角膜内皮移植术的研究进展

角膜内皮移植术是用于治疗角膜内皮失代偿的移植手术,因具有手术快速、安全、损伤小、更符合角膜正常解剖结构、术后并发症少、恢复时间短、术后视力较好等优点,使角膜内皮移植术迅速发展成为治疗角膜内皮病变的首选术式。目前,角膜内皮移植术分为4类:后板层角膜移植术、深板层角膜内皮移植术、剥离后弹力层角膜内皮移植术及后弹力层角膜内皮移植术。该文对角膜内皮移植术的分类、手术过程及不同特点、发展前景等方面的研究进展予以综述。     

角膜内皮移植术研究进展

角膜内皮移植术是一种新的手术方法,主要用来治疗各种严重的角膜内皮病变。它是用健康的供体植片来置换病变的内皮层和后弹力层,而尽量保留未病变的组织。该手术因损伤小、视力恢复快、排斥反应少,现已取代穿透性角膜移植术而成为治疗内皮病变的首选方法,撕除后弹力层的角膜内皮移植术是目前的主流术式。植片脱位是术后最主要的并发症,向前房内重新注入气泡或用黏弹剂多可使植片复位。飞秒激光的引入有可能使手术更加完美。现就角膜内皮移植术的适应证、手术方法及并发症等方面的研究进展进行综述。     

不同玻璃体视网膜手术方式对角膜内皮细胞密度影响

目的探讨不同玻璃体视网膜手术方式对角膜内皮细胞密度的影响。方法对68例(68眼)伴有晶状体浑浊的玻璃体视网膜疾病病人经睫状体扁平部行玻璃体切除联合晶状体切除术,术中完整保留晶状体前囊膜,并根据玻璃体腔填充物不同分为BSS组、C3F8组和硅油组,分别于术前、术后2周、术后1个月、术后3个月进行术眼角膜内皮细胞计数。结果 BSS组不同时间角膜内皮细胞密度无明显差异(H=5.62,P>0.05),但存在减小趋势;C3F8组术后2周与术前相比角膜内皮细胞明显减少(H=12.14,Z=-3.25,P<0.05),手术2周后内皮稳定,术后1、3个月与术后2周相比无明显差异(Z=0.921、-1.095,P>0.05);硅油组术后2周与术前相比,术后1、3个月与术后2周相比角膜内皮细胞密度均明显下降(H=39.98,Z=-4.01～-2.50,P<0.05)。结论在完整保留晶状体前囊膜的玻璃体联合晶状体切除手术中,BSS填充术后角膜内皮细胞密度无明显下降,C3F8和硅油填充术后角膜内皮细胞密度明显下降,根据病人病情选择恰当的手术方式对保护角膜内皮有积极的意义。     

经后路白内障摘除预防角膜内皮失代偿的疗效观察

目的观察经后路白内障摘除对预防角膜内皮失代偿的效果。方法对13例伴有严重角膜内皮异常但保持屈光透明的白内障患者行经后路白内障摘除术,并对术后矫正视力、主要并发症及角膜内皮密度进行评估,术后随诊8～28个月。结果 13例患者手术顺利,除1例患者因Fuch’s角膜内皮营养不良继发大泡性角膜病变于术后5个月矫正视力下降外,余患者术后矫正视力均有不同程度提高。术前、术后角膜内皮细胞平均密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后路白内障摘除可最大程度减少医源性角膜内皮损伤,是伴有严重角膜内皮病变白内障患者安全、有效的手术方式。     

角膜成分移植临床应用的研究进展

角膜移植手术是目前能使角膜盲患者复明的唯一有效手段。随着人们对角膜疾病认识程度的加深以及新技术和新器材的使用,目前国内外的研究从传统的穿透性角膜移植术和板层角膜移植术逐渐转向角膜成分移植,角膜成分移植是以组织成分移植置换角膜中有病变的部分,从而提高角膜供体材料的利用率,大大减少术后排斥反应和散光等并发症。本文对角膜成分移植的手术方式、适应证、并发症及优缺点等作一综述。
     

超声乳化与小切口手术治疗白内障对角膜内皮的影响

目的 探讨超声乳化与小切口手术治疗白内障对角膜内皮的影响.方法 选择收治的IV、V级核白内障手术并人工晶状体植入术患者108例(136眼),按照患者的手术方式不同将其分为A组行超声乳化手术62例(74眼)、B组型小切口手术46例(62眼),比较两组患者手术前后视力变化、并发症发生情况以及角膜内皮细胞情况.结果 手术前、手术后2周两组患者视力差异无统计学意义;A组患者术后角膜水肿以及术后房闪的发生率显著高于B组(P<0.05);治疗前两组患者角膜内皮细胞密度差异无统计学意义,治疗后两组患者角膜内皮细胞密度均显著降低(P<0.05),且治疗后A组角膜内皮细胞密度低于B组(P<0.05).结论 对于硬核白内障患者,超声乳化及小切口手术均能够获得有效的疗效,相比较而言,小切口手术术中、术后并发症的发生率较小、且对白内障患者角膜内皮细胞的影响较小,值得临床推广运用.     

白内障手术后角内皮功能失代偿情况观察

本采用ＷＦＭ－角膜厚度测量仪观察了４５例白内障术后角膜厚度的变化，探讨角蚋皮细胞功能失代偿情况及其恢复过程。结果表明：白内障手术后角均有程度不同的增厚，测量角膜厚主０．７５９±０．２９ｍｍ；角膜水肿程度与患年龄大小、手术刺激轻重中于正相关，内皮细胞功能失代偿一般是暂时性的，但其功能恢复所需时间不同。     

白内障手术后角膜内皮功能失代偿情况观察

本文采用ＷＦＭ－角膜厚度测量仪观察了４５例白内障术后角膜厚度的变化，探讨角膜内皮细胞功能失代偿情况及其恢复过程。结果表明：白内障手术后角膜均有程度不同的增厚（１００％），测量角膜厚度为０．７５９±０．２９ｍｍ；角膜水肿程度与患者年龄大小、手术刺激轻重呈正相关；内皮细胞功能失代偿一般是暂时性的，但其功能恢复所需时间不同。     

角膜异物1080例临床分析

目的 探讨角膜异物的急诊处理方法和临床疗效。方法 对1080例角膜异物在无菌条件下，行显微手术剔除，术后抗炎。结果 全部治愈，视力不同程度地提高，仅30例因术后斑翳形成致视力下降。结论 异物应在伤后及时取出，铁质异物应将锈环一并去除，术后局部抗炎，防止感染。     

深板层角膜内皮移植术研究进展

长期以来,治疗角膜内皮病变标准的治疗方法为穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PK）,虽然PK手术成功率较高,但术后众多并发症使得其并不是一种理想的手术方法。过去几十年内,出现了多种选择性角膜内皮移植术,如经角膜瓣途径的深板层角膜内皮移植术（deep lamellar endothelial keratoplasty,DLEK）、经角巩膜袋途径的深板层角膜内皮移植术。与PK手术相比,DLEK手术有多方面的优势,有可能成为治疗角膜内皮病变的更为有效的方法。     

白内障不同手术切口和术式术后角膜内皮细胞的变化

目的 比较白内障手术不同的手术切口和术式术后角膜内皮细胞的变化。方法 应用TOPCONSP-2000P式角膜内皮显微镜,计数行透明角膜切口超声乳化法、巩膜隧道切口超声乳化法、小切口ECCE法手术白内障病人术前以及术后3、6、12个月角膜内皮细胞数量,计算细胞平均密度及细胞平均丢失率。结果 3种不同术式及切口术后角膜内皮细胞密度差异无显著性（F=0．62～0．99,P〉0．05）,角膜内皮细胞的丢失率差异亦无显著性（χ^2=0．76～0．91,P〉0．05）。结论 白内障手术切口、术式与术后角膜内皮细胞丢失无直接关系。     

白内障手术致角膜后弹力层脱离的临床观察

目的 探讨白内障手术致角膜后弹力层脱离的原因、预防及处理方法.方法 对39例(43眼) 白内障手术致角膜后弹力层脱离病人给予前房注气或粘弹剂顶压复位等治疗.术后随访3个月,观察角膜恢复情况.结果 角膜后弹力层复位后,39例病人43眼角膜均恢复透明,未出现视力功能障碍及其他相关并发症.结论 白内障手术中及早发现和及时处理角膜后弹力层脱离对预防术后并发症及视力的恢复有重要作用.     

核黄素/UVA诱导的角膜交联术治疗晚期圆锥角膜的安全性和有效性

目的评价角膜厚度低于400μm的圆锥角膜患者行核黄素诱导的长波紫外线角膜交联术的安全性和有效性。方法选择角膜厚度低于400μm的圆锥角膜患者14例18眼,表面麻醉下去除上皮,点低渗核黄素溶液使角膜基质水肿厚度达到400μm以上,行角膜交联术,术后戴软性角膜接触镜。术前、术后记录观察最佳矫正视力、角膜顶点K值、角膜厚度、角膜内皮、晶体等变化。结果术后所有患者角膜上皮于1周内愈合,14眼于5 d内愈合;角膜Haze于2~6周内消退;最佳矫正视力:术前为4.76±0.61,术后3个月为4.83±0.46,6个月为4.84±0.51;角膜顶点K值:术前为(56.29±7.33)D,3个月为(52.42±5.76)D,6个月为(48.12±6.6)D;角膜厚度:治疗前为(318±33)μm,水肿后为(447±18)μm,3个月为(381±72)μm,6个月为(354±35)μm;角膜内皮密度:术前为(3 069±202)/mm2,术后3个月为(2 910±213)/mm2,6个月为(2 935±215)/mm2;未见晶体、视网膜并发症。结论采用低渗核黄素法行角膜交联术治疗晚期薄角膜圆锥安全、有效。     

白内障手术中灌注液对角膜内皮的影响

在白内障手术中,离体眼组织浸泡在灌注液中,角膜内皮细胞是手术中接触灌注液的主要眼组织,其正常结构和功能的维持与术后视力的恢复密切相关,本文就灌注液对角膜内皮细胞的影响作一综述。1角膜的特殊结构和功能角膜的透明性对物体在视网膜上清晰成像具有重要意义。透明性的维持     

糖尿病患者白内障超声乳化手术前后角膜内皮改变

目的 目的 探讨糖尿病患者白内障超声乳化吸除术对角膜内皮的影响.方法 使用非接触式角膜内皮显微镜分别于术前、术后3天,1周,1个月,3个月拍摄糖尿病患者[27例(42只眼)]角膜内皮与老年性白内障患者[28例(39只眼)]角膜内皮,观察分析手术前、后角膜内皮的改变.结果 统计学分析表明,组间(老年性白内障组与糖尿病组)及组内(手术前、后)内皮细胞面积、计数,六角形细胞变异系数均显著降低(P＜0.05).结论 糖尿病患者角膜内皮对白内障超声乳化吸除术所产生的损伤较敏感,手术时应尽量避免对角膜的损伤.     

重组人表皮生长因子滴眼液对老年性白内障超声乳化手术患者角膜的保护作用

目的:探讨重组人表皮生长因子滴眼液对老年性白内障超声乳化手术患者角膜的保护作用。方法:将超声乳化联合人工晶体植入的60例(68只眼)老年性白内障患者分为研究组和对照组,各30例(34只眼),研究组围手术期加用重组人表皮生长因子滴眼液滴眼,其他处理两组相同。对手术前、后角膜上皮完整性、角膜内皮细胞密度、术后角膜水肿等进行观察。结果:术前两组角膜上皮均无染色,术后1个月对照组3只眼角膜染色阳性,研究组无染色。术前两组干眼构成基本相同,术后1个月,对照组11只眼(9例),较术前显著增加。术前两组角膜内皮细胞密度的差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月和3个月均低于术前,对照组较研究组降低更显著(P<0.01);组间比较,术后1个月差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月较术后1个月均有增加,研究组较对照组增加更显著(P<0.01)。研究组角膜水肿消退时间平均为(3.5±1.4)d,明显短于对照组的(6.2±3.0)d(P<0.01)。结论:重组人表皮生长因子滴眼液有助于预防白内障术后角膜上皮损害,减轻干眼的发生,也能促进白内障术后角膜内皮修复,加快角膜水肿吸收。     

伴角膜内皮黑区的白内障超声乳化术后角膜内皮变异分析

目的 观察伴角膜黑区的患者超声乳化白内障吸除术后角膜内皮的变化情况.方法 选取行超声乳化白内障吸除术前角膜内皮检查伴角膜黑区的患者48例65眼,其中52眼为生理性角膜黑区,13眼为病理性角膜黑区(即Fuchs角膜营养不良症);以不伴角膜黑区的患者51例65眼为对照组.分别于术前及术后1周、1个月、3个月行角膜内皮检查,记录术后3d患者角膜内皮水肿的程度,并进行比较.结果 对照组与生理性角膜黑区组手术前后的角膜内皮细胞计数及角膜内皮变异系数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).病理性角膜黑区组的角膜内皮细胞计数显著低于对照组和生理性角膜黑区组(P值均＜0.05),角膜细胞的丧失率及角膜内皮变异系数均显著高于对照组和生理性角膜黑区组(P值均＜0.05).结论 角膜生理性黑区患者对超声乳化白内障吸除术的耐受性良好,可进行常规的超声乳化白内障吸除术;角膜病理性黑区患者需慎行超声乳化白内障吸除术,术中应尽量减少对角膜内皮的损伤,以减少角膜内皮细胞的丢失.     

白内障手术对角膜内皮的影响

目的　评价老年性白内障囊外摘除人工晶体植入术后角膜内皮的损伤情况。方法　使用Topcon非接触型角膜内皮分析仪观察 10 0眼白内障摘除及人工晶体植入前后角膜中央区内皮细胞变化。结果　 10 0眼术后1周内皮细胞损失 14 .17% ,其中 4 7眼术后 3个月角膜内皮细胞损失 3.18% ,经统计学处理P <0 .0 1。结论　术前术后角膜内皮细胞的测定 ,对掌握手术适应症和评判手术预后有一定的临床意义     

准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜上皮瓣复位术治疗角膜浅层病变的临床研究

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术（PFK）联合角膜上皮瓣复位术治疗角膜浅层病变的效果。方法采用PTK联合角膜上皮瓣复位术治疗12例13眼,其中男5例5眼,女7例8眼;复发性角膜上皮糜烂3例3眼;大泡性角膜病变3例3眼;复发性翼状胬肉致角膜斑翳2例3眼;细菌性角膜炎致角膜宽翳1例1眼;带状角膜变性2例2眼;颗粒状角膜营养不良1例1眼。术后随访观察12个月。结果术后1、3、6、9、12个月检查：矫正视力提高2行以上者分别为53．85％（7眼）、61．54％（8眼）、69．23％（9眼）、61．54％（8眼）、61．54％（8眼）。刺激症状均明显改善,未出现原病复发及其他并发症。结论PTK联合角膜上皮瓣复位术治疗角膜浅层病变具有操作简单、安全有效的特点。部分患者可避免或推迟角膜移植手术时间。     

糖尿病病人白内障手术后中央角膜内皮及厚度的变化

目的 观察糖尿病病人白内障术后中央角膜内皮细胞的数目、形态及中央角膜厚度的变化,同时观察角膜厚度与角膜内皮细胞密度的关系。方法 选择并发糖尿病的老年性白内障病人26例（28眼）,在行小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术前及术后3 d、1周、1月、3月时,应用带有角膜测厚仪的非接触式角膜内皮显微镜观察其中央角膜的内皮细胞密度、内皮细胞变异系数及厚度的变化,并与34例无糖尿病的老年性白内障病人进行对照。分析组间及组内不同时间各变量的变化,同时进行角膜厚度与角膜内皮细胞密度相关性分析。结果 两组中央角膜内皮细胞密度、内皮细胞变异系数及厚度手术前后各时间比较差异均无显著性（P〉0.05）。角膜厚度与角膜内皮细胞数无相关性（r=0.095、0.084,P〉0.05）。但是在组内观察各个变量随时间的变化时显示,糖尿病病人的内皮细胞对损伤的反应及修复能力较无糖尿病病人差。结论 糖尿病病人白内障术后角膜内皮细胞的改变主要表现为对损伤的反应及修复能力减弱。