胸膜病变CT引导下不同穿刺活检方法的临床应用

目的探讨胸膜病变不同穿刺方法的临床应用。资料与方法经x线和cT发现的l14例胸膜病变，在cT引导下采用不同的穿刺方法，包括：(1)与胸膜相对垂直的进针方法；(2)与胸膜相对平行的斜向进针方法；(3)经过积液的胸膜腔的肺外进针方法，同时抽取胸液。用Chiba18-22G抽吸针和Tru—cut18—2lG切割针取样，分别进行细菌培养，细胞学检查或病理切片。结果l14例胸膜病变，穿刺成功率94．7％(108／l14)，准确率93．0％(106／l14)，假阴性率1．8％(2／l14)，无假阳性。穿刺病理结果，恶性病变占70．4％(76／108)。并发症，气胸6．1％(7／l14)，伤及肋间血管4．4％(5／l14)。结论(1)CT导向是目前胸膜病变，尤其是肿瘤性病变穿刺活检的最佳引导手段。(2)3种进针方法各有优缺点，应合理选择。(3)并发症与不同的穿刺方法有关，总体上少而轻。对于胸膜病变，CT引导下选用合理的方法穿刺活检，较为安全可靠，易推广应用。     

自配复合液硬膜外腔滴入治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

目的：探索一种损伤小、效果好的非手术治疗颈椎间盘突出症的方法。方法：采用从C7～T1硬膜外穿刺置入导管，将自配复合液缓慢滴入硬膜外腔的方法治疗颈椎间盘突出症206例，观察近期(1月)、远期(1年)的治疗效果。结果：近期自觉症状全部消失152例(74．0％)，明显减轻56例(26．0％)，总有效率100．0％。远期随访：未继续治疗的边缘型146例(82．0％)，中央型3例(10．7％)；继续治疗的边缘型38例(18．0％)，中央型25例(89．3％)。结论：复合液在硬膜外腔能及时消除突出的椎间盘纤维环的炎性水肿，解除神经根的受压，此法是一种良好的非手术治疗方法，值得推广应用。     

湿润烧伤膏治疗角膜带状疱疹

目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗眼部带状疱疹的疗效，探讨新的治疗方法。方法：治疗组23例(29眼)，在常规治疗的基础上外涂MEBO治疗；对照组22例(28眼)，采用传统疗法。结果：两组患者均治愈，治疗组22例(28眼)疼痛缓解，缓解率为95．7％，对照组仅14例(20眼)缓解，缓解率63．6％(P＜0．05)；治疗组的疗程与对照组相比亦明显缩短(P＜0．01)，角膜并发症也少于对照组。结论：MEBO治疗角膜带状疱疹疗效可靠，简单易行，值得推广。     

腰骶丛神经根成像中T2 3D SPACE序列的技术优化研究

目的：探讨T2 3D SPACE序列在腰骶丛神经根中的应用及其参数优化。方法：前瞻性招募并收集46名正常志愿者的临床与影像资料，所有志愿者均行常规T2 3D SPACE(方法A)、优化后T2 3D SPACE(方法B)磁共振扫描，并比较2种方法的扫描时间，第4～5腰神经、第1～4骶神经、坐骨神经的神经显示情况，第5腰神经根节中、节前、节后的信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)_{神经-肌肉}、对比度(CR)_{神经-肌肉}值。优化后T2 3D SPACE序列(方法B)主要优化了TR、TE、加速因子(回波链)、脂肪抑制方式、血液抑制方式、层厚等参数。结果：(1)方法A扫描时间为356 s，方法B扫描时间为229 s。(2)在神经显示评分比较中，第4、5腰神经，第1～4骶神经和坐骨神经的显示评分在2种方法之间差异无统计学意义。(3)第5腰神经根的节中SNR值(286.842±75.822 vs 376.784±111.880)、CNR_{神经-肌肉}值(389.199±106.824 vs 522.683±159.883)、CR_...     

多种手术方法联合治疗创伤后癫痫

目的评价多种手术方法联合使用治疗创伤后癫痫的效果。方法21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮层脑电及深部电极的监测结果，分别采用以下5种不同的术式：(1)瘢痕及周围皮层切除7例；(2)瘢痕及周围皮层切除 多软膜下横切术(MST)8例；(3)前颞叶、杏仁核-海马切除4例；(4)神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；(5)胼胝体前部切开 MST 皮层热灼1例。结果术后随访3个月～10年，疗效满意9例(43％)，显著改善7例(33％)，良好3例(14％)，效果较差1例(5％)，无改善1例(5％)。术后无死亡病例，有8例出现暂时性对侧手指精细运动功能障碍，但均在4周内恢复正常。结论多种手术方法联合治疗创伤后癫痫安全有效。     

用透析方法抢救中毒性急性肾功衰45例

1995年以来，我们采用腹膜透析(PD)和血液透析(HD)等方法抢救中毒所致急性肾功衰(ARF)45例，死亡2例，抢救成功率为95．6％，现小结如下。     

甲状腺癌术后131I治疗

甲状腺癌确诊后，经典的治疗方法是近全切除术后加131I治疗。研究表明，NIS(钠／碘同向转运体)具有聚碘能力，而TPO(甲状腺过氧化物酶)能抑制碘从细胞中流出，NIS和TPC基因联合转染肿瘤细胞介导~(131)I治疗有可能成为一种新的治疗方法；维加酸可诱导失分化肿瘤细胞的摄碘能力恢复或提高，也有利于~(131)I治疗。     

早期周围型肺癌的影像诊断

目的：研究分析周围性肺癌的影像特点，探讨肺癌早期诊断的临床意义。材料与方法：收集经手术、病理证实的周围性肺癌100例，根据肺癌的大小及生长部位，总结其影像特点，并分析其形成原因。结果：本组周围性肺癌CT特征性表现为：(1)分叶征86例(86％)；(2)细短毛刺征82例(82％)；锯齿征32例(32％)；(3)血管集束征65例(65％)；(4)空泡征42例(42％)；(5)胸膜凹陷征63例(63％)。结论：在充分发挥X线胸片及高分辨率螺旋CT检查的基础上，有目的地选择其他影像方法进行综合影像诊断，可提高肺癌的早期诊断及鉴别诊断水平。     

多巴酚丁胺负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的应用

目的 药物负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的价值。方法 选取本院胸痛可疑冠心病，且能耐受平板运动试验的住院患者55例，进行多巴酚丁胺(DBA)负荷99m^Tc-MIBI门控心肌灌注断层显像(SPECT)，平板运动试验检查，部分行冠脉造影检查。结果DBA-SPECT结果40％(22／55)的患者DBA负荷SPECT结果呈可逆性放射性稀疏(即心肌缺血改变)。20例有冠脉造影对照的患者中，DBA负荷SPECT诊断冠心病的灵敏度87．5％(7／8)，特异性75％(9／12)，准确率80％(16／20)。结论DBA负荷SPECT是诊断冠心病的一种敏感性及特异性较高的非创伤性方法。     

先天性主动脉缩窄的影像学检查:应用与评价

目的：评价心脏超声(TTE)、心血管造影(CAG)、电子束CT(EBCT)和MRI在诊断主动脉缩窄中的作用。方法：主动脉缩窄患者16例，单纯型2例，复杂型14例；14例行手术治疗。全部病例均行TTE和彩色多普勒血流显像检查，14例行CAG检查，3例行MRI检查，1例行EBCT检查。结果：TTE的诊断准确率为42．9％(6／14)，CAG的诊断准确率为100％(12／12)，EBCT(1例)和MRI(3例)均获得正确诊断。结论：在诊断主动脉缩窄上，CAG、EBCT和MRI明显优于TTE；EBCT和MRI是显示主动脉缩窄的无创伤性检查方法，MRI无需对比剂即可多平面直接显示病变部位及合并畸形等病变全貌，且无辐射，优于EBCT。MRI可以作为诊断主动脉缩窄首选的检查方法。     

Krankenhausarzt/Erm?chtigung/MRT-Leistungen/Versorgungsbedarf/Planungsbereich

Für den bei Erm?chtigungen erforderlichen Versorgungsbedarf ist grunds?tzlich das Versorgungsangebot im Planungsbereich ma?gebend. Nur in Ausnahmef?llen k?nnen Versorgungsangebote in anderen Planungsbereichen berücksichtigt werden.     

Gesamtvergütung/Krankenkasse/Landesverband/ Vertragsarzt/Verzugszinsen/Prozeßzinsen

Abstrakt 1. Mit der übertragung der Kompetenz zum Abschluss von Vertr?gen über die vertrags?rztliche Versorgung auf den zust?ndigen Landesverband von Krankenkassen ist diesem die Rechtsmacht zugewiesen worden, die beteiligten Krankenkassen zur Zahlung der auf sie entfallenden Gesamtvergütung an die Kassen?rztliche Vereinigung zu verpflichten. 2. Die Krankenkasse kann im Rechtsstreit mit der Kassen?rztlichen Vereinigung keine gerichtliche überprüfung der auf sie entfallenden Gesamtvergütung erreichen. 3. Die Kassen?rztliche Vereinigung hat keinen Anspruch auf Verzugszinsen gegen eine Krankenkasse, die f?llige Gesamtvergütungen nicht zahlt (Best?tigung der st?ndigen Rechtsprechung seit BSG, SozR Nr. 3 zu x 288 BGB). 4. Die Kassen?rztliche Vereinigung hat Anspruch auf Prozesszinsen gegen eine Krankenkasse nach Eintritt der Rechtsh?ngigkeit einer Klage auf Zahlung f?lliger Gesamtvergütungen (Aufgabe der bisherigen Rechtsprechung); aus Gründen des Vertrauensschutzes gilt das nur für Klagen, die nach dem 28. 9. 2005 anh?ngig werden.     

Krankenhausarzt/Ermächtigung/MRT-Leistungen/Versorgungsbedarf/Planungsbereich

Abstrakt Für den bei Erm?chtigungen erforderlichen Versorgungsbedarf ist grunds?tzlich das Versorgungsangebot im Planungsbereich ma?gebend. Nur in Ausnahmef?llen k?nnen Versorgungsangebote in anderen Planungsbereichen berücksichtigt werden.     

Krankenhausarzt/Krankenhausambulanz/Ermächtigter Krankenhausarzt/Ambulantes Operieren/Haftung

Abstrakt 1. Auch nach Inkrafttreten des Gesundheitsstrukturgesetzes vom 21.12.1992 ist Vertragspartner eines Kassenpatienten, der in einer Krankenhausambulanz behandelt wird, grunds?tzlich der zur vertrags?rztlichen Versorgung erm?chtigte Krankenhausarzt. 2. Werden in den R?umen des Krankenhauses durch angestellte ?rzte des Krankenhaustr?gers ambulante Operationen durchgeführt, ohne dass die behandelnden ?rzte oder der die Ambulanz betreibende Chefarzt zur vertrags?rztlichen Versorgung erm?chtigt ist, haftet grunds?tzlich der Krankenhaustr?ger.     

Disziplinarverfahren / Verfolgungsverjährung / Einleitungshindernis / Verfahrenshindernis

Ohne Zusammenfassung     

Abrechnungsbetrug / Rabattgewährung / Kontrastmittel / Entsorgungskosten

Ohne Zusammenfassung     

Ermächtigung/HNO-Ärzte/Phoniater/Pädaudiologen/Bedarfsplanung/55-Jahresgrenze/Begründungspflicht

Abstrakt 1. Zur Prüfung des Bedarfs phoniatrisch-p?daudiologischer Leistungen in der ambulanten vertrags?rztlichen Versorgung dürfen nicht alle zugelassenen HNO-?rzte berücksichtigt werden, sondern nur die Phoniater und P?daudiologen, soweit sie nach der WBO eine eigene Arztgruppe bilden. 2. Der EBM (Einführung vor 1612) hat Leistungen nach Abschnitt L. IV auch HNO-?rzten erm?glicht; diese Leistungen bleiben aber für HNO-?rzte dennoch weiterhin fachfremd. 3. Die ?ffnung des EBM insoweit ist ein starkes Indiz für einen quantitativen Bedarf für phoniatrisch-p?daudiologische Leistungen. Vor der Feststellung eines Erm?chtigungsbedarfs ist aber zu prüfen, ob die Sicherstellung auch durch Mitbehandlung niedergelassener HNO-?rzte gew?hrleistet werden kann. 4. Unter qualitativ/speziellen Gesichtspunkten (BSG, SozR 5520 x 116 Nr. 24) kann ein Erm?chtigungsbedarf bestehen, falls die niedergelassenen Phoniater und P?daudiologen über einzelne Leistungsangebote nicht oder nicht ausreichend verfügen.