2778例足月分娩婴儿的Apgar评分、脐动脉血pH与胎儿窘迫手术分娩的关系

新生儿的酸碱状态主要是估计分娩中的胎儿状况,Apgar评分则估计妊娠以及分娩中的胎儿状况。前者正常而后者异常的新生儿在畸形、产伤、使用中枢抑制药和喉部插管的病例多见。Apgar评分正常的新生儿酸中毒与母体酸中毒和脐带问题有关。本文探讨在非选择性足月顶先露分娩后人群,临床诊断手术分娩的胎儿窘迫与脐动脉血pH值、1分钟Apgar评分之间的关系。研究对象为连续接纳的3916个37～42孕周分娩的婴儿。1分钟Apgar评分≤7分为低值,酸中毒定为脐血pH≤7.15。婴儿依据分娩方式分三组:①自然分娩组;②疑有胎儿宫内窘迫行手术分娩组(ODFD);③因其他原因行手术分娩组(ODnFD)。     

脐带绕颈对头位妊娠分娩的影响

脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首要原因。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。当出现胎儿窘迫时，选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体。本文就309例头位妊娠脐带绕颈分娩的临床资料进行分析，探讨不同分娩方式对新生儿的影响，以达到降低胎儿窘迫、新生儿窒息及病死率的目的。     

脂联素和胰岛素与胎儿生长的关系

目的:探讨脂联素,胰岛素与胎儿生长发育的关系。方法:选取21例分娩生长受限胎儿(FGR组)、21例分娩巨大儿(巨大儿组)及21例分娩正常儿(对照组)的产妇,抽取3组产妇分娩后肘静脉血及其新生儿脐静脉血.分离血清。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法和放射免疫法测定3组产妇血清及新生儿脐静脉血清中脂联素和胰岛素的水平。结果:FGR组产妇血清脂联素水平明显低于对照组及巨大儿组(P<0.01);FGR组新生儿脐血清脂联素水平明显低于对照组及巨大儿组(P<0.05);3组产妇血清中脂联素水平均明显低于新生儿脐血清中脂联素水平(P<0.01)。FGR组胎盘重量明显低于对照组及巨大儿组(P<0.01);3组产妇血清及新生儿脐血血清中胰岛素水平差异无显著性(P>0.05)。3组产妇血清脂联素水平与胰岛素水平无相关(P>0.05);3组新生儿脐血清脂联素水平与胰岛素水平呈明显负相关性(P<0.05);3组产妇血清脂联素水平与新生儿脂联素水平无相关(P>0.05);3组产妇血清胰岛素水平和新生儿脐血胰岛素水平无相关性(P>0.05)。3组新生儿脐血清脂联素水平与新生儿出生体重、胎盘重量、新生儿头围、身长、体重/身长比呈明显正相关关系(P<0.05);3组新生儿脐血清胰岛素水平、产妇血清脂联素水平、产妇血清胰岛素水平与新生儿出生体重、胎盘重量、头围、身长、体重/身长比均无相关性。结论:脐血中的脂联素、胰岛素在胎儿宫内生长和发育过程中可能起重要的调节作用,可作为评价胎儿生长发育及体内脂肪储备状态的临床指标之一。胎儿自身分泌的脂联素与胎儿生长关系密切。     

类胰岛素生长因子与胎儿生长发育关系的研究

目的 探讨类胰岛类生长因子（insulin-like growth factor-1,IGF-1)与胎儿生长发育的关系。方法 对38例正常儿、20例母体糖尿病新生和15例巨大儿的足月分娩前母及脐血进行IGF－1测定,明确IGF－1与新生儿体重和身长的关系。结果 正常足月分娩的脐血IGF－1值平均为70μg/L,脐血IGF－1和新生儿体重和身长均呈正相关。母血IGF－1是脐血IGF－1的2．87倍,母血IGF－1和脐血IGF－1呈明显正相关。糖尿病组母血和脐血的IGF－1均高于正常组,巨大儿组的母血IGF－1高于正常组。结论 IGF－1是促进胎儿生长发育的一种细胞因子。孕期母血IGF－1监测可以预测胎儿生长发育情况。     

不同产程时间与胎儿酸碱值变化的关系

随机选择５４例正常初产阴道分娩者，观察不同总产程时间及第二产程时间脐血血所及酸碱平衡变化。结果：随着产产程及第二产程延长，新生儿Ａｐｇａｒ评分≤７分者有增加趋势；总产程〈８ｈ，脐血血气基本正常，总产程在８－１６ｈ，脉动脉血气呈轻度呼吸性酸中毒，〉１６－２４ｈ，脐血血所呈混合性酸中毒表现；第二产程在４５ｍｉｎ以内，脐血血气基本正常，４５－９０ｍｉｎ者呈代谢性酸中毒，〉９０ｍｉｎ才呈明显给性酸中毒。提     

脐带缠绕所致胎儿损害的观察

约1/3胎儿分娩时脐带缠绕,也常影响胎儿血液动力学。典型者产时CTG明显变异减速。有的胎儿严重脐带缠绕,却以正常健康新生儿诞生;而另一些出生时则明显抑制。 本文报道Tubingen大学及Detmold妇科医院足月单胎头位自然分娩10580例,严重畸形儿及死产儿除外。3430例(32.4％)脐带缠绕(不包括脐带真结及脐带脱垂),无脐带缠绕者为对照组。 结果平均pH值与Apgar评分约呈直线平行相关。在检查新生儿脐血平均pH值时,发现脐带缠     

妊娠肝内胆汁淤积症孕妇及其新生儿血清总胆酸水平变化对胎儿心脏功能的影响

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇及其新生儿脐动脉血(脐血)血清总胆酸(TBA)水平变化对胎儿心脏功能的影响.方法 应用循环酶法测定30例ICP孕妇(ICP组)及30例正常妊娠妇女(对照组)外周静脉血及其新生儿脐血TBA水平,单克隆夹心酶联免疫法测定新生儿脐血心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,用彩色多普勒超声诊断仪测定胎儿左心室Tei指数.结果 (1)TBA:ICP组孕妇血清TBA水平为(36.0±9.6)μmol/L,新生儿脐血TBA水平为(10.1±2.0)μmol/L;分别高于对照组的(3.8±0.9)、(5.5±0.4)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.01),且ICP组孕妇血清TBA水平明显高于其分娩的新生儿脐血TBA水平,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),对照组孕妇血清TBA水平明显低于其分娩的新生儿脐血TBA水平,两者比较,差异也有统计学意义(P<0.01).(2)Tei指数:ICP组胎儿左心室Tei指数为0.58±0.04,明显高于对照组的0.43±0.03,差异有统计学意义(P<0.01).(3)cTnI:ICP组新生儿脐血cTnI水平为(0.92±0.23)μg/L,明显高于对照组的(0.52±0.10)μg/L,差异也有统计学意义(P<0.01).(4)ICP组脐血TBA水平与孕妇血清TBA、脐血cTnI水平及胎儿左心室Tei指数均呈正相关关系(r=0.769、0.635、0.758,P<0.01);脐血cTnI水平与胎儿左心室Tei指数呈正相关关系(r=0.637,P<0.01).结论ICP胎儿存在左心室功能异常及心肌损伤,这种损伤可能与孕妇血TBA水平升高有密切关系;胎儿左心室Tei指数可作为监测ICP胎儿心脏功能及心肌损伤程度的指标.     

分娩方式对新生儿部分免疫功能的影响

许多基础与临床研究已经证实,胎儿随胎龄增加其免疫系统也逐渐发育,但其主要免疫并不成熟,而且多种因素都可影响新生儿免疫功能。在分娩过程中,由于临产子宫收缩,使胎儿处于相对缺氧状态。本文旨在探讨分娩方式对新生儿部分免疫功能的影响。1资料与方法1.1对象选择哈尔滨医科大学四院和一院2004年1月至2004年3月30例足月单胎阴道顺产新生儿脐血及26例足月择期剖宫产新生儿脐血行部分免疫功能检测。孕妇年龄22～35岁。新生儿Apgar评分为8～10分,体重≥2500g。两组孕妇均无妊娠期高血压疾病、贫血或妊娠合并感染性疾病。26例均为选择性剖宫产…     

脐血流检查在HELLP综合征孕妇中的应用价值

本研究目的是探讨脐血流检查在 HEL L P综合征 (溶血、转氨酶升高和血小板降低 )孕妇中的应用价值。对患有 HEL L P综合征孕妇的胎儿入院时即行超声评估 ,当脐动脉收缩压 /舒张压 (S/D)比值 >5 .0确定为脐血流异常 ,对 HEL L P综合征孕妇脐血流S/D比值与分娩结果、实验室检查、入院至分娩的潜伏期、分娩方式和新生儿出生体重之间的相关性进行了分析。结果 :5 0例 HEL L P综合征孕妇参加了本研究 ,18例胎儿 (占 36 % )有异常脐血流波形 ,8例脐血流图像为舒张末期脐动脉血流缺失或逆转 ,脐血流 S/D比值与孕周有明显负相关 (r=0 .6 …     

不同分娩方式新生儿脐血补体系统及体液免疫水平的比较

不同分娩方式新生儿脐血补体系统及体液免疫水平的比较肖梅凌晟荣唐琼秀梁洁萍马青胎儿的补体系统及体液免疫形成于妊娠第８周，并随着孕周的增加逐步建立与完善［１］。当妊娠足月胎儿出生时，分娩方式能否影响新生儿的免疫状态，国内尚未见系统的报道。我们检测和比较了...     

足月新生儿窒息并发症与严重脐血酸血症的关系

脐带血酸硷值对新生儿窒息的诊断价值还有争议。为了解新生儿窒息并发症,特别是大脑功能不全的并发症同严重脐血酸血症(pH<7.00)的关系,自1986年1月到1990年6月对129例因胎儿因素手术结束分娩或有新生儿窒息者取脐动、静脉血     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜对胎儿血小板的影响

目的　探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic throm bocytopeinc purpura,ITP)对胎儿及新生儿血小板的影响。　方法　以 39例妊娠合并 ITP孕妇 (ITP组 )为对象 ,检测胎儿脐血 (2 0例 )及出生时脐血 (39例 )的血小板含量。以 5 7例正常孕妇为对照组。分析妊娠合并 ITP时胎儿血小板的变化及其母儿血小板的相关性。　结果　胎儿脐血与出生时脐血血小板呈高度正相关(r=0 .92 6 ,P<0 .0 1) ,分娩过程与分娩方式并不改变胎儿血小板含量 ;合并 ITP的孕妇 ,胎儿血小板减少的发生率 (2 8.2 % )明显高于正常孕妇 (1.8% ) (P<0 .0 1) ;母儿血小板无显著相关性 (r=0 .387,P>0 .0 5 )。　结论　 (1)妊娠合并 ITP常常导致胎儿血小板减少 ,发生率为 2 8.2 % ;(2 )母儿血小板无显著相关性 ,母亲血小板多少不能反映胎儿血小板状况     

妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇的新生儿脐血甲状腺功能筛查的意义

目的 研究妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)者新生儿脐静脉血甲状腺功能检测的临床意义及其影响因素.方法 对67例在北京协和医院产科分娩的妊娠合并甲减行脐血甲状腺功能检查者进行回顾性分析.比较脐血与新生儿生后5～7 d静脉血的甲状腺功能及甲状腺自身抗体(抗-TGAb/抗-TPOAb)结果;分析甲状腺自身抗体水平在母血、脐血和新生儿生后5～7 d静脉血之间的相关性;并进一步分析脐血促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的影响因素.TSH结果以中位数(第25～75百分位)表示.结果 (1)母亲患甲减时,新生儿脐血中TSH升高的比例为9.0%(6/67).(2)脐血TSH水平与新生儿生后5～7 d静脉血TSH水平无相关性.阴道分娩组脐血TSH显著高于剖宫产组[10.20 mU/L(6.10～12.80 mU/L)和5.86 mU/L(4.02～7.74 mU/L),P=0.001],胎儿窘迫或早产者脐血TSH分别高于无胎儿窘迫或足月产者[胎儿窘迫:10.36 mU/L(6.61～13.37 mU/L)和6.89 mU/L(4.18～9.70 mU/L),P=0.046;早产:8.90 mU/L(7.60～10.33 mU/L)和6.84 mU/L(4.17～9.80 mU/L),P=0.049].(3)脐血抗-TGAb和抗-TPOAb水平与新生儿5～7 d静脉血水平分别呈正相关(r分别=0.960和0.975,P均=0.000).母血抗-TGAb和抗-TPOAb水平对脐血的抗体结果有显著影响(P=0.003和0.000),但与新生儿TSH水平无关(P>0.05).结论 脐血TSH受多种分娩因素的影响,使其预测新生儿先天性甲减的意义受到影响.但母亲甲减时其新生儿脐血TSH水平升高和抗-TGAb及抗-TPOAb阳性的风险明显增加,成为其发生甲减的危险因素,因此,对这些新生儿需要进一步随访.     

选择性剖宫产术麻醉方式与胎儿酸中毒的关系

为了解剖宫产不同麻醉方法与胎儿酸中毒的关系,选择单胎、头位、无产科及内科合并症的第二次剖宫产孕妇1601例为研究对象,其新生儿体重估计大于2500g,妊娠周数大于38周,并通过羊水检查确定肺已成熟。每例分娩后立即取动脉血进行血气分析,包括氧分压(PaO_2),二氧化碳分压(PaCO_2),pH值及Apgar评分。脐动脉血pH≤7.19诊断为胎儿酸     

不同分娩方式新生儿脐血甲状腺激素及促甲状腺激素的检测

不同分娩方式新生儿脐血甲状腺激素及促甲状腺激素的检测张迎春，贾翠英，孙洪波胎儿出生前，丘脑－垂体－甲状腺轴系调节功能已经发育成熟，甲状腺在胎儿时期就已有功能活动，并参与胎儿能量代谢、身体发育及中枢神经系统、内分泌等功能活动［１］。胎儿出生时，受各种因...     

产时胎儿窒息

以往对有一定神经系统表现的窒息儿称为围产儿窒息或出生窒息或缺血缺氧性脑病,最近世界神经科联合组织推荐用产时胎儿窒息一词,意指母儿气体交换持续降低引起胎儿低氧血症及高碳酸血症状态。这类窒息短暂出现可无病理学意义,而明显的窒息使组织缺氧及固有酸性物质积累则导致代谢性酸中毒,故临床上产时胎儿窒息应是持续降低的气体交换引起低氧血症及高碳酸血症并伴有代谢性酸中毒。实验室及临床研究证实病理性代谢性酸中毒的阈值为碱缺失达12～16mmol/L,并证实新生儿并发症的严重性与呼吸性酸中毒无关。出生儿脐动脉血常规血气及酸碱测定证实,脐血碱缺失>     

分娩时脐动脉血气分析的临床意义

目的了解分娩时脐动脉血气的临床意义。方法选取2005年3月至2006年12月在北京大学第一医院分娩的产妇810例,临床诊断胎儿窘迫401例,无胎儿窘迫409例,在胎儿娩出后立即行脐动脉血气分析,并追踪新生儿结局,进行分析。结果①胎儿窘迫组中脐血pH值〈7.2者49例,占12.2%,而无胎儿窘迫组pH值〈7.2者26例,占6.4%。二者间差异有统计学意义（P=0.004）;胎儿窘迫组脐血pH均值（7.25±0.24）,无胎儿窘迫组脐血pH均值（7.28±0.05）,两组差异有统计学意义（P=0.023）;②新生儿出生后1min Apgar评分〉7分者中脐血pH值〈7.2占8.3%,而Apgar评分≤7分者中高达34.5%,二者差异有统计学意义（P=0.000）;③本研究中新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）共18例,Apgar评分≤7分对HIE诊断的敏感性为38.9%,特异性为97.2%,阳性预测值24.1%,阴性预测值98.6%;脐血pH值〈7.2对HIE诊断的敏感性55.6%,特异性91.8%,阳性预测值13.3%,阴性预测值98.9%;Apgar评分≤7分和pH值〈7.2联合预测HIE的发生,特异性能增加至99.4%,阳性预测值增加至50%,阴性预测值98.4%。结论临床诊断胎儿窘迫者大多数出生时脐血气正常,可能存在过度诊断和治疗现象;血气分析是Apgar评分的补充,二者结合能增加对HIE诊断的特异性和阳性预测值,应结合Apgar评分和脐动脉血气分析来共同评价新生儿预后。     

孕妇长链多不饱和脂肪酸代谢水平对胎儿的影响

目的了解母亲长链多不饱和脂肪酸对胎儿的影响。方法用毛细管气相色谱法测定了４８例正常孕妇静脉血及其分娩的新生儿脐血血浆及红细胞膜长链多不饱和脂肪酸水平,同时测量新生儿出生体重。结果脐血中亚油酸（ＬＡ）、亚麻酸（ＡＬＡ）水平低于母血,花生四烯酸（ＡＡ）、２２碳六烯酸（ＤＨＡ）水平则高于母血。脐血亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸、２２碳六烯酸水平与母血呈正相关。母血中花生四烯酸水平与新生儿出生体重呈正相关。结论母亲营养和胎盘功能与胎儿长链多不饱和脂肪酸水平及其生长发育密切相关     

孕妇长链多不饱和脂肪酸代谢水平与胎儿发育的关系

目的:了解孕妇长链多不饱和脂肪酸对胎儿的影响.方法:用毛细管气相色谱法测定56例正常孕妇静脉血及其分娩的新生儿脐血血浆及红细胞膜长链多不饱和脂肪酸水平,同时测量新生儿出生体重.结果:足月儿和早产儿脐血中亚油酸(LA)、亚麻酸(ALA)水平低于母血,花生四烯酸(从)、22-碳六烯酸(DHA)水平则高于母血.脐血亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸、22-碳六烯酸水平与母血呈正相关.母血中花生四烯酸水平与新生儿出生体重呈正相关.结论:母亲营养和胎盘功能与胎儿长链多不饱和脂肪酸水平及其生长发育密切相关.     

新生儿脐血胃促生长素浓度及其影响因素

目的 分析新生儿脐血胃促生长素(ghrelin)水平的影响因素,探讨胃促生长素在胎儿生长发育中的作用.方法 采用放射免疫法测定100例新生儿脐血胃促生长素水平,分析其与胎龄、性别、分娩方式、出生体重、身长、头围和胎盘重量的关系.结果 脐血胃促生长素浓度为606.2(488.4～914.4)pg/ml[中位数(P25～P75)],不同性别、分娩方式间胃促生长素水平差异无统计学意义(P>0.05).不同胎龄、不同出生体重新生儿脐血胃促生长素水平差异有统计学意义(P<0.05).足月小于胎龄儿脐血胃促生长素水平[1211.7(668.8～1690.5)pg/ml]明显高于足月适于胎龄)L[750.4(534.2～1030.0)pg/ml]及大于胎龄)LEs20.6(439.9～773.4)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05).胎龄和出生体莺是脐血胃促生长素水平的影响因素.结论 脐血胃促生长素浓度可能随胎龄的增长而增加,其水平受出生体重的负反馈调节,可能是对胎儿宫内生长发育营养环境作出的适应性反应.