吃饭时跌倒 ,将筷子由口腔硬腭插入左侧鼻腔 ,经左侧后组筛窦、前颅底、垂直向上插入脑组织 6ｃｍ。筷子平前颅底处折断 ,颅外段已自行拨出。在外院已行气管插管并手术取颅内异物不成功 ,2 0 0 1年 11月 2 6日急诊转入我院。入院查体 :患儿处于昏迷状态 ,在外院已行气管插管 ,严重吸气性呼吸困难 ,广泛性皮下气肿 ,…     

鼻内窥镜下成功取出后筛窦异物1例

患者男，14岁，病儿于1995年5月29日上午约10时许被汽论子弹打入右眼内毗部，创口无明显出血，无鼻出血，当即右眼视力丧失，无光感，X线颅骨正侧位片显示在右筛窦有一金属异物长约Icm，眶部CT示：右筛窦边缘靠后外，右眶尖处可见一IXO．scm大小高密度影。在局麻下急诊行异物取出术，患者取仰卧位，选用德国storz产的直径4mm的鼻内窥镜OC和30C及开筛钳。右鼻腔粘膜麻醉后，于钩突前缘鼻丘部粘膜下注射出利多卡因和1％0肾上腺素少许，于钩突前缘切开，咬除钩突显示并压破筛泡，向后开放后组筛窦，于后筛后外蝶窦前壁眶尖处见一金属异物，…     

鼻腭囊肿1例

鼻腭囊肿为先天性胚胎发育上皮残留所致 ,临床极为少见。我科遇 1例 ,现报告如下。患者 ,女 ,5 0岁。因鼻腔前份胀痛感 3个多月于 2 0 0 0年 1 1月 2 4日入院。检查 :全身情况好。鼻中隔略向左侧偏曲 ,双侧中鼻甲形态正常 ,中鼻道清洁 ,未见分泌物及新生物 ,下鼻甲无肥大 ,对麻黄素收缩好。下鼻道前、紧贴鼻阈后、鼻中隔和鼻腔底交接处 ,粘膜向鼻腔呈半圆形隆起。肿块表面光滑 ,触之软而有弹性 ,囊状感 ,直径约 2 .5ｃｍ。其向鼻腔凸出最高点约 0 .4ｃｍ。口腔侧硬腭处粘膜平整、光滑 ;尖牙后的切牙管处无隆起 ,触之无疼痛。鼻窦ＣＴ :鼻中…     

鼻内注射0.5%利多卡因诱发支气管哮喘一例

患者女 ,47岁。因左侧鼻塞半年 ,头痛 1个月于 2 0 0 0年 8月 2 2日入院。既往无支气管哮喘史。专科检查 :左侧鼻腔外侧壁内移 ,中鼻道狭窄。ＣＴ示 :左侧上颌窦软组织密度增高影 ,未见骨质破坏。诊断左侧上颌窦肿物。 8月 2 5日于鼻内窥镜下行下鼻道穿刺取病理。术中以 0 .5 %利多卡因 2ｍｌ于下鼻道外侧壁前端行局部浸润麻醉。注药 30ｓ后患者突然出现胸闷 ,呼气性呼吸困难伴明显哮鸣音 ,咳嗽 ,白色泡沫样痰 ,面色苍白 ,紫绀。查体 :血压 2 0 / 12ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ) ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,双肺可闻及广泛哮…     

咽旁颞下区金属异物1例报告

我科收治 1例咽旁颞下区枪弹金属异物伤员 ,患者男性 ,2 7岁 ,因左颞部枪击伤 12ｈ入院。检查 :一般状态良好 ,左颞部肿胀 ,发际有 1约 0 .7ｃｍ大小的圆形伤口 ,创口不齐 ,周边皮肤有烧灼伤。颅骨正侧位Ｘ线片示 :下颌骨升支内侧乙状切迹上方有两枚长圆形金属异物影 ,约 0 .4ｃｍ× 1.0ｃｍ。ＣＴ横断扫描示 :金属异物位于茎突的内侧稍上方。于入院当日在全麻下行左颌下进路金属异物摘除术。术中先将颈内动静脉分离出来穿线备用 ,沿腮腺及翼内肌深面向上分离至茎突后切断茎突诸肌 ,将茎突切除。继续沿血管、翼外肌深面向上分离 ,在颈内动、…     

口咽后壁腱鞘巨细胞瘤一例

患者男 ,43岁。体检发现口咽后壁肿物半个月 ,无不适 ,于 2 0 0 0年 7月 2 4日入院。体检 :一般情况好 ,软腭水平左口咽后壁粘膜下肿物 ,直径 1.5ｃｍ左右 ,质地硬 ,活动较差 ,表面粘膜光滑。双颈部未触及肿大淋巴结。ＣＴ检查示左口咽后壁粘膜下肿物 ,界清 ,直径约1.5ｃｍ ,鼻咽部未见异常 (图 1)。于 2 0 0 0年 7月 2 8日全身麻醉下经口腔行肿物切除术 ,术中见肿物位于左口咽后壁肌层深面 ,与椎前筋膜粘连紧密。将肿物与周围组织锐性分离 ,完整切除。肿物大小约 1.4ｃｍ× 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ ,质地硬实 ,包膜尚完整 ,切面黄白色 ,呈编织状…     

前颅窝底异物经鼻腔筛窦入颅取出

患者男，19岁，战士。因手榴弹爆炸，弹片击伤前额眉间部，伤后无昏迷及头疼，5天后在外院经X线拍片检查见左额窦内有一金属异物，经异物进路试图取出未成功，于1992年6月5日转入我院脑外科。入院检查：体温、呼吸、心率及血压、视力正常。眉间近左侧有一不规则的创口已闭合，左侧鼻腔有血迹，无脑脊液鼻漏。头颅正侧位X线片见异物位于颅前窝下方的筛窦内（附正侧位X线片）。经颅脑外科、眼科、放射科及耳鼻咽喉科会诊，考虑为左侧筛窦异物而转入耳鼻咽喉科。6月12日在鼻腔粘膜表面麻醉下切除左中甲前部，取鼻丘半圆形切口，显露前组筛窦…     

食管特殊金属异物2例报告

食管异物尤其是某些尖锐的危险性异物 ,可致严重的并发症 ,危及生命。现报告 2例食管特殊金属异物。例 1,男 ,37岁 ,吸毒者。吞入理发推子手柄 5ｈ后入院。入院时检查 :患者痛苦病容 ,咽喉疼痛 ,吐字不清。间接喉镜检查 ,见异物手柄端位于左梨状窝内 ,另一端伸入食管入口。颈部正侧位片示异物位于 4～ 7颈椎水平 (图 1)。后在表面麻醉下及在直达喉镜下用异物钳夹持手柄一端 ,将异物拉出食管 ,术中局部有少量出血。术后无并发症。经测量 :异物长 12ｃｍ ,最宽处 3ｃｍ。例 2 ,男 ,34岁 ,吸毒者。吞入铁锁 1ｈ ,于 2 0 0 0年 1月 1日急诊入院…     

经鼻内窥镜垂体腺瘤切除手术径路探讨

随着鼻内窥镜外科技术的成熟和延伸 ,经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术已在各地相继开展。我科自 1996年 11月～2 0 0 0年 12月与神经外科合作开展了鼻内窥镜下经鼻垂体腺瘤切除术 18例 ,现着重就 3种手术径路进行探讨。一、资料与方法 :1 临床资料 :18例中男 8例 ,女 10例 ;年龄 2 2～ 5 0岁 ,平均 38岁。术前患者分别有头痛 (15例次 )、视力下降 (10例次 )、视野缺损 (6例次 )、高血压 (4例次 )及少经、闭经 (4例次 )、肢端肥大 (3例次 )等不同症状。ＣＴ及核磁共振检查见肿瘤直径在 <2ｃｍ 10例、2～ 3ｃｍ 5例、>3ｃｍ 3例。手术前曾行放射治疗…     

经鼻内窥镜前颅底进路切除脑膜瘤一例

经鼻内窥镜前颅底进路切除脑膜瘤一例许庚彭蔼璇患者女，１１岁。１９９２年因前颅窝占位性病变在某医院神经外科作开颅术，术中见肿瘤５ｃｍ×６ｃｍ×３ｃｍ位于硬膜外，有完整包膜，出血不多。切除肿瘤后见筛板骨质有吸收现象，采用高频电灼的方法烧灼筛板后用肌肉和筋...     

右下咽憩室1例

患者 ,男 ,2 8岁。主诉咽部异物感伴口臭 1年。1年前自觉咽部有异物感 ,进食后明显 ,可咳出食物残渣 ,口腔内有异味。但无吞咽困难及声嘶 ,无恶心、呕吐 ,无返酸、嗳气。体检 :口咽稍红 ,双扁桃体体Ⅰ°大小 ,无分泌物 ,会厌舌面可见淋巴组织 ,右侧梨状窝底部与左侧相比欠光滑。纤维喉镜检查 :右侧梨状窝粘膜不光滑 ,有皱褶。ＣＴ检查 :右侧会厌软骨旁有一 1 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 1 .1ｃｍ大小含气及软组织密度区 ,其上端与喉腔气体影相通。吞钡造影示 :右下咽憩室。于 2 0 0 0年 1 1月 2 8日全麻下行颈外进路右下咽憩室切除术。术中见右侧…     

鼻内窥镜下视神经减压术并发脑脊液鼻漏1例

患者 ,男 ,2 4岁。右前额部挫裂伤及右眼失明3ｄ入院。 3ｄ前在 2 .5ｍ高电线杆作业时 ,不慎摔下 ,右前额部在右手支撑下先着地 ,右前额部挫裂伤流血 ,右鼻涕血丝 ,在外院诊断为“网膜震荡伤”。专科检查 :术前右眼无光感 ,左眼视力 1 .2 ;右眼球活动可 ,无突出 ;眼底基本正常 ,右瞳孔散大直径5 .5ｍｍ ,直接对光反射消失 ,间接对光反射存在。右前额裂口 2ｃｍ。Ｘ线摄片 :无眶骨骨折征像 ;ＣＴ示视神经管外侧壁骨折。于 2 0 0 1年 8月 30日 ,在全麻下行鼻内窥镜视神经减压术 ,取Ｍｅｓｓｅｒｋｃｉｎｇｅｒ术式 ,切除钩突 ,充分暴露筛泡 ,…     

鼻石1例

患者　男 ,56岁。因右侧鼻阻伴头痛 1年 ,加重 1月 ,于 1998年 2月 6日以鼻石入院。检查 :右侧鼻腔可见一巨大结石 ,阻塞整个总鼻道 ,有较多黄稠分泌物 ;鼻中隔穿孔 ,结石横跨鼻中隔至左侧鼻腔 ,但未完全阻塞左侧总鼻道 ,分泌物较少 ,稀薄。试从鼻腔取出结石 ,因太大未成功 ;又用咬骨钳试图将结石咬碎后取出 ,但因其质地硬 ,亦难如愿。于是在唇龈间正中做一横形切口 ,约 4ｃｍ长 ,分离至梨骨 ,切开鼻腔底粘膜 ,暴露结石 ,将结石斜形取出。结石约 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大小 ,呈灰褐色 ,表面呈桑椹状 ,质硬。鼻腔底粘膜糜烂 ,广泛性渗血 ,…     

原发性鼻腔鼻窦血管外皮肉瘤1例报告

病例报告 :患者男 ,34岁 ,干警 ,因右侧鼻腔反复出血 2月余 ,于 1998年 11月 2 7日入院。无鼻腔疼痛、鼻阻塞、头昏、头痛。鼻腔检查见右侧下鼻道有一淡紫红色新生物 ,约1.5ｃｍ× 0 .8ｃｍ ,1%麻黄素不能使之收缩 ,下鼻道内有血迹。左侧鼻腔粘膜红润 ,通气可。鼻咽部正常。新生物活检报告为“右鼻腔纤维血管瘤” ,遂于 12月 9日在全麻下经右上颌窦行同侧鼻腔外侧壁新生物切除术 ,术中未见骨质破坏 ,上颌窦内粘膜光滑。术后病理诊断为“右鼻腔血管外皮肉瘤(Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 )”。行放疗 ,照射剂量为 36Ｇｙ ,内照射剂量为2 4Ｇｙ。 1999年 6月因…     

肾癌鼻前庭转移1例

患者 ,男 ,6 9岁。因左侧鼻腔肿块、间歇性血性溢液 4个月余 ,于 2 0 0 0年 1 0月 2 0日入院。 4个月前患者无明显原因及诱因出现左侧鼻腔间歇性血性溢液 ,量不多。自查发现左鼻腔肿物 ,轻微疼痛 ,无鼻塞及嗅觉障碍 ,无发热及头痛。 4年前曾因左肾癌行肾癌根治术 ,病理结果示肾高分化透明细胞癌。检查 :一般情况可。体温 3 6 .7℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,浅表淋巴结未触及肿大。左侧鼻前庭内壁上份肿物 ,呈暗红色 ,直径约 1 .0ｃｍ ,无明显压痛 ,表面溃疡 ,有血性分泌物及干痂附着 ,左鼻腔通畅 ,右鼻腔未见异常。ＣＴ示鼻…