实用儿科诊疗规范——儿科：感染性疾病（五）——第二节 细菌感染 非伤寒沙门菌感染

1概述 非伤寒沙门菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌引起的急性感染性疾病，简称沙门菌感染。近10余年来，沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。本病主要通过粪-口途径传播，任何年龄均可患病。细菌内毒素为主要的致病因素，有些沙门菌可产生肠毒素。临床表现分为胃肠炎型、败血症型和伤寒型三型。     

综合医院非伤寒沙门菌感染腹泻患者病原学分析

目的了解综合医院腹泻患者非伤寒沙门菌感染情况,分析非伤寒沙门菌的血清分型、耐药性和分子特征。方法对2009年9月-2011年6月腹泻病患者送检的767份粪便标本进行非伤寒沙门菌检测,对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型。结果从767份腹泻粪便标本中分离到36株非伤寒沙门菌,阳性检出率为4.56%;以儿童为主,占65.71%;共分为10种血清型,主要以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主,分别占37.14%和28.57%;10个血清型非伤寒沙门菌对头孢类和环丙沙星的敏感率>84.00%,除斯坦利沙门菌和山夫登宝沙门菌外,其他血清型均对多种抗菌药物产生不同程度的耐药或交叉耐药;将13株鼠伤寒沙门菌和10株肠炎沙门菌共分离出19个PFGE分型,其中2株肠炎沙门菌PFGE同型,3株鼠伤寒沙门菌PFGE同型,存在不同耐药谱。结论综合医院引起感染性腹泻的非伤寒沙门菌主要为鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌,儿童多见;非伤寒沙门菌多药耐药严重,临床在应用氟喹诺酮类治疗非肠外沙门菌属感染时,应根据药敏结果慎重选择。     

广东省2007年度非伤寒沙门菌监测及病原学特征分析

目的 了解广东省腹泻病患者中非伤寒沙门菌感染情况和菌株的血清型别、分布、耐药性变化.方法 对纳入研究的腹泻病患者进行非伤寒沙门菌检测,对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型.结果 2007年度共检测1128份腹泻粪便标本,分离到71株沙门菌,阳性检出率为6.29%;共分得29种血清型,肠炎和鼠伤寒沙门菌居多;大多数沙门菌对常用的头孢类和喹诺酮类抗生素敏感,鼠伤寒沙门菌的耐药率普遍较肠炎和斯坦利沙门菌高;除肠炎沙门菌外,其余的血清型没有同一PFGE型别的菌株;用Xba Ⅰ酶切17株肠炎沙门菌可分为PFGE-XbaⅠ 1～8型,其中PFGE-XbaⅠ 4型为优势型别.用Sfi Ⅰ和Not Ⅰ酶对12株肠炎沙门菌进行再分型,综合用Xba Ⅰ/Sfi Ⅰ/Not Ⅰ三种酶的结果 发现仍有三组菌的PFGE图谱是完全一致的.结论 2007年度广东省非伤寒沙门菌的感染多数为散发病例,头孢类和喹诺酮类抗生素是治疗非伤寒沙门菌感染的首选药物.     

2020年昆明市儿童医院非伤寒沙门菌分子分型和β内酰胺类耐药基因特征分析

目的分析2020年昆明市腹泻患儿中分离的非伤寒沙门菌株的分子分型及耐药基因特征,为儿童非伤寒沙门菌感染防治提供参考依据。方法收集2020年1至12月昆明市儿童医院实验室确诊的41例沙门菌感染病例的相关信息,并对分离到的菌株进行血清型分型及脉冲场凝胶电泳分型分析;在此基础上对菌株进行药敏试验及B内酰胺类耐药基因高通量荧光定量PCR检测。结果 2020年昆明市儿童医院确诊的41例沙门菌感染患者主要集中在夏秋季,1岁以下儿童占到了确诊数的44%,男性患儿明显高于女性;在分离的41株沙门菌中,30株为鼠伤寒沙门菌,部分菌株分子分型相似性系数较高;分离的鼠伤寒沙门菌对部分青霉素类及氨基糖苷类抗生素耐药率达到了100%,β内酰胺类耐药基因blaTEM及blaCTX-M3/6、blaOXA1在分析的菌株中携带表达较高。结论鼠伤寒沙门菌是昆明市地区儿童非伤寒沙门菌感染的主要病原体,菌株间较高的同源性提示患者有相同暴露源的可能,携带耐药基因blaTEM及blaCTX-M3/6、blaOXA1是造成菌株多重耐药的主要原因之一。     

玉林市婴幼儿腹泻感染非伤寒沙门菌分子分型和耐药情况分析

目的了解婴幼儿感染的非伤寒沙门菌的分子分型和耐药情况。方法收集了2018年玉林市中医医院综合儿科门诊3岁以下腹泻患儿401份粪便标本,按照《2018年食源性疾病监测工作手册》进行沙门菌增菌、分离鉴定、分子分型及药物敏感试验。同时,把检出优势的非伤寒沙门菌血清型通过脉冲场凝胶电泳分析技术(PFGE)进行分子分型;把优势血清型与其他血清型沙门菌的药敏结果进行比对来了解其不同之处。结果腹泻患者共分离出29株非沙伤寒沙门菌,检出率为7.2%(29/401)。血清型主要为鼠伤寒沙门菌,占非伤寒沙门菌总数的62.1%(18/29)。18株鼠伤寒沙门菌可分为17个PFGE型别,其中2株为同一PFGE型,4株PFGE带型相近。药敏结果显示所有非伤寒沙门菌菌株均对亚胺硫霉素、头孢西丁、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、阿奇霉素敏感,对其余9种抗菌药物产生不同程度的耐药。29株非伤寒沙门菌总体耐药率为96.6%(28/29),其中氨苄西林耐药率为86.2%(25/29),四环素为75.9%(22/29),氯霉素为69.0%(20/29),甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲噁唑为62.1%(18/29)。鼠伤寒沙门菌四环素耐药率高于其他血清型非伤寒沙门菌四环素耐药率;多重耐药方面:鼠伤寒沙门菌以4、5种耐药占比大,1或2种耐药占比较少,尤其是2种耐药比率明显低于其他血清型非伤寒沙门菌(P值=0.014)。结论婴幼儿感染的非伤寒沙门菌部分菌株高度同源且耐药情况相当严重。     

沙门菌感染的若干进展

沙门菌感染是全球重大的公共卫生问题,是很多国家的法定传染病.沙门菌感染主要是通过摄入污染的食物或饮水引起.临床上非伤寒沙门菌感染引起的肠胃炎以轻型稀水样腹泻为主,轻症感染者病程呈自限性,重症患者及特殊人群如儿童(2岁以下)、老年人及免疫力低下患者应及早用抗生素治疗.肠热病是伤寒和副伤寒沙门菌感染引起的特殊综合征,通常需要住院观察,并需积极的抗牛素治疗.肠热病的临床表现多种多样,医务人员应重视其特征,加强临测,特别是对来自流行地区的发热患者.此文就沙门菌感染的流行病学、临床表现、诊断和治疗等方面研究现状进行综述.     

江苏省食源性非伤寒沙门菌疾病负担

目的了解江苏省食源性非伤寒沙门菌的感染负担。方法对江苏省食源性疾病哨点医院2010年7月-2011年6月主动监测和社区人群调查结果,综合急性胃肠炎发病率及各项乘数,获得食源性非伤寒沙门菌的发病率。结果全省累计采集2 328例食源性疑似病例粪便或者肛拭标本,检出非伤寒沙门菌阳性菌株22株;全省调查10 959人,急性胃肠炎的月患病率为4.7%,年发病率为0.63次/人年;推算出江苏省沙门菌的食源性感染发病率为560/10万。结论非伤寒沙门菌食源性感染是江苏省重要的疾病负担之一,应加强以实验室为基础的主动监测系统。     

两起伤寒沙门菌感染暴发流行病原的相似度研究

目的 应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对两起由伤寒沙门菌引起的聚集性暴发流行中所分离到的伤寒沙门菌进行分离鉴定和基因分型,对其病原进行同源性分析和分子流行病学探讨,为科学防治提供实验室检测依据. 方法 用传统方法对11株伤寒沙门菌菌株进行生化、血清学复核鉴定.对确认的伤寒沙门菌菌株,采用脉冲场凝胶电泳技术分析电泳酶切指纹图谱. 结果 11株伤寒沙门菌经PFGE,根据其条带的差异可分为3个PFGE型别. 结论 两起伤寒沙门菌感染为不同亚型所致.     

152例非伤寒沙门菌肠炎临床及耐药情况分析

目的:研究近年来本地区非伤寒沙门菌感染肠炎患者的临床特征、流行病学特征及其耐药情况,为本地区的流行病学研究及临床合理用药提供依据。方法:用SS琼脂及伊红美兰琼脂培养基培养阳性的沙门菌,采用血清凝集法鉴定分型,同时采用K-B纸片法检测药物敏感性,采用NCCLS质控标准。结果:沙门菌肠炎主要是由肠炎血清型和鼠伤寒沙门菌所引起,任何年龄均可患病,幼儿发病率比较高,与不洁饮食有一定关系,春、秋季为该病新的发病高峰。该病以发热,腹痛,腹泻为主要临床表现,152株非伤寒沙门菌药敏结果显示该菌对喹喏酮类药物耐药率较高。结论:非伤寒沙门菌肠炎是临床常见的腹泻性疾病,近年该菌在流行病学方面表现出新的特征,且对临床常用抗菌药耐药率逐渐增加,患者临床表现仍以发热、腹痛、腹泻为主,加强其对喹喏酮类药物的监测是非常必要的。     

某儿童医院2014年8月-12月沙门菌属菌群分布及耐药性分析

目的了解深圳市某儿童医院沙门菌的临床分布及耐药特点。方法通过回顾性调查24878例标本培养结果,分析沙门菌的检出率及其血清分型、临床分布和药敏结果。结果24878例标本中共检出沙门菌128株,以粪便为主要检出标本类型,检出的沙门菌主要分布在B群和D群,以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主,分别占47.66%和30.47%,其次是B群其他血清型和C群沙门菌血清型;感染患儿较高的科室是感染病区;对检出率最高的鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌进行药敏敏感性分析,提示两种不同血清型沙门菌对氨苄西林的敏感性在8.77%-22.86%之间,对三代头孢如头孢曲松和头孢他定的敏感性介于42.86%和61.40%之间,肠炎沙门菌对碳氢酶烯类100%敏感,检出耐亚胺培南鼠伤寒沙门菌血清型。结论鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌是深圳市某儿童医院临床分离的主要沙门菌血清型,且以粪便标本为主,二者对抗菌药物的耐药性普遍较高,故需明确病原学的基础上进行目标治疗,同时要加强对儿童沙门菌感染的防控措施。     

多位点序列分型和脉冲场凝胶电泳技术辅助鉴定肠炎沙门菌

伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起肠热型感染,而肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、鸭沙门菌等则多引起急性胃肠炎型感染.准确的沙门菌菌株鉴定对于传染病的预防控制有重要意义.笔者应用肠杆菌科细菌鉴定系统ATB ID32E和API 20E对一起食源性疾病暴发事件中分离到的2株沙门属菌株及1株分离自住院患者的沙门属菌株进行生化鉴定,同时进行血清凝集试验.     

在1例患者血液中检出典型伤寒沙门菌的报告

伤寒沙门菌引起的肠道传染病是我国法定的乙类传染病之一,此类病人伴有弛张性高热,其传染性较强,在所有肠道病原感染中,伤寒沙门菌(Salmonella typhi)感染是最严重的。近年来,由伤寒沙门菌引起的感染在发达城市越来越少,上海市     

杭嘉湖地区食源性副溶血性弧菌、非伤寒沙门菌发病率的研究

目的了解杭州、嘉兴、湖州(简称"杭嘉湖")地区副溶血性弧菌、非伤寒沙门菌导致的食源性疾病发病率,了解该两种致病菌感染所造成的该地区人群疾病负担。方法对杭嘉湖地区食源性疾病哨点医院主动监测和社区人群急性胃肠炎调查结果进行分析,根据《2013年国家食源性疾病监测工作手册》规定的方法对腹泻病例样本进行副溶血性弧菌、非伤寒沙门菌检测,综合社区人群急性胃肠炎发病率及各项乘数,计算杭嘉湖地区食源性副溶血性弧菌、非伤寒沙门菌的发病率。结果杭嘉湖地区哨点医院2013年累计采集6 346例腹泻病例粪便或者肛拭样本,检出副溶血性弧菌阳性菌株292株、非伤寒沙门菌阳性菌株145株,检出率分别为4.60%和2.28%;调查9 548例,杭嘉湖地区急性胃肠炎月患病率为2.95%(95%CI:2.61%~3.29%),年发病率为0.39次/人年(95%CI:0.34次/人年~0.43次/人年);感染低估系数为1 002.84,推算出杭嘉湖地区副溶血性弧菌和非伤寒沙门菌的食源性感染发病率分别为1 220.27/10万、837.64/10万。结论副溶血性弧菌和非伤寒沙门菌食源性感染造成浙江省杭嘉湖地区较为严重的疾病负担,应加强以实验室为基础的食源性疾病主动监测。     

深圳市某儿童医院沙门菌属菌群分布及耐药性分析

目的了解深圳市某儿童医院沙门菌的临床分布及耐药特点。方法通过回顾性调查24 878例标本培养结果,分析沙门菌的检出率及其血清分型、临床分布和药敏结果。结果 24 878例标本中共检出沙门菌128株,以粪便为主要检出标本类型,检出的沙门菌主要分布在B群和D群,以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主,分别占47.66%和30.47%,其次是B群其他血清型和C群沙门菌血清型;感染患儿较高的科室是感染病区;对检出率最高的鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌进行药敏敏感性分析,提示两种不同血清型沙门菌对氨苄西林的敏感性在8.77%~22.86%之间,对三代头孢如头孢曲松和头孢他定的敏感性介于42.86%和61.40%之间,肠炎沙门菌对碳氢酶烯类100%敏感,检出耐亚胺培南鼠伤寒沙门菌血清型。结论鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌是深圳市某儿童医院临床分离的主要沙门菌血清型,且以粪便标本为主,二者对抗菌药物的耐药性普遍较高,故需明确病原学的基础上进行目标治疗,同时要加强对儿童沙门菌感染的防控措施。     

小儿鼠伤寒沙门菌感染聚集性发生的调查

目的预防和控制儿科病房鼠伤寒沙门菌感染聚集性发生。方法对一起小儿鼠伤寒沙门菌感染聚集性发生事件进行调查分析。结果5例腹泻患儿粪便均培养出鼠伤寒沙门菌,其中3例为社区感染,2例为医院感染。医院感染系通过共用卫生间水池及生活接触传播,经及时、有效的控制措施,无续发病例。5例患儿全部治愈。结论此次鼠伤寒沙门菌感染聚集性发生,主要为使用后尿布处理不彻底、病房消毒隔离制度执行不够及手卫生落实不到位所致。对免疫功能低下的患儿应加强监测,做到早发现、早隔离、早治疗。     

2019年郑州市感染性腹泻患者中分离沙门菌的病原学特征分析

目的 了解2019年郑州市感染性腹泻患者中分离沙门菌的基本流行特征及主要血清型分布情况,为今后该地区科学防控沙门菌感染提供科学依据。 方法 对2019年郑州市21家医院上送的206株沙门菌进行复核鉴定、基本流行病学分析与血清学分型。 结果 206株菌株分别来自126名男性和80名女性患者,不同年龄组均有沙门菌感染病例。可以分为10个群和29种血清型,其中最常见为肠炎沙门菌(40.78%),其次为鼠伤寒沙门菌(28.16%)。沙门菌引起的发病年龄段主要集中在0~3岁,一共包含124株沙门菌,可以分为8个血清群和21种血清型,最常见的血清型为鼠伤寒沙门菌(37.10%),其次为肠炎沙门菌(29.03%)。 结论 郑州市沙门菌感染主要发生在夏秋季节,患者年龄集中在低年龄段,血清型分布呈多样性,肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌为主要血清型,但在不同年龄段中两种血清型占比优势不同。     

艾滋病感染肠炎沙门菌所致原发性败血症1例报告

艾滋病病人易发生沙门菌、志贺菌及空肠弯曲菌感染,其中人畜共患的鼠伤寒沙门菌尤其多见[1].宁波市传染病院在收治该病种病人时发现感染肠炎沙门菌(S.enteritidis)所致原发性败血症1例,报告如下.     

2013年江苏省食源性非伤寒沙门菌疾病负担研究

目的估计江苏省食源性非伤寒沙门菌发病情况及疾病负担。方法根据全省监测点哨点医院主动监测和社区人群急性胃肠炎入户调查,采用疾病负担研究金字塔法,计算食源性非伤寒沙门菌疾病负担。结果 2013年采集感染性腹泻标本6 775例,检出非伤寒沙门菌113株,检出率为1.67%;入户调查10 802人,急性胃肠炎月发病率为4.43%,年发病率为0.59次/人年,病例就诊率为45.09%,标本采集率为45.37%;推算出江苏省2013年食源性非伤寒沙门菌疾病负担是454 614例病例。结论非伤寒沙门菌是重要的食源性致病菌,可造成较重的疾病负担。     

2005年河南省局部地区伤寒副伤寒沙门菌株脉冲场凝胶电泳分型研究

目的 了解河南省伤寒、副伤寒沙门菌主要流行菌型.方法 用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,NTSYSpc 2.1软件聚类分析.结果 来自河南省两个监测点的伤寒、副伤寒沙门菌6株分离菌,根据XbaI酶切PFGE基因指纹图谱分析,6株菌出现5个PFGE基因型别:甲、乙副伤寒沙门菌,伤寒沙门菌3个PFGE型别.结论明确了2...     

2012年-2013年深圳市罗湖区腹泻患者沙门菌流行特征及耐药情况分析

目的分析2012年-2013年本辖区腹泻患者中沙门菌的感染情况及耐药特征,为防治沙门菌感染和临床治疗提供依据。方法采用GB 4789.4—2010沙门菌检测方法,对从腹泻患者中分离的49株沙门菌进行分离鉴定,阳性菌株用全自动细菌鉴定仪做生化鉴定及药敏分析。结果沙门菌感染主要以幼年组(0岁~5岁)儿童为主,分离高峰集中在春季、夏季;鼠伤寒沙门菌的分离率最高,菌株对青霉素类及磺胺类药物耐药率较高,存在多重耐药菌株。结论鼠伤寒沙门菌是本辖区感染性腹泻的优势菌型,感染患者的年龄呈现低龄化,沙门菌耐药率呈逐年升高趋势,菌株多重耐药形势严峻。